cdn....informe de la 11 evaluación externa del programa de erradicación de desórdenes por...
TRANSCRIPT
AlTORIDAI)ES NACIONALES
lreidenle de la Repuacuteillica
1Ill ALBFRTO FLT]IVI0RI FU]Il10RI
lilllstro de Salud
Vice-lllnistro de Salud
Dr ALEJADRO VIESARIIA GlTIERRE
l )lrector Ceneral de Salud de las Personas
Dr JFSUS TOLEDO TITO
bull
I~ IMINISTERIO ~ DE SALUD
Virtual Elimination of lodine Deficiency in Peru based on a Sustainable Model
11 EXTERNAL REVIEW OF THE NATIONAL PROGRAMME TO ERADICATE 10DINE DEFICIENCY DISORDERS IN PERU
TECHNICAL REPORT 2998
Informe de la 11 Evaluacioacuten Externa del Programa de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo en el Peruacute
11 External Review of the National Programme to Eradicate lodine Deficiency Disorders in Peru
Lima octubre 18 - 22 1998 Lima October 18 - 22 1998
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Ministerio de Salud del Peruacute Ministry of Health
Impreso en Enrique Bracamonte Vera SA 1000 ejemplares Hecho el Depoacutesito Legal Registro Ndeg 1501342000-4534
Edicioacuten Ana Mariacutea Higa Disentildeo y diagramacioacuten Gisella Scheuch
unicef Fondo de las NaciOnes Unidas pal4 lu ntano
~ ICCIDD
OPSOMS
Contenido I Contents
Contenido
Presentacioacuten 5
1 Introduccioacuten 6
2 Metodologiacutea 7
a) Actividades Preparatorias 7
b) Actividades del Comiteacute de Evaluacioacuten 8
3 Informe del Comiteacute de Evaluacioacuten 10
1 Antecedentes 11
n Estructura del Programa 14
III Sal Yodada 16
IV Monitoreo 20
V Otras Acciones Importantes del Programa 32
VI Sostenibilidad 34
VII Conclusiones 36
VI ILRecomendaciones 42
4 Declaracioacuten de los Organismos Internacionales 45
5 Participan tes 46
6 Referencias 48
Contents
Presentation 6
1 Introduction 6
2 Methodology 7
a) Preliminmy Activities 7
b) Actieacutegtiuacutees rfthe Evaluating Committee 8
3 Evaluating Committee Report 10
I Background 11
Il Programme Structure 14
III Iodized Salt 16
rv A1onitoring 20
V Other Programme features 32
VI Sustainability 34
VIl Condusions 36
VIII Recommendations 42
4 International Organizations Declaration 45
5 Participants 46
6 Riferences 48
4
External Evaluating Committee
Dr John T Dunn
rnteplac iexclal plla IC it k 1 I le JnltIl pur 1 ktlUCllcl1 de iexcliexcliexcld
nfeacutenILiexclUacuteriexcliiltl I fI (iexcliexclr ()m m I I ICC1)1)
Dr Frits Van der Haar
Dr Aaron Lechtig
t 1ICEE TCI
Dra Chessa Luther
c~()ra Regittniexcl 11 (iacute
Programa lilltI 1 Ion hl J) 1 1 I
Dr Eduardo Pretell Zaacuterate
Coordinador RtL 1 iexclUn 111lt11
Consejo lnternlCl ltI plr C n le
iexclJllenalioll COIII
Presentacioacuten I Presentatiacuteon
lltn preenlt eo02 el lncjuUacute 1d 7i
CIOacuteiexcl- prioritaria de~ COltro i cIacute( la detiJcnci
en oacute 3iencw pO]llC ( sait mall
Hlrant~ Plllr I C lIacuteIUumlJ
cen~~tmiddotf)(~ Ge oacuteiexcl~~
r ~ i lf11StrC dt 0a~ uC n~t
tstrat~~trl t oriexcl(erteacutet( -)1 middotIprmiddotrsemiddot~~loriiquest~-
(OllUl1(iexcleacutel (J~
u~ lir~ i)__ (l[e (l(
(1Ut (CHlnH~nrt ( fiar en la shy
naclon virtual Oc ios uacutee-orGenes por derioacuteenc
de OliU en el Peru antes del afio 2000 segu
el imorme presentado por eiacute Comiteacute de iexclVcshy
luauun txterna
La presente pubilcacloacuten incluye e
informe teacutecllJCO del Comiteacute de EvaJuaCloacuten
Externa tlene [1fOl1oacutesito de difundir la pnncmaiacutees estrategIa asiacute corno JOs criterios eh
sostenibiliciao estabieooos para mantener ~
control Oe lo desoacutenienes por deficiencia d yodo [JI)
El JVhmsteno de amo expresa su comproshy
miso Cie contllluar en esta miacutesioacuten e Ulvoca
todos los ClU~ ae alguna u otra f(mna estaacuten lf1shy
volucTaaos er esta tarea que contiacutenuemos el
este esfuerzo conJunto a fm de asegurar una
mejor calidad de vida en el tercer milenio
Dr AleJandro Aguinaga Recuenco Miacutemstro de Salud
Presentation
h iexcl)Jcsen a ~)mnenl Pertt
tnOUdeL (onru n LJS el
fJ1 iexcl tiexcl and Jild
liexclYl1Slr1 (Ji -
II In ~-((iexcl (J~iexcl iexclitJ
~~$ i )rJil1rli
i (lJ~~middotriexcl-t l~l-O)
l fN -nuacute 1 011 fni_
(fjfictereH lfe _~FI~middot ~JIacute 1-(L
J toa liJt aniexcleh1(1 azsorltr [iexclerare year
tmll1wWn DrogttJ5 la5 fJtcn made thanks
10 the valuable lrn-tJ o(each oftIacutele lacia
actor
The lircsen liubtcalion mctudes
tcchnica fiexclresenteci bV lle Fxterna
AvaualIacutenc C0171rmttec and 1 mtendeti i1
d7 UJe ltU rnam Jlralejles an
sUJtaiacutenabiittv (ritena Uacuteiexclat lIacutea)
eiaooraled lo tndtnlam tite iexcloame Dr(ictency
DtJorderc (ID [)) Crmtr6
JIte i1znuacutetrv o( Heauumlh exlwesseJ
(()mmIacutelment to tite conlmuing znlerventioft
Jtrategtes and aumtiacuteon to all the social
actors to Jupport thIacuteJ Oinl efJorl towards
gmnting the well-being olPeruvian citizenJ in
the third miUumlenmum
DI llleJandro Aguinaga Recuenco Mtnister ofHeath
6 Introduccioacuten I Introduction
En marzo de 1996 el comiteacute responsable de
realizar la primera evaluacioacuten externa resaltoacute
los importantes avances alcanzados en el conshy
trol de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo
(DDI) y formuloacute recomendaciones para asegushy
rar la sostenibilidad de la erradicacioacuten de los
DD1
El Programa Nacional ha seguido las recoshy
mendaciones planteadas y continuado con las
acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten
del control sostenible de los DDI en el antildeo
2000 El Ministerio de Salud ha fortalecido el
apoyo asumiendo mayoritariamente el financiashy
miento del Plan Operativo y promulgando
normas sobre micronutrientes entre los que ha
incluido al yodo
En 1998 el11inisterio de Salud convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa que estuvo a
cargo de expertos de organismos internacionashy
les para evaluar el progreso alcanzado a la feshy
cha por el Programa Nacional Invitoacute tambieacuten
a organizaciones acadeacutemicas representativas
como el Colegio Meacutedico del Peruacute el Colegio
de Nutricionistas del Peruacute la Sociedad Peruashy
na de Endocrinologiacutea el Centro Nacional de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten del Instituto Nacioshy
nal de Salud el 1 nstituto Nacional de Estadiacutesshy
tica el Proyecto de Salud y Nutricioacuten Baacutesica
Embajada de Canadaacute OPSOMS UNICEF
y el Ministerio de Salud La evaluacion se
realizoacute del 18 al 22 de octubre de 1998
1 Introduction
In March 1996 an Fvauaill~ Commitlee
highlighted the achievements olthe Iodine
DeficienL Disorders (1 D D) Contro
Programme in Peru and madI
recommendatiomfor ti Justainabziuacute I~fhe
IDD eradzcation
The Nationa P1ogrammi alcompishld
these recommendations ilnd conlinued
impementing the strategies uuml)-J)ard the 1 DD
eradication before year 200Q TIe Ministl~V ol
Health strengthened its support o tu
Programme increasing its bu~~cr and
promugating reguatiom fo1 ni ronutrient
interventions induding lodine
In 1998 the iexclfinst) olf flatI caltdjor
a second meeting o expnts from intnnationa
organizatiom to evauate Lhl pmgress
adievcd to date by the ationa P1ogramme
to tradicate iodine deficit1u dislJrders
Representatives ol loca institntilJns wne aso
iiexclzrJited among them the PentLian Medita
Association the Perucuian AssoLiation ol
lVutrzUacuteonists the Peruvian FndocrinooK1
Soaacuteety tlu Nationa Food anri Vutrition
Center ofthe Nationa fnSt1LuLe olHeatI the
lVationa Statistic lnstitute the Rasir Hmlth
and Nutrition Project the Canadian
Embassy PAHOWHO UlICEF anrl the
Ministry ofHeatl The externa eruauauacuteon
was hed on Ocober 18 - 22
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
bull
I~ IMINISTERIO ~ DE SALUD
Virtual Elimination of lodine Deficiency in Peru based on a Sustainable Model
11 EXTERNAL REVIEW OF THE NATIONAL PROGRAMME TO ERADICATE 10DINE DEFICIENCY DISORDERS IN PERU
TECHNICAL REPORT 2998
Informe de la 11 Evaluacioacuten Externa del Programa de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo en el Peruacute
11 External Review of the National Programme to Eradicate lodine Deficiency Disorders in Peru
Lima octubre 18 - 22 1998 Lima October 18 - 22 1998
Este documento puede reproducirse total o parcialmente siempre y cuando se cite la fuente
Parliacuteal or lolal reproduction of this document musl iacutenclude reference lo the source
Ministerio de Salud del Peruacute Ministry of Health
Impreso en Enrique Bracamonte Vera SA 1000 ejemplares Hecho el Depoacutesito Legal Registro Ndeg 1501342000-4534
Edicioacuten Ana Mariacutea Higa Disentildeo y diagramacioacuten Gisella Scheuch
unicef Fondo de las NaciOnes Unidas pal4 lu ntano
~ ICCIDD
OPSOMS
Contenido I Contents
Contenido
Presentacioacuten 5
1 Introduccioacuten 6
2 Metodologiacutea 7
a) Actividades Preparatorias 7
b) Actividades del Comiteacute de Evaluacioacuten 8
3 Informe del Comiteacute de Evaluacioacuten 10
1 Antecedentes 11
n Estructura del Programa 14
III Sal Yodada 16
IV Monitoreo 20
V Otras Acciones Importantes del Programa 32
VI Sostenibilidad 34
VII Conclusiones 36
VI ILRecomendaciones 42
4 Declaracioacuten de los Organismos Internacionales 45
5 Participan tes 46
6 Referencias 48
Contents
Presentation 6
1 Introduction 6
2 Methodology 7
a) Preliminmy Activities 7
b) Actieacutegtiuacutees rfthe Evaluating Committee 8
3 Evaluating Committee Report 10
I Background 11
Il Programme Structure 14
III Iodized Salt 16
rv A1onitoring 20
V Other Programme features 32
VI Sustainability 34
VIl Condusions 36
VIII Recommendations 42
4 International Organizations Declaration 45
5 Participants 46
6 Riferences 48
4
External Evaluating Committee
Dr John T Dunn
rnteplac iexclal plla IC it k 1 I le JnltIl pur 1 ktlUCllcl1 de iexcliexcliexcld
nfeacutenILiexclUacuteriexcliiltl I fI (iexcliexclr ()m m I I ICC1)1)
Dr Frits Van der Haar
Dr Aaron Lechtig
t 1ICEE TCI
Dra Chessa Luther
c~()ra Regittniexcl 11 (iacute
Programa lilltI 1 Ion hl J) 1 1 I
Dr Eduardo Pretell Zaacuterate
Coordinador RtL 1 iexclUn 111lt11
Consejo lnternlCl ltI plr C n le
iexclJllenalioll COIII
Presentacioacuten I Presentatiacuteon
lltn preenlt eo02 el lncjuUacute 1d 7i
CIOacuteiexcl- prioritaria de~ COltro i cIacute( la detiJcnci
en oacute 3iencw pO]llC ( sait mall
Hlrant~ Plllr I C lIacuteIUumlJ
cen~~tmiddotf)(~ Ge oacuteiexcl~~
r ~ i lf11StrC dt 0a~ uC n~t
tstrat~~trl t oriexcl(erteacutet( -)1 middotIprmiddotrsemiddot~~loriiquest~-
(OllUl1(iexcleacutel (J~
u~ lir~ i)__ (l[e (l(
(1Ut (CHlnH~nrt ( fiar en la shy
naclon virtual Oc ios uacutee-orGenes por derioacuteenc
de OliU en el Peru antes del afio 2000 segu
el imorme presentado por eiacute Comiteacute de iexclVcshy
luauun txterna
La presente pubilcacloacuten incluye e
informe teacutecllJCO del Comiteacute de EvaJuaCloacuten
Externa tlene [1fOl1oacutesito de difundir la pnncmaiacutees estrategIa asiacute corno JOs criterios eh
sostenibiliciao estabieooos para mantener ~
control Oe lo desoacutenienes por deficiencia d yodo [JI)
El JVhmsteno de amo expresa su comproshy
miso Cie contllluar en esta miacutesioacuten e Ulvoca
todos los ClU~ ae alguna u otra f(mna estaacuten lf1shy
volucTaaos er esta tarea que contiacutenuemos el
este esfuerzo conJunto a fm de asegurar una
mejor calidad de vida en el tercer milenio
Dr AleJandro Aguinaga Recuenco Miacutemstro de Salud
Presentation
h iexcl)Jcsen a ~)mnenl Pertt
tnOUdeL (onru n LJS el
fJ1 iexcl tiexcl and Jild
liexclYl1Slr1 (Ji -
II In ~-((iexcl (J~iexcl iexclitJ
~~$ i )rJil1rli
i (lJ~~middotriexcl-t l~l-O)
l fN -nuacute 1 011 fni_
(fjfictereH lfe _~FI~middot ~JIacute 1-(L
J toa liJt aniexcleh1(1 azsorltr [iexclerare year
tmll1wWn DrogttJ5 la5 fJtcn made thanks
10 the valuable lrn-tJ o(each oftIacutele lacia
actor
The lircsen liubtcalion mctudes
tcchnica fiexclresenteci bV lle Fxterna
AvaualIacutenc C0171rmttec and 1 mtendeti i1
d7 UJe ltU rnam Jlralejles an
sUJtaiacutenabiittv (ritena Uacuteiexclat lIacutea)
eiaooraled lo tndtnlam tite iexcloame Dr(ictency
DtJorderc (ID [)) Crmtr6
JIte i1znuacutetrv o( Heauumlh exlwesseJ
(()mmIacutelment to tite conlmuing znlerventioft
Jtrategtes and aumtiacuteon to all the social
actors to Jupport thIacuteJ Oinl efJorl towards
gmnting the well-being olPeruvian citizenJ in
the third miUumlenmum
DI llleJandro Aguinaga Recuenco Mtnister ofHeath
6 Introduccioacuten I Introduction
En marzo de 1996 el comiteacute responsable de
realizar la primera evaluacioacuten externa resaltoacute
los importantes avances alcanzados en el conshy
trol de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo
(DDI) y formuloacute recomendaciones para asegushy
rar la sostenibilidad de la erradicacioacuten de los
DD1
El Programa Nacional ha seguido las recoshy
mendaciones planteadas y continuado con las
acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten
del control sostenible de los DDI en el antildeo
2000 El Ministerio de Salud ha fortalecido el
apoyo asumiendo mayoritariamente el financiashy
miento del Plan Operativo y promulgando
normas sobre micronutrientes entre los que ha
incluido al yodo
En 1998 el11inisterio de Salud convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa que estuvo a
cargo de expertos de organismos internacionashy
les para evaluar el progreso alcanzado a la feshy
cha por el Programa Nacional Invitoacute tambieacuten
a organizaciones acadeacutemicas representativas
como el Colegio Meacutedico del Peruacute el Colegio
de Nutricionistas del Peruacute la Sociedad Peruashy
na de Endocrinologiacutea el Centro Nacional de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten del Instituto Nacioshy
nal de Salud el 1 nstituto Nacional de Estadiacutesshy
tica el Proyecto de Salud y Nutricioacuten Baacutesica
Embajada de Canadaacute OPSOMS UNICEF
y el Ministerio de Salud La evaluacion se
realizoacute del 18 al 22 de octubre de 1998
1 Introduction
In March 1996 an Fvauaill~ Commitlee
highlighted the achievements olthe Iodine
DeficienL Disorders (1 D D) Contro
Programme in Peru and madI
recommendatiomfor ti Justainabziuacute I~fhe
IDD eradzcation
The Nationa P1ogrammi alcompishld
these recommendations ilnd conlinued
impementing the strategies uuml)-J)ard the 1 DD
eradication before year 200Q TIe Ministl~V ol
Health strengthened its support o tu
Programme increasing its bu~~cr and
promugating reguatiom fo1 ni ronutrient
interventions induding lodine
In 1998 the iexclfinst) olf flatI caltdjor
a second meeting o expnts from intnnationa
organizatiom to evauate Lhl pmgress
adievcd to date by the ationa P1ogramme
to tradicate iodine deficit1u dislJrders
Representatives ol loca institntilJns wne aso
iiexclzrJited among them the PentLian Medita
Association the Perucuian AssoLiation ol
lVutrzUacuteonists the Peruvian FndocrinooK1
Soaacuteety tlu Nationa Food anri Vutrition
Center ofthe Nationa fnSt1LuLe olHeatI the
lVationa Statistic lnstitute the Rasir Hmlth
and Nutrition Project the Canadian
Embassy PAHOWHO UlICEF anrl the
Ministry ofHeatl The externa eruauauacuteon
was hed on Ocober 18 - 22
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe de la 11 Evaluacioacuten Externa del Programa de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo en el Peruacute
11 External Review of the National Programme to Eradicate lodine Deficiency Disorders in Peru
Lima octubre 18 - 22 1998 Lima October 18 - 22 1998
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Ministerio de Salud del Peruacute Ministry of Health
Impreso en Enrique Bracamonte Vera SA 1000 ejemplares Hecho el Depoacutesito Legal Registro Ndeg 1501342000-4534
Edicioacuten Ana Mariacutea Higa Disentildeo y diagramacioacuten Gisella Scheuch
unicef Fondo de las NaciOnes Unidas pal4 lu ntano
~ ICCIDD
OPSOMS
Contenido I Contents
Contenido
Presentacioacuten 5
1 Introduccioacuten 6
2 Metodologiacutea 7
a) Actividades Preparatorias 7
b) Actividades del Comiteacute de Evaluacioacuten 8
