celulitis introduccion a sus distintas fases evolutivas

7/25/2019 CELULITIS Introduccion a Sus Distintas Fases Evolutivas

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plazar al trmino celulitis. La celulitis es, esencialmen-te, una modificacin del tejido conjuntivo de naturale-

za mal definida. El tejido conjuntivo es uno de los cua-

dro tejidos bsicos del organismo y tiene la importante

misin de reunir los dems tejidos (tejido de enlace) y

fijarlos al esqueleto. Esto se consigue gracias a algunasde sus clulas, que producen sustancias intercelulares

inertes y muy resistentes. El tejido conjuntivo cumple

con tres misiones importantes: funcin de enlace y sos-

tn por medio de sus fibras, funcin nutritiva y fun-

cin de defensa contra las infecciones.

La palabra celulitis es un trmino equivocadoque empleamos generalmente para referirnos

a ciertas obesidades o adiposidades localizadas

en determinadas zonas del organismo. Es un

trmino inexacto, ya que la entidad clnica a la que nos

referimos no lleva implcita la existencia de ningnproceso inflamatorio; este proceso no siempre se pre-

senta, y cuando lo hace es slo en una segunda fase.

Por eso, se propusieron otras denominaciones, como

dermohipodermosis distrfica, paniculosis, lipoesclero-

sis o fibroedema geloide, que no han conseguido des-

JUAN LEMMEL MONTOYALICENCIADO EN FARMACIA.

CelulitisFormacin, localizacin,

etiologa, clasificacin,diagnstico y tratamiento

Es indudable que la celulitis es

una grave disfuncin corporal

en un tiempo en que lasconsideraciones estticas

y su importancia social han

alcanzado valores nunca

antes conocidos.

El autor nos introduce

en las caractersticas de

la celulitis; su localizacin,

su etiologa, su clasificacin,

su diagnstico

y su tratamiento.

Adems, incluye una serie

de consejos bsicos

relacionados con esta

modificacin del tejido conjuntivo

que tantos trastornos psicolgicos

causa a quien la presenta.


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Clnicamente no es difcil reconocer una zonacelultica, ya que concurren una serie de signos que

son perfectamente identificables y caractersticos:

incremento de su espesor, aumento de su consis-

tencia, mayor sensibilidad, disminucin de su mo-

vilidad y menor capacidad de desplazamiento de los

distintos planos de la piel por la adherencia a pla-

nos cutneos profundos, y palpacin de los grnu-los subcutneos que corresponden a los micron-

dulos y macrondulos caractersticos de la celulitis.

Todas estas anomalas constituyen el fenmeno bien

conocido de la piel de naranja, que define estti-

camente la apariencia de esta enfermedad en la zo-

na afectada.

Cmo se produce

Hay cinco fases en la formacin del tejido celu-

ltico, o ms bien en las etapas en que se produ-ce la desestructuracin del tejido subcutneo

que da lugar a la formacin de la celulitis.

Primera fase

No tiene una manifestacin clnica, por lo que

es prcticamente imposible diagnosticarla. Secaracteriza por una desaceleracin de la micro-

circulacin venosa y linftica. Los vasos se dila-

tan y la sangre permanece en ellos ms tiempo

de lo habitual.

Segunda fase

Debido a la persistencia del estasis sanguneo y

de la vasodilatacin, la pared de los pequeos

vasos venosos y linfticos se hace ms permeable,

y deja salir lquido al exterior. Es lo que se de-

nomina edematizacin del tejido conjuntivo. Es-

te lquido es muy rico en electrolitos (funda-

mentalmente sodio) y en mucopolisacridos.

Tercera fase

Esta inundacin conlleva una serie de reaccio-nes qumicas, ya que estas sustancias extraas

crean un compromiso de presiones al ocupar un

espacio que no es el apropiado, y dificultan to-

dava ms la nutricin correcta de las clulas

grasas que hay a su alrededor. Es lo que se de-nomina fenmeno de hiperpolimerizacin de

los mucopolisacridos, en el que asistimos a una

transformacin del lquido seroso, que se con-

vierte en una sustancia geloide, ms densa, que

todava entorpece ms los intercambios de nu-

trientes entre los vasos y las clulas adipocitarias.

Estas clulas, al no poder verter sus metabolitos

al torrente microcirculatorio, se hipertrofian yaumentan considerablemente de tamao. Pue-

den llegar, incluso, a romperse y verter al exte-

rior su contenido graso y txico.

Cuarta fase

Despus de algunos meses se produce un fen-meno de proliferacin fibrosa en el que la sus-

tancia fibrosa de la dermis y la hipodermis se

organiza en fibrillas translcidas, hinchadas y

turgentes. Forman autnticas redes que englo-

ban a todos los elementos: clulas grasas, vasos

venosos, linfticos y nervios, y dificultan todava

ms los intercambios nutricionales entre los va-

sos y las clulas. La compresin de las termina-ciones nerviosas se manifestar en forma de do-

lor, mientras que la compresin de los adiposi-

tos da lugar a la apariencia de acolchado tpica

del fenmeno celultico.

Quinta fase

La evolucin de la fase anterior se traduce en una

autntica fibrosis o esclerosis cicatricial que com-

prime las clulas, los vasos, los linfticos y los ner-vios, y se organiza en forma de micromdulos

que, al unirse entre s, da lugar a los macrondulos

que a veces podemos palpar en las zonas celulti-

cas. Parte de estas mallas forman las ondulaciones

caractersticas que denominamos piel de naranja.

Est totalmente demostrado que el principal

problema de la gnesis de la celulitis es la altera-

cin microcirculatoria, por lo que el tratamien-

to no se tendr que dirigir solamente a actuar

sobre el componente graso.


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Localizacin

La celulitis tiende a localizarse, preferentemente, en al-

gunas zonas del cuerpo donde se desarrolla desmesura-

damente:

Regin de las caderas, los muslos y los glteos. Suele

ser la primera regin donde aparece, y puede produ-

cir una deformacin caracterstica en forma de panta-ln de equitacin. En casos agudos causa dolores si-

milares a los de la artritis de tipo citico.

Regin de las rodillas, las piernas y los tobillos. Apa-

rece, normalmente, cuando la celulitis alcanza el ter-

cio inferior del muslo. Se forma un pliegue en la ro-

dilla de proporciones considerables que dificulta su

funcionalidad e, invariablemente, termina afectando a

los tobillos, que presentan abultamientos e inclusoedemas. Todo el conjunto toma el aspecto de pier-

nas de tronco.

Regin lumbar y cervical, cuando la infiltracin ce-

lultica ataca a la columna vertebral. Forma bandas

espesas que ocasionan pliegues slidos y duros a lo

largo de la columna.

Hombros, brazos y senos. La celulitis en los brazos

produce problemas estticos y molestias fsicas. Tam-bin puede afectar, aunque ms raramente, a los

hombros y los senos. En este ltimo caso es una ma-

nifestacin externa de la lesin celultica en la gln-

dula mamaria y debe tratarse con prontitud.

Los sntomas locales pueden acompaarse de otros

generales, como fatiga, insomnio, inestabilidad emo-

cional, irr itabilidad o estados depresivos.

Etiologa

La celulitis es un proceso multifactorial. A

continuacin, precisaremos una serie de factores

predisponentes y que, estadsticamente, se asocian con

su presencia.

Endocrinos

Hay una relacin entre la aparicin de la celulitis y las

fluctuaciones hormonales a las que se ve expuesta la

mujer a lo largo de su desarrollo.

Enzimticos

Las lipoproteinlipasas, las trigliceridolipasas, los sistemas

adenilciclasas y el AMP-cclico, son sistemas enzimticos

cuyas alteraciones tienen como consecuencia efectos en la

capacidad de liplisis y de la transformacin de los triglic-ridos en cidos grasos y glicerol por parte de los adipositos.

Psicosomticos

Las pacientes con distonas neurovegetativas (ansiedad,

estrs, emotividad, etc.) estn mucho ms predispuestas

a presentar celulitis.

Genticos

Los antecedentes familiares de obesidad y de celulitis

son un factor predisponerte de primer orden.

Dietticos

Al relacionar la dieta y la celulitis debemos concentrarnos

ms en la calidad de la alimentacin que en su cantidad.

Mecnicos

Hay una clara relacin en la aparicin de la celulitis en

pacientes con alteraciones ortostticas, pr incipalmente

pies planos, problemas mecnicos de rodillas, alteracio-

nes de la columna (hiperlordosis lumbar), etc. Pero

tambin podemos incluir en este apartado las compre-

siones mecnicas sobre el terreno vascular que ocasio-nan el uso de prendas de vestir demasiado ajustadas y,

por supuesto, el estatismo propio de algunas profesio-

nes (dependientas, camareras, etc.) en las que se debe

permanecer largo tiempo de pie sin moverse.

Vasculares

Es muy frecuente que las pacientes afectadas manifies-

ten sintomatologa vascular, principalmente de retorno

venoso: dolor, pesadez, cansancio, varicosidades y var-

culas en las piernas, etc. Hay dificultad en el drenaje, lo

que conlleva una retencin de lquidos.

Diagnstico

El diagnstico no reviste ninguna complicacin. Si nos

fijamos en el aspecto de la piel, palpamos correctamen-

te y la pellizcamos suavemente, nos cercioraremos de lapresencia de las placas celulticas. La piel aparece con

una serie de irregularidades, como la clsica piel de

naranja. Al palpar superficialmente notaremos la pre-

sencia de irregularidades, como granos de arroz, y en

estadios ms importantes ndulos celulticos ms gran-des y compactos. La capacidad de deslizamiento de las

capas de la piel est disminuida si notamos que al pe-

llizcarla duele y no podemos despegarla de las capas

ms profundas. La piel tendr un aspecto seco, fro y

edematizado. Normalmente, encontramos una serie de

signos de ndole vascular, como calambres, pesadez de

las piernas, edematizacin de los tobillos, pies fros,

piel rosada o marmrea, y muy frecuentemente se aso-cia a la presencia de varculas, varices, hematomas, etc.


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Hay tcnicas ms sofisticadas, como la termografa decontacto, que permiten diagnosticar objetivamente las

zonas afectadas y crear una especie de mapa de la re-

gin celultica.

Clasificacin

La clasificacin ms frecuente es la que hace referenciaa las caractersticas clnicas de la celulitis. Segn Barto-

letti, la celulitis se puede clasificar en: blanda, compac-

ta, edematosa y mixta.

Celulitis blanda

Se suele dar en personas de cierta edad, que no realizan

ningn ejercicio fsico o se han expuesto a frecuentes y

drsticas dietas de adelgazamiento. La flacidez de lamusculatura es tan importante como la celulitis que

presentan. El signo de la piel de naranja se observa asimple vista, sin necesidad de recurrir a las maniobras

exploratorias de compresin. Viene acompaado, con

frecuencia, de varices, varicosidades y retencin hdrica

con edemas que pueden dificultar la deambulacin.

Celulitis compacta

Se da en las jvenes que presentan obesidad o sobrepe-

so asociado. Presentan tejidos firmes y buen tono mus-

cular. La celulitis es dura y da sensacin de tensin al

palparla. Se la reconoce mediante el pellizcamiento

que ocasiona la clsica piel de naranja. La masa celulti-

ca se presenta compacta, rgida y adherida a los planos

superficiales y profundos. La distensin suele ocasionar

la aparicin de estras por ruptura de las fibras elsticas

de la dermis. Es la que responde mejor al tratamiento.

Celulitis edematosa

De aparicin temprana, generalmente en la pubertad.

Los miembros inferiores, afectados en su totalidad, au-

mentan uniformemente de volumen, sin deformaciones

importantes. El signo de la piel de naranja se observa,tempranamente, desde los comienzos de la alteracin. Se

acompaa de pesadez de piernas, dolor y dificultad para

moverse, por lo que es una variedad altamente incapaci-

tante. Es la menos frecuente, acompaa a un estado vas-

cular muy deficiente y a una edematizacin general de

ambas extremidades. Los sntomas vasculares asociados

son muy intensos. Responde bien si asociamos un co-

rrecto tratamiento sobre la circulacin de retorno.

Celulitis mixta

Las formas de la celulitis no son casi nunca puras, sino

que coexisten distintos tipos, como dureza en la parte

externa del muslo y flacidez en la interna, o dureza en

las piernas y flacidez en la regin pelviana y abdominal.

Hay otros tipos de clasificacin de la celulitis, menos

frecuentes, que varan segn su localizacin, que puedeser generalizada o localizada, o segn su gravedad.

Bibliografa general

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Se debe desconfiar de los tratamientos que ofrecen

soluciones a ciegas y prometen unos resultados con-

cretos sin realizar un anlisis previo del tipo de celulitis.

Se debe mentalizar a la paciente de que la celulitis es una

enfermedad crnica y que, aunque se solucione momen-

tneamente, siempre puede volver a reproducirse.

Constancia y perseverancia son dos virtudes necesarias

para combatir la celulitis. Cuantas ms armas se utili-

cen para combatir la celulitis, mejor ser el resultado.

Las dosis o tratamientos de mantenimiento son tan

importantes como los que se utilizan para vencerla enun primer momento.

Se debe minimizar el consumo de tabaco, alcohol,

comida basura, salsas, picantes o especias fuertes.

Tambin debe moderarse el consumo de sal.

Mantener un ritmo de comidas ordenado, comer

siempre a horas regulares, sin saltarse ninguna comida

y evitar picoteos entre horas.

La prctica de ejercicio fsico moderado y, sobre todo,

continuo, ayuda a la tonificacin muscular de las piernas

y las caderas. Es muy efectiva, sobre todo, en la celulitis

flcida y en los casos de problemas de retorno venoso.

La liposuccin, en cualquiera de sus modalidades, es una

tcnica quirrgica y, por tanto, debe realizarse en cen-

tros especializados y por profesionales acreditados. Una

informacin completa y amplia a la paciente sobre los

pasos y las caractersticas de la intervencin y del posto-

peratorio son fundamentales para un xito completo.

Recomendaciones en torno

a la celulitis

CONSEJOS DESDE LA FARMACIA


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El fundamento de un tratamiento

racional debe apuntar a dos

objeti-vos principales, corregir lascausasy hacer desaparecer losefectos.

Medidas higienicodietticas

AlimentacinEn los casos en los que la celulitis

se asocia a una obesidad o a un

sobrepeso, debemos plantear una

dieta.Si no es posible, debemos in-

tentar una alimentacin lo ms sanay equilibrada posible.

Relajacin y tranquilidadEl insomnio, los nervios, la irritabi-

lidad, la ansiedad, el estrs, la difi-

cultad de conciliar el sueo, la ten-

dencia depresiva o el estado de

ni-mo decadoson factores que

favorecen la aparicin de la celulitis.

Fisioterapia

Hay varias tcnicas que se pueden

utilizar solas o combinadas entre s.

Lser HeNe

Se utiliza, principalmente, por susefectos normalizadores de la micro-

circulacin.Favorece el drenajelinf-tico al disminuir el edema, tieneefec-tos fibrinolticos y disminuye la

sensa-cin dolorosa y de rigidez de lapiel.

Ultrasonidos

Los ultrasonidos consiguen reab-

solver los edemas, aumentar laelasticidad y la permeabilidad de

la piel, estimular la microcircula-

cin y aumentar el metabolismo

local.Tienen, adems, efectosanalgsicos y fibrinolticos.

Corrientes excitomotrices

Son aparatos de corrientes variables

de baja frecuencia emitidas en forma

de trenes de impulsos. Producencon-

tracciones musculares, y actan en dos

niveles: aumentan la tonicidad muscu-

lar (importante en las celulitis flcidas)

y actan sobre la circulacin venosa y

linftica al aumentar su capacidad deretorno.

Presoterapia

Introduccin de las piernas en unasbotas neumticas compartimentadas.

Gracias a un compresor se insuflan

progresivamente y en sentido ascen-dente, y se produce una activacin cir-

culatoria. Adems, proporcionan unefecto de descanso en las piernas.

Drenaje linftico manual

Es una tcnica que se efecta me-diante un masaje totalmente atrau-

mtico, cuyo fin es ayudar al retorno

de la linfa a sus centros colectores.

Fitoterapia

Generalmente, se trata de asociacio-nes de plantas que tienen acciones

venotnicas y antiedematosas.Algu-

nos de los ms utilizados son Ruscus

aculeatus(activa el riego sanguneo,

permite una mejor oxigenacin y res-

tablece el metabolismo celular), casta-o de Indias (vasoconstriccin venosa,

disminuye la permeabilidad capilar y la

fragilidad capilar), Ginkgo biloba, hie-

dra trepadora (vasoconstrictor, hemo-

ltico), centella asitica (accin cicatri-zante y eutrfica del tejido conjunti-

vo), salvia (resolutivo, anticongestivo y

antiequimsico), Mucus, Fucus vesiculo-

sus(adelgazante, anticongestivo y revi-

talizante), camomila (calmante, cicatri-zante y antiinflamatorio), etc.

Tratamientos tpicos

Son un complemento indispensablede cualquier terapia anticelultica.

Su aplicacin debe ser suave y cons-

tante, no tienen efectos secundarios

y se recomiendan siempre como

complemento de todas las dems ac-

tuaciones que se plantean contra el

fenmeno celultico.

Uno de los principios activos utili-

zados es la mucopolisacaridasa, unaenzima que incrementa el intercam-

bio celular, elimina los lquidos rete-

nidos, reduce el volumen de los adi-

pocitos al activar la liplisis y mejora

la microcirculacin.

La forma cosmtica ms adecuada,

especialmente en los gabinetes de est-

tica, es la emulsin de agua en aceite(W/O), que permite la realizacin de

un masaje corporal sobre las zonas

afectadas. No obstante, las emulsiones

de aceite en agua (O/W) y los geles

tpicos presentan una mayor comodi-

dad de uso, y son los ms utilizados pa-

ra su aplicacin individual. Tambin

hay una buena aceptacin de los pro-ductos en forma de espuma, e incluso

de los geles de bao y las pastillas de ja-

bn, que casi siempre se aplican con

guantes u otros artilugios que permi-

ten realizar un masaje local. La utiliza-

cin de una crema anticelultica aporta

un doble beneficio: el efexto reductor

y modelador y el masaje que acompa-

a a la aplicacin del producto sobre lazona afectada (vase recuadro adjunto).

Tratamientos anticelulticos

Automasaje celultico Los movimientos deben ser lentos,

circulares y ejercer una ligera presin

sobre la piel.

El producto debe aplicarse en sentido

ascendente en las extremidades.

Es conveniente insistir en las zonas

donde haya una mayor acumulacin

de grasa.

El momento idneo para realizar el

masaje es despus de la ducha,

cuando los poros de la piel estn

limpios y abiertos.

Por ltimo, una vez a la semana debe

realizarse una suave exfoliacin de la

piel con un guante de crin o con

cremas corporales.


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Las frmulas anticelulticas suelen contener alguna

xantina (en especial cafena o teofilna al 5%) y uno o

varios extractos vegetales de reconocida actividad antie-

dematosa y venotnica. Con mucha frecuencia, se in-

corpora a las frmulas algn grupo iodforo (derivadosde yodo). Tambin es necesario tener presente que

pueden contener aditivos rubefacientes, aceleradores de

la absorcin percutnea, molculas orgnicas que con-

tienen silicio e incluso una gran variedad de extractos

vegetales que se supone pueden coadyuvar a la eficacia

de los ingredientes activos (entre ellos se puede citar la

manzanilla, el malvavisco, la rnica o la salvia).

La mesoterapia es la tcnica ms utilizada, consiste enla administracin de pequeas dosis de medicamento

mediante punciones intradrmicas y superficiales en la

zona que se quiere tratar. Permite realizar un tratamien-

to exclusivo de la zona afectada sin interferir en el resto

del organismo. Hay unas normas de estricto cumpli-

miento, tanto en la tcnica que se quiere utilizar como

en los frmacos que se inyectan, que deben reunir unos

requisitos imprescindibles para poder utilizarse por estava de administracin. Hoy en da, los frmacos homeo-

pticos prcticamente han desbancado a los frmacos ha-

bituales en el tratamiento de la celulitis. Por un lado,

cumplen con todos los criterios para poder utilizarse por

va mesoterpica y, por otro, permiten abarcar todos los

factores etiopatognicos que causan la celulitis. Son to-

talmente inocuos y no tienen efectos secundarios desa-

gradables.

