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CATETERISMOSENOSPETROSOS.CATETERISMO DE SENOS PETROSOSNUEVORETOPARALAFASE
PREANALITICA
Lamayoríadeerroresdelaboratorioseproducenenlafasepreanalí5caysonlosmásfácilesdeprevenir.PapelfundamentalypiezaclaveENFERMERIA
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ENFERMEDADDECUSHINGEnfermedadinfrecuente(0,7a2,4casosnuevospormillóndehabitantes)Mayortendenciaenmujeres(de5a15vecesmas)AdenomadelahipófisisqueproduceysecretaenexcesolahormonaACTH(CORTICOTROFINA).ExcesodeACTHes5mulalaproduccióndeCORTISOLporpartedelasglándulasSuprarrenales.ElexcesodecorCsolproduceelcuadroclínico.
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SINDROMEDECUSHINGCORTISOLHORMONADELSTRESS
• Regularniveldeglucemiasanguíneo• Metabolismodelípidos,proteínasehidratosdecarbono• Regularlahomeostasisdelaguaeiones• Modularsistemainmunológico;controlT.Ayformaciónósea
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SINDROMEDECUSHING
• CAMBIOSFISONOMICOSYSINTOMAS• CAMBIOSMETABOLICOSY/OFUNCIONALES• CLINICARELACIONADACONELEFECTOCOMPRESIVODEL
ADENOMA
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1-CAMBIOSFISIONOMICOSYSINTOMAS
• Obesidadabdominal• Cararedonda• Estríasrojo-vinosasenpieldeabdomen,muslosymamas• Hematomasespontáneos• Crecimientoexcesivodevello• Alopecia(mujeres)• Infeccionespielyuñas• Ansiedad,insomnio,depresión….• Dificultadencicatrizacióndeheridas• Glaucoma,cataratas• Anemia,enfermedadtromboembolica• Debilidadmuscular,fa5ga• Aumentodelasedymicción
2-CAMBIOSMETABOLICOSY/OFUNCIONALES• Hipertensiónarterial• Obesidad• Dislipemia• ResistenciaalainsulinaoDiabetesMellitus• Hipotasemia,Hipocalcemia• Inmunosupresión
3-CLINICAEFECTOCOMPRESIVODELADENOMA• Dolordecabeza• Alteracióndelavisión
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DIAGNOSTICO• LaboratorioHormonal• ResonanciaMagné5ca
• CATETERISMODESENOSPETROSOS
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OBJETIVOConfirmarlasecrecióndeACTHhacialasangrevenosa(haciasenospetrososinferiores)Estudioinvasivo,cateterizacióndeambasvenasfemoralesanivelinguinalhastabasecraneal,aambosladosdesenospetrososinferiores.
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1ºConsultaEndocrinología
2ºServicioRadiología
3ºServiciolaboratorio
CIRCUITOINTERNO
Emailalservicioderadiologíaylaboratorio.
CitaciónpacienteEmailconcopiaal
serviciolaboratorio
Confirmaciónfecha
MATERIAL Y METODO • Pe5cióncorrectamenterealizada• TuboparadeterminaciónACTH• Tuboparaladeterminacióndecor5sol• Orina24hparaladeterminacióndecor5sollibreenorina• Cronómetro• Jeringas10ccyagujas0,8X40mm • Gradilla• Nevera
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PERSONAL SANITARIO IMPLICADO 1. Radiólogos intervencionistas 2. Auxiliar de clínica 3. Enfermera vascular 4. Enfermera laboratorio 5. Analista responsable de hormonas
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3MUESTRASCatéterderechoCatéterizquierdoCatéterperiférico
-5(poststress)BasalESTIMULACIONCRH1minuto3minutos5minutos15minutos30minutos
PROCEDIMIENTO–EXTRACCIONES
RESULTADOSComparacióndelgradientedeACTHentrecadasenopetrosoinferiorylasangreperiférica.ADENOMAPOSITIVOSI:• GradienteESMAYOROIGUALA2enlasmuestrasbasales• GradienteESMAYORA3despuésdelaes5mulaciónfarmacológicaIden5ficaríamoslalaterizacióndeladenomasielGRADIENTEENTREAMBOSSENOSESMAYORA1:4
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