3 Informe del Comiteacute de Evaluacioacuten 10
1 Antecedentes 11
n Estructura del Programa 14
III Sal Yodada 16
IV Monitoreo 20
V Otras Acciones Importantes del Programa 32
VI Sostenibilidad 34
VII Conclusiones 36
VI ILRecomendaciones 42
4 Declaracioacuten de los Organismos Internacionales 45
5 Participan tes 46
6 Referencias 48
Contents
Presentation 6
1 Introduction 6
2 Methodology 7
a) Preliminmy Activities 7
b) Actieacutegtiuacutees rfthe Evaluating Committee 8
3 Evaluating Committee Report 10
I Background 11
Il Programme Structure 14
III Iodized Salt 16
rv A1onitoring 20
V Other Programme features 32
VI Sustainability 34
VIl Condusions 36
VIII Recommendations 42
4 International Organizations Declaration 45
5 Participants 46
6 Riferences 48
4
External Evaluating Committee
Dr John T Dunn
rnteplac iexclal plla IC it k 1 I le JnltIl pur 1 ktlUCllcl1 de iexcliexcliexcld
nfeacutenILiexclUacuteriexcliiltl I fI (iexcliexclr ()m m I I ICC1)1)
Dr Frits Van der Haar
Dr Aaron Lechtig
t 1ICEE TCI
Dra Chessa Luther
c~()ra Regittniexcl 11 (iacute
Programa lilltI 1 Ion hl J) 1 1 I
Dr Eduardo Pretell Zaacuterate
Coordinador RtL 1 iexclUn 111lt11
Consejo lnternlCl ltI plr C n le
iexclJllenalioll COIII
Presentacioacuten I Presentatiacuteon
lltn preenlt eo02 el lncjuUacute 1d 7i
CIOacuteiexcl- prioritaria de~ COltro i cIacute( la detiJcnci
en oacute 3iencw pO]llC ( sait mall
Hlrant~ Plllr I C lIacuteIUumlJ
cen~~tmiddotf)(~ Ge oacuteiexcl~~
r ~ i lf11StrC dt 0a~ uC n~t
tstrat~~trl t oriexcl(erteacutet( -)1 middotIprmiddotrsemiddot~~loriiquest~-
(OllUl1(iexcleacutel (J~
u~ lir~ i)__ (l[e (l(
(1Ut (CHlnH~nrt ( fiar en la shy
naclon virtual Oc ios uacutee-orGenes por derioacuteenc
de OliU en el Peru antes del afio 2000 segu
el imorme presentado por eiacute Comiteacute de iexclVcshy
luauun txterna
La presente pubilcacloacuten incluye e
informe teacutecllJCO del Comiteacute de EvaJuaCloacuten
Externa tlene [1fOl1oacutesito de difundir la pnncmaiacutees estrategIa asiacute corno JOs criterios eh
sostenibiliciao estabieooos para mantener ~
control Oe lo desoacutenienes por deficiencia d yodo [JI)
El JVhmsteno de amo expresa su comproshy
miso Cie contllluar en esta miacutesioacuten e Ulvoca
todos los ClU~ ae alguna u otra f(mna estaacuten lf1shy
volucTaaos er esta tarea que contiacutenuemos el
este esfuerzo conJunto a fm de asegurar una
mejor calidad de vida en el tercer milenio
Dr AleJandro Aguinaga Recuenco Miacutemstro de Salud
Presentation
h iexcl)Jcsen a ~)mnenl Pertt
tnOUdeL (onru n LJS el
fJ1 iexcl tiexcl and Jild
liexclYl1Slr1 (Ji -
II In ~-((iexcl (J~iexcl iexclitJ
~~$ i )rJil1rli
i (lJ~~middotriexcl-t l~l-O)
l fN -nuacute 1 011 fni_
(fjfictereH lfe _~FI~middot ~JIacute 1-(L
J toa liJt aniexcleh1(1 azsorltr [iexclerare year
tmll1wWn DrogttJ5 la5 fJtcn made thanks
10 the valuable lrn-tJ o(each oftIacutele lacia
actor
The lircsen liubtcalion mctudes
tcchnica fiexclresenteci bV lle Fxterna
AvaualIacutenc C0171rmttec and 1 mtendeti i1
d7 UJe ltU rnam Jlralejles an
sUJtaiacutenabiittv (ritena Uacuteiexclat lIacutea)
eiaooraled lo tndtnlam tite iexcloame Dr(ictency
DtJorderc (ID [)) Crmtr6
JIte i1znuacutetrv o( Heauumlh exlwesseJ
(()mmIacutelment to tite conlmuing znlerventioft
Jtrategtes and aumtiacuteon to all the social
actors to Jupport thIacuteJ Oinl efJorl towards
gmnting the well-being olPeruvian citizenJ in
the third miUumlenmum
DI llleJandro Aguinaga Recuenco Mtnister ofHeath
6 Introduccioacuten I Introduction
En marzo de 1996 el comiteacute responsable de
realizar la primera evaluacioacuten externa resaltoacute
los importantes avances alcanzados en el conshy
trol de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo
(DDI) y formuloacute recomendaciones para asegushy
rar la sostenibilidad de la erradicacioacuten de los
DD1
El Programa Nacional ha seguido las recoshy
mendaciones planteadas y continuado con las
acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten
del control sostenible de los DDI en el antildeo
2000 El Ministerio de Salud ha fortalecido el
apoyo asumiendo mayoritariamente el financiashy
miento del Plan Operativo y promulgando
normas sobre micronutrientes entre los que ha
incluido al yodo
En 1998 el11inisterio de Salud convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa que estuvo a
cargo de expertos de organismos internacionashy
les para evaluar el progreso alcanzado a la feshy
cha por el Programa Nacional Invitoacute tambieacuten
a organizaciones acadeacutemicas representativas
como el Colegio Meacutedico del Peruacute el Colegio
de Nutricionistas del Peruacute la Sociedad Peruashy
na de Endocrinologiacutea el Centro Nacional de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten del Instituto Nacioshy
nal de Salud el 1 nstituto Nacional de Estadiacutesshy
tica el Proyecto de Salud y Nutricioacuten Baacutesica
Embajada de Canadaacute OPSOMS UNICEF
y el Ministerio de Salud La evaluacion se
realizoacute del 18 al 22 de octubre de 1998
1 Introduction
In March 1996 an Fvauaill~ Commitlee
highlighted the achievements olthe Iodine
DeficienL Disorders (1 D D) Contro
Programme in Peru and madI
recommendatiomfor ti Justainabziuacute I~fhe
IDD eradzcation
The Nationa P1ogrammi alcompishld
these recommendations ilnd conlinued
impementing the strategies uuml)-J)ard the 1 DD
eradication before year 200Q TIe Ministl~V ol
Health strengthened its support o tu
Programme increasing its bu~~cr and
promugating reguatiom fo1 ni ronutrient
interventions induding lodine
In 1998 the iexclfinst) olf flatI caltdjor
a second meeting o expnts from intnnationa
organizatiom to evauate Lhl pmgress
adievcd to date by the ationa P1ogramme
to tradicate iodine deficit1u dislJrders
Representatives ol loca institntilJns wne aso
iiexclzrJited among them the PentLian Medita
Association the Perucuian AssoLiation ol
lVutrzUacuteonists the Peruvian FndocrinooK1
Soaacuteety tlu Nationa Food anri Vutrition
Center ofthe Nationa fnSt1LuLe olHeatI the
lVationa Statistic lnstitute the Rasir Hmlth
and Nutrition Project the Canadian
Embassy PAHOWHO UlICEF anrl the
Ministry ofHeatl The externa eruauauacuteon
was hed on Ocober 18 - 22
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Contenido I Contents
Contenido
Presentacioacuten 5
1 Introduccioacuten 6
2 Metodologiacutea 7
a) Actividades Preparatorias 7
b) Actividades del Comiteacute de Evaluacioacuten 8
3 Informe del Comiteacute de Evaluacioacuten 10
1 Antecedentes 11
n Estructura del Programa 14
III Sal Yodada 16
IV Monitoreo 20
V Otras Acciones Importantes del Programa 32
VI Sostenibilidad 34
VII Conclusiones 36
VI ILRecomendaciones 42
4 Declaracioacuten de los Organismos Internacionales 45
5 Participan tes 46
6 Referencias 48
Contents
Presentation 6
1 Introduction 6
2 Methodology 7
a) Preliminmy Activities 7
b) Actieacutegtiuacutees rfthe Evaluating Committee 8
3 Evaluating Committee Report 10
I Background 11
Il Programme Structure 14
III Iodized Salt 16
rv A1onitoring 20
V Other Programme features 32
VI Sustainability 34
VIl Condusions 36
VIII Recommendations 42
4 International Organizations Declaration 45
5 Participants 46
6 Riferences 48
4
External Evaluating Committee
Dr John T Dunn
rnteplac iexclal plla IC it k 1 I le JnltIl pur 1 ktlUCllcl1 de iexcliexcliexcld
nfeacutenILiexclUacuteriexcliiltl I fI (iexcliexclr ()m m I I ICC1)1)
Dr Frits Van der Haar
Dr Aaron Lechtig
t 1ICEE TCI
Dra Chessa Luther
c~()ra Regittniexcl 11 (iacute
Programa lilltI 1 Ion hl J) 1 1 I
Dr Eduardo Pretell Zaacuterate
Coordinador RtL 1 iexclUn 111lt11
Consejo lnternlCl ltI plr C n le
iexclJllenalioll COIII
Presentacioacuten I Presentatiacuteon
lltn preenlt eo02 el lncjuUacute 1d 7i
CIOacuteiexcl- prioritaria de~ COltro i cIacute( la detiJcnci
en oacute 3iencw pO]llC ( sait mall
Hlrant~ Plllr I C lIacuteIUumlJ
cen~~tmiddotf)(~ Ge oacuteiexcl~~
r ~ i lf11StrC dt 0a~ uC n~t
tstrat~~trl t oriexcl(erteacutet( -)1 middotIprmiddotrsemiddot~~loriiquest~-
(OllUl1(iexcleacutel (J~
u~ lir~ i)__ (l[e (l(
(1Ut (CHlnH~nrt ( fiar en la shy
naclon virtual Oc ios uacutee-orGenes por derioacuteenc
de OliU en el Peru antes del afio 2000 segu
el imorme presentado por eiacute Comiteacute de iexclVcshy
luauun txterna
La presente pubilcacloacuten incluye e
informe teacutecllJCO del Comiteacute de EvaJuaCloacuten
Externa tlene [1fOl1oacutesito de difundir la pnncmaiacutees estrategIa asiacute corno JOs criterios eh
sostenibiliciao estabieooos para mantener ~
control Oe lo desoacutenienes por deficiencia d yodo [JI)
El JVhmsteno de amo expresa su comproshy
miso Cie contllluar en esta miacutesioacuten e Ulvoca
todos los ClU~ ae alguna u otra f(mna estaacuten lf1shy
volucTaaos er esta tarea que contiacutenuemos el
este esfuerzo conJunto a fm de asegurar una
mejor calidad de vida en el tercer milenio
Dr AleJandro Aguinaga Recuenco Miacutemstro de Salud
Presentation
h iexcl)Jcsen a ~)mnenl Pertt
tnOUdeL (onru n LJS el
fJ1 iexcl tiexcl and Jild
liexclYl1Slr1 (Ji -
II In ~-((iexcl (J~iexcl iexclitJ
~~$ i )rJil1rli
i (lJ~~middotriexcl-t l~l-O)
l fN -nuacute 1 011 fni_
(fjfictereH lfe _~FI~middot ~JIacute 1-(L
J toa liJt aniexcleh1(1 azsorltr [iexclerare year
tmll1wWn DrogttJ5 la5 fJtcn made thanks
10 the valuable lrn-tJ o(each oftIacutele lacia
actor
The lircsen liubtcalion mctudes
tcchnica fiexclresenteci bV lle Fxterna
AvaualIacutenc C0171rmttec and 1 mtendeti i1
d7 UJe ltU rnam Jlralejles an
sUJtaiacutenabiittv (ritena Uacuteiexclat lIacutea)
eiaooraled lo tndtnlam tite iexcloame Dr(ictency
DtJorderc (ID [)) Crmtr6
JIte i1znuacutetrv o( Heauumlh exlwesseJ
(()mmIacutelment to tite conlmuing znlerventioft
Jtrategtes and aumtiacuteon to all the social
actors to Jupport thIacuteJ Oinl efJorl towards
gmnting the well-being olPeruvian citizenJ in
the third miUumlenmum
DI llleJandro Aguinaga Recuenco Mtnister ofHeath
6 Introduccioacuten I Introduction
En marzo de 1996 el comiteacute responsable de
realizar la primera evaluacioacuten externa resaltoacute
los importantes avances alcanzados en el conshy
trol de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo
(DDI) y formuloacute recomendaciones para asegushy
rar la sostenibilidad de la erradicacioacuten de los
DD1
El Programa Nacional ha seguido las recoshy
mendaciones planteadas y continuado con las
acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten
del control sostenible de los DDI en el antildeo
2000 El Ministerio de Salud ha fortalecido el
apoyo asumiendo mayoritariamente el financiashy
miento del Plan Operativo y promulgando
normas sobre micronutrientes entre los que ha
incluido al yodo
En 1998 el11inisterio de Salud convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa que estuvo a
cargo de expertos de organismos internacionashy
les para evaluar el progreso alcanzado a la feshy
cha por el Programa Nacional Invitoacute tambieacuten
a organizaciones acadeacutemicas representativas
como el Colegio Meacutedico del Peruacute el Colegio
de Nutricionistas del Peruacute la Sociedad Peruashy
na de Endocrinologiacutea el Centro Nacional de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten del Instituto Nacioshy
nal de Salud el 1 nstituto Nacional de Estadiacutesshy
tica el Proyecto de Salud y Nutricioacuten Baacutesica
Embajada de Canadaacute OPSOMS UNICEF
y el Ministerio de Salud La evaluacion se
realizoacute del 18 al 22 de octubre de 1998
1 Introduction
In March 1996 an Fvauaill~ Commitlee
highlighted the achievements olthe Iodine
DeficienL Disorders (1 D D) Contro
Programme in Peru and madI
recommendatiomfor ti Justainabziuacute I~fhe
IDD eradzcation
The Nationa P1ogrammi alcompishld
these recommendations ilnd conlinued
impementing the strategies uuml)-J)ard the 1 DD
eradication before year 200Q TIe Ministl~V ol
Health strengthened its support o tu
Programme increasing its bu~~cr and
promugating reguatiom fo1 ni ronutrient
interventions induding lodine
In 1998 the iexclfinst) olf flatI caltdjor
a second meeting o expnts from intnnationa
organizatiom to evauate Lhl pmgress
adievcd to date by the ationa P1ogramme
to tradicate iodine deficit1u dislJrders
Representatives ol loca institntilJns wne aso
iiexclzrJited among them the PentLian Medita
Association the Perucuian AssoLiation ol
lVutrzUacuteonists the Peruvian FndocrinooK1
Soaacuteety tlu Nationa Food anri Vutrition
Center ofthe Nationa fnSt1LuLe olHeatI the
lVationa Statistic lnstitute the Rasir Hmlth
and Nutrition Project the Canadian
Embassy PAHOWHO UlICEF anrl the
Ministry ofHeatl The externa eruauauacuteon
was hed on Ocober 18 - 22
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
4
External Evaluating Committee
Dr John T Dunn
rnteplac iexclal plla IC it k 1 I le JnltIl pur 1 ktlUCllcl1 de iexcliexcliexcld
nfeacutenILiexclUacuteriexcliiltl I fI (iexcliexclr ()m m I I ICC1)1)
Dr Frits Van der Haar
Dr Aaron Lechtig
t 1ICEE TCI
Dra Chessa Luther
c~()ra Regittniexcl 11 (iacute
Programa lilltI 1 Ion hl J) 1 1 I
Dr Eduardo Pretell Zaacuterate
Coordinador RtL 1 iexclUn 111lt11
Consejo lnternlCl ltI plr C n le
iexclJllenalioll COIII
Presentacioacuten I Presentatiacuteon
lltn preenlt eo02 el lncjuUacute 1d 7i
CIOacuteiexcl- prioritaria de~ COltro i cIacute( la detiJcnci
en oacute 3iencw pO]llC ( sait mall
Hlrant~ Plllr I C lIacuteIUumlJ
cen~~tmiddotf)(~ Ge oacuteiexcl~~
r ~ i lf11StrC dt 0a~ uC n~t
tstrat~~trl t oriexcl(erteacutet( -)1 middotIprmiddotrsemiddot~~loriiquest~-
(OllUl1(iexcleacutel (J~
u~ lir~ i)__ (l[e (l(
(1Ut (CHlnH~nrt ( fiar en la shy
naclon virtual Oc ios uacutee-orGenes por derioacuteenc
de OliU en el Peru antes del afio 2000 segu
el imorme presentado por eiacute Comiteacute de iexclVcshy
luauun txterna
La presente pubilcacloacuten incluye e
informe teacutecllJCO del Comiteacute de EvaJuaCloacuten
Externa tlene [1fOl1oacutesito de difundir la pnncmaiacutees estrategIa asiacute corno JOs criterios eh
sostenibiliciao estabieooos para mantener ~
control Oe lo desoacutenienes por deficiencia d yodo [JI)
El JVhmsteno de amo expresa su comproshy
miso Cie contllluar en esta miacutesioacuten e Ulvoca
todos los ClU~ ae alguna u otra f(mna estaacuten lf1shy
volucTaaos er esta tarea que contiacutenuemos el
este esfuerzo conJunto a fm de asegurar una
mejor calidad de vida en el tercer milenio
Dr AleJandro Aguinaga Recuenco Miacutemstro de Salud
Presentation
h iexcl)Jcsen a ~)mnenl Pertt
tnOUdeL (onru n LJS el
fJ1 iexcl tiexcl and Jild
liexclYl1Slr1 (Ji -
II In ~-((iexcl (J~iexcl iexclitJ
~~$ i )rJil1rli
i (lJ~~middotriexcl-t l~l-O)
l fN -nuacute 1 011 fni_
(fjfictereH lfe _~FI~middot ~JIacute 1-(L
J toa liJt aniexcleh1(1 azsorltr [iexclerare year
tmll1wWn DrogttJ5 la5 fJtcn made thanks
10 the valuable lrn-tJ o(each oftIacutele lacia
actor
The lircsen liubtcalion mctudes
tcchnica fiexclresenteci bV lle Fxterna
AvaualIacutenc C0171rmttec and 1 mtendeti i1
d7 UJe ltU rnam Jlralejles an
sUJtaiacutenabiittv (ritena Uacuteiexclat lIacutea)
eiaooraled lo tndtnlam tite iexcloame Dr(ictency
DtJorderc (ID [)) Crmtr6
JIte i1znuacutetrv o( Heauumlh exlwesseJ
(()mmIacutelment to tite conlmuing znlerventioft
Jtrategtes and aumtiacuteon to all the social
actors to Jupport thIacuteJ Oinl efJorl towards
gmnting the well-being olPeruvian citizenJ in
the third miUumlenmum
DI llleJandro Aguinaga Recuenco Mtnister ofHeath
6 Introduccioacuten I Introduction
En marzo de 1996 el comiteacute responsable de
realizar la primera evaluacioacuten externa resaltoacute
los importantes avances alcanzados en el conshy
trol de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo
(DDI) y formuloacute recomendaciones para asegushy
rar la sostenibilidad de la erradicacioacuten de los
DD1
El Programa Nacional ha seguido las recoshy
mendaciones planteadas y continuado con las
acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten
