cavidada abdominal

1CAVIDAD ABDOMINAL

Forma la parte Sup de la cavidad abdominopélvica, comprendida entre el diafragma torácico y el estrecho sup de la pelvis.

Parte de los órganos abdominales- bazo, hígado, parte de riñones y el estómago- están protegidos por la caja torácica.

La cavidad abdominal contiene peritoneo, la mayoría de los órganos de la digestión y parte del aparato genitourinario. El espacio esta rodeado la pared abdominal, que tiene varias capas.

Hay 9 regiones de la cavidad abdominal que sirven para localizar dolores y órganos, delimitado por 4 planos, dos horizontales y dos verticales;

Los horizontales:-plano subcostal: que pasa por el borde inf del 10mo cartílago costal.-plano transtubercular: pasa por los tubérculos iliacos y el cpo de L5-plano transumbilical: que pasa por el ombligo entre L3 y L4.

Los verticales:-plano medioclaviculares: pasa por el pto central de la clavícula (a 9cm de la línea media)

hasta los puntos que cortan el centro de la ingle (ptos centrales de la línea que unen las espinas iliacas con la sínfisis.

-plano medio

Contenido de cada cuadranteHCD: hígado (punta del riñón y la vesícula)EG: estómagoHCI: bazoRegión umbilical: intestinosFlancos: colónHG: órganos genitales y vejigaFosa iliaca der. o región inguinal der.: apéndice

Pablo Videla Vilá oll raigts riserv

2Fosa iliaca izq.: colon iliopelviano

PARED ABDOMINAL(antero lateral)Se subdivide en anterior, laterales (flancos) y posterior, pero como presenta continuidad se la

llama tbn anterolateral a las dos primeras. La pared anterolateral está limitada por:-En el plano sup por los cartílagos de la 7ma a la 10ma costilla y por la apof xifoides del

esternón-Por el lig inguinal y los huesos de la pelvis.La pared consta de piel, tej subcutáneo (fascia superficial), mm, fascia prof, fascia/grasa

endoabdominal y peritoneo parietal.

FASCIAEn la parte inferior de la pared el tej sub cutáneo se compone de dos capas:

-Una capa grasa (superficial)(Fascia de Camper)-Capa membranosa (prof.)(Fascia de Scarpa): esta envuelve al oblicuo ext, está representada

solamente por el epimisio de los mm superf.La fascia trasversal reviste casi toda la pared abdominal, va por la superf prof del m transverso, se continúa en la prof de la línea alba. El peritoneo parietal va por dentro de la fascia transversa y se parado de ella por grasa endoabdominal.

MM DE LA PARED ANTEROLATERAL

M Oblicuo Externo: el mas superf, sus fibras se interdigitan con las del serrato ant. Y siguen un curso inferomedial (como el de los dedos en los bolsillos). Las tiras se transforman en aponeurosis en la línea Medio Clavicular (LMC) y se insertan medial al tubérculo en la cresta púbica; por debajo el borde inf se engruesa y se repliega sobre si mismo creando el lig inguinal; cdo se repliega, se incurva creando un surco que forma el suelo del conducto inguinal. Parte de las fibras siguen hacia arriba y se mezclan con las fibras de la aponeurosis de la porción contralateral, dando lugar al lig inguinal reflejo.


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M Oblicuo Interno: Tbn se transforma en aponeurosis en la misma línea medioclavicular y contribuye a crear la vaina del recto. Las fibras inf se arquean sobre el cordón espermático, descienden debajo del anillo inguinal superf para insertarse en la cresta del pubis y en la línea pectinea. Las fibras más inf. se unen con las fibras del m transverso para formar el tendón conjunto. Entre este mm y el transverso esta el plano neuromuscular que contiene (luego se expande el tema en el cuadro de nn):

-nn toracoabdominales de los ramos primarios ventrales de T7 a T11-n subcostal que es un gran ramo ventral del T12-n iliohipogástrico e ilioinguinal, ramos de L1-de las aa ves la IC inf, subcostales y lumbares-y la arteria iliaca circunfleja prof (rama de la iliaca externa)

M Recto del abdomen: Se encuentran unidos en la parte inferior. Se insertan en la lamina anterior a través de intersecciones tendinosas (a la altura dela apof xifoides, el ombligo y en el punto entre ellas)

La vaina del recto esta formada por la descusación e interdigitación de las aponeurosis de los mm planos del abdomen. Los 2/3 sup del oblicuo int se divide en dos capas por el borde lateral del recto, la post se une a la aponeu del transverso y forma la lamina posterior de la vaina. La parte anterior de la vaina esta formada por la aponeu del oblicuo ext y la división anterior del oblicuo interno.

