Varón de 26 años que acude a nuestro centro de Salud (CS) refiriendo haber sido estudiado por diarrea de dos años de evolución de unos 4 episodios diarreicos al día asociada a dolor abdominal cólico diario y pérdida de peso no cuantificada, no presentando fiebre ni otras manifestaciones extraintestinales.•Antecedentes: Leve hipovitaminosis B12, no antecedentes familiares de interés. No tratamiento farmacológico habitual.•Exploración física: Anodina, sin algias.

• Hemograma, bioquímica con perfil lipídico, renal, tiroideo, estudio del hierro, ionograma, antitransglutaminasa, inmunoglobulinas, ANA, proteinograma, reactantes de fase aguda y serologías hepatitis y VIH: dentro de los parámetros de la normalidad

• Persistencia de hipovitaminosis B12.• Coprocultivo y parásitos: negativos• Enema opaco: signos de colon

espástico.• Tránsito gastro-intestinal: Sin

alteraciones.

PRUEBAS REALIZADAS

Posteriormente se realiza colonoscopia que revela colitis microscópica linfocitaria por lo cual solicitamos HLA-DQ2 resultando positivo. Se realiza gastroscopia con toma de biopsia de duodeno y bulbo, evidenciando hiperplasia de criptas y discreto aumento linfoplasmocitario y vellosidades sin atrofia, compatible con MARSH II, por lo que diagnostica de Celiaquía y se recomienda dieta exenta de gluten (trigo, cebada y centeno) cediendo su sintomatología.

EVOLUCIÓN

La celiaquía es uno de los diagnósticos a considerar en pacientes con diarreas de larga evolución. Es potencialmente importante establecer el diagnóstico por cuatro razones:•Posibilidad de malignización.•Presencia de deficiencias nutricionales no sospechadas.•Asociación con recién nacidos con bajo peso en madres afectadas.•Concurrencia con enfermedades autoinmunes.

La importancia de este caso radica en que es una enfermedad de distribución universal, diagnosticándose cada vez más frecuentemente en adultos entre la tercera y la quinta década de la vida, incluso en la ancianidad. En estas poblaciones es más frecuente la presentación en forma de síntomas atípicos como diarrea crónica de características funcionales, dispepsia, dolor abdominal recidivante y pirosis o síntomas extradigestivos, como anemia ferropénica, dermatitis herpetiforme, astenia, cefaleas o aftas bucales. En nuestro caso, los datos que nos hicieron sospechar una causa orgánica fueron una diarrea de larga evolución y una hipovitaminosis B12. La determinación de los anticuerpos antitransglutaminasa son altamente sensibles y específicos para el diagnóstico de celiaquía (95% y 94% respectivamente), por lo que es importante su determinación en el estudio de diarrea crónica. No obstante, su negatividad no es excluyente. Es necesario, pues, completar el estudio si persiste la clínica.

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

DIARREA CRÓNICA DE DIFICIL DIAGNÓSTICO

Sebastián Rabel García de León Chocano, R-3 MFyC CS. Fuensanta; Silvia Pérez López, R-1 MFyC CS. Fuensanta; Rahalf Pineda Coronel, R-4 MFyC CS. Fuensanta; Francisca Rivera Casares, tutora MFyC CS. Fuensanta.

• Síndrome intestino irritable, • Diarrea crónica funcional, • Gastroduodenitis asociada a Helicobacter Pylori,• Hipersensibilidad a alimentos,• Sobrecrecimiento bacteriano o parásitos,• Enfermedad inflamatoria intestinal • y enfermedades autoinmunes entre otras.JUICIO CLÍNICO PROVISIONAL: Diarrea de larga evolución en

estudio

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL