CELULITIS

Dr. José Cambria

Servicio de Cirugía Plástica

Hospital Bernardo Houssay

Verdadera

celulitis

CELULITIS ESTETICA

• Paniculopatia edemato-esclerosa

(P.E.F.E.)

• Fibroedema Geloide subcutáneo

• Lipoesclerosis

• Distrofia Capilar Conectiva

Síntomas

Hinchazón en las piernas

Calambres

Pies permanentemente fríos

Varices

Hematomas espontáneos

ETIOLOGIA

factores

PREDISPONENTES

DETERMINANTES

FACTORES AGRAVANTES

FACTORES PREDISPONENTES

• HERENCIA (La Celulitis no es hereditaria)

» Estructura Corporal

» Tendencia a la Obesidad

» Disfunciones Circulatorias

» Disfunción Hormonal

FACTORES DETERMINANTES

• Sexo Femenino

• Distribución grasa

• Ciclo Hormonal» Estrógenos - Progesterona

FACTORES AGRAVANTES

• Sobrepeso

• Hábitos de alimentación

• Sedentarismo

• Tabaquismo

• Estrés

• Uso de ropa ajustada

• Disfunciones metabólicas

TEJIDO CONECTIVO

ELEMENTOS CELULARESCélulas mesenquimáticas Primitivas

Histiocito MastocitoFagocitosis Heparina, Histamina,

Serotonina Fibroblasto

Fibra Fibra Fibra Sustancia

Colágenas Reticulina Elásticas Fundamental

TEJIDO CONECTIVOELEMENTOS FIBRILARES

• Fibras Colágena» PM 290.000

» Tres cadenas de polipéptidos estructura helicoidal

• Fibras Reticulínicas» Escasas Microfibrillas (probables precursoras de

Colágeno)

• Fibras Elásticas» Son escasas, responsables de la elasticidad

• Sustancia Fundamental» Agua, mucopolisacáridos, minerales

HISTOQUÍMICA

• Muco proteínas» Heterosacáridos unidos a proteínas

» Son lábiles, Fácilmente disociables

• Muco polisacáridos Heterosacáridos, contienen Ac. Hexurónico y acetilhexosamina

sulfonada. (este último pude faltar)

» Ácido hialurónico

» Ácido Mucoitinsulfúrico

» Ácido Condroitinsulfúrico

FUNCIONES DEL TEJIDO GRASO

• ESTRÓGENOS

• PROTEÍNA ESTIMULANTE DE LA ACILACIÓN (ASP)

• LEPTINA (DISMINUYE NEUROPÉPTIDO OREXÍGENO)

• ANGIOTENSINÓGENO

• ADIPONECTINA ( ANTIINFLAMATORIA)

• (PAI1) INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO

• (TNF ALFA) FACTOR DE NECROSIS TUMORAL(disminuye la actividad de lipoproteína lipasa)

• (IL6) INTERLEUQUINA 6 (

• (IGF1) FACTOR INSULINO SÍMIL 1

• METALOTIONEINA ( ANTIOXIDANTE)

FUNCIONES DEL TEJIDO GRASOLIPOGÉNESIS

ÁCIDOS GRASOS LIBRES (plasmáticos)

Proteína insulina

Estimulante quilo micrones

de la acilación

(ASP)

TRIGLICERIDOS

FUNCIONES DEL TEJIDO GRASO

PRECURSORES ANDROGÉNICOS

aromatización

17 alfa hidroxilasa

ESTRÓGENOS

ESTROGENOS

• Determinan La Distribución Pilosa y La Grasa Corporal

• Influyen Sobre El metabolismo De Las Grasas, Hidratos De

Carbono Y Proteínas

• El Tejido Graso Tiene Receptores Hormonales y es

productor de estrógeno periféricos.