La lineal arqueada delimita la transición de la pared posterior aponeurótica de la vaina y la fascia transversa que cubre el cuarto inf. La capa posterior de la vaina del recto falta por encima del reborde costal porque el m transverso del abdomen pasa por dentro de los cartílagos costales y el m oblicuo int se inserta en el reborde. El m recto se apone directa// a la pared torácica. Debajo de la línea arqueada las aponeurosis de los 3 mm planos pasan por delante del recto y crean la vaina anterior.

Existe la línea alba que se forma por las inserciones de los mm; por debajo de l ombligo contiene el anillo umbilical por el que pasan los vasos umbilicales fetales.

Funciones y acciones de los mm.:-Protección de las vísceras-Comprimen el contenido abdominal-Ayudan a mantener o regular la Pr del abdomen (provocan la espiración)-Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura.


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NN DE LA PARED ANTEROLATERAL

Los nn toracoabdominales: sus ramos cutáneos anteriores perforan la vaina del recto a corta distancia del plano medio. T7-T9 inervan la piel supraumbilical; T10 la piel periumbilical; T11 mas los ramos cutáneos del subcostal(T12),iliohipogastrico e ilioinguinal(L1) inervan la piel infraumbilical. Durante su trayecto todos se anastomosan entre si

VASOS DE LA PARED ANTEROLATERAL.

Ambas epigástricas se anastomosan entre si!

CARA INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERALEsta cubierta por peritoneo parietal. Hay 5 pliegues peritoneales umbilicales:

-Un pliegue umbilical medio desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo, cubriendo el lig umbilical medio

-Dos pliegues umbilicales mediales laterales al Pl Umb medio y cubren los lig umbilicales mediales.

-dos Pliegues umbilicales laterales laterales a los pl umb mediales y cubriendo a los vasos epigástricos inferiores.

Las depresiones laterales que crean son las fosas peritoneales que constituyen un lugar de herniación. Tenemos:

-fosas supravesiculares entre los pliegues medial y mediano, sobre la vejiga, por lo que se mueve con su llenado y vaciado

-fosas inguinales mediales entre los pliegues medial y lateral; estofo rma un triángulo inguinal (o de Hasselbach)

-fosas inguinales laterales laterales a los pliegues laterales y es donde mas comúnmente se produce la hernia.

La parte subumbilical tiene una reflexión peritoneal ubicada en el plano sagital-ligamento falciforme- desde la pared superoanterior del abdomen hasta el hígado, encerrando el lig redondo del hígado.


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PARED POSTERIOR DEL ABDOMENSe compone de las sig estructuras:

-5 vértebras lumbares y sus discos.-mm posteriores de la pared abdominal-plx lumbar (ramos ventrales de los nervios espinales lumbares)-Fascia-diafragma (va formar su parte superior)-la grasa, los nn, vasos sanguíneos y ga linf.

FASCIA DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMENLa fascia endoabdominal está entre el peritoneo parietal y los mm; se continúa con la fascia

transversa. La fascia del psoas cubre el mm de ese nombre y se inserta en las lumbares y el reborde de la pelvis; esta fascia muestra un engrosamiento para dar el lig arqueado medial. La fascia se une lateralmente con la fascia el músculo cuadrado lumbar y toracolumbar. Debajo de la cresta iliaca la fascia se continúa con la fascia iliaca que cubre el mm iliaca.

La fascia del cuadrado lumbar lo reviste y se continúa con la fascia toracolumbar. Tbn se inserta en las lumbares, la cresta iliaca y la 12va costilla. Y se continúa con la fascia transversa. Un engrosamiento superior da el lig arqueado lateral.

La fascia toracolumbar se divide en una capa anterior y posterior que envuelven los mm profundos del dorso. Se inserta lateralmente en los mm oblicuos internos y transverso del abdomen.

MM DE LA PARED POST DEL ABDOMEN Psoas mayor: Largo, grueso y fusiforme (en el asadito que te comes los domingos es el “lomo”). Esta profundo al ligamento inguinal.Iliaco: Lateral a la pared inferior del psoas, sus fibras se unen al tendón del psoas mayor. Psoas mayor e iliaco forman el m iliopsoasCuadrado lumbar: Es atravesado por el lig arqueado lateral. El n subcostal pasa por detrás de este ligamento y sigue un trayecto inferolateral en el músculo cuadrado lumbar.