del control sostenible de los DDI en el antildeo
2000 El Ministerio de Salud ha fortalecido el
apoyo asumiendo mayoritariamente el financiashy
miento del Plan Operativo y promulgando
normas sobre micronutrientes entre los que ha
incluido al yodo
En 1998 el11inisterio de Salud convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa que estuvo a
cargo de expertos de organismos internacionashy
les para evaluar el progreso alcanzado a la feshy
cha por el Programa Nacional Invitoacute tambieacuten
a organizaciones acadeacutemicas representativas
como el Colegio Meacutedico del Peruacute el Colegio
de Nutricionistas del Peruacute la Sociedad Peruashy
na de Endocrinologiacutea el Centro Nacional de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten del Instituto Nacioshy
nal de Salud el 1 nstituto Nacional de Estadiacutesshy
tica el Proyecto de Salud y Nutricioacuten Baacutesica
Embajada de Canadaacute OPSOMS UNICEF
y el Ministerio de Salud La evaluacion se
realizoacute del 18 al 22 de octubre de 1998
1 Introduction
In March 1996 an Fvauaill~ Commitlee
highlighted the achievements olthe Iodine
DeficienL Disorders (1 D D) Contro
Programme in Peru and madI
recommendatiomfor ti Justainabziuacute I~fhe
IDD eradzcation
The Nationa P1ogrammi alcompishld
these recommendations ilnd conlinued
impementing the strategies uuml)-J)ard the 1 DD
eradication before year 200Q TIe Ministl~V ol
Health strengthened its support o tu
Programme increasing its bu~~cr and
promugating reguatiom fo1 ni ronutrient
interventions induding lodine
In 1998 the iexclfinst) olf flatI caltdjor
a second meeting o expnts from intnnationa
organizatiom to evauate Lhl pmgress
adievcd to date by the ationa P1ogramme
to tradicate iodine deficit1u dislJrders
Representatives ol loca institntilJns wne aso
iiexclzrJited among them the PentLian Medita
Association the Perucuian AssoLiation ol
lVutrzUacuteonists the Peruvian FndocrinooK1
Soaacuteety tlu Nationa Food anri Vutrition
Center ofthe Nationa fnSt1LuLe olHeatI the
lVationa Statistic lnstitute the Rasir Hmlth
and Nutrition Project the Canadian
Embassy PAHOWHO UlICEF anrl the
Ministry ofHeatl The externa eruauauacuteon
was hed on Ocober 18 - 22
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Presentacioacuten I Presentatiacuteon
lltn preenlt eo02 el lncjuUacute 1d 7i
CIOacuteiexcl- prioritaria de~ COltro i cIacute( la detiJcnci
en oacute 3iencw pO]llC ( sait mall
Hlrant~ Plllr I C lIacuteIUumlJ
cen~~tmiddotf)(~ Ge oacuteiexcl~~
r ~ i lf11StrC dt 0a~ uC n~t
tstrat~~trl t oriexcl(erteacutet( -)1 middotIprmiddotrsemiddot~~loriiquest~-
(OllUl1(iexcleacutel (J~
u~ lir~ i)__ (l[e (l(
(1Ut (CHlnH~nrt ( fiar en la shy
naclon virtual Oc ios uacutee-orGenes por derioacuteenc
de OliU en el Peru antes del afio 2000 segu
el imorme presentado por eiacute Comiteacute de iexclVcshy
luauun txterna
La presente pubilcacloacuten incluye e
informe teacutecllJCO del Comiteacute de EvaJuaCloacuten
Externa tlene [1fOl1oacutesito de difundir la pnncmaiacutees estrategIa asiacute corno JOs criterios eh
sostenibiliciao estabieooos para mantener ~
control Oe lo desoacutenienes por deficiencia d yodo [JI)
El JVhmsteno de amo expresa su comproshy
miso Cie contllluar en esta miacutesioacuten e Ulvoca
todos los ClU~ ae alguna u otra f(mna estaacuten lf1shy
volucTaaos er esta tarea que contiacutenuemos el
este esfuerzo conJunto a fm de asegurar una
mejor calidad de vida en el tercer milenio
Dr AleJandro Aguinaga Recuenco Miacutemstro de Salud
Presentation
h iexcl)Jcsen a ~)mnenl Pertt
tnOUdeL (onru n LJS el
fJ1 iexcl tiexcl and Jild
liexclYl1Slr1 (Ji -
II In ~-((iexcl (J~iexcl iexclitJ
~~$ i )rJil1rli
i (lJ~~middotriexcl-t l~l-O)
l fN -nuacute 1 011 fni_
(fjfictereH lfe _~FI~middot ~JIacute 1-(L
J toa liJt aniexcleh1(1 azsorltr [iexclerare year
tmll1wWn DrogttJ5 la5 fJtcn made thanks
10 the valuable lrn-tJ o(each oftIacutele lacia
actor
The lircsen liubtcalion mctudes
tcchnica fiexclresenteci bV lle Fxterna
AvaualIacutenc C0171rmttec and 1 mtendeti i1
d7 UJe ltU rnam Jlralejles an
sUJtaiacutenabiittv (ritena Uacuteiexclat lIacutea)
eiaooraled lo tndtnlam tite iexcloame Dr(ictency
DtJorderc (ID [)) Crmtr6
JIte i1znuacutetrv o( Heauumlh exlwesseJ
(()mmIacutelment to tite conlmuing znlerventioft
Jtrategtes and aumtiacuteon to all the social
actors to Jupport thIacuteJ Oinl efJorl towards
gmnting the well-being olPeruvian citizenJ in
the third miUumlenmum
DI llleJandro Aguinaga Recuenco Mtnister ofHeath
6 Introduccioacuten I Introduction
En marzo de 1996 el comiteacute responsable de
realizar la primera evaluacioacuten externa resaltoacute
los importantes avances alcanzados en el conshy
trol de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo
(DDI) y formuloacute recomendaciones para asegushy
rar la sostenibilidad de la erradicacioacuten de los
DD1
El Programa Nacional ha seguido las recoshy
mendaciones planteadas y continuado con las
acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten
del control sostenible de los DDI en el antildeo
2000 El Ministerio de Salud ha fortalecido el
apoyo asumiendo mayoritariamente el financiashy
miento del Plan Operativo y promulgando
normas sobre micronutrientes entre los que ha
incluido al yodo
En 1998 el11inisterio de Salud convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa que estuvo a
cargo de expertos de organismos internacionashy
les para evaluar el progreso alcanzado a la feshy
cha por el Programa Nacional Invitoacute tambieacuten
a organizaciones acadeacutemicas representativas
como el Colegio Meacutedico del Peruacute el Colegio
de Nutricionistas del Peruacute la Sociedad Peruashy
na de Endocrinologiacutea el Centro Nacional de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten del Instituto Nacioshy
nal de Salud el 1 nstituto Nacional de Estadiacutesshy
tica el Proyecto de Salud y Nutricioacuten Baacutesica
Embajada de Canadaacute OPSOMS UNICEF
y el Ministerio de Salud La evaluacion se
realizoacute del 18 al 22 de octubre de 1998
1 Introduction
In March 1996 an Fvauaill~ Commitlee
highlighted the achievements olthe Iodine
DeficienL Disorders (1 D D) Contro
Programme in Peru and madI
recommendatiomfor ti Justainabziuacute I~fhe
IDD eradzcation
The Nationa P1ogrammi alcompishld
these recommendations ilnd conlinued
impementing the strategies uuml)-J)ard the 1 DD
eradication before year 200Q TIe Ministl~V ol
Health strengthened its support o tu
Programme increasing its bu~~cr and
promugating reguatiom fo1 ni ronutrient
interventions induding lodine
In 1998 the iexclfinst) olf flatI caltdjor
a second meeting o expnts from intnnationa
organizatiom to evauate Lhl pmgress
adievcd to date by the ationa P1ogramme
to tradicate iodine deficit1u dislJrders
Representatives ol loca institntilJns wne aso
iiexclzrJited among them the PentLian Medita
Association the Perucuian AssoLiation ol
lVutrzUacuteonists the Peruvian FndocrinooK1
Soaacuteety tlu Nationa Food anri Vutrition
Center ofthe Nationa fnSt1LuLe olHeatI the
lVationa Statistic lnstitute the Rasir Hmlth
and Nutrition Project the Canadian
Embassy PAHOWHO UlICEF anrl the
Ministry ofHeatl The externa eruauauacuteon
was hed on Ocober 18 - 22
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
6 Introduccioacuten I Introduction
En marzo de 1996 el comiteacute responsable de
realizar la primera evaluacioacuten externa resaltoacute
los importantes avances alcanzados en el conshy
trol de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo
(DDI) y formuloacute recomendaciones para asegushy
rar la sostenibilidad de la erradicacioacuten de los
DD1
El Programa Nacional ha seguido las recoshy
mendaciones planteadas y continuado con las
acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten
del control sostenible de los DDI en el antildeo
2000 El Ministerio de Salud ha fortalecido el
apoyo asumiendo mayoritariamente el financiashy
miento del Plan Operativo y promulgando
normas sobre micronutrientes entre los que ha
incluido al yodo
En 1998 el11inisterio de Salud convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa que estuvo a
cargo de expertos de organismos internacionashy
les para evaluar el progreso alcanzado a la feshy
cha por el Programa Nacional Invitoacute tambieacuten
a organizaciones acadeacutemicas representativas
como el Colegio Meacutedico del Peruacute el Colegio
de Nutricionistas del Peruacute la Sociedad Peruashy
na de Endocrinologiacutea el Centro Nacional de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten del Instituto Nacioshy
nal de Salud el 1 nstituto Nacional de Estadiacutesshy
tica el Proyecto de Salud y Nutricioacuten Baacutesica
Embajada de Canadaacute OPSOMS UNICEF
y el Ministerio de Salud La evaluacion se
realizoacute del 18 al 22 de octubre de 1998
1 Introduction
In March 1996 an Fvauaill~ Commitlee
highlighted the achievements olthe Iodine
DeficienL Disorders (1 D D) Contro
Programme in Peru and madI
recommendatiomfor ti Justainabziuacute I~fhe
IDD eradzcation
The Nationa P1ogrammi alcompishld
these recommendations ilnd conlinued
impementing the strategies uuml)-J)ard the 1 DD
eradication before year 200Q TIe Ministl~V ol
Health strengthened its support o tu
Programme increasing its bu~~cr and
promugating reguatiom fo1 ni ronutrient
interventions induding lodine
In 1998 the iexclfinst) olf flatI caltdjor
a second meeting o expnts from intnnationa
organizatiom to evauate Lhl pmgress
adievcd to date by the ationa P1ogramme
to tradicate iodine deficit1u dislJrders
Representatives ol loca institntilJns wne aso
iiexclzrJited among them the PentLian Medita
Association the Perucuian AssoLiation ol
lVutrzUacuteonists the Peruvian FndocrinooK1
Soaacuteety tlu Nationa Food anri Vutrition
Center ofthe Nationa fnSt1LuLe olHeatI the
lVationa Statistic lnstitute the Rasir Hmlth
and Nutrition Project the Canadian
Embassy PAHOWHO UlICEF anrl the
Ministry ofHeatl The externa eruauauacuteon
was hed on Ocober 18 - 22
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Metodologiacutea I Methodoogy
El Ministerio de Salud de Peruacute UNICEF y
el ICCIDD acordaron el siguiente plan de trabajo para e Comiteacute de Evaluacioacuten
bull Solicitud de expertos que conf(xmarIacutean e Comiteacute de Evaluacioacuten Cada organizacioacuten designoacute un representante
UNICEF TACRO OPSOMS
Vashington ICCIDD (Secretario Ejecutivo y Coordinador Regional para Ameacuterica) y PAYIvl Universidad de
Emory Adanta
2 Methodology
The Health lvlinistry of Peru UNICEF and
lCCIDD agreed OH the following working
plan fuacute the E~(iquestaluating CommiUee
a) Prelimlnary Actlvlties
bull Request foacuter to joacuterm iexclhe Evaluating Committee Each
organizatioJi designattd a representative
UNICEf TACROj PiiHOWHO
Washington 1CCID D (Exeiexcluive
Secretary and Regional Coordinatol foacuter
the Ameriws) and PALHlvl EnzalY Uniacute~iexclersity ofAtlanta
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
bull Elaboracioacuten del Informe Teacutecnico
El Programa Nacional elaboroacute un inforshyme teacutecnico basado en informacioacuten obteshy
nida a traveacutes del sistema de vigilancia epidemioloacutegica y que incluiacutea detalles acerca de las estrategias utilizadas y los
componentes desarrollados para el conshytrol de los DDI en el Peruacute El informe
fue remitido a cada uno de los miembros
del Comiteacute de Evaluacioacuten una semana antes de la fecha sentildealada para la reunioacuten central en Lima
Diacutea 1
Primera reunioacuten informativa entre las autoshy
ridades del Ministerio de Salud y los represhy
sentantes del Programa con el Comiteacute de Evaluacioacuten
Diacuteas2y3
Visitas de campo a zonas de mayor riesgo y a centros importantes de produccioacuten sal
Grupo A (Cusco)
J Dunn y E A Pretell
bull Elaboration oIiexclhe Technical Report
The Natiol1al Programme prepared a
technical report based on lhe infonnatiol1
from the epidemialagica sunaacutellance
system detaiNng strategies and
programme comp(1Ients foiexcl- the ID D
contral in Peru 17uacutes rep011 was sent to
eacl representative alhe Evaluating
Committee one b~frm [he date of the general meeting in rima
b) Actlvltles of the Evaluatlng Commlttee
Dayl
First informative meeting among
representatives oI the Programme and the
Ministry oI Health and iexclhe Evaluating
Committee
Day2a3
Fiel d visits lo high risk areas and main
centen oIsalt production
Team A (Cusco)
J Dunn A Preldl
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Metodologiacutea I Methodology
Grupo B (Chiclayo y Cajamarca)
E Van der Haar A M Higa
Grupo C (Lima)
C Luther A Lcchtig A De Romantildea
Aspectos evaluados
bull Funcionamiento de plantas de yodacioacuten
de pequentildeos y grandes productores
bull Incidencia de bocio en escolares
bull Conocimientos sobre DDI y sal entre
escolares protesores personal de salud
ganadero- y otros
bull Centros de expendio
Diacuteas4y5
Taller en Lima con participacioacuten de represhy
sentantes de diferentes instituciones relacioshy
nadas al programa de DD1 Se cumplioacute
con la siguiente agenda
bull Presentacioacuten del Programa Nacional
bull Apreciaciones del Comiteacute de Evaluacioacuten
en relacioacuten a las visitas de campo
bull Discusioacuten
bull Conclusiones y recomendaciones
1lam B ([flieaya and Cajamarca)
E Van det- lIaar A LVI Higa
1lam C (Lima)
C Luthet 1 Leclztig A De Romantildea
Evauated aspects
bull Operati-v iodizalIacuteon at arge and smal
ptOducen pants
bull Gaiter incidence in schoo chidren
bull AwarenesJ about IDD and iodized salt
amang student and teaeten health
personne farmers and othen
bull Sale paints
Day4amp5
Workshop in Lima with tite participatiacuteon
of representatives ofdifforent institutions
reated lO the IDD Programme The
agenda was as falows
bull Presentation qfthe N ationa Prog1Llmme
bull Evauating Commiuee comments on
fied visirs
bull Discussioft
bull ConeusionJ and recomm endations
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
10 Informe I Report
Comiteacute de Evaluacioacuten
El Ministerio de Salud del Peruacute convocoacute a
una segunda evaluacioacuten externa del Programa
de Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Defishy
ciencia de Yodo en seguimiento a una evaluashy
cioacuten previa realizada en marzo de 1996
El Comiteacute de Evaluacioacuten se reunioacute en
Lima del 18 al 22 de octubre de 1998 y estuvo
integrado por expertos de organismos internashy
cionales del Consejo Internacional para el
Control de Desoacuterdenes por DefIciencia de
Yodo (ICCIDD) el Programa de Lucha conshy
tra la Malnutricioacuten por 1icronutrientes
(PAMM) UNICEF y OPSOMS
Los miembros del comiteacute visitaron diferenshy
tes zonas del paiacutes con el fin de observar los
avances y presentaron sus conclusiones y recoshy
mendaciones al Ministro de Salud el 23 de
octubre El Programa Nacional de Prevencioacuten
de Deficiencias de Micronutrientes (PREDEshy
MI) proporcionoacute amplia informacioacuten y una
revisioacuten detallada de la situacioacuten
El presente informe resalta los principales
puntos de dicho documento e incluye comenshy
tarios del Comiteacute de Evaluacioacuten
3 Evaluating Committee Report
The Ministry ofHealth ofPeru requested a
second external evaluation ~f the Programme
to Eradicate Iodine D~ficiencJ Disorders as a
follow-up to a previous lvaluation held in
March 1996
The Evaluating CommzUacuteei lolzo mct in
fima on October 18 - 22 191)8 included
experts from the International Council jar
Control of Iodine DifzciencJ lJuacuteorders
(ICCIDD) the Programme Axainst
Micronutrient Malnutrition (PAMM)
UNICE and PAHOWHU
Committee members vuacuteited drfleacuterent areas
in the country to assess conditions and
progress The conclusions and recommendations