Hay compuestos en el mercado formados por mez-clas de productos, como por ejemplo placentas suis, ve-

na y arteria suis, funculos umbilicales, vpera berus, ju-

glans, levothiroxin, secale, tabacum, fumaria, Barium car-

bonicum, sepia,Aesculusy pulsatilla.

Ciruga

Las dos tcnicas ms utilizadas son la liposuccin yla liposuccin ultrasnica, ms moderna. Ambas

consisten, bsicamente, en lo mismo, introducir unacnula, simple o acoplada a un aparato de ultrasonidos,

que rompe las clulas grasas mediante una pequea in-cisin en la piel y aspira las masas grasas que constitu-

yen el inestetismo que pretendemos solucionar.

Otros tratamientos

Otras tcnicas que se pueden utilizar en la cirugade la celulitis son la dermolipectoma, la lipoaspira-

cin y el lipofiling,

aunque solucionan problemas que,

en realidad, no se relacionan directamente con la ce-lulitis, sino con la mejora de la apariencia corporal.


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No debe confundirse el trminocelulitis con un exceso de pesoque se acumula en ciertas zonasdel cuerpo. Se trata de una alte-

racin cutnea que debe combatirse, ya queno desaparece de manera espontnea ni conuna reduccin del peso. De hecho, no haytratamientos milagrosos que solucionen rpi-damente y fcilmente este proceso. Este art-culo intenta hacer una breve revisin a estaproblemtica para, a continuacin, centrarseen el tratamiento tpico para prevenir o paliarla aparicin de la celulitis y, en concreto, en laamplia gama de principios activos que hay ac-tualmente.

CelulitisEvolucin y tratamiento

S ER

AURORA BENAIGESFARMACUTICA.

El trmino celulitis se emple por primera vez en

1920 para describir una alteracin esttica de

la superficie cutnea. Desde entonces, se

han sugerido otros nombres, como

lipoesclerosis nodular, paniculopata

edemato-fibroesclerosa, paniculosis y

lipodistrofia, entre otros.

Etimolgicamente, la celulitis se

define como un trastorno local del

metabolismo del tejido subcutneo

que causa una alteracin de la

forma de la mujer. En este proceso

confluyen la hiperpolimerizacin

del tejido conectivo, la alteracinprimaria de los tejidos grasos y la

microcirculacin.

Capacitacin Holsticay Esttica Integral


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Evolucin de la celulitis

Un proceso celultico puede clasificarse en cuatro grados en fun-cin de las caractersticas histopatolgicas y clnicas.

Grado I

El paciente no observa ningn tipo de sntomas. Se observa un incre-mento del espesor del estrato areolar, un incremento de la permeabi-lidad capilar, desigualdad en los adipocitos y microhemorragias.

Grado II

Tras la compresin de la piel o de la contraccin muscular se ob-serva palidez, descenso de la temperatura y disminucin de la elas-ticidad. No hay alteraciones en el relieve cutneo. Se observa una

hiperplasia e hipertrofia de los adipocitos y fibrillas en la zona dela dilatacin capilar, microhemorragias y el incremento del espe-sor de la membrana basal capilar.

Grado III

Se observa una piel empedrada y una piel con aspec-to de piel de naranja y dolor a la palpacin. Histol-gicamente, se produce una encapsulacin de adipo-citos formando microndulos que se sitan en el te-jido conectivo de la dermis. Esclerosis de la capainterna de las pequeas arterias.

Grado IV

Se dan las mismas caractersticas que en el grado III,pero con ndulos ms visibles, palpables y doloro-sos, adheridos a niveles profundos. Histolgicamen-

te, se producen incrementos de las caractersticas delgrado III, con alteraciones importantes de la micro-circulacin.

Descripcin del proceso

Los factores predisponentes y las condiciones existentes (acti-vidad fsica, ingesta de alimentos, estilo de vida, etc.) actanen cuatro unidades funcionales del tejido adiposo, que se des-criben a continuacin (Gimnez, 2001).

Unidad matricial-intersticial

La unidad matricial-intersticial est formada por clulas, sobretodo fibroblastos, que son los causantes de la sntesis de ma-cromolculas de la matriz extracelular. stas incluyen el tejidofibroso (colgeno, fibras elsticas y reticulares) y la sustanciafundamental (proteoglicanos, glucoprotenas, cido hialurni-co, condroitn-sulfato). Mientras el tejido fibroso es el causan-te de la resistencia y soporte, la sustancia fundamental permite

la difusin de los nutrientes, de los metabolitos y de las hor-monas desde el sistema circulatorio a travs del tejido intersti-cial. Los glucosaminoglicanos tienen propiedades hidroflicas yayudan a mantener la presin intersticial osmtica.

Unidad microcirculatoria

La unidad microcirculatoria incluye cinco componentes: arte-riolas, vnulas, capilares, vasos linfticos y tejido intersticial.Normalmente, hay un equilibrio entre el filtro capilar arterial yla absorcin venosa capilar. Una alteracin de este equilibriopuede deberse a un incremento de la presin capilar, una dis-

minucin de la presin osmtica plasmtica, un incremento dela presin lquida intersticial o una disminucin del flujo linfti-co, que es capaz de llevar a un edema intercelular. Los factorescapaces de influir en la microcirculacin pueden ser endgenos(sistema nervioso central, sistema nervioso adrenrgico simpti-co, factores humorales) y exgenos (medicamentos, ropa ajusta-da, etc.).

Unidad neurovegetativa

La unidad neurovegetativa est formada por la inerva-cin simptica de la dermis y del tejido subcutneo.sta acta sobre los receptores alfa y beta para causar larespuesta a travs del sistema de la adenil-ciclasa. Es ca-paz de modificar la relacin AMPc/GMPc que regulalos fibroblastos, la microcirculacin y los adipocitos.

Unidad de energa grasa

La unidad de energa grasa est constituida por las co-lecciones de adipocitos. Cada uno de los lbulos estnutrido por una arteriola y se rodea por septos de teji-

do conectivo. Cada adipocito se asocia con una capade glucoprotena, de fibrillas reticulares y de otras clu-las (fibroblastos, mastocitos y macrfagos), as como loscapilares adyacentes. El tejido graso se distribuye endos capas separadas por una capa de tejido conectivosuperficial. La capa ms externa, en contacto con ladermis, se denomina estrato areolar y est formadapor adipocitos globulares y extensos situados vertical-mente: los vasos sanguneos son muy numerosos y fr-giles. En el estrato ms profundo, denominado estratolamelar, las clulas son fusiformes, pequeas y se dis-tribuyen horizontalmente; los vasos son ms extensos.

Este segundo estrato, que incrementa el espesor cuan-do las personas ganan peso, se debe principalmente alaumento de volumen de los adipocitos, capaces de in-vadir la capa de tejido conectivo superficial. El tamaorelativo de las dos capas vara de acuerdo con el espesorde la piel, segn la regin corporal, el sexo y la edad.

SERCapacitacin Holsticay Esttica Integral


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Zaragoza F, Tofio MA, Oliveria L. Flavonoides y fitoterapia. Revista deFitoterapia. 2002;2:21-32.

SER

El tratamiento de la celulitisdebeafrontarse desde diferentes

perspectivas en funcin de lascaractersticas propias de la per-sona afectada y del estadio en el

que se encuentra esta alteracincutnea. Deberemos valorar la

ingesta alimentaria, el tipo de viday la utilizacin de tratamientos fsi-cos, mecnicos y tpicos. Es acon-sejable revisar la alimentacin delindividuo para que sta sea equili-brada, deber controlarse la ingestade grasa, incrementar la ingesta delquidos para estimular la diuresis yfibra para evitar el estreimiento.

Se considera que el ejercicio actapositivamente sobre el tejido fibro-so, ya que incrementa su resistencia.

En el mercado hay un gran n-mero de mtodos mecnicos y fsi-

cos para evitar o en su caso tratar lacelulitis, como iontoforesis, ultraso-nidos, termoterapia, hidroterapia,presoterapia y drenaje linftico.

Finalmente, tambin podemos

encontrar un amplio abanico deproductos de aplicacin tpica en elcampo dermofarmacutico disea-dos especficamente contra la celu-

litis. En algunos casos se han for-mulado especficamente para actuarsobre los cmulos acuosos retenidos

en los tejidos y regular el proceso

de almacenamiento de las grasas.En otros, podemos encontrar pro-ductos (cremas, emulsiones, geles)que favorecen la eliminacin de los

ndulos grasos, activan los inter-cambios celulares y refuerzan el te-jido conjuntivo. Adems, tambinse utilizan jabones, lociones y acei-tes ricos en principios activos toni-

ficantes y suavizantes.

Tratamiento tpico

Los ingredientes activos utiliza-dos como componentes anticelu-lticos pueden clasificarse en fun-

cin del mecanismo y el lugar de

accin (tabla 1).

Sistema circulatorio

A grandes rasgos, se trata de

activos que actan sobre el siste-

ma circulatorio y que actuarn

como activadores de la circula-

cin, como reguladores de lapermeabilidad capilar o bien por

su accin antiedema (tabla 2).Para mejorar y activar la circula-

cin sangunea se utilizan alcaloi-des cuaternarios, que pertenecen ala familia de las metilxantinas. Para

reducir la permeabilidad capilarhasta niveles normales y reforzar laresistencia de los capilares se utili-zan extractos vegetales ricos en fla-

vonoides. Estos principios activosinhiben sistemas enzimticos de laruta metablica de formacin de

Tratamiento anticelultico

LUGAR DE ACCIN ACCIN

Sistema circulatorio Activador de la circulacin

Regulador de la permeabilidad capilar

Antiedema

Tejido conjuntivo Reestructurante

Tejido adiposo Lipoltico

Inhibidores de la lipogenia

Inhibidores de la adipogenia

Tabla 1. Tratamiento de la celulitis en funcin del mecanismoy del lugar de accin

Capacitacin Holsticay Esttica Integral


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prostaglandinas y al disminuir susniveles circulantes se produce una

regulacin de la permeabilidad yun incremento en la resistencia ca-pilar.