• Actúa Sobre El Metabolismo Del Calcio

• Promueven La Pigmentación De La Piel

• Influyen Sobre El Comportamiento Femenino (Acción

Cerebral Sobre El Deseo Sexual)

ACCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS

SOBRE EL TEJIDO GRASO

• Los triglicéridos

• El colesterol

• Las lipoproteínas de alta densidad (HDL)

• De lipoproteínas de baja densidad (LDL)

• Lipólisis

• Lipogenesis estimulando el deposito de

grasa de reserva

PROGESTERONA

• Concentración basal de insulina

no altera la tolerancia a la glucosa

• la actividad de la Lipoproteína - Lipasa,

aumentando el deposito de grasa

• El colesterol ( compite con los estrógenos)

• La retensión de agua y sal

• La permeabilidad capilar

• Provoca congestión vascular.

PATOGENIA

ESTEROIDES

TENSIÓN PREMESTRUAL

RETENCIÓN DEL IÓN SODIO

EDEMA GENERALIZADO

LAS HORMONAS

FEMENINAS SON LAS

RESPONSABLES DE LA

CELULITIS

Sistema Hormonal poli endocrino

Sistema enzimático local

Hiperpolimerización de los mucoplizacáridos

Retención Hídrica

Hiperviscosidad de la sustancia

Disminución de los intercambios

_____________________________________________________________

Fibras Vasos Células

Modificación fibrinoide Compresión capilar Sobrecarga

De las fibras Enlentecimiento circulatorio adipocitaria

Conjuntivas Vaso dilatación en triglicéridos

Estasis

EVOLUCION

DIFERENCIAS ENTRE TEJIDO NORMA Y CELULITIS

CLASIFICACIÓNpor su distribución

• Celulitis Generalizada

• Celulitis Localizada» Miembros

inferiores

» Miembros superiores

» Región

lumbo-sacra

» Abdomen

» Tronco

» Nuca

» Rostro

CELULITIS GENERALIZADA

• Se acompaña de obesidad

• Comienzo prematuro

• Se acentúa mas en miembros inferiores

• Trastornos circulatorios » Frialdad, Pesadez, Acrocianosis….

• Fibro - edema miembros inferiores

• Evoluciona al agravamiento progresivo

CELULITIS LOCALIZADA

• Miembros Inferiores ( la mas frecuente)

» Región trocanterea

» Glúteos

» Muslos

» Cara interior de rodilla

» Región pre rotuliana

» Pantorrillas

• Abdomen» Bajo vientre,

• Miembros Superiores» Cara interna de brazos

• Otras localizaciones (raras)

» Lumbosacra, Cervical….

CLASIFICACIONpor su consistencia

• Celulitis dura» Jóvenes con buen tonismo muscular,

deportistas

» Se observa la típica piel de naranja al pellizcar

• Celulitis blanda o flácida» Sedentarias, exdeportistas, que han bajado de

peso

» Se observan depresiones y nódulos, piel de

naranja sin pellizcar, se acompañan de varices

CLASIFICACIONpor su consistencia

• Celulitis edematosa» En jóvenes y adolescentes que se manifiesta

desde temprana edad, piernas engrosadas

» Tipo constitutivo genético

• Celulitis mixta

– combinación de dos o mas tipos » Se encuentra en la mayoría de las pacientes

DIFERENCIA ENTRE

CELULITIS Y OBESIDADOBESIDAD CELULITIS

Piel suave y fina Piel áspera y engrosada

Piel de naranja ausente Piel de naranja

Hombre y Mujer Mas frecuente en mujer

Acumulación de Tejido

adiposo

Modificación estructural

del tejido conjuntivo

Blanda y no dolorosa Puede presentar dolor

CLASIFICACIONpor su evolución

• 1ª etapa

» Pocos signos clínicos, aumento de la

consistencia

» Éstasis circulatorio venoso y linfático (respuesta

estrogénica)

• 2ª etapa

» Mayor endurecimiento y pastosidad (piel de

naranja)

• 3ª etapa

» Fibrosis, micro nódulos (las fibras están

disociadas por degeneración del colágeno)

• 4ª etapa

» Macro nódulos de consistencia dura y rígida

» La fibrosis comprime los vasos

CONCLUSIONES

• No es una enfermedad

• No es hereditaria

• Es una condición fisiológica de la mujer

• No existe un tratamiento específico

• Los tratamiento deben contemplar:

» Reducción de peso

» Reducción de grasa localizada

CELULITIS ESTETICA

• La mayoría de los médicos y

las esteticistas en Estados

Unidos tienen opiniones

distintas sobre como tratar la

celulitis y si es posible o no

tratarla.

CELULITIS

TRATAMIENTO

CELULITIS ESTETICA

• En estos momentos no existe

ninguna crema, masaje o

tratamiento clínico que la elimine

por completo.

• Las nuevas cremas son

prometedoras aunque los

resultados son temporales.

APARATOLOGÍA

.

HIFU es un tratamiento de ultrasonidos focalizados

de alta intensidad que al ser aplicado

correctamente ayuda a reducir la grasa y flacidez

corporal sin dañar la piel ni ser invasivo

• Velashape

• Uno de los tratamientos más avanzados

que te garantizara grandes efectos para

curar de inmediato la celulitis.

• Ofrece varios tratamiento con un mismo

equipo que se unen para crear un efecto

lipo-reductor, reafirmante y drenante en

las zonas tratadas, bien sean a nivel facial

o corporal.

VELA SHAPE III

Este aparato combina la succión o aspiración, la

radiofrecuencia y los rayos infrarrojos.

• Así, combina varias técnicas en un tratamiento en el que

el masaje por aspiración con los rodillos separa los

tejidos que se han adherido liberando del mismo modo

los nódulos. Se movilizan las fibras y los septos

verticales que forman los agujeritos de la celulitis, mejora

la circulación sanguínea y el drenaje del sistema linfático.

Por otra parte, la radiofrecuencia bipolar al calentar las

células deshacen los acúmulos de grasa por simple

fusión al aumentar la temperatura del área, calienta

hasta 20 mm dentro de la piel.

Los infrarrojos también calientan la piel hasta 3 mm de

profundidad, que así mejorará la difusión de las corrientes

de radiofrecuencia, con ello mejora la función del propio

aparato.

Al calentar las zonas se activa el metabolismo basal de

los tejidos dérmicos y grasos, y con ello aumenta la

oxigenación de la zona

• Tratamiento terapia con láser: utiliza diodos láser que se

proyectan en la piel para llegar a las zonas afectadas de la

celulitis y destruir el tejido adiposo.

• Tratamiento cavitación: se utiliza un aparato

que mediante unos ultrasonidos crea unas

burbujas que hacen que las células grasas se

conviertan en estado líquido y así poder ser

fácilmente eliminadas por el organismo

• Hidrolipoclasia

• Tratamiento carboxiterapia: consiste en

la aplicación a nivel subcutáneo de gas,

dióxido de Carbono (CO2) de tipo

medicinal.

• Tratamiento presoterapia: mediante un sistema de

compresión y de manera controlada, se utilizan

unas bombas de inflar las cuales ayudan a mover el

flujo linfático y aumentar la circulación de la sangre.

Con esta estimulación física se ayuda a promover la

rotura de bolsas de grasas acumuladas en ciertas

regiones del cuerpo.

• Plasma Rico en Plaquetas

• Este tipo de tratamiento consiste

básicamente en colocar la piel firme y

tersa.

• Promueve la regeneración celular

deteniendo el envejecimiento. Es un

tratamiento muy bien tolerado y

beneficioso para los pacientes.

• Estimula la producción de Colágeno

• Tratamiento endermologie: es un tratamiento no

quirúrgico que utiliza un aparato con dos rodillos y

una succión variable para crear un pliegue cutáneo.

La piel se pliega y despliega suavemente bajo la

acción de los rodillos que se mueven de forma

regular y uniforme. Esto produce que la densidad de

la grasa subcutánea baje, que el flujo de sangre y el

drenaje linfático aumenten.