were drafled and presented to the Ministry of
Health on October 23 The National
Programme for Prevention of Mzcronutrient
Deficiencies (PREDEMI) provided
extensive data and a detailed status review
The present report highlights key points
from that document and adds additional
comments from the Evaluating Committee
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report I 11
Se estima que la poblacioacuten del Peruacute es de 243
millones de habitantes y que el 47 vive en la
Sierra y Selva Cerca del 50 de la poblacioacuten es
rural 50 en condiciones de pobreza y
209f en extrema pobreza Desde hace mucho se
sabe que las regiones de Sierra y Selva presentan
problemas de bocio y cretinismo endeacutemicos
como resultado de la deficiencia de yodo Si bien
a partir de 1940 se hall promulgado una serie de
leyes y normas sobre yodacioacuten de la sal eacutestas
soacutelo fueron implementadas parcialmente
La Encuesta Nacional de 1986 1987 mosshy
troacute una prevalencia de bocio de 208 en la Selshy
va y un 37 en la Sierra La concentracioacuten de
yodo en la onna era de 50mcgIL en la Sierra
Norte y en la Sierra Sur con valores maacutes altos en
la Sierra Central yen la Selva la mediana nacioshy
nal en estas ngiones era de 71 mcgiexcl1J y el iacutendice
de prevalencia de bocio era 36 La provisioacuten
de sal yodada era inadecuada y cubriacutea soacutelo la
mitad de la poblacioacuten Habiacutea escaso conocishy
miento del problema a nivel nacionaL
En 1986 se desarrolloacute el Programa de DDI
con el objetivo de corregir el problema en torma
inmediata utilizando la estrategia suplementashy
cioacuten con aceite yodado en aacutereas de mayor riesgo
paralelamente se buscoacute mejorar las condiciones
oferta y demanda de sal yodada para lograr su
consumo universal Componentes de apoyo del
programa fueron la comunicacioacuten la educacioacuten
y el desarrollo de una red de trabajo nacionaL
l Background
Peru Izas an esUacutemated popttlation of 243
mzllioll with 47 Uumluing in iexclhe Sierra and
Selva regions iibottt 50 of the populatioll is rural 50 livcJ in poverty Clnd 20 in
extreme poverty The Sierra and Selva regiacuteons
have long been molVn lo harbor endemic goitet
and cretinIacute5m rtsultiacuteng from iodine deficiency
lt series ~f laws and regulations begznmng in
1940 1tlandated iodized safiexcl but were not
widely implemented
A nationwide SU~lty in 1986 - 1987 showed a total goiter pre7Jalence of208 in
the Selva and 37 in lhe Sitrra urinary
iodint concentrations wtle around 50mcgL in
tht Northern mzd Soutlmn Sierra with
higher 7Jalues in the Central Sierra and Selva
regions Tite naional median in thest zones
zoas 71 mcglL and tU ovendl goiter
prevalence 361Jf The Juppl) (f iodized salt
was znadequate and covered only about ha~fqf
the population There was hite national
ClWateness ~f lu problem
In 1986 lhe IDD Progrmmne was
developed witl the objectives of iodized oi
administrauacuteon flr areClS ofgreatest riacutesk whzie
simultaneousl) working towards theuniversal
consumptiotl of iodized salt Additiacuteotlal
compontntJ of lhe programme were
commutlication educatiotl and de~~elopment qf
a nalIacute01wl ID D network
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
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1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report
[uacioacuten concluyoacute que el programa habiacutea lograshy facilities The evaluation conduded tha the
do grandes progresos y teniacutea buenas perspectishy programme had madI grua progress and had
vas para continuar con eacutexito good prospects j(Jr continued success
El equipo evaluador recomendoacute
bull Fortalecer el equipo central del programa
para asegurar sus recursos teacutecnicos
bull Seguir poniendo eacutenfasis en el mejoramienshy
to de la industria de la sal y trabajar partishy
cularmente con pequentildeos y medianos proshy
ductores dando prioridad al desarrollo de
las plantas de yodacioacuten en la Sierra sur
bull Poner eacutentasis en el cumplimiento de los
requerimientos legales establecidos de 30shy
40ppm promulgar nuevas disposiciones
que permitan un control efectivo de la calishy
dad de la sal yodada dentro del marco de
una economiacutea de libre mercado
bull Reforzar y promover alianzas dentro de los
diferentes sectores y entre los mismos parshy
ticularmente educacioacuten agricultura proshy
ductores de sal v comunicaciones
bull Integrar la vigilancia epidemioloacutegica de los
DDI con la de otros micronutrientes
bull Establecer un sistema dectivo de monitoshy
reo para la deteccioacuten y manejo del hipertishy
roidismo inducido por yodo
bull Continuar ofreciendo proteccioacuten inmediata
a los pequeuumlos grupos de la poblacioacuten que
carecen de acceso a la yodada mediante
la administracioacuten de aceite yodado
The evaluating team recommended
bull 10 strengtlzen the programme s central eam
to assure its technical resources
bull Continued emphasis on improvements in
the saft indust1) particular(v by working
with smaff and medium producers giving
priority to developing iodization plants in
the Southern Sierra
bull 10 emphasize on compliance wiacuteth the
legally established requilements of30shy
40ppm expediting new Itgal requirements
in accord ltith jiee market economics lo
permit mor ejlective control ~f iodized saft
quality
bull 10 rlinjoacuterce and promot alliances wuacutehin
and among d~flerent sectors particulary
education farming saft producers and
communications
bull 70 integrate IDD epidemiological
sU1~iexcl)eiffance with that ofotlzer
micronutrients
bull 7b eshlblish an eflective monitoring system
joacuter deteaion and managemenl ofiodineshy
induced hypertlzyruidism
bull 10 conuacutenue the immediate protection ~fthe
stnaff population groups witlz inadequate
access lo iodized saft with iodized ozf
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
14
Estructura
El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabishylidad la conduccioacuten del Programa Nacional de DDI pero reconoce la importancia de muchos otros sectores especialmente los productores de sal los medios de comunicacioacuten masiva los proshyfesionales de la salud los educadores los gobiershy
nos locales y otros ministerios (Educacioacuten Justishyciacutea y Agricultura) La participacioacuten activa de estos y otros sectores ha sido decisiva para el eacutexito del programa
El programa se creoacute en 1983 y fue impleshymentado en 1986 con el nombre de Oficina de Bocio Endeacutemico con el encargo de elaborar las normas teacutecnicas Posteriormente este nombre fue cambiado por el de Programa Nacional de Errashydicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencias de Yodo (PRONEDDI) Como resultado de una reesshytructuracioacuten reciente el Ministro de Salud disshypuso que la responsabilidad respecto a los DDI fuese asumida por el Programa N acional de Preshyvencioacuten de Deficiencias de lilicronutrientes (PREDEMI) Sin embargo el programa de DDI sigue teniendo una identidad especiacutefica asiacute como personal y presupuesto regular Seguacuten la estructura del Ministerio de Salud el PREDEshyMI es uno de los tres programas especiales
En 1998 el presupuesto del Programa de DDI ascendiacutea aproximadamente a US$ 930000 de los cuales US$ 850000 proveniacutean del tesoro puacuteblico y US$ 80000 de la cooperacioacuten externa principalmente de UNICEF La proporcioacuten del presupuesto cubierta por el tesoro puacuteblico ha ido incrementaacutendose sostenidamente durante los uacuteltishymos diez antildeos
La Oficina Nacional cuenta con un Director y personal asignado especiacuteficamente al programa quienes trabajan directamente con coordinadores en 27 departamentos y 156 provincias A nivel
11 Programme Structure
The vlintstry of Health has the responsibiluacutey
ofleading the National IDD Programme but
dOrs so with fu recognition oftht impottance
ofmany other sectors 1l0taby the salt
producers the media health projtssionals
educators local govermnents and other
ministries (eg Education Justia
Agriculture) Tlle actir~)e participation (if these
and other seeton has been crucial to he
Programme s JUecess
The programme was initial(v created in
1 and implemented in 1986 as the qffice
qf Endemic Coitel to elaborae technical
standmds The name was later changed to
Naional Programme 0 Eradicate Iodine
Deficie1U) Duacuteorders (PRONEDDI) In a
recent restructuring the lvlinistl) rifHealth
made its responsibiuumlty flr IDD par if tlle
N ational Programme flr Prevemion ql l1icronutrient Deficiencies (PRrJD ElVlI) but the 1 DD Programme continttes to have a
specijic identity allocated stc~fiexcl and a secure budget uumlne vVithin the stmcture oftlze
Ministry ifHealth PRfDEA11 is 0111 Rl
Ihree speaacuteal programmes
For 1998 Ihe Minislrys budget flr the
IDD component amounted to US $930000
ofwhich $ 850000 came from the pubic
treasury and $80 000 fmm fiJ1eign aid
mostiy UNICEF The proponiacutean of this
budget COvered by the public treasury haJ
steadily increased during the past ten years
The Nati01zal Office has a director and
personnel assigned specijically to the
programme It works direcdy with designated
wordinatotS in departments and 156 pro1)inceJ At iexclhe locallevel it is dosely
involved with dze 3470 heauumlh ralten and
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report
local estaacuten involucrados el personal de alrededor
de 3470 centros y puestos de salud del sistema de
atencioacuten primaria de salud El programa cuenta
con dos consultores uno para la zona norte y otro
para la zona sur quienes trabajan especiacuteficamente
con pequentildeos productores de sal yodada
El plan estrateacutegico del programa estaacute incluido en el Plan Operativo Anual del Ministerio de
Salud Actualmente los principales componentes
son organizacioacuten educacioacuten y comunicacioacuten
capacitacioacuten soporte para la produccioacuten y mercashy
deo de la sal yodada y vigilancia y monitoreo
Se estima que en la mayor parte de zonas de
riesgo el 70Cfr de la poblacioacuten escucha radio por
Jo que el programa estaacute produciendo mensajes
apropiados en diferentes dialectos que enfatizan
el consumo de sal yodada para ser difundidos por este medio Asimismo trata de incentivar esfuershy
zos de promocioacuten como ferias mara tones y conshy
cursos de afiches a nivel local con el apoyo teacutecnishy
co dd Programa Nacional
Una evaluacioacuten inflJrmal en campo realizada
por d Comiteacute de Evaluacioacuten mostroacute un alto coshy
nocimiento general sobre la importancia de la sal
yodada para la salud entre los escolares vendedoshy
res y productores de sal y trabajadores de la salud
aunque no se cuenta con datos especiacuteficos sobre el
impacto de las comunicaciones
health posts ofrhe prtmary health eare system
The programml has two consultants one eaeh
in the N orth and South who work
specifically with small producers ol iodized
salto
The programme s strategic plan is
included in the llnnual Operational Plan of
the lllinistry ~lHealth Currently the major
components are organization and training
educatiacutean and (ommunicatian advocacy
sl~pport for production and marketing of
iodized salt and monitoring tmd surveillance
Estimates jiom some areas are tha about
70 oftlle population luacuteten lo lhe radio and
eulturally appropriate messages emphasiuacuteng
iodized salt in local dialeets are produced for
this medium Promotional elformiddotts SUdl as
fairs marathons and poster contests are
purstted vigoro~sly a the locallevel with
guidance and tehniacuteeal suppo-t from the
N ational Programme
1 normal spot clleeks by tlze lvaluating
Cotnmittee support a uacutegh general awareness
~l tlze importanrt of iodized salt for healtll
among sehool dzildrcn salt lendors
produeers cmd health worken althogh lhe
committee is tmaware ofspaiie data on the
impaet of lhe communiealIacuteonJ
PLAN ESIRATEGICO I STRATEGIC PLAN
COMPONENte5liexcl COMPONENfS Evaluacioacuten basal I Initiacuteal Evaluatiacuteon
Organizacioacuten y Capacitacioacuten I Organization amp Training
Informacioacuten Educacioacuten y Comunicacioacuten - lEC
Information Education amp Communicatiacuteon lEC
Sensibilizacioacuten I Advocacy
Administracioacuten de aceite yodado I Administration of lodized Oil
Apoyo a la produccioacuten y comercializacioacuten de sal yodada
Support for Production and Marketing of lodized Saft
Monitoreo y Vigilancia I Monitoring amp Surveillance
tjU-lmiddot if$88g2 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19~middottZmiddot)~nl)O
+++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ +++ +++ +++
+++ ++ + +
+ ++ +++ +++
++ +++ +++
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
bull bull
16 Inlmme I Report
111 Sal Yodada 111 lodized Salt
Desde 1995 la produccioacuten nacional de sal yoshy Since 1995 the country has produced more
dada es mayor que la demanda existente En than enough iodized sal to meet demand In
1997 la produccioacuten fue de 137000 toneladas 1997 producuacuteon was 13 7 000 metric tons
meacutetricas (tm) y la demanda de 121000tm calshy (MT) and the demand 121OOOllI
culadas a razoacuten de Skgpersonaantildeo Los dos calculated at 5kgpersonyear The industry Izas
grandes productores estatales Emsal y Quimshy long been dominated by two large producers
pac que dominan la industria de la sal fueron Emsal and Quimpac Both were state owned
privatizados en 1991 but have been privauacutezed since Z99 Z
EVOLUCION DE LA OfERTA Y DEMANDA DE SAL YODADA IODIZED SALT SUPPLY AND DEMAND bull EVOWTION
1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
Produccioacuten (TM) 555 986 no 760 1060 1320 1385 1374 Producfion (MT)
Demanda (TM) 985 1083 1115 1125 1150 1170 1190 1210 Demand (MT)
Cobertura () 57 91 70 69 92 112 115 113 Coverage ()
bull 5kg I persona lantildeo I bull 5kg Iper capitalyear
160 shy
1385 1374 140 - 132
bull121119120 -
bull bull1115 1125
100 shy
80 shyfshy u60 - c555
1J
40 - ~ o
-~ iexcl20 shyi f-
O shy1985 1988 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DEMANDAIDEMAND OFERTA I SUPPLy
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Repoft
En 1996 Quiacutempac adquirioacute Emsal aunque
ambas empresas continuacutean funcionando indeshy
pendientemente Juntas producen aproximadashy
mente 80OOOtm de sal yodada cerca del 7 5 del
total del paiacutes Su principal mercado es la Costa y
las grandes ciudades de la Sierra y Selva sin
embargo eacuteste se estaacute expandiendo hacia proshy
vincias rurales en respuesta al incremento de la
demanda de sal yodada La sal de estas empresas
tiene un alto grado de pureza y es producida
bajo condiciones adecuadas de control de calishy
dad Maacutes del 94 de las muestras de Quimpac
y Emsal recolectadas en los mercados presentan
una concentracioacuten de yodo mayor a 20ppm
Ambas empresas han iniciado recientemente la
doble t(xtificacioacuten con yodo y fluacuteor
La sal yodada restante proviene de medianas
y pequentildeas empresas que iniciaron la yodacioacuten a
partir de 1993 En 1995 habiacutea 14 en Chiclayo 6
en Piura 4 en Arequipa y cerca de 20 microemshy
presas en PUllO
ellO de los principales esfuerzos del prograshy
ma ha sido el de controlar los niveles de yodo en
la sal producida por los pequentildeos productores
El Proyecto de Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF
ofrecioacute asistencia a 11 centros de produccioacuten en
zonas estrateacutegicas en el norte y 6 en el sur-
a fin de incrementar la produccioacuten de sal yodashy
da En 1997 la produccioacuten de estos centros se
estimoacute en 52JJOOtm y en 1998 alcanzoacute 47900tm
afectados por el fenoacutemeno laquo1-lt1 Nintildeoraquo
El proyecto cuenta con un consultor en el
norte (Chidayo) y uno en el sur (Cusco) para