El edema es uno de los desenca-denantes de la celulitis y, por tanto,los principios activos capaces dereabsorberlo sern muy tiles eneste tipo de aplicacin.

Las metilxantinas son los com-ponentes activos ms destacablesde un grupo de plantas como sonel caf, t, mate, cacao y guaran,

que actualmente se estn vinculan-do a tratamientos anticelulticos(Beltrn, 2003).

Las metilxantinas son sustanciasque provienen del metabolismo delos cidos nucleicos. Su mecanis-mo de accin bsicamente consisteen estimular el sistema nervioso

central, el sistema cardaco y el sis-tema vascular, como consecuencia

de la inhibicin de la fosfodiestera-sa y el aumento del AMPc intrace-lular (Beltrn, 2003). As, la cafe-na acta inhibiendo la enzima fos-fodiesterasa, lo que induce laacumulacin de AMPc y, por con-siguiente, un incremento en losvalores de lipasa que favorecern lahidrlisis de los triglicridos. Sinembargo, en esta accin anticelul-tica estn involucrados otros meca-nismos, como la movilizacin de

calcio inducida por este grupo decompuestos activos y el aumentode la permeabilidad de la membra-na debido a los polifenoles presen-tes en este grupo de plantas. El re-sultado de la accin conjunta delas metilxantinas y los polifenoleses una potente inhibicin de la li-

plisis y un leve efecto de la lipo-genia (fig. 1). Todo ello conllevauna reduccin de la acumulacinde lpidos dentro de los adipocitos(Tofovic, 1991). El efecto lipolti-co de las metilxantinas est com-probado, porque se produce un in-cremento del nivel de cidos gra-sos libres en el plasma. La cafenase utiliza principalmente por vatpica aprovechando que esta mo-lcula tiene gran afinidad con lasclulas de la epidermis y atraviesabien las capas de la piel hasta su lu-gar de actuacin, lo que asegurauna excelente difusin drmica.

Otros activos muy interesantesson los que contienen flavonoides.Se trata de compuestos polifenli-cos con un origen biosinttico co-mn y derivados de la misma es-tructura qumica, el esqueletobenzopirano. Las principales fuen-tes son frutas, principalmente c-tricos, manzanas, melocotones, ce-rezas y uvas, verduras y especiescomo cardo mariano, sofora yginkgo, entre otras. Se utilizan

mucho en el tratamiento de la in-suficiencia venosa, varices y otrasenfermedades vasculares. Entre lasnumerosas actividades farmacol-gicas destacan la antiinflamatoria,diurtica, antitrombtica, antioxi-dante y vitamnica P (Zaragoza etal, 2002).

Tejido conjuntivo

La misin del grupo de activosque actan sobre el tejido con-

juntivo es reestructurar este teji-do, ya que se produce una prdi-da de flexibilidad y unincremen-to de la rigidez (tabla3).Las enzimas mucopolisacaridasasse utilizan en el tratamiento tpicopor su accin despolimerizadoradel condroitn-sulfato y del cidohialurnico. Se intenta paliar lapolimerizacin y reticulacin delos mucopolisacridos formadoresdel ndulo celultico, facilitando la

movilizacin del agua, la reduc-cin del edema y la recuperacinde la flexibilidad del tejido con-

LUGAR DE ACCIN ACCIN ACTIVOS

Sistema circulatorio Activador de la circulacin Cafena, teobromina, teofilina

Regulador de la permeabilidad Flavonoides (hesperidina,capilar naringina, rutina, etc.)

Antiedema Escina

Asiaticsido

Ruscogenina

cido 18-betaglicirrtico

Tabla 2. Mecanismo de accin de los activos anticelulticos que actansobre el sistema circulatorio

Fig. 1. Mecanismo de accin de la cafena y los polifenoles (Beltrn, 2003).

PolifenolesCafena Termognesis

UCP

Activacin

AGL

Activacin

Inhibicin

Adenosina

Fosfoproteincinasas

AMPcFosfodiesterasa

Liplisis

Noradrenalina

Catecol-ortometiltransferasa

Inhibicin

SER Capacitacin Holsticay Esttica Integral


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juntivo. Los fibrinolticos son ungrupo de proteasas que actan so-bre el enquistamiento nodular, loque degrada las fibras y mejora elrecambio por protenas solubles.Otra posible actuacin sera impe-dir la sustitucin de silicio por cal-cio en las uniones entre fibras ymucopolisacridos.

La hialuronidasa es una enzimaque despolimeriza de forma rever-sible el cido hialurnico, un com-

ponente de la matriz extracelularque rodea las clulas, lo que redu-ce temporalmente su viscosidad. Elthiomucase es una mucopolisacari-dasa con propiedades generales si-milares a las de la hialuronidasa,aunque tambin despolimeriza elsulfato de condroitina.

La quimotripsina es una enzimaproteoltica que tambin se em-plea, normalmente por va oral otpica, porque se supone que re-duce la inflamacin de las partesblandas y el edema.

El trmino amilasa se refiere auna enzima catalizadora de la hi-drlisis de las uniones glucosdicas-1,4 de polisacridos como el al-midn, el glucgeno o sus pro-ductos de degradacin. Se han uti-lizado en la reduccin de la infla-macin y en hinchazones locales yedemas.

Equisetum arvenseo cola de caba-llo es un extracto vegetal muy uti-

lizado debido a su composicinqumica rica en sales minerales(12-25%), de la que casi dos terce-

ras partes corresponden a cido si-licio. Debemos destacar el efectobeneficioso del silicio en la sntesisde colgeno y su papel en la con-sistencia del tejido conectivo. Ade-ms, el silicio contribuye a la for-macin de los glucosaminoglica-nos, estimula la actividad de losfibroblastos e incrementa la elasti-cidad de los tejidos (Alonso, 2004).

La vitamina A o all-trans-retinolpresenta un elevado poder repara-

dor de la piel. La principal fuentede incorporacin de sta es la die-ta, especialmente en forma de s-teres con cadenas grasas largas(fuente animal) o en forma deprovitamina A, o betacaroteno (enfuente vegetal). Sin embargo, tam-bin se pueden obtener elevadasconcentraciones locales medianteaplicacin tpica, una vez el pro-ducto ha atravesado el estrato cr-neo.

La aplicacin tpica del retinolincrementa la renovacin celularde la capa basal de la epidermis,estimulando tambin las funcio-nes de la dermis, normaliza la di-ferenciacin celular y regula elproceso de queratinizacin, in-crementa la elasticidad de la piely la cantidad de colgeno de ladermis.

Tejido adiposo

sta es la va ms utilizada en lostratamientos anticelulticos(tabla 4). Se utilizan sustanciasque pueden estimular los recep-

tores betaadrenrgicos, que inhi-ben los receptores alfaadrenrgi-cos, que activan las protenas Gs,que activan la adenilatociclasadirectamente o bien que se inhi-ba la fosfodiesterasa.En definiti-va, este primer grupo de activosactuar estimulando la degradacinde los triglicridos almacenados enlos adipocitos y, por tanto, ejer-ciendo una accin lipoltica. Losinhibidores de la lipogenia deben

evitar la entrada o bien la presenciade glucosa dentro del adipocito

que podra dar lugar a la sntesis detriglicridos de novo. Finalmente,hay sustancias que disminuyen laadipogenia, es decir, que actanevitando la diferenciacin de lasclulas preadipocitarias en adipoci-tos maduros.

Dentro de este apartado ya se hamencionado todo el grupo de lasmetilxantinas que presentan un


Tejido adiposo Lipolticos Cafena, teobromina,teofilina

Coenzima A

L-carnitina

Extractos vegetales

Inhibidores de la lipogenia Cafena

Extractos vegetalesInhibidores de la adipogenia Extractos vegetales

Tabla 4. Mecanismo de accin de los activos anticelulticos que actansobre el tejido adiposo


Tejido conjuntivo Despolimerizar Mucopolisacaridasamucopolisacridos Hialuronidasa

Fibrinolticos Proteasas

Estabilizacin de fibras Derivados del silicioy mucopolisacridos (silanoles, manurato de silicio,

teofilinato de silicio)

Cola de caballo

Centella asitica

Vitaminas

Tabla 3. Mecanismo de accin de los activos anticelulticos que actansobre el tejido conjuntivo


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A partir del fruto de Garcinia cambogia se obtiene unextracto rico en cido hidroxictrico. Su utilizacin enel campo de los suplementos alimenticios es amplia-mente conocido debido a su accin sobre el metabolis-mo graso, su actividad sacigena y como coadyuvanteen los tratamientos de obesidad. En la biosntesis de loslpidos interviene la enzima citrato-liasa, encargada decatalizar la degradacin del citrato en coenzima-A. Enpresencia del cido hidroxictrico se forma menos can-tidad de acetilcoenzima A, al parecer por un mecanis-mo competitivo en este cido y la enzima, con lo quede esta manera se genera menor formacin de grasa.

En definitiva, este grupo de principios activos esten constante progresin, ya que cada vez ms cono-cemos un poco mejor la evolucin de este proceso y,adems, tenemos ms informacin disponible de

nuevas aplicaciones de productos ya existentes o apa-recen nuevos activos con actividad anticelultica de-mostrada.

En conclusin, los tratamientos anticelulticos de-beran combinar, en una misma formulacin, al me-nos un componente que actuara en el sistema circu-latorio, en el tejido conjuntivo y en el adiposo, paraasegurar la efectividad del producto acabado.

efecto activador de la circulacin y una accin lipol-tica. Debemos destacar que, de todo el grupo, la cafe-na como tal es la forma ms activa, porque puede serutilizada directamente por las clulas. Como el restode las metilxantinas, ejerce un accin sobre el recep-tor betaadrenrgico del adipocito y causa un incre-mento de los valores de AMPc y, por tanto, favorecela liplisis.

Las algas solas o asociadas con otros activos son am-pliamente utilizadas en este tipo de aplicacin. Se sabeque las sales minerales, y en especial el yodo, causanuna estimulacin de la liplisis mediante la activacinde la lipasa y un aumento de los intercambios osmti-cos, lo que provoca una eliminacin de los lquidos re-tenidos.

El hibiscus tambin es un extracto que forma parte

de los tratamientos anticelulticos tpicos. Est descritasu actividad lipoltica debido a una estimulacin de losreceptores betaadrenrgicos y una inhibicin de la li-pogenia que se relaciona con un bloqueo con los re-ceptores alfa (Kong et al, 1998). Tambin se han reali-zado otros estudios en los que se le atr ibuye la propie-dad de actuar como inhibidor de la adipogenia (Kim etal, 2004).

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CelulitisPrevencin y tratamiento

M B I T O F A R M A C U T I C O

D e r m o f a r m a c i a

La sociedad impone unos cnones de

belleza cada vez ms exigentes y todos

deseamos estar impecables para el

examen corporal al que nos someten los

calores de la primavera y el verano. Si

bien durante todo el ao somos

conscientes de nuestras imperfecciones,

es en esta poca cuando nuestras

vergenzas salen realmente a la luz y

acudimos esperanzados a mdicos,

farmacuticos, nos sometemos a dietas

milagrosas y a ejercicios intensivos en el

gimnasio para estar presentables.

ANA M. DE VILLANUEVAFARMACUTICA.

FiroFoto

La celulitis es, sin duda, una de las grandes pro-tagonistas de la preocupacin estival por laesttica, de la que pocos se mantienen al mar-gen. Especialmente las mujeres, principales

vctimas de la tan temida piel de naranja. Prueba deello es que, la siempre elevada demanda de preparadosanticelulticos en las oficinas de farmacia, se incremen-ta significativamente en esta poca.

Celulitis

El trmino celulitis invita a pensar que se trata de unainflamacin del tejido subcutneo celular, pero la reali-dad es que se trata de una alteracin histofisiolgica deltejido conjuntivo subcutneo, derivada de trastornoslocalizados de la microcirculacin. Lipodistrofia gine-coide, dermopaniculosis vasculoptica, paniculopataedemato fibroesclertica o liposclerosis son los trmi-nos mdicos que designan de manera correcta lo quepopularmente conocemos como celulitis, porqueincluyen el componente lipdico, el componente vas-

cular y el componente de tejido conectivo caractersti-cos del tejido celultico.

Es frecuente identificar obesidad con celulitis, aunquese trata de trastornos bien diferenciados. En los casos deobesidad, los adipocitos aumentan tanto en volumencomo en tamao. Cuando se produce celulitis, sinembargo, se modifica el tejido cutneo y subcutneo delocalizacin especfica. Adems, aunque es cierto que laspersonas que tienen sobrepeso son ms propensas aexperimentarla, las delgadas no se eximen del riesgo.

Epidemiologa

Es un problema esttico principalmente femenino: el85-98% de las mujeres tiene algn grado de celulitisdespus de la pubertad, independientemente de supeso. La prevalencia es superior entre las mujeres lati-nas o de raza negra que entre las nrdicas. Es raraentre los varones, excepto cuando va asociada a unadeficiencia andrgena, a hipogonadismo, o en pacien-tes que reciben estrgenos para combatir el cncer deprstata.


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Fisiologa

Parece aceptado que el desencadenante de la celulitis esuna alteracin vascular. La tesis de su origen microcir-culatorio se apoya fundamentalmente en el aspectofro, blanco o ciantico de la piel, junto a una asocia-cin de varicosidades. La celulitis responde a un proce-so de sntesis lento, complejo e inespecfico en el queinfluyen muchos factores. Podemos distinguir 5 esta-dios bien diferenciados en su desarrollo:

Fase 1. Se conoce tambin como fase de ectasia cir-culatoria, tanto venosa como linftica y de ralentiza-cin de la microcirculacin cutnea, que causa ladilatacin de los vasos drmicos y una mayor presen-cia de la sangre en ellos. Todo ello favorece la forma-

cin de edema intersticial periadipocitario. Aunqueen esta fase apenas hay manifestaciones clnicas, lazona celultica se comienza a palpar espesa, infiltrada,menos elstica y ms fra.

Fase 2. Aumenta tanto la dilatacin vascular como elxtasis sanguneo. El tejido subcutneo afectado ex-perimenta una edematizacin generalizada. El edemaempuja a las fibras conjuntivas y los filetes nerviosos.Hay hiperplasia e hipertrofia de fibras las reticularespericapilares y periadipocitarias.

Clnicamente, a los sntomas de la fase 1 se sumadolor a la palpacin de la zona celultica. Cuando sepresiona la zona se percibe la piel de naranja y co-mienzan a aparecer estras y varices. Esta fase es anreversible.

Fase 3. Hay una traslacin de lquidos a los tejidoscolindantes y se produce una degeneracin del col-geno de las fibras de la dermis y de la hipodermis, loque dificulta la actividad de los adipocitos. Aparecenmodificaciones en el tejido adiposo: los adipocitos sedistribuyen en islotes amorfos y no homogneos, a loque se suman alteraciones en el metabolismo celularde los mismos. Comienzan a formarse microndulos.

Respecto a los sntomas clnicos, aparece la piel denaranja espontnea. La piel est fra y seca. Hay vari-

ces superficiales y profundas, adems de lipodistrofialocalizada asociada a estras nacaradas y flaccidez. Enesta fase, la celulitis no es reversible, salvo si se lleva acabo un tratamiento exhaustivo y sostenido.

Fase 4. El proceso avanza, se pone de manifiesto unareaccin fibrosa y empieza a producirse la encapsula-cin de los adipocitos. Los sntomas clnicos se apre-cian con facilidad a simple vista: piel acolchonada ocapiton sin necesidad de ejercer presin. Aparece,adems, dolor y sensibilizacin de la zona afectada.Esta fase no puede ser revertida, pero s puede mejo-rarse con un tratamiento local intensivo.

Fase 5. En esta ltima fase, de fibrosis o esclerosis cica-tricial, los vasos y los nervios estn comprimidos, loque acaba produciendo una alteracin nutricional del

tejido conjuntivo. Los adipocitos incrementan la sntesisde lpidos y el nmero de mitosis. Se forman finalmentelos macrondulos. En esta fase la clnica es clara, ya quelos macronludos estn duros y se pueden palpar con fa-cilidad. Se forman las ondulaciones caractersticas que de-nominamos comunmente piel de naranja.

Etiologa

Es una lipodistrofia de etiologa compleja e imprecisa,admitindose que una de las causas determinantes son dis-funciones glandulares endocrinas. Entre los posibles facto-res desencadenantes se encuentran el hipotiroidismo, elhiperfoliculismo y disfunciones hipofisiarias entre otras...

Por otra parte el hiperestrogenismo que se presenta enciertas etapas clave de la vida de una mujer como son la

pubertad, el embarazo, la premenopausia, o a causa de latoma de anticonceptivos orales, hace que estos momen-tos sean especialmente propensos para la formacin dendulos celulticos. Estados de depresin, ansiedad oestrs, pueden repercutir en alteraciones vasculares peri-fricas que favorecen la retencin de lquidos.

Es necesario tener en cuenta asimismo la herenciagentica, ya que tanto la predisposicin familiar comoel grado de formacin suelen heredarse. Existen ade-ms conductas que aumentan el riesgo de experimen-tar celulitis: el sedentarismo, la utilizacin de vestuarioinadecuado (ropa ajustada, tacones altos y estrechos), elcansancio y la falta de sueo. Todos estos factores queentorpecen el retorno venoso favorecen la retencinde lquidos y, en consecuencia, la aparicin de celulitis.

Clasificacin

La celulitis se puede clasificar de acuerdo con distin-tos parmetros. Si atendemos a criterios de localiza-cin, es posible que nos enfrentemos a una celulitisgeneralizada o localizada en determinadas zonas delcuerpo. La primera es ms rara y, en caso de produ-cirse, afectara a mujeres con problemas de obesidad,mientras que la segunda es ms frecuente. As pues,

las zonas donde se puede encontrar tejido celulticoms fcilmente son las siguientes:

Trocnteres. Es la zona del pantaln de montar olas cartucheras.

A lo largo de toda la pierna. Se produce una insuficienciavenolinftica y retencin hdrica. Este tipo de celulitisse conoce como pierna en bota o pata de elefante.

En el abdomen. La celulitis se concentra en la zonasubumbilical, con depsito predominante en lascaderas. Este tipo de localizacin tiene su origen en elsedentarismo y en el cese de una actividad deportiva.

Otras zonas. Puede aparecer en la cara interna de larodilla, brazos, glteos, regin lumbosacra, muslointerno y giba en cuello de bisonte.


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Cuando se clasifica la celulitis segn su consisten-cia, se distinguen tres tipos:

Dura o compacta. Es una celulitis de inicio que sueleaparecer en personas jvenes con buen estado engeneral. Tensa la epidermis al mximo y se percibegranulosa bajo los dedos. Es dura, adherente en losplanos profundos y no se modifica con la posicin.Puede ser dolorosa al tacto a causa de la compresinque experimentan los nervios y los vasos sanguneosentrelazados con fibras de tejido conjuntivo. Este ti-po de celulitis suele estar asociada a piel seca y piesfros, y se localiza fundamentalmente en la zona in-ferior del cuerpo y trocantrea, aunque puede apa-recer tambin en la regin epigstrica y en la nuca.Este tipo de celulitis es muy difcil de eliminar.

Celulitis blanda o flcida. Se considera una evolucinde la anterior y es frecuente despus de los 40 aos.Al contrario que la compacta, esta es esponjosa yflotante y da la sensacin de que rueda bajo losdedos. En raras ocasiones es dolorosa y se muevecon los cambios de posicin. Afecta principalmentea la cara anterior del muslo y los brazos. A menudoest asociada a una musculatura atrfica, a la falta deejercicio fsico y a los cambios bruscos de peso. Esla ms frecuente y en ella se observa una aparienciaespontnea de piel de naranja.

Edematosa. Es la menos frecuente de las descritas y suaparicin, que suele tener lugar durante la pubertad,responde a signos objetivos de insuficiencia circula-toria, venosa y linftica de los miembros inferiores.Se pueden observar edemas, varices, varicosidades,telangiectasias, discromias, fragilidad capilar, etc. Esde consistencia pastosa, con nudosidades y causa do-lor, tanto al tacto como espontneamente.

Con frecuencia, en una misma persona se presen-ten patrones mezclados de los tres tipos de celulitis yadescritos.

Prevencin y tratamiento

Antes de iniciar un tratamiento anticelultico propia-mente dicho, deberamos tener en cuenta una serie demedidas preventivas de orden general, que coincidenadems con las que deberemos mantener durante eltratamiento para controlar y combatir de forma eficazla celulitis ya instaurada. Podemos centrar la preven-cin en 3 pilares fundamentales: dieta sana, ejerciciofsico y una correcta hidratacin de la piel.

Entendemos por dieta sana y equilibrada aquella quees variada y rica en frutas, verduras y fibra, y la que evitala ingesta excesiva de grasas e hidratos de carbono de

rpida absorcin. En estos casos tambin hay que mode-rar el consumo de cafena y de sal, ya que sta favorecela aparicin de edemas al favorecer la retencin de lqui-

dos. Es conveniente, asimismo, evitar los alimentos pre-cocinados, establecer un horario regular de comidas,evitando comer entre horas, e ingerir abundante de aguay zumos naturales (1,5 -2 l aproximadamente), que ayu-dan a eliminar las toxinas retenidas en el organismo. Lasdietas hipocalricas slo se justifican si, adems de celu-litis, se experimenta un problema de sobrepeso, pero esimportante huir de las variaciones bruscas de peso.

El segundo pilar de una buena prevencin consisteen evitar el sedentarismo, ya que provoca mala circula-cin y estasis venosa. La prctica de ejercicio suave peroconstante y diario permite una mayor oxigenacin delas clulas del organismo. Es una de las medidas msadecuadas para modelar la figura y eliminar el exceso degrasa, adems de que favorece la circulacin sangunea.

Una correcta hidratacin cutnea y la prctica de

masajes ayudan a mejorar la estructura externa de lapiel y el drenaje de la zona.Otra medida para prevenir la celulitis consiste en evitar

los baos de sol prolongados y las duchas de agua muycaliente; tampoco es recomendable usar ropa ajustada ytacones finos y altos. Por ltimo, es recomendable huirde las situaciones estresantes y de ansiedad y es importan-te descansar un nmero suficiente de horas cada da.

Tratamiento

En el tratamiento de la celulitis debe buscarse unasinergia de diversos agentes que se potencien mutua-mente. Un tratamiento integral que combine el uso deproductos tpicos con medios fsicos, e incluso conmtodos ms drsticos como los quirrgicos, es lo msadecuado para combatirla con eficacia, siempre que elcaso lo requiera y bajo supervisin mdica.

En cualquier caso, la terapia a elegir se debe adecuar a lascaractersticas del paciente y del proceso celultico concreto.Ponerse en manos de un mdico de confianza debe ser elprimer paso antes de iniciar un tratamiento anticelultico.

Esta revisin se centra fundamentalmente en los tra-tamientos tpicos, que son los que se encuentran enprimera lnea de fuego, ya que son los ms solicitados y

accesibles desde la oficina de farmacia. As pues, las for-mulaciones tipo emulsin o gel son las que mejor aco-gida tienen entre el pblico general, aunque la farmaciatambin comercializa anticelulticos en forma de par-ches transdrmicos, que son fciles de aplicar y vehicu-lizan los principios activos de forma sostenida y gradual.

Los principios activos que se incluyen en estas prepara-ciones suelen proceder de extractos vegetales que integranen su composicin sustancias activas eficaces para trataresta afeccin. Los excipientes, adems de ayudar a vehicu-lar los principios activos, dotan a la preparacin de unascaractersticas organolpticas muy agradables, responsables

en buena medida de la popularidad de estas frmulas.Lo ideal sera elegir productos que contengan prin-cipios activos que acten sobre todos los componentes




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involucrados en el desarrollo de la celulitis: la microcir-culacin, el tejido graso y el tejido conectivo.

Atendiendo al tipo de efecto que producen, encon-tramos entre otras las siguientes sustancias activas.

Agentes lipolticos

Los agentes lipolticos disminuyen el exceso de lpidos presen-tes en los adipocitos. Las bases xnticas (cafena, teofilina, teo-bromina) forman parte de este grupo, principios activos quese pueden encontrar en extractos vegetales de la nuez de cola,el t verde y la guaran. Tambin se incluye en este grupo elaminocido L-carnitina, que favorece la degradacin de lostriglicridos, as como los compuestos yodados de naturalezano hormonal, como determinados extractos marinos.

Agentes venotnicos y antiedematosos

Estn presentes en las formulaciones anticelulticas por-que aumentan la resistencia de las paredes de los vasossanguneos, disminuyen la permeabilidad capilar y mejo-ran la circulacin sangunea, as como el drenaje linfti-co. Por estos motivos estn especialmente indicados paracombatir las celulitis que cursan con edema. Los extrac-tos vegetales que contienen agentes venotnicos y antie-dematosos son, entre otros: centella asitica (Hidrocotileasiatica), ginkgo biloba, Ruscus aculeatus, hiedra(Hederahelix)y el castao de indias (Aesculus hippocastanum).

Agentes rubefacientes

Estos agentes provocan un aumento local de la temperaturaal activar la circulacin perifrica y, por tanto, el metabolis-mo local. Entre los ms utilizados para tratar la celulitis seencuentran el nicotinato de metilo y tocoferilo, el salicilatode metilo, el mentol, el alcanfor y algunos aceites esenciales.

Agentes activos sobre el tejido conectivo

Se trata de agentes reestructurantes. Son aquellos activosque contrarrestan el deterioro causado por el envejecimien-

to del tejido subcutneo propio de la celulitis. A este grupopertenecen los despolimerizadores de mucopolisacridocomo la mucopolisacaridasa, un complejo enzimtico cuyafuncin principal consiste en despolimerizar (desdoblar odesintegrar) los mucopolisacridos (tambin conocidoscomo glicoaminoglicanos) del tejido conjuntivo subcut-neo. Acta facilitando la movilizacin o drenado hidrofli-co, lo que favorece la prdida de lquidos retenidos; libera ymoviliza las grasas acumuladas (efecto lipotrpico), y mejo-ra la respuesta de los tratamientos de algunas lipodistrofias.

Por otra parte, oligoelementos como el manganeso,el cobre, el zinc y el cobalto, entre otros, favorecen la

sntesis de las fibras de elastina y colgeno.No podemos olvidar que las vitaminas E y C comba-ten con efectividad los radicales y ayudan a proteger y



reforzar las fibras proteicas de colgeno y elastina. La vita-mina A, por su parte, tambin evita y previene la degra-dacin del tejido conectivo y estimula el flujo sanguneo.

Otras tcnicas

Cabe tambin mencionar determinados medios fsicosde probada eficacia. Se trata de tcnicas que deben serrealizadas siempre por profesionales. Mesoterapia y presoterapia: tienen un efecto antiede-

matoso. Termo y crioterapia: consisten en aplicar calor y fro

localmente. Corrientes excitomotrices: aumentan la tonicidad

muscular y favorecen el retorno venoso y linftico.Esta tcnica se utiliza en celulitis flccidas.

Ultrasonidos: producen la reabsorcin de edemas yestimulan la microcirculacin y el metabolismo local.

Lser He-Ne: ayuda a disminuir el dolor y la rigidezde la piel.

Entre los tratamientos de ciruga esttica a los que sepuede recurrir siempre que el mdico lo aconseje, seencuentran los siguientes: lipoescultura; liposuccin yliposuccin ultrasnica, y dermolipectoma.

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Entre otras responsabilidades, el farmacutico cumple un

importante papel como asesor del paciente. Respecto altratamiento y prevencin de la celulitis, es suficiente con

unos sencillos consejos:

Dieta sana y equilibrada, rica en frutas, verduras y

fibra junto con una ingesta abundante de agua.

Ejercicio constante y suave.

Evitar la ropa ajustada y los tacones altos y finos.

Mantener una buena hidratacin cutnea.

Limpiar y secar previamente la zona a tratar con un

anticelultico tpico masajeando bien la zona.

Recomendar acudir al mdico si el caso lo requiere.

CONSEJOS DEL FARMACUTICO


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El significado etimolgico de esta palabra no corres-ponde a su definicin, ya que el trmino celulitis signifi-ca inflamacin del tejido celular. En ningn caso, lo quepopularmente se conoce por piel de naranja o celulitispodr ser debido a una causa inflamatoria sino a una alte-racin histofisiolgica del tejido conjuntivo subcutneo,consistente en un aumento del tejido adiposo seguido de

El trmino celulitis es utilizado para des-cribir los depsitos grasos que se en-cuentran debajo de la piel y que le danuna apariencia similar a la de la corteza

de naranja. Es una alteracin que afecta no slo alas clulas grasas sino tambin al tejido intersticialy a los vasos sanguneos ms pequeos.

CelulitisEtiologa, clasificaciny tratamiento



En el mundo de la esttica,

pocos temas han causado

tanta discusin e inters

como la celulitis. Es por ello

que tantas personas,

preocupadas por su imagen,

buscan mediante la

aplicacin de preparadosdermocosmticos mejorar

esta inesttica afeccin. En

el presente trabajo, la autora

aborda la fisiologa,

localizacin, etiologa,

clasificacin y tratamiento

de la celulitis, as como unos

consejos bsicos para

prevenirla.

ALEJANDRA BERNABUFARMACUTICA.


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mayor retencin de agua, toxinas y grasas en el es-pacio intersticial. Todo ello conlleva a trastornos dela circulacin sangunea y a la degeneracin de fi-bras de colgeno del tejido conjuntivo subcutneo.

En trminos cientficos, paniculosis, lipodistro-fia, paniculopata edemato fibroesclertica o lipo-esclerosis, corresponden al trmino celulitis.

En las zonas afectadas por la celulitis, la grasaque se acumula justo debajo de la piel es muchoms visible que la grasa acumulada en capas msinternas. Por ello, la preocupacin por esta afec-cin aumenta al mismo ritmo que el inters de lasociedad actual por su imagen.