• Tratamiento criolipólisis: este

procedimiento dermatológico no-invasivo

utiliza el frío (congelación) para eliminar el

tejido graso.

• Tratamiento electrolipólisis: es una

técnica terapéutica que consiste en la

implantación en las zonas con grasa de

unas agujas muy finas conectadas a un

aparato generador de corrientes de baja

frecuencia que modifican la permeabilidad

de los adipocitos y eliminan la grasa de su

interior.

• Tratamiento liposucción: intervención

quirúrgica que consiste en la aspiración de

la grasa acumulada o tejido adiposo, y

localizada mediante unas finas cánulas o

jeringas conectadas a una máquina

succionadora.

• Tratamiento drenaje linfático manual:

es un tipo de masaje que actúa

directamente sobre el sistema linfático y

impide la retención de líquidos

Tratamiento de la celulitis con

Ondas de Choque radiales

Existen dos tipos de ondas de choque (Radial y Focal), esto es relevante

tanto para el protocolo de tratamiento como para su aplicación según el

tipo de lesión.

• Las ondas de choque son un sistema que modifica las

ondas físicas para que puedan usarse como ondas

acústicas pulsantes. Por este motivo, hoy en día se

aconseja para el tratamiento de la celulitis a provocando

la activación de procesos metabólicos, favorecen la

formación de colágeno y la estimulación circulatoria. Se

introducen en forma de ondas acústicas de alta energía

en el cuerpo del paciente. Estas ondas oscilantes y de

altas frecuencias llegando a las capas más profundas de

la piel cuyo efecto es permeabilizar los adipocitos para

permitir que la grasa acumulada en la zona tratada salga

a la sangre ayudando a drenar hacia el canal linfático los

desechos que tenemos en la piel. Esta tecnica se aplica

con un aplicador radial para tratar celulitis en todos sus

grados. De esta forma se mejora la elasticidad, firmeza y

textura de la piel.

La finalidad de las ondas de choque en el tratamiento de la

celulitis es:

. La rotura parcial de los nódulos de grasa y de los

tabiques fibrosos que son los responsables de la

apariencia de la piel de naranja.

. El uso de las ondas acústicas de cjpqie aporta una

permeabilidad de forma temporal a las membranas

celulares de la piel y favorece el intercambio de

substancias entre las células. De esta manera se activan

las lipasas, que son las responsables de eliminar la grasa

MESOTERAPIA

CAFEÍNA

CYNARA SCOLIMUS

FOSFATIDILCOLINA

SILICIO ORGÁNICO

L-CARNITINA

Metabolismo de lípidos, acción diurética

Eliminación de depósitos localizados de grasa

Incremento de la actividad de fibroblastos

(síntesis de fibras de colágeno y elastina)

Regeneración células epidérmicas y dérmicas

Estructuracion tejido conjuntivo

Freno de velocidad de glícólisis/ freno síntesis

de triglicéridos

MESOGEL ANTICELLUTE PROGRAM

Es el vehículo idóneo que facilita, sin distorsión ni pérdida de

eficacia, la llegada y adecuado contacto cutáneo de los impulsos

eléctricos que suministra el equipo tres ingredientes cosméticos

eficaces para el tratamiento de la celulitis difusa:

PB SERUM SLIM

PB SERUM SMOOTH

PB SERUM DRAIN

ENZIMAS BIOACTIVAS

RECOMENDACIONES

• El único tratamiento efectivo para la

celulitis es reducir la grasa localizada y

evitar el sobrepeso

• Realizar actividad física: recordemos que el

sedentarismo favorece su aparición. Puedes

realizar una rutina en gimnasios o bien, hacer

caminatas a paso ligero por lo menos media hora

por día. El caminar ayuda a mantenerse saludable

y en forma y además, evitar la acumulación de

grasas y por consecuencia, disminuye la

probabilidad de la formación de ella. Otro ejercicio

muy efectivo, es subir escaleras, tonifica los

músculos, evita el acumulo de grasa en piernas y

glúteos y favorece la circulación sanguínea y

linfática. Los ejercicios que ejercitan especialmente

las piernas y los glúteos que son las zonas donde

suele acumularse la grasa en mayor medida son

muy recomendados.

