NEONATO CON CARDIOPATÍAS CONGENITAS (CC)

CC representan una de las malformaciones graves más

frecuentes al momento del nacimiento. El objetivo

principal es ofrecerle al neonato con CC la mejor atención

posible, para lo cual es necesario contar con un equipo

multidisciplinario que trabaje en equipo.

El personal de enfermería desempeña un rol

indispensable en ese contexto: proporcionar una

atención cuya calidad se sustente en evidencia

científica.

FUNCION CARDIOVASCULAR

Desarrollo cardíaco

El embrión necesita recibir un aporte de nutrientes

y oxígeno. El desarrollo cardíaco es completado

durante las primeras 8 semanas de vida

intrauterina.

También es posible que fracasen uno o más

mecanismos del desarrollo cardíaco (alteración-

interrupción) o de los grandes vasos; en este

período el embrión es más vulnerable a los

agentes causales de malformaciones congénitas.

CIRCULACION CARDIOFETAL

Transición de la circulación fetal hacia la circulación neonatalCARACTERISTICAS

FUNCIONALESCIRCULACION FETAL CIRCULACION

NEONATAL

Intercambio de O2 y CO2

Realizado en el espacio intervelloso de la placenta

Realizado en los pulmones, a través de la membrana alveolocapilar

Vena umbilical (VU)

Lleva sangre arterial desde la placenta hacia el hígado. PO2: 32-35 mmHg

Se cierra y se transforma en el ligamento redondo del hígado

Arterias umbilicales

Lleva sangre arteriovenosa a la placenta. PO2: 15 a 25 mmHg

Se cierra y se transforma en los ligamentos de la pared abdominal

Resistencia vascular sistémica (RVS)

Baja Alta

Resistencia vascular pulmonar (RVP)

Alta Baja

CARACTERISTICAS

FUNCIONALES

CIRCULACION FETAL CIRCULACION NEONATAL

Mezcla de sangre o shunt

- A nivel de la vena cava inferior, la aurícula derecha y la arteria aorta- De derecha a izquierda (conducto venoso, conducto arterioso y foramen oval)

-No se produce mezcla de sangre

- Ninguno

Vena cava inferior (VCI)

Conduce sangre mixta hacia la AD venosa que recibe del cuerpo del feto, y sangre arterial de la placenta a través del ductus venoso

Conduce sangre venosa únicamente hacia la aurícula derecha (AD)

Conducto venoso

Comunica la VU con la VCI, salteando la circulación hepática, hacia la aurícula derecha (AD)

Cierre funcional con el pinzamiento del cordón, dando origen al ligamento venoso

Foramen oval Permite que casi toda la sangre oxigenada de la AD alcance la aurícula izquierda (AI)

Cierre funcional al nacimiento, a raíz del cambio de presiones.Cierre anatómico, luego de varios meses de vida

CARACTERISTICAS

FUNCIONALES

CIRCULACION FETAL CIRCULACION NEONATAL

Ductus o conducto arterioso

Deriva sangre desde la arteria pulmonar hacia la arteria aorta

Cortocircuito de derecha a izquierda

Cierre funcional completo a las 96 horas, a raíz de la mayor tensión de oxígeno, seguido del cierre anatómico en el ligamento arterioso

Pulmones Circulación mínima de sangre

Del 8 al 10 %, perfusión del parénquima pulmonar

Se llenan de aire, disminuye la presión pulmonar y aumenta el flujo vascular pulmonar

Circulación ventricular

Paralelo Serie

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (CC)

Se define como un conjunto de alteraciones anatómicas del

aparato cardiovascular presentes al nacimiento que conducen a

la función cardíaca anormal

La etiología de la mayoría de los defectos cardíacos es

desconocida. Es posible que se relacionen con una predisposición

hereditaria, en combinación con algún componente congénito y

componentes ambientales predisponentes.

Una o varias asociaciones provocan una ruptura de la secuencia

normal del desarrollo embrionario cardíaco; por lo tanto, podría

afirmarse que su etiología es multifactorial.

CLASIFICACION CC

CC CON AUMENTO DEL FLUJO

SANGUINEO PULMONAR

CC QUE PRESENTAN UNA

DISMINUCIÓN DEL FLUJO PULMONAR

CC CON OBSTRUCCION AL FLUJO

SISTEMICO

CC CON DEFECTOS DE MEZCLA

SANGUINEA

CC CON AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR

Existe un cortocircuito de izquierda a derecha. El factor común es el hiperflujo pulmonar, que resulta en un aumento del retorno venoso hacia las cavidades izquierdas, lo cual produce edema pulmonar e insuficiencia cardíaca.

Manifestaciones clínicas:

- Taquipnea

- Dificultad respiratoria

- Soplo cardíaco

- Precordio hiperactivo

- Mala perfusión periférica

- Taquicardia

- Hepatomegalia

Defectos cardíacos: Comunicación interauricular (CIA) Comunicación interventricular (CIV) Ductus arterioso persistente (DAP) Canal auriculoventricular (canal AV)

CC CON AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR

CC CON DISMINUCION DEL FLUJO PULMONAR

El flujo pulmonar es mantenido parcialmente por el ductus

arterioso, la rx de tórax muestra una vascularización

pulmonar exigua. El tratamiento de urgencia requiere la

administración de prostaglandinas, a fin de sostener el flujo

ductal hasta el tto quirúrgico, ya que el cierre del ductus es

letal.

Manifestaciones clínicas:

- Cianosis (saturación inferior al 80%)

- Taquipnea

- Respuesta escasa o nula a la administración de oxígeno

CC CON DISMINUCION DEL FLUJO PULMONAR

Defectos cardiacos frecuentes:

Atresia pulmonar

Estenosis pulmonar grave

Tetralogía de Fallot

Anomalía de Ebstein

Atresia tricuspídea

CC CON OBSTRUCCION AL FLUJO SISTEMICO

Existe una disminución o abolición del flujo sanguíneo

mantenido por el VI, lo que resulta en una reducción

del flujo sanguíneo hacia los tejidos, sostenido en parte

por el VD a través del ductus. El cierre del ductus

agrava la disminución del flujo sanguíneo izquierdo;

por esta razón, también es necesario administrar

prostaglandinas, que permiten la mezcla a través de un

ductus permeable, y apoyar la función cardiovascular

con fármacos vasoactivos hasta el tto quirúrgico.

Manifestaciones clínicas:

o Taquipnea

o Deterioro de la perfusión periférica

o Gradiente de presión entre miembros superiores e inferiores

o Oliguria

o Hipertensión arterial

o Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

Defectos cardíacos:

Coartación de la aorta (Co Ao)

Interrupción del arco aórtico

Hipoplasia aórtica

Hipoplasia del VI

CC CON OBSTRUCCION AL FLUJO SISTEMICO

CC CON DEFECTOS DE MEZCLA SANGUINEA

Las lesiones mixtas presentan cuadros clínicos variables, según el grado de lesión y la cantidad del flujo sanguíneo pulmonar. El grado de hipoxemia es variable; se observan saturaciones de entre 50 y 85 %, lo cual depende de la posibilidad de mezcla existente entre las dos circulaciones (foramen oval, DAP o CIV)

Manifestaciones clínicas: Cianosis marcada Respuesta escasa o nula a la administración de

oxígeno Precordio activo IC (hepatomegalia, hipoxemia)

El tratamiento de urgencia radica en asegurar una adecuada oxigenación sistémica. Si la saturación es inferior a 70 %, es necesario infundir prostaglandina, que permite la mezcla a través de un ductus permeable, hasta el tto quirúrgico.

Defectos cardiacos: Trasposición de los grandes vasos (TGV) Tronco arterioso Anomalía total del retorno venoso (ATRV)

CC CON DEFECTOS DE MEZCLA SANGUINEA

Clasificación y comparación de las CC

ACIANÓTICAS CIANÓTICAS

Flujo sanguíneo pulmonar•CIA•CIV•DAP•Canal AV

Obstrucción al flujo sistémico•Co Ao•Estenosis Aórtica•Hipoplasia del VI

Flujo sanguíneo pulmonar (VD)•Tetralogía de Fallot•Atresia Tricuspídea•Estenosis pulmonar•Anomalía de Ebstein

Flujo sanguíneo mixto•TGV•ATRV•Tronco arterioso

La mayoría de los defectos acianóticos implica un cortocircuito de izquierda a derecha por una abertura anormal; otros son provocados por lesiones obstructivas que disminuyen el flujo sistémico hacia diversas zonas del organismo. La manifestación clínica más frecuente es la ICC, aunque algunos RN cursan asintomáticos.

Saturación de oxígeno adecuada: mayor a 92 %

Los defectos cianóticos se producen a raíz de la obstrucción del flujo sanguíneo hacia los pulmones, o por la mezcla en las cavidades cardíacas en sangre venosa insaturada con sangre arterial completamente saturada.

Saturación de oxígeno adecuada: 75 a 85 %

CUADRO CLINICO GENERAL CC

Cianosis persistente agravada por el esfuerzo que, en algunos casos, permanece incluso con el uso de oxigeno

Soplo cardíaco (según el defecto presente) Taquipnea y Disnea Insuficiencia cardíaca congestiva Cansancio con el esfuerzo (cuando llora, succiona

y se agita) Arritmias cardíacas Descenso de la saturación de oxígeno Taquicardia Mala perfusión periférica Hepatomegalia

DIAGNOSTICO CC

Observación del estado clínico y general del paciente

Rx de tórax para evaluar el tamaño del corazón y estado de los pulmones.