apoyar a los pequentildeos productores Financiados
inicialmente con fondos de UNICEF actualshy
mente dichos consultores son asumidos por el presupuesto puacutehlico asignado al proyecto
In 1996 Quimpac acquired Emsal
although both companies lunctton
independently Together the) produce about
80 000A1T 01 iodized salt abottt 75 ~f the
cozmtrys total 1heir principal markets are on
the Coast and the large ciries in the Sierra and
Selva but the are txpanding into rural
pronJinces in response to increased demand flr
iodized salt 1heir salt is ola high grade and
uacute produced -with good qualit) control and
rruer 94 if its samples collected at market
level are consislentl) above 20ppm iodine
Rece1lt~y tlze) have initiated flrtification with
fluoride as well as iodine
The remainder 01the iodized salt comes
Irom medium and small companies which
ha ve slarted iodization after 1993 By 1995
the) incuumltded 14 in Chica)o 6 in Piura 4 in
f1requipa ami about 20 Ve1) small campanies
in Puno
Qualir) control 01 iodine Icvels in the salt
Irom small productrs has becn a major effirt
if the programme f1 PeruUNICEF
cooperation project assisted 11 producti01l
centers in strategic areas 5 in the North and 6 in the South to produce iodiztd salt with an
estimated output 01 approximately 52000lvlT
in 1997 and 47 900v11 in 1998 aftcted b)
laquoEl NHioraquo Fenomen
The programme provides a consultan in
the North (Cliclayo) and in the South
(Cusca) for aid lo small producers supported
initiall) by UNICEF and now Imm national
lunds
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
18 Informe I Report
PIURA (7) lr 1400 TM IMT Ir-JiquestAI I
iexcl - IIacutelt bullbullbullbull J
LAMBAYEQUE (10) ~~ 35000 TM I MT ~~
YODACJON DE SAL Y PRODUCCION IODIZATION PLANTS a PRODUcnON
1998
PRODUCCION TOTAL I TOTAL PRODUCTlON 179695 TM I MT
bull CUSCO (1)
MSAL~bull 2000MTQUeAC -le 131795 TM I MT EMSAL
AREQUIPA (5)~
500 TM I MT~ MOQUEGUA (~~
Plantas Medianas y Pequentildeas I Medium amp Small Plants 44 Yodada Iodized 47900 1m I MT
Grandes Plantas I Large Scae Plants 2 Yodada I odized 87151 1m I MT Yodada y fluorizada I odized amp fluorized 44644 1m I MT Subtotall Partial Total 131795 tm I MT
(No incluye exportacioacuten 25000tm) I (Excluding 25OOOMT lor Export)
FUENTES SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI ~ MINSA FONDO ROTATORIO DE YODATO DE POTASIO MINISTERIO DE INDUSTRIA-OF ESTADISTICA SOURCESPREOEMI-MINSAIPRONEOOISURVELLANCESYSTEM IOOINEREVOLVINGFUNO ~ MINlSTRYOFINOUSTRYmiddot STAOISTIC OFFCE
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I shy f ~9
En 1993 se establecioacute un Fondo Rotatorio
de Ybdato de Potasio para asegurar el insumo de
yodacioacuten asiacute como la provisioacuten de kits para reashy
lizar pruebas cualitativas en las plantas de sal
La cantidad de yodato adquirido a traveacutes de
este fondo ha ido decreciendo y actualmente soacutelo
representa el 20 del total requerido por los
medianos y pequentildeos productores Este fondo
cuenta con un stock de emergencia para evitar la
interrupcioacuten de la yodacioacuten El principal proshy
veedor de yodato en el norte es un importador
privado ubicado en Chiclayo
A revolving lund was established in 1993 to make potassium iodale available for
punhase by small produce1-s and also to supply
test kits for qualitative monitoring
The amount 01iodine acquiredfrom the
revolving fimd has steadily deC1-eased and now
represents abotJt 20 01 the total iodine
1equired by medium and small producers It
provides an emergenc) stock lo avoid
interruption 01 iodization The principal
provider 01 iodine in the North is now a
private importer in Clziclayo
PROVISION DE YODATO DE POTASIO PARA YODACiexclON NIVEL DE MEDIANOS Y PRODUCTORES
POTASSIUM IODATE PROVISION FOR SALT IODIZATION AT MEDIUM a SMALL PRODUCERS LEVELS
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000 I ~ ii500 gt
- j o
1993 1994 1995 1996 1997 1998
_ FONDO IFUND _ IMPORTADOR PRIVADO I PRIVATE IMPORTER
UENTE FONDO ROTATORIO DEYODATO DE POTASIO- MINSA I SOURCEIODINEREVOLVINGFUND-MINSA
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
20 Report
Monitoreo
El monitoreo es tanto cualitativo como cuantishy
tativo
El meacutetodo cuantitativo utilizado es el meacuteshy
todo estaacutendar por titracioacuten que es aplicado en
174 de las 194 provincias del paiacutes Cada dos
meses se recoge 20 muestras por provincia
-unas 20000 muestras por antildeo En 1997 se
analizaron 18777 muestras en 15 laboratorios
regionales estandarizados por el Centro Nacioshy
nal de Alimentacioacuten y Nutricioacuten entidad que
desde entonces se encarga de supervisarlos
El informe del programa proporciona dashy
tos detallados por departamentos de los valores
cuantitativos de yodo hallados en 8844 muesshy
tras tomadas durante el primer semestre de
1998 el 885 teniacutea maacutes de 20ppm 40 enshy
tre 15 y 20ppm 28 entre 10 y 15ppm y soacutelo
el 05 no teniacutea yodo
IV Monltorlng
lYlonitoriacuteng is both quantitatiacuteve ami qualitative
11 system for quantitative moniacuteloring of
iodized salt by titmlion involves 174 olthe
cotlntry S 194 provinces with the auacuten of
coffecting 20 sampfes per prouince every two
months 01 abotlt 20000 samples pet yeat
18777 samples were analyzed in 1 The
N allonal Food and Nutritiacuteon Center
supervises qtlality control al the labs
pe1formiacuteng quantitalIacuteTe analysts of iodine in saft
The progratmne s report gives detailed
data on quanuacutetative iodine deltrminations of
8844 sampfes by department oforigill foacuter the
jirst semester ~f 1998 Ofthese 885 had
mmmiddote than 20ppm 40 were between 15shy
20ppm 28 between 10 and 15ppm and
ol1ly 05 had no iodine
CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA NIVEL DE PLANTAS SAU IODIZAIION QUAUTY Al SMALL PLANIS
1995 1998
10gtIPPMgtO(n=113) IPPM-O 30gtIPPMgt=10 (n=91) 10gtIPPMgtO (n=34) 14 1 16 6
30gtIPPMgt10 (n-177) IPPMgt=30 (n=535) 21 64
IPPMgt=30 (n=458) l8
n=583 Muestras n=832 Muestras
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI MINSA I SOURCEPREDEMImiddot MINSAPRONEDDISURVElLIANCESYSTEM
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report
CONTROL DE CAUDAD YODACION NIVEL TOTAL NACIONAL 1ER SEMESTRE 1998 SALT IODIZATION QUALlTV AT MARKET NADONAL TOTALmiddot 1998 1ST SEMESTER
MARCASDESAL TOTAL IPPM gt=20 2Ogt1PPMgt15 15gt1PPMgt10 10gt1PPMgtO 1fPfO MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUESTRA MUE$fAA
S4LTBRANDS SAMPlE TOTAL SAMPlE MMPlE SAAIPlE SAMPlE SAacutellitE
AMAZONAS 258 245 9496 6 233 6 233 039 o 000
ANCASH 914 847 9267 32 350 13 142 19 208 3 033
APURIMAC 199 170 8543 11 553 11 553 7 101 o 000
AREQUIPA 724 697 9627 11 152 4 055 9 069 3 041
AYACUCHO 903 822 9103 23 255 13 144 35 266 10 111
CAJAMARCA 1 379 365 9631 3 079 o 000 5 132 6 158
CAJAMARCA 11 180 171 9500 2 111 5 278 2 111 o 000
CAJAMARCA 1I1 60 59 9833 167 o 000 o 000 O boo
CUSCO 961 857 8918 45 468 25 260 32 271 2 021
CHANKA-ANDAHUAYLAS 86 73 8488 5 581 3 349 2 116 3 349
HUANCAVELlCA 233 220 9442 8 343 043 3 000 043
HUANUCO 253 237 9368 8 316 040 7 158 o 000
JAENmiddotBAGUA 286 274 9580 6 210 5 175 000 o 000
JUNIN 254 213 8386 14 551 15 591 12 394 o 000
LA LIBERTAD 180 132 7333 16 889 10 556 22 1111 o 000
LAMBAYEQUE 204 199 9755 o 000 3 147 o 049 2 098
LORETO 129 104 8062 078 13 1008 8 620 3 233
LUCIANO CASTILLO 223 174 7803 14 628 10 448 20 493 5 224
MADRE DE DIOS 121 109 9008 4 331 6 496 2 083 o 000
MOQUEGUA 107 86 8037 7 654 3 280 11 935 o 000
PASCO 93 79 8495 4 430 108 9 753 o 000
PIURA 175 94 5371 24 1371 20 1143 29 1143 8 457
PUNO 899 741 8242 38 423 46 512 74 289 o 000
SAN MARTIN 536 436 8134 36 672 19 354 45 561 o 000
TACNA 222 211 9505 4 180 045 6 225 o 000
UCAYALI 265 212 8000 32 1208 11 415 9 302 038
TOTAL NACIONAL NATlONAL TOTAL 8844 7827 8850 355 401 245 277 370 278 47 053
FUENTE NFORMES -ABORATORIOS REGIONALES PRONEDDImiddotPREDEMI I SOURCE PRONEDDImiddotPREDEMIREPORTSONREGIONAL LABORATORIES
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
22 Informe I Report
NIVEL DE YODACION DifERENTES MARCAS DE
SALT IODIZATlON QUALlTY AT MARKET BY BRANDS
MARCAS DE SAL Total Muestra IPPMgt=20
Muestra SALT BRANDS Sample Total Sample
GRANDES I LARGE SCALE
PURASAL 156 154 99 EMSALM 115 113 98
EMSALC 3090 2907 94
MARINA 518 501 97
MEDIANAS Y PEQUENtildeAS I MEDIUM amp SMALL
CHASQUI 40 40 100
MOATSAL 22 22 100
EXTRASAL 128 127 99
E-SAL 79 78 99 SAN JUAN BAUTISTA 116 113 97
LEOSAL 32 31 97
MISAL 46 44 96
MOLlSAL 100 95 95
MOLlSUR 99 93 94
SAL DE LA VIDA 63 58 92
INCONSSA 50 46 92
SAL VIVA 74 68 92
ELTREBOL 106 96 91
GRISAL 260 232 89
MARASAL 27 24 89
LA SABROSITA 212 185 87
YODISAL 51 44 86 RICA NORTENtildeITA 168 144 86 SANTA E LITA 223 190 85
PROSAL 40 34 85
MASSIEL 1151 946 82
LA MORROPANITA 83 68 82
BLANCA NIEVES 39 29 74
EMESAL 41 30 73
ELlSAL 29 21 72
FINITA 102 54 53
SALlSUR 72 35 49 PAULlTA 105 44 42
YAYITA 63 24 38
SIN MARCA Y 24 23 96 SIN MARCAG 36 5 14
OTRAS MARCAS 373 267 72
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report
EVOLUCION ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SAL YODADA A NIVEL DE MERCADO SALT IODIZAnON QUAUTY AT MARKET bull ANNUAL EvownON
100
gt=15 90
+ bull bull gt=20
80
70
iexcl 60
~ iexcl
50
40 E
O iexclfbull t
30
20
10 ~~ w JI 11 bull ltJQ 11-14
~ 1-10o 1992 1994 1995 1996 1997 1998
CONTENIDO DE YODO IIODINE LEVELS
bull gt~15ppm bull gt=20 ppm 1H4ppm bull HOppm Oppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI iexclPREDEMImiddot MINSA iexcl SOURCE PREDEMmiddot MNSAlPRONEDDSURVElLLANCESrSTEM
Dado que el programa considera que 15ppm
o maacutes es adecuado seguacuten estos datos el 925 de
la sal estaacute adecuadamente yodada El informe
tambieacuten presenta datos por marcas de sal tanto
de los grandes como de los pequentildeos productoshy
res Entre el 94 Y 99 de las muestras de los
grandes productores obtuvieron valores consisshy
tentemente mayores a 20ppm De las 29 marcas
de pequentildeos productores 13 teniacutean 90 o maacutes
de 20ppm y otros 9 maacutes del 80
Los miembros del Comiteacute de Evaluacioacuten
visitaron el laboratorio de control de yodacioacuten de
sal de este departamento el cual analiza alredeshy
dor de 2800 muestras por antildeo El teacutecnico puede
analizar cerca de 20 muestras en 45 minutos La
The programme accepts J5ppm or above as
adequate thus from these data 5 ofthe
salt is adequateacutety iodized The report also
presents data by brand s olboth the targe and
small pmducers From 94 to 99 ofsamples
from the targe producen are consuacutetently
greater than 20ppm Of2 9 brands ofsmall
pmducers 13 had more than 90 g1-eater
than 20ppm and another 9 had more than
80
A1embers ofthe Evaluating Committee
viacutesited the laboratoryfor iodine controt in
Cusca which assays about 2800 samples per
yeaiexcl Tlu techniacutecian can run about 20 samptes
in 45 minutes Oue ptrsotl in earh health post
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
24 Informe I Report
recoleccioacuten de las muestras estaacute J cargo del persoshy
nal de cada centro de atencioacuten o posta de salud
La revisioacuten de datos correspondientes a doce
marcas de sal mostroacute rangos de 176ppm a 57ppm
de yodo y seis marcas entre 50 a 60ppm Estas
uacuteltimas incluiacutean muestras de bolsas de Emsal lo
que constituyoacute un hallazgo sorprendente dado el cuidadoso control de calidad que se realiza en este
lugar de produccioacuten Tal discrepancia podriacutea reshy
flejar el uso ilegal de bolsas de Emsal por otros
productores Los mismos datos mostraron una
amplia desviacioacuten estaacutendar entre las muestras
siendo los rangos de 8ppm a 35ppm
Para el monitoreo cualitativo el programa
hace uso del Ioditest una solucioacuten en gotas elashy
borada en nuestro paiacutes por una empresa privada
Una gota aplicada a una muestra de sal produce
un color puacuterpura que permite asignarla a una de
las siguientes categoriacuteas (J sin yodo (b) 0-7ppm
Cc) 7-15ppm (d) gt 15ppm Cada frasco de diez
mililitros de dicha solucioacuten cuesta aproximadashy
mente US$ 055
Los resultado~ de las prueba~ cualitativas y
cuantitativas concuerdan en teacuterminos generales
Por ejemplo en la primera mitad de 1998 el total
de muestras con valores mayores a 15ppm ascenshy
diacutea al 925 seguacuten el meacutetodo cuantitativo yal
88 seguacuten el meacutetodo cualitativo
Seguacuten los datos recogidos en el Cusco duranshy
te al primer semestre de 1998 el 76 de las muesshy
tras teniacutean un nivel adecuado de yodo (mayor a
15ppm) el 18 teniacutea valores por encima de
7ppm y soacutelo un 6 no teniacutea yodo
Un total de 441335 muestragt fueron analizashy
das cualitativamente mediante los kits de Iodishy
test que son ampliamente utilizados Los pequeshy
ntildeos productores de sal no cuentan con laboratorios
y rea~ su control diario con estos kits Los
or health center is designated to collect
samples
Data review on 12 brands slzowed
averages ranging from 176ppm to 57ppm
iodine with 6 brands bttween 50 to 60ppm
The latter incuded sampliquests from Emsal
bags surprising because ofthe (ar~ful quality
control at the iexclmsal produetion site thuacute
discrepaney may rejlect analyticalflaws 01
the illegal use of iexcl~msal bags by othet
producers The same data slzowed a wide
standard deviation among tlle samples
ranging from 8ppm to 35ppm
For the qualitative the Programme uses
10ditest a solution in a drop botde
manufactured privately middotwithin the country
One drop applied to a salt sampl givts a
purple color allowing rougll 1Icognition of
the categories of (a) no iexclodine (J) 0-7ppm
(L) 7-15ppm and (d) gt 15ppm iexcl~a(h ] ()
mi dispenser costs about U) 055
A comparison bctwei1 reSlit5 (d quantitative and qualitativl dderminations
slzowedfairly good agrel11zcnt FrJr txample
in tlle first lzaif (d1998 tlle total natlonal
figure of gt 15ppm quantitatiGt~ was
925 and qualitatiwJ 88
Data from Cusco in thl jniexcl StJI1ester of
1998 found that 7( of the iamples
collected Izad adequate iodine lvds (ab(nl
15ppm) 18 had iodine uumlvlls bove 7ppm
and on(y 6 had no iodinc
A total ~f 441335 wmpuumls were
qualitatively measured by the iexcloditest kits
whieh are widely used )ait produars wlzo
do not have their own laboratrJries test
samples daily Witll thes kits Otller usen
are heaith personnel local autlwrities the
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report
utilizan tambieacuten otros usuarios -personal de
salud autoridades locales policiacutea nacional y doshy
centes- para detectar sal no yodada en el hogar
yo en los mercados
En 199+ se empezoacute a realizar pruebas cualitashy
tiyas en escuelas de la Sierra Se evaluoacute 30 escueshy
las de cada provincia recogiendo las muestras de
salLJue los nintildeos trajeron de sus hogares Seguacuten
esta evaluacioacuten que cubrioacute alrededor de 88000
hogares y 3225 el consumo de sal yodashy
da se incremen toacute de 61 en 1994 a 90 en 1997
Otro estudio e11 escuelas realizado tambieacuten en
1997 reportoacute que el 76 dlt la poblacioacuten estaba
consumiendu sal con niveles mayores a 15ppm de
yodo y que el 90 de la sal teniacutea algo de yodo
Soacutelo en el sur el consumo fue menor con 83
Actualmente el principal indicador de impacto
del programa es la concentracioacuten de yodo en la
orina Las muestras son analizadas en el Laboratoshy
rio de Endocrinologiacutea de la IJniversidad Cayetano
Heredia en 1 jma) b0o la supervisioacuten del Dr Pretell
nationai police and school teachers to detect
non-iodized saft at home 01 in the market
Qualitatine testing in schools begaiexcl1
1994 in the Sierra Thirty schools in
province wcre eualuated by hau1iexcliexclg children
bnng saft sampies Irom home lor testing
covering sorne 88000 homts and 3
schools By Ihis evaiuation adequate home