• Alimentación saludable: evitar las comidas ricas

en materia grasa, sal y hacer hincapié en alimentos

ricos en proteínas (carnes magras). Llevar una

dieta sana y equilibrada, rica en el consumo de

vegetales y frutas frescas.

Disminuir el consumo de alcohol.

• Evitar fumar: la nicotina, uno de los componentes

del tabaco, reduce la oxigenación de las células.

• Reducir el consumo de café: la cafeína,

estimulante del café, produce vasoconstricción de

vasos sanguíneos y en consecuencia, afecta la

oxigenación celular.

• Evitar el uso de ropa ajustada: ya que se

entorpece el retorno venoso y linfático y la

correcta oxigenación de los tejidos.

• Ducha escocesa (alternar el uso de agua

caliente con agua fría), masajes relajantes,

drenantes y hidromasaje.

• Beber agua: beber 2 litros de agua como

mínimo por día permite que el organismo este

perfectamente hidratado, además, actúa como

estimulo natural de los riñones y con ello se

favorece la eliminación de toxinas.

• Dietoterapia: es aconsejable limitar el consumo de dietas hipergrasas y

por otro lado, aumentar el consumo de carnes magras, frutas frescas,

hortalizas crudas y/o cocidas, huevos (2 por semana) y productos lácteos

sin grasas. Si quieres saber más sobre este factor tan importante (la dieta)

para prevenirla y compatirla.Ejercicio físico: Dentro de una correcta rutina

física anti-celulítica, se deben incluir ejercicios aeróbicos, por ejemplo:

natación, bicicleta, correr.

• Suplementos dietéticos: ingredientes como bioflavonoides de semillas de

uva, aceite de onagra, extracto de alga negra, aceite de pescado y lecitina

de soja pretenden tener efectos positivos en el cuerpo, tales como

aumentar el metabolismo, mejora la circulación, proteger contra el daño

celular y la subdivisión de las grasas.

• Aplicación tópica de productos anticelulíticos: actualmente existen en

el mercado muchos y variados productos (cremas y geles) para evitar,

combatir y tratar una vez se presenta la celulitis, por supuesto, según el

grado de afección que tenga la paciente, será el éxito que se obtenga con

estos productos. Un buen tratamiento anticelulítico debe actuar sobre la

microcirculación sanguínea, sobre el metabolismo de los ácidos grasos y

sobre la permeabilidad capilar.

• Dentro de los tratamientos efectivos tópicos destacamos:

• Mucopolisacaridasa, se trata de una enzima que actúa favoreciendo la

eliminación de los líquidos retenidos o edemas, además, estimula la

lipólisis dentro de las células grasas o adipocitos y mejora la

microcirculación.

• Insenósidos, ácido 18-beta-glicirrético, escina, asiaticosido, la

ruscogenina y saponinas, favorecen la reabsorción de los edemas y, por

ende facilitando la microcirculación en la zona afectada por la celulitis.

• Cafeína, la teofilina y la teobromina, actúan activando la circulación

sanguínea es uno de los efectos que también se desea conseguir en los

tratamientos anticelulíticos.

• Extractos vegetales de origen marino, son utilizados para lograr

disminuir el contenido de las grasas dentro de los adipocitos, esto se logra

gracias a la estimulación directa sobre la enzima lipasa.

• Flavonoides para reducir la permeabilidad capilar y además, reforzar la

resistencia de los capilares, evitando así la formación de los

edemas.Dentro de los flavonoides se destacan: la hesperidina,

neohesperdina, naringina, derivados de la quercetina, apigenina y rutina.