Ecocardiograma ECG

TETRALOGÍA DE FALLOTCUADRO CLINICO:•CIANOSIS•SOPLO•DISNEA Y FATIGA POR ESFUERZO

TRUNCUS ARTERIOSUSDesde el VI y el VD sale un vaso único, que posteriormente se separa en aorta y arteria pulmonar, dando por resultado un vaso sanguíneo único que transporta sangre hacia los pulmones y hacia la circulación sistémica

Cuadro clínico:CianosisSoploInsuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

ATRESIA DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE

Ausencia de la válvula tricúspide impide el pasaje de sangre de la AD hacia el VD. El flujo de sangre de la AD pasa a hacia la AI a través de un soplo interauricular (si existe) y desde allí hacia el ventrículo izquierdo. La sangre para los pulmones sale a través del conducto arterioso permeable.Cuadro clínico: Cianosis, Soplo

persistente, ICC

TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS

La aorta sale del VD y la arteria pulmonar sale del VI; por lo general, este defecto está asociado con CIV, CIA y DAPCuadro clínico:

-Cianosis-ICC-Depende del DAP y la permeabilidad del foramen oval

•Tratamiento quirúrgico

SINDROME DEL VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICO

VI prácticamente ausente. La sangre sistémica es transportada por el flujo de derecha a izquierda a través del DAP

Cuadro clínico:•Palidez por vasoconstricción periférica y por ICC.•Dif. Respiratoria con retracciones marcadas y gemido espiratorio•IC•Depende del DAP

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

La sangre oxigenada del VI pasa hacia el VD.

Cuadro clínico:ICCSoplo cuando la CIV es

pequeñaTaquipnea, taquicardia e

irritabilidad

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)

Abertura anormal del septo auricular, permite el pasaje del flujo sanguíneo de la AI hacia la AD.

Cuadro clínico:-Asintomático o presentar disnea con el esfuerzo y la fatiga y retraso del crecimiento general del RN-Puede presentarse soplo

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

Comunicación anormal entre la arteria pulmonar y la aorta debido a la falta de cierre del ductus arterioso fetal luego del nacimiento.

Permanencia del conducto arterioso fetal

Shunt izquierda-derechaMayor prevalencia en

rubeola congenitaTratamiento:

Indometacina, eficaz un 80%

Cuadro clínico:

Soplo

Taquipnea por acumulación de liquido intersticial

pulmonar

Disnea por aumento del trabajo respiratorio

Sonidos respiratorios anómalos: estertores

Gasometría alterada

Cianosis por disminución del gasto cardíaco

Disminución de la saturación de oxígeno por hipoxia

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

Tratamiento:

Indometacina: antiflamatorio no esteroide que

inhibe la producción de prostaglandina

acelerando el cierre del ductus. Disminuye el

flujo sanguíneo cerebral, renal y gastrointestinal

IM75 frasco amp: 50 mg

Dosis: 0,2 mg/kg; repetir 3 dosis cada 12 a 24 hs

Vía ev (diluída). Infundir con bomba de jeringa

durante 30 min.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

COARTACION DE LA AORTA

Estrechamiento de la luz de la aorta

Cuadro clínico:•ICC•Acidosis•Oliguria•Hipertensión arterial

ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR

El flujo de la arteria pulmonar que viene del VD está obstruido; el orificio valvular está muy reducido.

Cuadro clínico: •Extremidades frías•Soplo•ICC•Disnea y fatiga

ESTENOSIS AORTICADisminución del diámetro de la aorta por encima o por debajo de la válvulaCuadro clínico: •Pulsos periféricos débiles•Fatiga•Soplo•ICC

Cuidados de Enfermería

Evaluar color, temperatura y perfusión periférica

Administrar un ATN

Verificar signos vitales; la TA debe ser tomada en las cuatro extremidades y cuando el RN esté calmado

Palpar los pulsos periféricos

Auscultación cardíaca

Palpación del hígado

Mantener al niño en posición semi-Fowler

Asegurar vías aéreas permeables.

Oxigenoterapia según necesidad, monitorización

Auscultar para detectar ruidos pulmonares .

Administrar líquidos EV.

Diuréticos.

Control de ingreso y egreso

Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga.

Tratamiento quirúrgico Aumentan el riesgo: bajo peso,

enfermedades sistémicas asociadas, duración de la cirugía.

Ayuno de no más de 6 horas en neonatos

Lavado antiséptico Vía central de tres luces, vía periférica

y canalización arterial. Procedimientos enfermeros en

preoperatorio, quirófano y postoperatorio

Postoperatorio cardiológico inmediato Recepción en UCI, conectar monitores,

control de bombas de perfusión, drenajes, sonda vesical, respirador.

Comprobar manualmente constantes monitorizadas.

El box debe tener material necesario en los procedimientos, tubos, laringoscopio, guantes, aspirador, jeringas…

Desfibrilador a mano y comprobado Protector gástrico, profilaxis antibiótica y

control de analgesia

Drogas vasoactivas Modifican la situación hemodinámica actuando

sobre las resistencias periféricas y aumentando la contractilidad miocárdica

Algunas a diferente concentración, diferente efecto (dopamina)

Se usan en perfusión continua La mayoría son fotosensibles No lavar nunca una vía después de una dosis

horaria No pasar por la misma luz de vía central No cambiarlas todas a la vez Renovar la perfusión cada 24 horas Purgar el sistema con la dilución hecha