consumption 01 iodized saft rose Fom 61
in 1994 lo 90 in 1997 t separate 1997
study ill sewois reported Iha 01 the
popuation was consuming sal
gt 15ppm iodine and that a total 90 of iexclhe sal Izad lome iodine Gny the Southern
area was loevcr at 83
The proXramme now dcpends on urinary
iacuteodine concc1ltration as the major impact
indicator Afl samples are run in the
Endocrine Laboratory at Cayetano Heredia
Universiacutety in Lima undcr the supervision
al D PreteI using dixestion
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
261~ 1Repon
EVOWCION DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AREAS DE RIESGO IODIZED SALI CONSUMPTlON Al RISK AREAS bull EVOLUTlON
1995 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
1997 100
80
60
40
20
0 SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
NORTHERN SIERRA CENTRE SIERRA SOUTHERN SIERRA SELVA
_ gt15ppm0lt7 7-15ppm
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI PREDEMI- MINSA I SOURCE PREDEM- MNSNPRONEDDSURVElLLANCESYSTEM
SIERRA NORTE INORTHER SIERRA 1995 97 818 156
1997 992 914 76
SIERRA CENTRO ICENTER SIERRA 1995 845 699 146
1997 932 776 154
SIERRA SUR I SOUTHERN SIERRA 1995 655 557 98
1997 829 657 173
SELVA ISELVA 1995 977 859 118
1997 978 903 87
TOTAL 1995 814 692 122
1997 90 76 14
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report
DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA IODIZED SALT CONSUMPTION INCREASE IN SIERRA a SELVA
100
9088
_gt15 PPM (Kits) 7 15 PPM (Kits)
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIAPRONEDDII PREDEMImiddot MINSA ENCUESTAOE CONSUMO EN ESCOLARES SOURCE SOURCEPREDEMImiddot MINSAlPRONEDDISURVElLlANCESYSTEM SCHOOLCHILDRENCONSUMPTlONSURVEY
90 81
80
70
61 60
50
40 bull bull bull bull 2 Q
E 30 iexclg
(5 -
20 o E l
c o
10 u
O
o 1994 1995 1996 1997
Se utiliza la digestioacuten con persulfato de amonio
la deteccioacuten en el espectof()toacutemetro mediante la
reaccioacuten de Salldell-Kolthoff (meacutetodo A modifishy
cado) y la autumatizacioacuten de las curvas estaacutendashy
re y reporte de datos Hasta hace poco se usaba
un meacutetodo antibUo pero confiable (Chn Chem
94-08 1963) El laboratorio realiza un control
de calidad interno ha participado en
de control de calidad externo y espera
hacieacutendolo en el futuro
En 1997 se examinaron 2529 muestras de
las zona endeacutemicas Ia mediana la concenshy
tracioacuten de yodo en la orina era iquest)UmcgL y
55~iquest de las muestras estaban por debajo de
50mcgL las medianas de la concentracioacuten de
ammonium pelstdfatc detection in a
spectrophoometer by he Sandell-Kolthoff
reaclion (modified A1ethod 11) and
alttomation ofiandard curJes and data
reporting Until reccntly the laboratory
an oldtr but aso reliablc tecknique
(Clin Chem 9408 1963J The laborat()t~y
conducts internal quaity control atiexcld has
paricipated in external quality c01lrol
programmes in the past alld wisjiexcles to do so in
theflJturc
In 1997 2529 sanzplesfrom the ettdemic
areas were run Tlze median unnary iodine
was 250mcgL and 55 ofsamples were
less than 50mqlL Tle median concentrations
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
yodo en todas las aacutereas endeacutemicas alcanzaron in al endemic areas rangedfiwn 250 lo
rangos de 250 a 280mcgL comparadas a 280miquestgL compared lo 92mcgl in 1
92mcgiLen 1993 y 139mcgLen 1995 and 139nugL in 1995
El informe del programa proporcionoacute un The progratmnc report ga1)t gtographical
desagregado geograacutefico de las muestras corresshy breakdown flr 1997 0I 91 pro-mnces 19 pondientes a 1997 De un total de 91 pruvinshy had median urinary iodine conCtntrations
cias) la mediana de la concentracioacuten de yodo en greater tlzan 300megL 4 had medians below
la orina era mayor a 300mcgL en 19 provinshy 100mcgL tllf lowest being 79rncgL
cias 4 teniacutean una mediana por debajo de Samples are taken from scllOol clzilrken selated
100mcgiL) siendo 79mcgiL la maacutes baja Dishy by representative cluster sampling oIthe
chas muestras fueron tomadas de escolares seshy provinces Two 01 three schools were selected in
leccionados a partir de una muestra representashy eaclz cluster and 15-30 urine JampleJ collected
tiva de conglomerados de las provincias que Fom each
EVALUACION DE YODURIAS EN ESCOLARES POR AMBIlOS URINARY EXCRETION IN SCHOOL CHILDREN bull EVALUAnON
AMBITOS I ZONES Ndeg l)E MUE$TRM ISAftlPLESlZE
1986 19$3 1995 1997
NORTE 1NORTH 2111 1093 218 608
CENTRO 1CENTRE 2432 1228 515 605
SURiexclSOUTH 2821 1250 699 1090
ESTEIEAST 352 682 312 226
TOTAL 7716 4253 1744 2529
AMBITOS 1ZONES MEDIAfIIA I MEDIANugt
1986 1193 19$5 1997
NORTE 1 NORTH 57 128 150 280
CENTRO iexcl CENTRE 95 110 150 250
SURiexcl SOUTH 56 44 100 250
ESTEiexclEAST 119 90 190 250
TOTAL 72 92 139 250
AJIIBITO$ 1zONfS ~QGOtDt1986 middotmiddotmiddotmiddot19 19$1
NORTE 1NORTH 514 196 159 22
CENTRO 1CENTRE 216 22 20 58
SUR 1SOUTH 558 54 35 55
ESTE 1EAST 205 21 11 4
TOTAL 368 30 238 5
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Infonne I Report
INCREMENTO DE LA EVOWCION DE LA CONCENTRACION DE YODO EN LA ORINA POR AMBITOS GEOGRAFICOS (MEDIANA DE YODURIAS ugtL)
INCREASING OF URINARY IODINE CONCENTRATION BY GEOGRAPHIC ZONES (MEDIAN VAWES ugL)
300 sect )
250
200
150
100 95
50
44
1986 1993 1995 1997
AMBITOS I ZONES
bull SIERRA NORTE NORTHERN SIERRA
bull SIERRA CENTRO CENTRAL SIERRA
SIERRA SUR SOUTHERN SIERRA bull
SELVA SELVA
TOTAL TOTAL
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDI i PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI-MINSAIPRONEDDISURVElLLANCESYSTEM
DISMINUCION EN LA PROPORCION DE YODURIAS BAJAS DECREASE OF LOW IODINE URINARY EXCRETION PROPORTION
80 J
~ J70 iexcliexcliexcl V
60 54
50 463448
40
30
20
11
10 ltL o
NACIONAL SELVA NATlONAL SELVA
1986 1997
FUENTE SISTEMA DE VIGILANCIA PRONEDDII PREDEMI- MINSA I SOURCEPREDEMI- MINSAlPRONEDDISURVEllLANCESYSTEM
56
250
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR NORTHERN SIERRA CENTRAL SIERRA SOUTHERN SIERRA
1993 1995
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
30 Informe I~pott
incluyoacute dos o tres escuelas por conglomerado y
entre 15 y 30 muestras de orina por escuela
La prevalencia de bocio ha dejado de ser conshy
siderada como un indicador principaL Esto coincishy
de con el reconocimiento internacional de que la
evaluacioacuten del tamantildeo de la tiroides por palpacioacuten
no es muy confiable en el caso de nintildeos que tienen
tiroides pequentildeas y en algunos casos en los que el
agrandamiento de la tiroides puede persistir inclushy
so despueacutes de que la deficiencia de yodo en la coshy
munidad ha sido corregida
U na evaluacioacuten de 1996 en base a exaacutemenes al
azar en escuelas mostroacute una impresionante dismishy
nucioacuten de bocio al ser comparada con datos anteshy
riores Un grupo de miembros del Comiteacute de
Evaluacioacuten ese entonces evaluoacute raacutepidamente
dos escuelas de la provincia de Canchis departashy
mento del Cusca y encontraron un 155 de preshy
valencia de bocio en Cuchuma y un 115 en San
Pedro Este uacuteltimo dato es signifIcativo respecto al
232 reportado para San Pedro en 1996 por un
miembro del mismo equipo evaluador 1996 se
evaluaron 679 nintildeos en 8 ciudades habieacutendose
hallado que el 108 de ellos teniacutean bocio en
do L Aun cuando la ultrasonograf1a no ha sido
muy utilizada para la medicioacuten del tamantildeo de la
tiroides el recurso a la misma estaacute siendo consideshy
rado por el programa
La ley reconoce la utilizacioacuten del screening neoshy
natal general para detectar hipotiroidismo congeacutenishy
to pero este tipo de medicioacuten no parece estar disshy
ponible por ahora como instrumento uacutetil para el
monitoreo en las aacutereas endeacutemicas
Goiter prevaencr is no onger used as
a primary indicatot Tlzis rtflects the
internationa recognition that tlzyroid size
by palpauacuteon is faidy unreiabe in
chitdrm witlz smalt tlzyroids and tlzat
some tlzY1oid enargement ma inger alter
iacuteodiacutene deficieney Izas been correded in tlze
community
The 1996 evauation Iwd hown an
impresshe deerease in goitel Oll random
schoo sWYveys compared witlz
eartier data A1embers ofthe cunent
evauating team rapidy survevul two
schoos in Canchuacute Pmvincc al Cusco
Department finding a 1S tata goiter
prevaence in Cuclzuma ami 11 5 in
San Pedro The alter figure wmpares
with reportedjor San Pedro in
1996 by one ofiexclhe same txaminers The
tata from the 1996 evaualIacuteon of 6 79
chitdren from 8 sites was 10 goitel
alt grade 1 Ultrasotmdiexcloacuter assessing
thJ1oid has no been widdv ltsed but is being conside1ed witlzin the programme
Tlze aw noU) recognizes genera
neonata screenIacutettg flr congenita
hpothroidism as a goal but tluacutes measure
is not tikely lo be availabe soon as a
usefu mOllitoring too in the tndemic
areas
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report r 31
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR IDD
Variable Objetivo Indicador Periodicidad Norntaacute Variable Goal Indlcator PeriOdiclty Standard
Control de calidad Asegurar un nivel En plantas Quincenal 95
de sal yodada adecuado de de muestras gt=30ppm yodacioacuten gt=30ppm
En expendio Bimestral 90 gt= a 20ppm de muestras (c2 meses) gt=20ppm
lodized Saft Qualiacutety Control
To Assure an A dequa te
I $
In Plants Samples
Fortnightly 95 gt=30ppm
lodiacutezation Lever bull
gt=30ppm In Sale Poiacutents Biacutemonthly 90 gt= a 20ppm Samples gt=20ppm (c2 meses)
Nivel de consumo Identificar el de consumo Anual 90 de sal yodada incremento de
consumo
lodized Salt To identify Consumption Annual 90 Consumption Consumption Level Increase
Volumen de Determinar la Cobertura Semestral 100 produccioacuten de sal disponibilidad de sal Volumen producido yodada yodada demanda potencial de
sal yodada
lodized Salt To Determine lodized Coverage Biannual 100 Production Saft Availability Volume Produced I Vofume Potencial Demand of
lodized Saft
Nivel de Verificar el consumo Mediana Bianual gt100 ugL excrecioacuten urinaria adecuado de yodo de yodo (EUI)
Evaluar el impacto de de muestras lta 20 las intervenciones lt 50 ugL
lodine Urinary To Verify Adequate Median Biennial gt100 ugIL Excretion Level lodine Consumption (EUI)
To Evaluate Samples lta 20 Interventiacuteon Impact lt 50 uglL
Bociacuteo Evaluar el impacto de las intervenciones
Prevalencia de bocio en escolares
Bianual lt 5
Goiter To Evaluate IntelVention Impact
Goiter Prevalence in School Chiacuteldren
Biennial lt 5
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
32
La capacitacioacuten ha sido una parte importante del programa Eacutesta consiste en actividades como talleres seminarios y desarrollo de mateshyriales de ensentildeanza El personal de laboratorio encargado del anaacutelisis cuantitatio de la yoshydada es supervisado y capacitado anualmente por el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nushytricioacuten Los programas de ensentildeanza universishytaria incluyen un capiacutetulo sobre los DDI
Los datos del programa son incluidos en el sistema de informacioacuten del Ministerio de ludiacute los resultados estaacuten siendo difundidos a traveacutes de una paacutegina web y estaraacuten disponibles en forma permanente El Comiteacute de Evaluashycioacuten entltizoacute que la disponibilidad inmediata de los datos de monitoreo resulta importante para asegurar la sostenibiliacutedad de los logros y animoacute al programa a utilizar su paacutegina web para este propoacutesito
La ley dispone la yodacioacuten la sal consushymida por animales y eacutesta parece ser efectiva El programa colaboroacute con el Ministerio de Agrishycultura en la capacitacioacuten de los ganaderos y en el desarrollo de establos modelos en los que se utiliza sal yodada en la alimentacioacuten del ganashydo Como resultado de ello se ha reporshytado una impresionante mejora en la proshyduccioacuten de leche y carne asiacute como un menor nuacutemero de abortos Se estaacute produshyciendo bloques de sal yodada especiacutefica-
v other Programme Features
Trai1zing has been an important par oftlze
programme 1t consists cluacute4ly ~r workshops seminars and the devclopment ~r training
matelial and teaching devices l~aboratory
personnel for quantitatIacutelH ana(ysis iodized
salt are trained ea eh year and supervuacuteed by
the National Food and Nutrition enEteiacute Tlle
uniacuteversity programmes indude a component in
IDD
Data jiom the prograrnme are induded in
the A1inuacutetry of Health information system
Results are beacuteing placed on a and will
be generally available on a contmuing baJIacutes
The Evaluating Commiacutettee eacutemphaSlzed tha
the ready aecessibility of manitoriacuteng data will
be importan to ensure sustainability and
encourageacuted the programme lo use Iacutels websIacutec
for this purpose
The law includes iodiZation ~lsalt for
animals and this appears to be 4jixtivc TIII
programme collaborated tite J Vlinistry of lgriculture in setting 1Jp dernonstmuacuteon jarrns
on wlziclz domesuacutec animals are gh)n iodine
SlJCCeSS in improving animal productivitJI (eg
more milk mea ficwer abortiolls) Itas been
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report
mente para animales y su consumo estaacute increshy
mentaacutendose aunque todaviacutea en pequentildea escala
Esta estratecria ha sido uacutetil para crear conciencia y
transferir conocimientos a los ganaderos
Se tiene la impresioacuten general de que probashy
blemente la mayor parte de animales reciben
yodo debido a que (1) eacuteste es incluido en la mashy
yor parte de mezclas minerales para animales
que generalmente tienen un nivel de yodo de
35ppm y (2) muchos granjeros utilizan la sal destinada al consumo humano como un
diente en la alimentacioacuten del ganado y la
yodada es la uacutenica que se encuentra disponible
en el mercado
Aun cuando aparentemente la mayoriacutea de los
animales estaacute recibiendo sal yodada seriacutea de mushy
cha utilidad recoger datos especiacuteficos sobre este
punto
reported although quantitative data are nol
auailable Bloeks of iodated salt specifically joacuter
animals are being produeed and lheir use is
inereasing although slill on a small seale Tuacutes
strategy has been useful in creating awareness
among farmen
There is a general impression that mos
animals are probably recuacute1-ing iodine from one
or both of two sourees (1) iodine is incuded
in mos mineral mixtures flr animals usually
at a leve of 35ppm and (2) many eatde
farmen use flod-grade salt (ie joacuter humans)
as a componen oftheir catde fted and iodized salt is the only flrm readily available
Thus there is a general impression tha
most animals are probably receiving iodized
salt bu speefie data on this point would be
usefu
MEDIOS MASIVOS MASS MEDIA
~ RADIO RADIO
~ NACIONAL NATlONAL
~ REGIONAL
REGIONAL
~ LOCAL LOCAL
L
PLAN DE COMUNICACION PARA DIFERENTES PUBLICaS COMMUNICATION PLAN FOR VARIED PUBUC
CAMPANtildeA INTENSIVA COMUNICACION PERSONAL ------PERSONAL COMMUNICATIONINTENSIVE CAMPAIGN
~ COMUNICACION GRUPAL
GRUPAL COMMUNICA TlON
~ TEATRO CALLEJERO
STREETTHEATRE
~ FERIAS Y MERCADOS FAIRS amp MARKETS
1r
~ COMUNICACION GRUPAL GRUPAL COMMUNICATON
~ ESPACIOS PUacuteBLICOS
PUBLlCAREA
r 1 POBLACION OBJETIVO TARGET POPULATlON
PRODUCTORES I PRODUCERS DISTRIBUIDORES I DISTRIBUTORS FACILlTADORES I FACILlTATORS
~ REDES
NETWORK
~ IGLESIAS
CHURCHES
~ ESCUELAS SCHOOLS
~ UDERES
LEADERS
r ICONSUMIDORES I CONSUMERS
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
34
VI
El programa desarrolla estrategias necesarias para
la sostenibilidad de los logros actuales en la coshy
rreccioacuten de la deficiencia de yodo El informe
menciona algunas caracteriacutesticas del programa