NERVIOS

SomáticosEl n subcostal, ramo de T12, se origina en el tórax, posteriores a los lig arqueados laterales y

pasan por la cara anterior de m cuadrado lumbar, atraviesan los mm para inervar el m oblicuo ext.Los nn lumbares llegan desde la médula y se dividen en ramos 1rios dorsal y ventral. Los

dorsales se vana a la cara posterior. Los ventrales llegan hasta el m psoas mayor y se comunica con los troncos simpáticos por los ramos comunicantes.

El plx nervioso lumbar se compone de los ramos ventrales de los nn L1-L4:


6-El n obturador (L2-4) lo veo emerger del borde medial del psoas-El n femoral (L2-4) lo veo emerger del borde lateral del psoas mayor-El tronco lumbosacro (L4-5) desciende hasta la pelvis y forma el plx sacro con los nn S1-4-Los nn ilioinguinal e iliohipogástrico (L1) perforan el transverso del abdomen-Los nn genitofemoral (L1, L2)-El n cutáneo femoral lateral (L2, L3)

AutónomosSe componen de: el NCX y diversos nn esplácnicos que suministran fibras simp y p-simp

presinápticas (de ahí van a irse a> los plx y ga en la aorta>vísceras (donde esta el ga p-simp))

La parte simpática comprende:- Nn esplácnicos abdominopelvicos de los troncos simpáticos torácico y abdominal- Ga simp prevertebrales- Plx autónomos abdominales- Plx periarteriales.

Los n esplácnicos abdominopelvicos son fibras simpáticas pre sinápticas, vienen de los cpos cel de la columna (del asta lateral te acordas?) de T7 a L2-3 > llegan a los troncos simpáticos (pero acá no hacen sinapsis) llegan a los n esplácnicos abdominopelvicos que comprenden:

--Los nervios esplácnicos torácicos inf que simpáticamente es enorme; los n esplácnicos mayor (T5-T10) menor (T10-T11) y mínimo (T12) provienen de la porción torácica, atraviesan los pilares y llevan las fibras a los ga celiaco, mesentérico sup y aórtico renal

--Los nn esplácnicos lumbares vienen de la porción abdominal de los troncos simpáticos. Esta porción abdominal de los troncos se compone de cuatro ga simp lumbares (paravertebrales); estos troncos reciben ramos comunicantes blancos de los ramos espinales de L1-L2 o 3 y envían RCgrises a los mismos. Emiten 3 o 4 nervios esplácnicos lumbares que llegan a los plx intermesentéricos, mesentérico inf, hipogástrico sup. Los cpos celulares de las neuronas simpáticas postsináptica constituyen los ga prevertebrales que están sobre la aorta abdominal y son: los ga celíacos, el mesentérico sup, el mesentérico inf y los menores que se encuentren en los plx intermesentéricos e hipogástrico sup. Estos establecen sinapsis y las fbr postsinápticas vas hasta las vísceras a través de los plx periarteriales.

Las fibras aferentes viscerales llevan la info del dolor por la vía retrograda: tronco simpático>R C blancos>ramos ventrales de los nn espinales>raíz dorsal.

La parte parasimpática comprende:-troncos vagales ant y post-nn esplácnicos de la pelvis-plx nervioso autónomo del abdomen-plx nerv periarteriales-ga p-simp intrínsecos (entéricos)

Los plx nerviosos son compartidos por el simp.Los troncos vagales ant y post atraviesan el hiato esofágico y llevan fbr p-simp presináptica y fbr

aferentes viscerales.Los nervios esplácnicos de la pelvis se diferencia de los demás plxs porque:-No se relaciona en absoluto con los troncos simpáticos-provienen de los remos ventrales de los nn espinales de S1-4-llevan fbr p-sim pre sinápticas hasta el plx hipogástrico inf

Las neuronas post sinápticas radican dentro de las vísceras (ga intrínsecos)Las fibras p-simp presinápticas y las fbr aferentes viscerales reflejas llagan hasta: esófago, estómago,

intestino delgado, colon ascendente y transverso; los nn esplácnicos de la pelvis inervan las porciones descendente y sigmoide del colon, del recto y los órganos de la pelvis. Entoces: Los vagos suministran la parte p-simp del mm liso y de las gl del intestino hasta la fléxula cólica izq; los nn esplácnicos de la pelvis, el resto.

Los plx autónomos del abdomen son fibras simpáticas y p-simp.