La celulitis puede afectar a ambos sexos, aun-que su incidencia es ms acusada en la poblacinfemenina. Puede asegurarse que la mayor parte

de mujeres sufrirn en mayor o menor grado elfenmeno celultico durante el curso de su vida,indistintamente de la edad o el peso. Es un hechomanifiesto, que incluso mujeres muy delgadaspueden padecerla, no siendo patrimonio exclusi-vo de mujeres ms corpulentas.

El papel del farmacutico, en este caso, adquie-re una gran importancia, ya que no slo ser elencargado de recomendar un determinado trata-miento dermocosmtico, sino que tambin serel responsable de divulgar los mtodos ms con-venientes para la utilizacin de los tratamientos,

as como indicaciones sobre su estricto cumpli-miento y de las medidas preventivas a seguir.

Localizacin

Como se ha dicho anteriormente, la celulitis esun fenmeno que tanto puede afectar a hombrescomo a mujeres, y puesto que la fisiologa delcuerpo femenino y masculino es diferente, tam-bin lo ser la localizacin de la celulitis.

Distribucin androide (tpica del varn). La celulitisse localiza en las partes ms altas del cuerpo y

abdomen. Distribucin ginoide (tpica de la mujer). Las zonas

ms afectadas son las caderas, muslos y glteos,es decir, las partes inferiores del cuerpo. Este ti-po de celulitis es la ms frecuente y se conocepopularmente como pantaln de montar.

Otro tipo de celulitis regional bastante fre-cuente afecta a tobillos, pantorrilla y rodillas y seconoce con el nombre de pierna de bota. Ge-neralmente se desarrolla paralelamente a la defor-macin anteriormente citada. Hay otras clases de

celulitis cuya afectacin se halla localizada en unazona concreta, est muy arraigada y causa dolor.Algunas de las localizaciones ms comunes son:

FisiologaLa celulitis es una disfuncin evolutiva, en la que es difcilconocer cul es la causa que la genera. Se postula que suevolucin en las mujeres est muy relacionada con suscambios hormonales. Es un proceso muy lento que pasapor diferentes estadios en funcin de su mayor o menorgravedad, pero una vez instaurada se resiste a abandonarlas zonas afectadas.

La formacin de la celulitis, en sus inicios no es percep-tible al ojo humano por lo tanto ser difcil realizar sudiagnstico. Empieza con el deterioro de la dermis y alte-raciones en la calidad de los capilares. Los vasos se dilata-rn y la sangre permanecer ms tiempo en ellos, esta va-

sodilatacin aumenta, al igual que la permeabilidad de losvasos sanguneos y linfticos. Esto conlleva a que se pro-duzca edema en el tejido conjuntivo subcutneo y acumu-lacin de trasudados plasmticos y protenas plasmticascomo la fibrina y las globulinas. El tejido adiposo se vamodificando y los adipocitos forman unos islotes distribui-dos no homogneamente que comprimen vasos sangu-neos y nervios del tejido conjuntivo subcutneo. Todo es-to desencadena un mal funcionamiento del drenaje linfti-co que conllevar la acumulacin de productos dedeshecho y algunas toxinas no reconocibles por el organis-mo. Consecuentemente, se produce una polimerizacinde los mucopolisacridos, o sea, de los componentes de la

sustancia fundamental del tejido conjuntivo de la dermis ehipodermis. Estos son el cido hialurnico y el condroitnsulfato, compuestos sensibles a variaciones endocrinas. Elintercambio de las clulas adipocticas se har cada vez conms dificultad debido a que el lquido seroso ser progresi-vamente ms denso y de consistencia gelatinosa.

Llegado a este punto, los adipocitos se encuentran en unestado de nutricin deficitario y con sustancias de deshe-cho y toxinas no reconocidas por el organismo y de impo-sible expulsin por este. Es entonces cuando empieza unareaccin fibrosa; los fibroblastos aumentan su gnesis y suactividad, vindose incrementada la sntesis de protenas fi-

brosas como la elastina, el colgeno y los mucopolisacri-dos. Esto formar una matriz compacta y fibrosa que hardeteriorar ms acusadamente los intercambios celulares yoprimir las terminaciones nerviosas. Clnicamente se ma-nifiesta en dolor, sensibilizacin de la zona afectada y tpicaapariencia rugosa de la afeccin celultica.

La ltima etapa de este proceso es una lipoesclerosis, losadipocitos de la hipodermis van sufriendo un elevado n-mero de mitosis y la sntesis de lpidos aumenta. Estoconlleva la formacin de vacuolas grasas, resultantes delexceso de triglicridos localizados dentro de ndulos que,a su vez, se unirn formando macrondulos perfectamen-te palpables en el fenmeno celultico.


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Zona cervical. Tambin denominada cuello de bisonte,suele asociarse a cervicoartrosis y puede provocar cefaleas).

Zona lumbar. Se presenta como un profundo canal dis-puesto a lo largo de la columna vertebral.

Etiologa

No hay una sola causa que condicione la aparicin decelulitis, sino que hay diferentes factores predisponentesque pueden ayudar a la aparicin e instauracin de lapiel de naranja. Se pueden agrupar en dos grupos, losque son innatos de la persona, es decir, los que no se po-dran perfilar a nuestro gusto o sera muy difcil llevarlo acabo, y los modulables para evitar o mejorar el progresode la celulitis.

Factores no modelables o difcilmente modelables

Hormonales. La celulitis se manifiesta en un porcentajemuy elevado de las mujeres. Esto es debido tanto a laprogesterona como a los estrgenos. La progesterona po-tencia la acumulacin de grasas, mientras que los estr-genos favorecen la retencin de lquidos. Las etapas crti-cas que favorecen el desarrollo de la celulitis son la ado-lescencia, el periodo premenstrual, el embarazo y lamenopausia, donde estas hormonas van oscilando de ma-nera significativa. El uso de anticonceptivos orales tam-bin puede favorecer la aparicin de esta afeccin estti-

ca. Aunque los factores hormonales son los ms frecuen-tes, no son concluyentes para el desarrollo de la celulitis. Genticos. Es frecuente heredar la propensin a padecer ce-

lulitis, por ello, puede aparecer celulitis en personas sin so-brepeso. Se han visto diferencias significativas entre razas.

Metablicos. Son enfermedades que afectan al drenajelinftico as como a la circulacin pueden predisponer asufrir la celulitis. La diabetes y la obesidad son los ejem-plos ms caractersticos.

Factores fcilmente modelables

Dietticos. Los malos hbitos alimenticios pueden provo-

car una eliminacin deficiente de lpidos, prtidos yglcidos, adems de trastornos digestivos que implicanuna mala eliminacin de desechos y toxinas. No llevar unadieta equilibrada, el abuso de glcidos y lpidos (excesocalrico) influye en la formacin y control de la celuli-tis. Debe evitarse la ingesta excesiva de alimentos pre-cocinados (fast food), alimentos ricos en azcares, bebi-das alcohlicas, sal, etc.

Sociales o estilo de vida. La falta de ejercicio fsico y el se-dentarismo es un factor clave que favorece la aparicinde celulitis. Deben evitarse actividades que dificulten lacirculacin, como por ejemplo estar sentado, de pie o

en la misma posicin por periodos largos. Tambinpueden desencadenar el proceso celultico hbitosque afectan en mayor o menor grado la circulacin:



Lo ms importante para prevenir la celulitis es evitar los fac-

tores que favorecen su aparicin.

Se recomienda

Seguir una dieta equilibrada, sana y variada, rica en fru-

tas, verduras y fibra. Tambin se debe reducir el consumo

de alimentos con excesivas caloras.

Masticar de forma adecuada los alimentos.

Beber abundante agua (ayudar a la eliminacin de las

toxinas). Se recomienda una ingesta de 1,5-2 l diarios.

Llevar un estilo de vida sano y regular: descansar comomnimo 8 h diarias, horario fijo para las comidas

Realizar ejercicio moderado diariamente para tonificar los

msculos, reducir el estrs, facilitar el trnsito intestinal y

mejorar la circulacin sangunea y linftica.

Hidratar la piel de manera habitual. Los masajes mejoran

el drenaje linftico y estimulan la microcirculacin.

Se debe evitar

Alimentos ricos en azcares refinados, carnes, lcteos,

etc., que favorecen la acumulacin de grasas.

Comer entre horas.

Ejercicios fsicos de alto impacto o deportes violentos.

Caf y sal: favorecen la retencin de lquidos, es decir, el

edema.

Estrs y ansiedad. El nerviosismo, la irritabilidad, y la

ansiedad son factores que pueden predisponer la apari-

cin de celulitis.

Consumo de alcohol y tabaco.

Prendas de vestir demasiado apretadas que dificulten la

circulacin, como por ejemplo cinturones, fajas, pantalo-

nes estrechos, as como tacones altos y finos.

Baos con agua muy caliente.

Uso

En el uso de los preparados anticelulticos es importante

ser constante y utilizarlos adecuadamente. Se deber pre-

parar la piel antes de aplicar tanto preparados semislidos

como parches transdrmicos (en este ltimo caso es

importante cambiar el lugar de aplicacin del parche).

En el caso de los preparados semislidos, el masaje que

acompaar a la aplicacin del producto ser un factor

decisivo para que este alcance la efectividad deseada.

CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

Medidas preventivas


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uso de tacones altos y finos, uso de ropa muy ajusta-da, consumo de tabaco, etc.

Psicolgicos. Situaciones como la depresin, estrs, can-sancio, ansiedad, trastornos afectivos, trastornos delsueo, etc., pueden favorecer el desarrollo de celulitis.

Clasificacin

Hay diferentes criterios para clasificar la celulitis: segnla zona afectada, segn la severidad del caso, segn elaspecto, etc.

Atendiendo a su aspecto se clasifican en: blanda, ede-matosa y compacta. Es habitual que en un mismo indi-viduo se manifieste ms de un tipo de celulitis.

Celulitis blanda o flcida

Se trata de un tejido esponjoso, mvil y de poca con-sistencia. Se suele asociar a musculaturas atrficas. Eltejido conjuntivo, que normalmente es flexible, se es-pesa y toma una consistencia gelatinosa cada vez msdensa. Se mueve al andar y este tipo de celulitis nosuele ser doloroso. La piel presenta a simple vista la t-pica piel de naranja.