que permiten esperar que esto sea posible la
inclusioacuten permanente de la estructura del proshy
grama dentro del Vlinisterio de Salud su finanshy
ciamiento por parte del tesoro puacuteblico lo cual
permite que no dependa de la cooperacioacuten extershy
na como fuente principal de financiamiento la
fuerte cooperacioacuten de los productores de sal el
fondo rotatorio de yodato de potasio la creciente
conciencia acerca de la importancia del probleshy
ma que se refleja en el incremento de la demanshy
da de sal yodada el monIacutetoreo y mejoramiento
progresivo de la calidad de la sal yodada laborashy
torios adecuados para el control del yodo en la
sal y en la orina el mejoramiento de las comunishy
caciones en las zonas de riesgo la participacioacuten
de otros sectores en el control de los DDI la
aplicacioacuten de una estrategia constante desde
1986 el soporte poliacutetico del gobierno una soacutelida
y estricta base legal para la sal yodada y finalshy
mente la integracioacuten de los DDI en el programa
de micronutrientes del Ministerio de Salud
La situacioacuten actual del programa ha sido
evaluada en base a las pautas del ICCIDD para
mediar los progresos hacia la eliminacioacuten de los
DDI [IDD Newsletter 12 (4)641996] Seguacuten
las mismas el programa cumple con los dos crishy
terios establecidos (1) toda la sal para conSUmO
humano y animal es yodada y (2) la mediana de
la concentracioacuten de yodo en la orina estaacute por
encima de los 100mcgL Asimismo satisface las
seis metas sugeridas para asegurar la sostenibilishy
dad de los logros
VI Sustalnablllty
The programme is paying serious attintion lo
sustaining its mrrent suecess in correeing
iodine dtificieney lts report cites features that
for sustainabzliacutety induding thi
prograrmne s long standing stru([ure within
the Jv1inistry ofHealth line item j7nancing
witlzin fu national budgct n011-dependerue (111
major external funding the strrmg (oflperatuacutem
of sal producen the 17)()hingfimd joacuter
securing potassium iexclodate a growmg
awareness of Ihe importance rl iexclhe problem
tlzat is rejleeted in the increascd demandfor
iodized sal the progressive imprfJvement rl
iexclhe monitoring and qualzty of iodized sal
adequate laboratories finlt qualin ronrol ol
iodine in sal and llcrine imprrnld
communieauacuteon in lhe riskzones lhe
participatifln of other sectms in iexcl f) f) ((mtrol
tlze appltcation ofa constan stratey JIacutena
1986 lhe political support ollhe government
a firtn and solid legal basIacuteJ for iodiZtd sall
and integralion of IDD in lhe Progmmme rf
Mieronutrients lVithin the llllinistrv of
Heal1z
The progmmmes current status can be
measured by lhe ICCIDD guiJclinesfor
assessment of progress towarJs IDD eliminauacuteon [IDD Newsletter 12 (4)64 1996] Jt meets Ihe two criexcluria tlzat al salt
for human and animal consumptioll is jodized and tlzat themedian urinm iodine
conantratioll is greater than 100megL ft also sati4ies JIacutex suggested for
sus tainabilzt1
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Repott
a) un programa nacional estable de control de
DDI que funciona eficientemente
b) el gobierno el sector privado y los consushy
midores tienen un amplio conocimiento de
la deficiencia de yodo y estaacuten comprometishy
dos a su eliminacioacuten sostenida
e) la industria de la sal estaacute comprometida
cuenta con los recursos teacutecnicos y se resshy
ponsabiliza por mantener una yodacioacuten de
la sal efectiva
d) la provisioacuten de yodato para la yodacioacuten de
la sal es adecuada
e) los consumidores prefieren comprar la sal
yodada v
f) se dispone de laboratorios confiables para la
medicioacuten de yodo en la sal y en la orina
a) a stable national IDD control
p1ogratntne is Working 4Jectively
b) the governtnent the private sector and
consumers have a high awareness of iodine dticiency and are committed to its
sustained elimination
c) the sait industry has the cotnmitment
technical resources tmd 1esp01l5ibility to
sustain ~ffectiVC iodization of sal
d) the supy of iodine fa1 sal iodization is adequate
e) C011SUme1S are buying iodized rather
than non-iodized sal and
f) laborator) facilities far measuring iodine
in sal and urine are available and
reliacuteabie
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
36
La deficiencia de yodo estaacute virtualmente
eliminada en el Peruacute y las perspectivas de
que este logro se sostenga a traveacutes del tiempo
son excelentes si el programa continua funshy
cionando como hasta el momento
A Organizacioacuten del programa
l Existe un programa definido que cuenta
con un presupuesto especiacutefico cubierto por
el Estado en un 90
2 Ha establecido viacutenculos estrechos al inteshy
rior del Ministerio de Salud y con otros
ministerios como el de Educacioacuten y el de
Agricultura y con el Instituto lacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica
3 Cuenta con personal altamente competente
4 Recoge informacioacuten uacutetil y necesaria para la
toma de decisiones tanto a nivel local como
nacional
5 Provee capacitacioacuten continua
6 Es receptivo a sugerencias para
su mejoramiento
7 Existe una buena relacioacuten de
trabajo y respeto mutuo entre
los niveles locales y central
VII Concluslons
Iodine deficiency is virtually eliminated in
Peru md prospects for the sustainability of
this elimination are excellent ifthe
programme continues its current
momentum
A Programme Organization
1 The programme has a drlincd Judgtt that
is 90 nationally finatlCld
2 Has strong links witllIacuten tite AJinistry (jf
Health and otur 111iutstries slteh as
Education and Agrimlture and
National Jnstitute of Statiacutes1ics and
1 nformation
3 Has highly competen penolZnd
4 Collects data usefulfor dccisirm making al
lhe local as well as iexcliexclafirmal led
5 Provides ongoing training
6 ls receptirue to suggestions lOr improvemlnt
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
t
Informe I Report
8 Existe una preocupacioacuten por la constante
rotacioacuten del personal a cargo de su impleshy
mentacioacuten
9 En teacuterminos generales existe un alto grado
de conocimiento del programa en los centros
de atencioacuten de salud locales
10 La educacioacuten comunicacioacuten e informacioacuten
son componentes que se desarrollan satisfacshy
toriamente y que han alcanzado un eacutexito
impresionante Existe gran cantidad de inshy
formacioacuten de alta calidad tanto a nivel censhy
tral como local que recoge los aportes e inshy
novaciones propuestas a nivel local El
efecto de este componente se aprecia en el
conocimiento generalizado del valor de la
sal yodada entre escolares comerciantes
personal de salud industria de la sal etc La
industria de la sal tambieacuten produce informashy
cioacuten sobre sal yodada para su mercadeo
1 l Asegura el compromiso de los gobiernos
locales policiacutea y organizaciones de consushy
midores a traveacutes de acuerdos de colabora-
Clon
B Sal yodada
l Se mantiene una produccioacuten suficiente de
sal adecuadamente yodada para su consumo
a nivel nacional
2 Hay un alto nivel de cobertura de sal adeshy
cuadamente yodada tanto en el mercado
como en el hogar que se ha ido incrementashy
do en forrna sostenida En 1997 se logroacute
una cobertura de 925 en zonas endeacutemishy
cas del cual 885 tiene un nivel de yodo
mayor a 20ppm y 4 entre 15 y 20ppm
3 Evaluaciones en escuelas con pruebas cualishy
tativas determinaron que el 76 los hoshy
gares utilizan sal yodada con un rango mashy
7 Thert are good workiacuteng relationships and
mutual respect between the central and
local levels
8 There is concern about the level of turn07HW
ofpersonnel to implement it
9 There is generalya lligh level qf
awareness rf the programme in local health
facilities
10 Tht information educatton and
communication components are impressive
and There is a large amount of infrmnation ofhigh quality produced at
bo1t the central and local leves that takes
advantage ~f local input and innovation
The effict ofthis component is seetz in the
knowledge oftlze value ~f iodized salt
among selOol chidren market vendors
health personne and salt industry among
othfrJ 77te Sllt industry also produces
information on iodized salt for marketing
11 Ensures iwuolvfment ~f local governments
and (()nsumcr organizations through
contractual agreernents
B lodized Salt
1 Production ~f adequate~Y iodized salt
s4ficient or national consumption has been
maintained
2 There is a luacutegh le~el 01co-verage of adequately iodized salt in both markets and
households tiza has steadily increased so
thal a coverage ff was reached in
1 in endemic areas 885 greater
than 20ppm and between 15 and
20ppm
3 School based SUr7)ey using tesl kits have
detennined that 76 cfhouseholds have
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
38 Informe I Repon
yor a lSppm y un 14 entre 7 a lSppm
lo cual representa un incremento de 30
desde 1994
4 Datos representativos a nivel nacional del
Centro de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran que
el 94 de los hogares utilizan sal yodada
en concentraciones mayores a ISppm
S La legislacioacuten y normas pertinentes son
aceptadas y se hacen respetar
6 La legislacioacuten incluye la yodacioacuten de la sal
para consumo animal y el programa proshy
mueve su aplicacioacuten entre los ganaderos y
productores mediante manuales folletos y
establos modelos que muestran ventajas
cualitativas del yodo para la produccioacuten
animal
7 Existe un alto grado de responsabilidad y
compromiso por parte de los productores
respecto a la yodacioacuten de la sal
iodized Jalt in excess of 15ppm and
between 7 and 15ppm repnsmting a
increase since 1994
4 National~y rep1-esentative data the
National Food and Nulrition Center rltlze
Natonal lnstitute of Healtlz slzows
01households Jalt iodied in
concentraions greater tllan
5 Existing legisla tia n (lnd nonns are
respected and enlorad
6 Tlze law in dudes iodized animal
use and the programme prornots
iodizauacuteon 01sait jo1 animal 1Iii tlzrough
brochures demonst ratio n to
slzow quauumltatiLe bencj1ls
7 There uacute a high o(commitneJl
producers lo salt
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report I 39
8 El control de calidad que asegura una adeshy
cuada concentracioacuten de yodo en la es
efectuado a nivel cualitativo mediante el uso de los kits y a nivel cuantitativo a
de laboratorios nacionales y provinciales
9 Si bien algunos productores incluyendo
los maacutes grandes mantienen un nivel
cuado de concentracioacuten de yodo en la sal
existiriacutea bastante variacioacuten en la concentrashy
cioacuten de yodo en algunas zonas
10 Ademaacutes de los grandes productores
nos de los medianos y
pequentildeos productores
han adoptado procedishy
mientos estandarizados
para la yodacioacuten de la
sal
8 Quality control to ensure adequate
concentmtions rif iodine in salt is done
qualitatively through kits and
quantitatiGely thmugh provincial and
national laboratories
9 fVhile some producers including the
largest producen have maintained correct
co1tcentrations of iodine in salt there
appears to be wide variation in iodine
concentrations in some areas
1 OIn addition to the large producen a
number ofsmal and medium producen
have adopted standardized pmcedures flr
the production of iodized salto
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
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11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
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1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
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to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
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VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
40
c Impacto
1 La mediana de la concentracioacuten de yodo en
la orina principal indicador de adecuacioacuten
bioloacutegica ha mostrado un incremento sosshy
tenido habieacutendose elevado desde 71 mcgL
en 1986 a 2S0mcgL en 1997 soacutelo el 64
estaacute por encima de los SOOmcgL Igualshy
mente la proporcioacuten de muestras con una
concentracioacuten menor a SOmcgL decrecioacute
de 368 en 1986 a 5 en 1997 Soacutelo en 4
de las 91 provincias la mediana de la conshy
centracioacuten es menor a 100mcgL siendo la
menor de 79mcgL Las recomendaciones
internacionales sentildealan como valor adecuashy
do una mediana mayor a 100mcgL
2 Datos representativos nacionales del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud muestran una
mediana de 320mcgL para los nintildeos meshy
nores de 5 antildeos de edad y de 32Smcg L
para las mujeres en edad reproductiva vashy
lores que se encuentran muy por encima de
los 100 a 200mcgL recomendados internashy
cionalmente
3 Todas las muestras fueron analizadas en un
laboratorio de referencia ubicado en Lima
que parece funcionar adecuadamente
4 Aunque es un indicador menos confiable
la prevalencia de bocio ha declinado prashy
gresivamente entre los escolares eacutesta se estishy
moacute en 108 en 1996
5 Aunque no existen datos al respecto se
tiene la impresioacuten general de que la proshy
ductividad animal ha mejorado
c Impact
1 Urinary iodine lhe main indiatorfor
biological adequacy has shown a steady
increase Fom a median ~f 71 mcgL in
1986 lo 2S0mcgL in 1997 with onl)
64 above SOOmcgL Likewise the
proportion ~fsamples wuacuteh les titan
SOmcgL has decreased 368 in 1986 to
S in 1997 Only 4 out ~f 91 provincls
had median concentralions less than
100mcgL with the lowest being 79mcg
L the international recommendation is a
rnedian greater than 100mcgL of iodine
sujjiciency
2 N ationally representalIacuteve data by the
Nalional Food and Nulntion Center ifthe
National Instuumlute ~fHeath showa
median if320mcgL among children less
iexclhan S yean of age and 32SmcgL among
women ofreproductive age This is well
above the intelnationally recormnended
range if 100 to 200mcgL
3 lll samples me analyzed in one refeacuterence
laboratory in Lima that appears lo
function adequately
4 Although a less reliable indicalm goiacuteter
prevalence among school children has also
declined progressively and is currently
lO8 in the endnnic ateas
S Athough no dala exist there is a general
impression lhat animal productivIacutely has
improved
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Informe I Report I 41
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 El programa monitorea sistemaacuteticamente la
concentracioacuten de yodo en la sal en faacutebricas
mercados y hogares y la concentracioacuten de
yodo en la orina asiacute como la prevalencia de
bocio en las zonas endeacutemicas
2 El programa proporciona informacioacuten pertishy
nente a los productores de sal y la difunde a
traveacutes de su paacutegina web
3 El programa utiliza tambieacuten otros datos a
nivel nacional para verificar la concentracioacuten
de yodo en la sal y en la orina
4 El progmma estaacute implementado un sistema
para validar externamente la calidad de los
laboratorios nacionales para el anaacutelisis de la
concentracioacuten de yodo en la sal y en la orina
E Sostenlbilidad
Existen numerosos factores que favorecen la
sostenibilidad del programa particularmente
l La disposicioacuten y compromiso de la industria
de la sal respecto a la yodacioacuten de la sal
2 Un claro compromiso poliacutetico reflejado en
una legislacioacuten efectiva y un programa nashy
cional permanente y adecuadamente posicioshy
nado financiado mayoritariamente (90)
por el tesoro puacuteblico y que cuenta con un
sistema de vigilancia y monitoreo efectivo
3 Un nuacutecleo de profesionales dedicados y
competentes
4 Una poblacioacuten que demanda sal yodada