7El plx celíaco rodea la raíz del tronco celiaco arterial, contiene ga celíacos. La raíz p-simp es una rama

del tronco vagal post; las simp son raíces de los esplácnicos mayor y menorEl plx y ga mesentéricos sup rodea el origen de la a mesentérica sup. Tiene una raíz mediana (rama del

plx celíaco)y dos laterales (de los esplácnicos mayor y mínimo).El plx mesentéricas inf rodea la a con el mismo nombre. Recibe un raíz del plexo intermesentérico y

raíces laterales de los ga lumbares.El plx intermesentérico esta entre los dos anteriores; da plx renales uretrales y gonadales.El plx hipogástrico sup se continúa con el plx mesentérico inf e Intermesentérico y se sitúa en la

bifurcación de la aorta. Los nn hipogástricos der e izq lo unen con el plx hipogástrico inf.El pl hipogástrico inf recibe pequeñas ramas de los ga simpáticos sacros sup y de las fibras p-simp

sacras eferentes de las astas laterales de S2-4 (nn esplácnicos pélvicos). Las prolongaciones de este plx va para las vísceras pélvicas.

ARTERIASLa mayoría nacen de la aorta abdominal, excepto la a subcostal que sale de la aorta torácica y se

distribuye debajo de la 12va costilla.La aorta abdominal comienza a la altura de T12 (2-3 cm por debajo y a la izq del ombligo, a la altura

de las crestas ilíacas); desciende delante de los cpos T12-L4 y termina en L4 dividiéndose en las aa iliacas comunes der e izq cada una de las cuales se divide en aa iliacas internas(que entra a la pelvis) y externa que justo antes de abandonar el abdomen da origen a la a epigástrica inf y circunfleja iliaca prof que irrigan la pared anterolateral del abdomen.

Relaciones de la aorta abdominal:-plx y ga celíacos-cpo del páncreas-vv esplénicas y renal izq-porción horizontal del duodeno-asa del intestino delgado

La vena lumbar izquierda pasa por detrás de la aorta hasta alcanzara la v inf. A la der la aorta se relaciona con la v ázigos, la cisterna del quilo, el conducto torácico, el pilar der del diafragma y el ga celíaco der. A ala izq la aorta se relaciona con el pilar izq del diafragma y el ga celíaco izq.

RamasSe pueden describir como viscerales y apriétales, pares e impares.Las viscerales impares:

-tronco celíaco (T12)-a mesentérica sup (L1)-a mesentérica inf (L3)Las viscerales pares:-a suprarrenales (L1)-a renales (L1)-a gonadales (ováricas/testiculares)(L2)

Las ramas apriétales pares:-a subcostales que entran en el abdomen posteriores a los lig arqueados laterales como los nn sub

costales (T12)-a frénicas (justo por debajo del diafragma)-a lumbares que pasan alrededor de los lados de las 4 primeras Lumbares.

La rama parietal impar es la a sacra media que nace justo en la bifurcación de la aorta.

VENASSon afluentes de la VCI, salvo las gonadales que desembocan en la v renal antes de la VCI.

No tiene válvulas salvo una no funcionante y variable en el orificio de entrada al corazón. Devuelve la sangre de los mbros inf, casi todo el dorso, paredes abdominales y las vísceras abdominopélvicas. La sangre de las vísceras abdominales pasa por el sist venoso portal antes de llegar a la VCI por la v hepáticas.

La VCI comienza a nivel de L5 por la unión de las iliacas comunes. Esta unión es inferior a la bifurcación de la aorta y posterior a la a iliaca común der; asciende luego a la derecha de L5-L3 y abandona el abdomen por el orif de la VC.

Sus afluentes son similares a los de la aorta:


8-Ilíacas comunes que se formaron por las internas y ext-vv lumbares 3ra (L3) y 4ta (L4)-vv gonadales derechas-vv renales-vv lumbares ascendentes-suprarrenal der-frénicas inf-hepáticas

¡¡¡Las gonadales izq y la suprarrenal izq suelen drenar a la renal izq!!!

LINFÁTICOSGanglios linf. comunes>ga linf lumbares (aórticos)[toman la linfa de pared post del abdomen,

riñones uréteres, testículos colon descedente, pelvis y mbros inf]>tronco linfáticos lumbares. Del tubo digestivo, hígado, bazo y páncreas>ga preaórticos que forman los troncos linfáticos

intestinales que confluyen para dar el cond torácico.El extremo inf esta a la altura de L1-L2 se forma por la convergencia de los principales cond

torácicos que adoptan la forma de cisterna del quilo.A este nivel se observan variantemente las convergencias de los troncos linf lumbares, tr linfáticos

intestinales y troncos linfáticos torácicos descendentes.Pasa por el hiato aórtico y acaba desembocando entre la Vsubclavia izq y la VYI (ángulo venoso

izq.)


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