Es caracterstica de personas sedentarias o aquellasque alguna vez fueron activas y ya no lo son. Tambines frecuente en personas que han subido y bajado depeso bruscamente. Suele aparecer en mujeres de me-

diana edad (30-40 aos).Se localiza principalmente en la cara anterior y poste-rior de los muslos, abdomen, espalda, brazos y glteos.

Celulitis edematosa o acuosa

Tiene una consistencia viscosa o pastosa con nudosida-des, es dolorosa al tacto y a veces molesta espontnea-mente. Es consecuencia de una retencin de lquidos yse aprecian signos de insuficiencia venosa y linftica enlos miembros inferiores (edemas, varices, calambres,pesadez, dolor, etc.).

Puede llegar a ser incapacitante para la persona que lapadece, pudiendo requerir tratamiento mdico.

Se presenta en mujeres de todas las edades, aunque esmas frecuentes en jvenes y adolescentes. La edad deaparicin es los 20-30 aos. Es la celulitis menos fre-cuente.

Se localizada principalmente en las extremidades in-feriores (muslos y rodillas), pero la zona ms afectada es

la parte inferior de las piernas.

Celulitis compacta o dura

Es de consistencia dura al tacto, firme, sin edemas, siendofcil observar los ndulos celulticos (aspecto granuloso) sinnecesidad de realizar la prueba del pellizco. Puede llegar aser dolorosa al tacto debido a la presin que se ejerce sobrelos nervios y vasos sanguneos.

Se presenta en mujeres jvenes generalmente deportis-tas, pero si no trata permanece durante toda la vida.

Es muy frecuente y suele asociarse a piel seca y pies fros.

Se localiza preferentemente en la cara externa de losmuslos (tpicas cartucheras) y en la cara interna de lasrodillas.

Para combatir la celulitis, no es

suficiente la aplicacin de prepa-

rados tpicos, sino que tambin

se tendrn que seguir medidas

higienicodietticas: dieta equili-brada, ejercicio fsico de manera

rutinaria, llevar una vida sana. Lacombinacin de todos estos facto-res, facilitar la lucha contra lacelulitis, aunque deber realizarsede forma constante.

Tratamiento tpico

Los preparados tpicos tienen

como objetivo reactivar la circu-

lacin, aumentar la elasticidad ydisminuir el contorno de las

zonas afectadas.

En este captulo se har referen-cia a dos tipos de preparaciones t-picas:

Preparados semislidos. Se inclu-yen los geles, cremas, cremigeles,emulsiones fluidas, etc.

Parches transdrmicos.

En ambos casos, antes de su apli-cacin se debe preparar adecuada-mente la piel. En primer lugar, lapiel debe estar limpia, se utilizarun jabn suave para ello. Adems,para que se produzca una buenaabsorcin, se debe exfoliar la piel

con un guante de crin o con unproducto exfoliante que eliminelas clulas muertas de la superficie

de la piel. Otro factor que tambinfavorecer la absorcin del prepa-rado consistir en la aplicacin delproducto, sobre la piel bien seca,

inmediatamente despus de la du-cha, ya que los poros se encontra-rn dilatados y sin obstruccin al-guna.

En el caso de los parches es muyimportante ir alternando el lugarde su aplicacin; no se debe aplicarcada da en el mismo lugar.

Preparados semislidos

Estas formulaciones constan deuna o varias sustancias activas y

estn vehiculadas mayoritariamen-te en excipientes no grasos. La for-mulacin debe ser fcilmente

Productos anticelulticos


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extensible y de rpida absorcin,aunque como inconveniente seargumenta una disminucin deltiempo del masaje, por lo que la

eficacia del tratamiento podraverse afectada.

Parches transdrmicos

Son preparados tpicos innovado-res que actan de forma sistmica.A diferencia de los preparadossemislidos, no se consideran cos-mticos, sino productos de estti-ca. Los parches transdrmicos sonsistemas multicapa, tal como semuestra en la tabla 1.

Este tipo de formulaciones favore-ce una absorcin elevada gracias a lacesin gradual de las sustancias acti-vas. Han tenido buena aceptacinen la poblacin actual debido a quela forma de aplicacin es cmoda,fcil y rpida. Sin embargo, es im-portante subrayar que los parchestransdrmicos anticelulticos tienencontraindicaciones, ya que, al conte-ner el alga fucus, muy rica en yodo,puede alterar la hormona tiroidea.

Hoy da es muy comn encontrarlos parches transdrmicos en formade monodosis. Esto garantizar subuen estado y estabilidad, as como,la dosificacin de la cantidad ade-cuada de los principios activos.

Ingredientes activos

A la hora de elaborar un prepa-

rado anticelultico, deben dise-

arse frmulas que contengan

sustancias activas capaces de

actuar sobre la microcirculacin,el tejido adiposo y el tejido

conectivo, todos ellos involucra-

dos de forma importante en el

desarrollo de la celulitis.

Actan sobre la microcirculacin

Venotnicos. Aumentan el tonovenoso y la resistencia de los va-sos, con ello se mejora la circula-cin sangunea.

Antiedematosos. Reducen y eli-

minan el exceso de lquidos, suextravasacin y favorecen el dre-naje y la microcirculacin.

Son ejemplos de sustancias ve-notnicas y antiedematosas el ros-marinus officinalis (romero), rus-cus aculeatus (rusco), abedul, etc.Todas estas sustancias activan la cir-culacin ayudando as a eliminar lacelulitis.

Actan sobre el tejido adiposo

Los lipolticos reducen los depsi-tos de lpidos localizados en losadipocitos. Las lipasas son enzimasadipocticas que reducen los trigli-cridos en glicerina y cidos gra-sos, permitiendo as su moviliza-cin y degradacin. Estn regula-das por el AMP cclico (AMPc),que se forma por la adenosintrifos-fato (ATP) gracias a la accin enzi-mtica de la adenilciclasa. La acti-

vidad de la adenilciclasa est rela-cionada con los receptores beta-adrenrgicos, que se activan graciasa su interaccin con agentes ago-nistas adrenrgicos.

Los ms utilizados son las basesxnticas (cafena, teofilina, teobro-mina), los compuestos yodados nohormonales y la L-carnitina.

Actan sobre el tejido conectivo

Rubefacientes. Activan la circula-

cin perifrica de la zona afecta-da y su metabolismo local. Elmentol, el alcanfor y los nicoti-

natos de metilo y alfatocoferolson los ms utilizados.

Reestructurantes. Incluyen sustan-cias encargadas de compensar eldesgaste producido por el enve-jecimiento del tejido subcut-neo: despolimerizadores de mu-

copolisacridos (la mucopolisa-caridasa es una enzima queincrementa el intercambio celu-lar, elimina los lquidos reteni-dos, reduce el volumen de losadipocitos al activar la liplisis ymejora la microcirculacin), oli-goelementos (manganeso, cinc ycobre, que favorecen la sntesisde elastina y colgeno), vitaminaE (propiedades antirradicales ytambin refuerza las fibras decolgeno y elastina), fibrinol-

ticos (desnaturalizan las fibras decolgeno y elastina evitando losndulos celulticos), enzimasproteolticas (papana y bromela-na), vitaminas A, B y C, deriva-dos del yodo, polisacridos yotros azcares. Entre las sustan-cias citadas, cabe destacar el pa-pel de la mucopolisacaridasa,una enzima que incrementa elintercambio celular, elimina loslquidos retenidos, reduce el vo-

lumen de los adipocitos al acti-var la liplisis y mejora la mi-crocirculacin.

Soporte oclusivo La importancia de esta capa reside en su podermoderador de la temperatura. Esta capa facilitar el

paso de las sustancias activas integradas en el parche alas capas ms profundas de la piel; ya que favorece queaumente la temperatura de la zona y con ello la aperturay dilatacin de los poros (por falta de oxgeno en lazona de aplicacin)

Otra ventaja de esta capa, es la de evitar la evaporaciny la oxidacin de los principios activos ms delicados

Reservorio Es donde se hallarn las sustancias activas, que sernliberadas gradualmente en el tiempo, consiguiendo asuna buena absorcin

La liberacin de los principios activos pueden estarregulada por matrices polimricas o por membranaspolimricas

Capa de contacto Es la que asegura un buen anclaje del parche con la piel

En el caso en que los principios activos lleguen a la piel atravs de esta capa, se debe tener en cuenta que seanqumica y fsicamente compatibles

Tabla 1. Capas de los parches transdrmicos


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CELULITISACTUALIZACIN EN 10 PREGUNTAS

Paniculosis, paniculopata edemato broesclertica, lipoesclerosis, lipodistroa ginecoide,dermopaniculosis vasculoptica, piel de naranja, cartucheras o pantaln de montar sonslo algunos de los muchos nombres con que se conoce a la celulitis: una alteracin anat -mica indulgentemente admirada en los museos a travs de los cuadros de Rubens, Courbeto Renoir, pero que hoy da genera rechazo esttico cuando se observa a travs del espejo en

muslos, nalgas, caderas o abdomen.ANTONIETA GARROTE. Farmacutica.RAMN BONET. Doctor en Farmacia.

MBITO FARMACUTICO

COSMTICA


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La celulitis se sita, sin duda, a la cabeza de las preocu-paciones estticas de la mujer de hoy. La minimizacinde su impacto sobre la silueta es el origen de una buenaparte de las demandas de intervencin mdico-esttica

y su prevencin y erradicacin es motivo frecuente de consul-ta en las oficinas de farmacia. Una seleccin de estas preguntas

planteadas en el marco de la actividad asistencial nos sirvede base para revisar los elementos clave de esta inesttica dis-funcin corporal y recoger las innovaciones existentes en suprevencin y tratamiento.

1 QU ES LA CELULITIS Y POR QU APARECE?La celulitis puede definirse como un trastorno metablico loca-

lizado que cursa con la formacin de ndulos adiposos en de-terminadas zonas corporales, que se presenta acompaado decambios en la microcirculacin local y alteracione

celulitis introduccion a sus distintas fases evolutivas

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