Sin embargo debido a que los problemas por deficiencia de yodo pueden ser recurrentes el eacutexito futuro del programa soacutelo puede ser asegurado si este esfuerzo continuacutea
D Monitoring and evaluation
1 The programme systematically monitors
salt iacuteodine concentrations at the factory
market and household levels and trinary
iodiacutene coneentrations and goiter prevalenee
in the endemie areas
2 Programme information is provided to salt
produeers and included in the
programmeacute s -web site
3 The programme also uses other national
data to veriJy salt and urinary iodine
concentrations
4 The programme is implementing a system
to externally validate the quality ofthe
national laboratories flr analysis ofsalt
and urinary iodine eoneentrations
E Sustainability
Numerous factors favor sustainability of the
programme spee~fically
1 A viable salt industry committed to salt
iodization
2 A clear politieal eommitment reflected in
legislation and a long-standing nattonal
programme -with a seeure position and
mainly financed (90) by the national
government that has an e)fective
monitoring and surveillanee system
3 A eore ofdedieated and competent
professionals
4 A population that demands iodized salto
However because ioaacuteine aacuteeficiency may reoccur future success can be assureaacute only if these efforts continue
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
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VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
A Organizacioacuten del Programa
1 Crear un Comiteacute Consultivo Nacional con representantes de los ministerios de Salud
Educacioacuten Agricultura productores de sal endocrinoacutelogos consumidores organizacioshy
nes internacionales (ICCIDD UNICEllt
OPS) y otros que se consideren apropiados Este comiteacute asesorariacutea alltlinisterio de Sashy
lud y tendriacutea el encargo de preparar un inshyforme anual sobre la ddiciencia de yodo en
el paiacutes y promover su difusioacuten masiva
2 Preservar una identidad especiacutetlca y un preshy
supuesto ddinido para el desarrollo de actishyvidades de prevencioacuten control y vigilancia en el marco del Programa de ltlicronutrienshy
tes
3 Incluir representantes de organizaciones internacionales en el comiteacute teacutecnico del Proshy
grama de lV1icronutrientes
B Sal yodada
1 Formar una Asociacioacuten Nacional de Proshy
ductores de Sal
2 Trabajar de manera continua y concertada
con los productores a tln de asegurar la proshyvisioacuten regular del yodato a un precio razonashy
ble
3 Incrementar la capacidad de los productores
de la sal para asegurar la calidad de yodashycioacuten
4 Participacioacuten de los productores de sal en la
Conferencia de la Sal del antildeo 2000
5 Investigar la gran variabilidad de concentrashycioacuten de yodo en la sal en algunas zonas del
paiacutes
VII Recommendatlons
A Programme Organlzatlon
1 Ta develop a N auacuteonal L1draacutewry Cornmittee with representariacuteon from
i1inistrieJ ol Health Education
Agriculture salt producen
endocrinologists consumen international
m-ganizations (lCCIDD UNICEf
PAHOj and otlzers as appropriate Such
a cornrnittee would adGise the vfinistry
Health and would required lo repor
annual~y on iodine deficiacuteC11C al national
level and lo make its report widely
available
2To maintain a specifi( identity and budget
flr iodine deficien(~y aclIacutevities middotwithin the
context 01 the Miacutecrrmulrient Prograrnme
3 Indude representatiles of intemattonal
organizauacuteons in the tecmical committee 01 the kJicronutrient Prograrnrne
B lodized Salt
1 Ta forrn a nalIacuteonal association 01 salt
producen
2 lb work continually with the producers lO
ensure access to iodate at a reasonable
price
3 Ta irnprove the capabilities (1 salt
producen lo assure the quality 01salt
iodine concentrations
4 Salt producen should participate in the
Year 2000 Salt Conference
5 There should be investigation into the
variability in iodine concentrauacuteons of iodized Jalt in Jome parts 01 the country
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
taboratory standardizatiml for U1inary
iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
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Dra Chessa Luther
I
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Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
ILtllJl)jlh( 1- I IUY il
11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
Ull1lU IIh1alt k- partiacute ularnlLnte aquellao ubishy
adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
olile odiacuten Dliaacuteencv (01110 aiexclollu )roframme
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odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
6 Actualizar la informacioacuten sobre la ingesta
diaria de sal en la poblacioacuten
C Impacto
l Seguir poniendo eacutenfasis en la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina como principal
indicador impacto
2 Incluir perioacutedicamente otros grupos objetishy
vos en las evaluaciones como el de las mushy
Jeres
3 Documentar el impacto de la universalizashy
cioacuten del uso de sal yodada en animales
D Monitoreo y evaluacioacuten
1 Prestar atencioacuten constante a la concentrashy
cioacuten de yodo en la orina a fin de ajustar
adecuadamente la cantidad de yodo con la
cual debe fortificarse la sal durante la pro-
duccioacuten
2 Separar la informacioacuten referente a la conshy
centracioacuten de yodo en la sal en el mercado
y el hogar recogida a traveacutes de evaluacioshy
nes cualitativas
3 Participar en los ensayos internacionales de
estandarizacioacuten de laboratorio tanto para los
anaacutelisis de concentracioacuten de yodo en la orishy
na como en la sal
E Sostenibllidad
El reto maacutes grande del programa peruano es el de mantener sus logros los cuales requieren ser asegurados mediante un
programa nacional soacutelido un monitoreo regular el compromiso permanente de
los productores de sal y una activa particishypacioacuten de la poblacioacuten
Informe I Report
6 To update informatiacuteon on daity sal intake
of the poputation
C Impact
1 Continui imphasis on urinary iodine as the
principat indicator of impacto
2 Periodicaity in dude other target groups
such as women in the assessments
3 Document impact of universat sal
iodizalIacuteon in animals
D Monltoring and Evaluation
l Constant attention lo trends in the
concentration ofurinmr iodine in order to
make any adjustments in the amount of
iodine added to sal during production
2 Separate data from market and lzousehotd
iodine cmlcentrations in salto
3 Participation in internalIacuteonat reference
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iodine and iodized sal concentrations
E Sustalnability
The higgest chalenge to the Peruvian programme is to sWitain the success achieved This needs to he ensured through a strong nationaproramme~ regular monitoring~ continued commitment ofsatproducers and active participation ofthe popuation
44
J
r~~~~~ t
Dra Chessa Luther
I
iacute
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
de~()rdele~ 1JI idlclencia lodo eacutetl el Peruacute
fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
por llIl e( IU1r e inttrnacionalto cid C )l-ej() 1nteTj( )lid para ei Control de 1(-
)e~) nle r j) fj iexcleliciacutea dt Yodo l -ICEF (JIS()lS lm particiiexcl1ltkioacutell
del PntIJ 1 iexcllai le Control de1
lleiexclcJh iacutel i Yti
1 C Iln1 l ~iexclllII)li
middotIa dcticicncia tic yodo estaacute virtualshy
mente eliminada en el Peruacute y las persshy
pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
~rama el mI iexclnuacutea U estado actual
j ~h 1 1 rrmiddot iexcl ( [a L-aiUac 101l~
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11 1r-u rH t J~ ~_~( Ite qlit hl
htl1) (1 riexcl lll (j~ Je~iacute pnr iexcljmiddottlshy
1eiLla lit ( le llIllTl 111 lliI1isshy
llnt lttl lIl rIH~ le Lb autoridades unshy
cIOluri()~ tri ad()re a Inedio~ de UlnlUllICaUll itI la de la - a
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adas en iacuteiTJ~ andinas y rurales que se
LOlllpmnlltiel )11 I( la al obtenida de los
salares k bs PlUS ma~
lrtual ilimiuatir)1l ol J~llidln fll Pertt was jult
1 ()(loJi 1( Z j)(18 ) a erun (JI nlln(llIJllw tlHTfc mll r[ il1Ltrnatirmal
Lolflaacutel Iil oeillt f)tiaacuteem~V
[ Cj~jmiddot P111(JTVHO with
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nllt F CIllUacute
odIacuteI1C ddiliclleF is Jiacutertuallv elIacuteminatetl Iacutell Peru ami prospeets for the mltuaIacutenabIacuteliacutety oltbi elimIacutenatIacuteon are exeellent ilthe programme eontiacutenlles ir current l1omentum
nI (rtli t( l(f iexcl I~xttrtlal
JI 1 nn iexcl) tJ j()HHO ami
l N lh )fl~ dli j(lmbli( Perzt
Ii) rlh rJliIUIlJ ng JIIidl itl tie figiexclt ifldiexcl t to tIe
u( IliIIacuteI dI rrmgl attthorities
Gniluacuteude uacute auacuteo etended
lo tte miSS agCllaacutets la industries ald
mm ti 1111 ltis partiotlarf-v IIos located in
lte (lI1d arftJ ZflIO made a
to prodiuumlt iodized Jalt fven riexclIaiacutened fimn J(iexclllrCI1 il iexclfmoli arcas
e-----1iacute-3 t-iexcl FIH ARj)O I)RI
VII- J CAHO BFLAll
lCCI)jl OPSOtlS iexcl~ij()l11H() I NICEF
~~V~ AlUE AZH ])101 1
46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
44
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Dra Chessa Luther
I
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Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
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fue re~iliDllb 1 ti 22 octubre de 19(jR
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pectivas para la sostenibilidad de esta
diminacloacuten son ~xeclcntes si el proshy
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46 Participantes I Participants
5 Participantes 5 Participants
Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
OPSOMS IPAIOW10 Dra Marie Andreacutee Remish Representante en Peruacute IPeru Representative Dra Chessa Luther Asesora Regional OPSWashington I Regional Advisor JiU JOVviiexclsilziexcliexclgton Dr Miguel Daacutevila Oficial de Salud Peruacute I Heatil Official Peru
UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
Declaracioacuten I Declarariacutean
4 International Organizations Declaration
13 dllajf I le la Iilllinllli)fl lrtual de
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46 Participantes I Participants
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Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
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UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Director Nacional I National Director Lic Ana Mariacutea Higa Yamashiro Responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica I J-Jead oSurvLilance Syston
Lic Walter Viacutelchez Daacutevila Equipo Teacutecnico I Technical Team Mgs Vicky Reyes Acosta Equipo Teacutecnico 11lchnical Tearn Lic Angeacutelica Noriega Ignacio Equipo Teacutecnico I Technical Team Lic Mercy Silva Silva Equipo Teacutecnico I Technical Tearn
r Partiacuteciacutepantes I PartJcfpantsf
INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
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46 Participantes I Participants
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Expertos Internacionales IlnternationalExperts
ICCIDD Dr John Dunn Secretario Ejecutivo I Executive Secretary Dr Eduardo Pretell Coordinador Regional para Ameacuterica IRegional Coordinatorjar tJze AmiricaJ
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UNICEF Ing Ann Lis Svenson Representante en Peruacute I Representative Peru Sr Gary Stahl Coordinador de Programas I Programme Coordinator Dra Lucila Sierra Oficial International de Salud y Nutricioacuten I JnternationalOfficiacuteal Ileatil and Nutntion
PAMM Escuela Internacional de Salud Puacuteblica Universidad de Emory Atlanta I SihoolofPubic JJeatil Frnory Lniwnit) Atlanta Dr Frits Van Der Haar Director Teacutecnico 11echnical Director
Participantes Nacionales I NationalParticipants
MINISTERIO DE SALUD I MJVJSTRYOFHEALTJJ
Direccioacuten General de Salud de las Personas Dr Jesuacutes Toledo Tito Director General I General Director
Programa Nacional de Prevencioacuten de Deficiencias de Micronutrientes PREDEMI National Programmefor Prevention ofMicronutrient Deficiency PRFDFMJ
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INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
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Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
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GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
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Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
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Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
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INSTITUTO ~ACIONAL DE SALUD I NATlONAL JiexclVSTlTUTE OF ffEALl1f Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten I Ntion1 FiJod and Nutriacutetion Center Dra Nelly Baiocchi Ureta Directora General I General Director
SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIacuteA I PERlJVIlIV ENDOCRINOLOG1 SOCIEIY Dra Mariacutea Luisa Saacuteenz Bazaacuten Presidenta IDmn
COLEGIO DE KUTRICIONIS1iS DEL PERlJ I PERUVIAN ASSOCIATION OF NlfFRITlONISTS Lie Vilma Mendoza Flores Secretaria Consejo Nacional INational Council Secretary
PRONAA I AgtITlONAL FOODAD PROGRAlH7vfE Dra Rosa Garda Asesora Illdvisor
INEl I NA TfONAI~ ST4TlSTICS INSTITUTE Iic Cirila Guti(rrez
PROYECTO SAl UD y UTRICIOacuteN BAsICA I PROJECTOFffE1TllilNDBASICNUTRITlON Dra Y1ariacutea Ineacutes Saacutenchez-Grintildeaacuten Caballero Consultora en Nutricioacuten INutritian Consultant
Productores de Sal 1Salt Producers
QUllVIPAC lngHansJahncke Gerente General I Generallilanager Sr Luis ETuren Risco Gerente de Exportaciones ISales Afanager
EMSAL Liacutee Carlomaacuten De Los Riacuteos Gerente General IGeneral iv[anager
MARASALiexclCusco) Sr Pizarro Sinchi Roca Gerente de Produccioacuten IProduction iexcl11anager
GRlSAL (Lambayeque) Sra Marlene lrigoIacuten Quintana Propietario - Gerente I Owner - iexclV[anager
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
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Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
48
6 References
IDD Nlwslettcr 12 (-l-) 6-l- 1 96
vllNISTERIO DE LA PRESlDENClA PRONA
Plan Nacional de Alimcnllcloacuten y N utricion Lllna 1998
MINISTERIO DE SAU TI) 1 ineamientos de Poliacutetica de Salud 995 - 20001 jma 19
MINISTERIO DE SAL TD I Dirm ion General de Salud d~ las Personas
Indicadores de tai uacioacuten de progriexclma~ nacionales 1 iacute ma 1997
MIl ISTERIO Dr SAU1l) DircccJ1 (eneral de Salud de las Persona
Programa de lrevencion de IktICltllLl1 de v1icronutrientes PREDEM iexcl Contml de fa dI en el Jtni Ln moddo sosttJIihk Informe
Teacutecnico Lima 1998
MINISTERIO DE SALeD Direccioacuten Genaal de Salud de las Personas
Programa lacional de Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por Deficiencia de iodo
Normas y procedimientos teacutecniacuteco-adllllllistrativos Lima 1997
MINISTERIO DE SALUI) lilICEF Proyecto de Prevencioacuten y Control
de Desoacuterdenes por Deficiencia de yodo 1992 1996
Programa de Cooperacioacuten Peruacute-P l1icet~ setiembre 1992
MINISTERIO DE SALUD PRONEDDI
La sed de la ulda Informe teacutecnico de la evaluaC16n externa del Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo de Peruacute Lima
1996
PRESIDENCIA DE 1 REPUBLICA
Plan Nacional de Accioacuten por la InfanCIa 1996 2000 Lima 1995
PRETELL E Y A 1 HIGA
ll1amiexclal para Ministerio de SaludPRONABCE Lima
1991
W HOiNUT946
Indicadores para evaluar los trastornos por carencia de yodo ysu control
mediante la de la saL 1996
