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MANEJO DE CATETERES
MARIA BEATRIZ VILLA LOPEZ
Catéter
• Un catéter es, un dispositivo que puede ser introducido dentro de un tejido, vena o arteria.
• Los catéteres permiten el acceso, inyección o drenaje de líquidos o de otros instrumentos médicos.
Clasificación de acuerdo con el sitio de inserción
• Venosos: centrales y periféricos• Arteriales • Urinarios• Gástricos• Toráxicos
Catéteres venosos
• Centrales
• Vía de acceso para la administración de fármacos, soluciones o hemoderivados.
• Monitorizar y medir: parámetros hemodinámicos
Manejo
• Lavado de manos
• Solución antiséptica (clorhexidina)
• Manipular mínimamente el catéter
• Posición correcta del paciente, descartar rubor, calor, supuración o inflamación local
• Aposito opside sin gasa cambio cada tercer día o PRN
• Lavar sitio de punción y cubrir con gasa estéril
• Si se sale el catéter no intentar reintroducir
• Luego de infundir los fármacos administrar 1 cm de solución heparinizada
• Evitar acodamiento y estiramiento del catéter, verificar permeabilidad
• Evitar embolia gaseosa, hemorragia y rotura del catéter.
• Vigilar el estado de alerta del paciente, constantes vitales y control radiológico.
• Si el catéter se utiliza para nutrición parenteral, evitar infundir otras soluciones, fármacos o hemoderivados
en esa vía.
• Para extracción de muestras sanguíneas se pueden tomar siempre y cuando no se estén administrando medicamentos o soluciones.
• Cambio de líneas de infusión y conexiones cada (48-72 hrs.) con técnica estéril de acuerdo a protocolo institucional.
• Al retirarse tomar cultivo de punta de catéter con técnica estéril
Catéteres venosos periféricos
• Es una vía de acceso para la administración de líquidos y electrolitos, medicamentos y /o hemoderivados.
• Realización de estudios
• Diagnósticos contrastados
Manejo
• Canalizar desde los sectores dístales a los proximales
• No rasurar zonas de punción.
• No palpar la vena después de la desinfección.
• Evitar puncionar una vena dolorosa, edematosa y en zonas donde existe perdida de sensibilidad
• Evitar cara anterior de la muñeca (Nervios y tendones)
• Evitar bifurcaciones
• No puncionar en piel con lesiones infecciosas
• Nunca puncionar una fístula arteriovenosa y evitar colocar vías en ese miembro.
• Evitar colocar vía periférica en el lado de una mastectomía o vaciamiento ganglionar, ni en un miembro operado, enyesado o vendado
• Si encuentra resistencia al infundir la solución no forzar.
• Vigilar que la llave de tres vías siempre este cerrada con los tapones.
• Ante la fuga por el catéter suspender la perfusión.
• Mantener fijaciones del catéter limpias y heparinizar.
• Cambio de líneas de infusión y conexiones cada (48-72 hrs.) con técnica estéril de acuerdo a protocolo.
Catéter arterial
• Los sitios mas comunes son la arteria radial, humeral y femoral.
• Detectar hematoma, vaso espasmo, compromiso neurovascular y signos de isquemia.
Manejo • Evaluar circulación colateral (prueba de
Allen).
• Verificar retorno
• Mantener heparinizado
• Vigilar presencia de edema y alteraciones neurovasculares.
• Detectar hemorragias
• Observar cambios de coloración y de temperatura.
Cateterismo vesical
• Tipos de sonda
• Látex, siliconada, con baño de plata
• Una vía, doble vía, triple vía
• Blanda, rígida, semirigida
Manejo
• Mujer: introducir 8 a 10 cm y comprobar salida de orina.
• Hombre: Introducir 20 cm y comprobar salida de orina, dejar la piel del prepucio cubriendo el glande.
• Cambio de sondas látex: formalmente 7-10 días.
• Siliconadas: 20 > 30 días
• Evitar la formación de sedimento con lavado vesical con 20cc de vinagre diluido en 30 cc de solución salina.
Manejo del sistema de drenaje
• Sistema de drenaje abierto: 50%, bacteriuria durante las primeras 24 hrs y 100% a los 4 días.
• Sistema de drenaje cerrado: 3-10%, presenta el 50% infecciones urinarias a los 10 días.
• Mecanismo de contaminación:
• Microorganismos perineales• Manos del personal• Migración retrograda por la luz del catéter
• Mantener el sistema cerrado evitando desconexiones.
• Evitar la bolsa colectora por encima de la vejiga.
• Vigilar torsión o enrollamiento de la sonda.
• Valorar presencia de infección urinaria y uretral.
• Pinzar la sonda en tubo de drenaje no en la propia sonda.
• Cambiar sistema colector c/24 hs
Catéter Gástrico
• De acuerdo a su sitio de inserción es nasogastrico, orogastrico y gastrostomia.
Manejo
• Verificar la correcta colocación por aspiración o paso de aire y auscultación.
• Fijación de la sonda.
• No realizar lavado gástrico en ingestión de cáusticos o sustancias volátiles derivadas del petróleo
• No realizar lavado en lesiones esofágicas
• En pacientes que han ingerido cuerpos extraños de gran volumen
• Pacientes con riesgo de hemorragia o perforación
• Volumen a instilar no mayor de la
capacidad gástrica
• Detectar complicaciones
• Lesión de cornetes nasales, faringe, esófago o estomago
• Laringoespasmo, alteración de la función cardiorespiratoria
• Hipotermia, sobredistencion y sangrado
Manejo gastrostomia
• Vigilar superficie cutánea
• Observar que no se obstruya con fluidos o detritos
• Desinfección sitio de salida del catéter, cambio de aposito
• Evitar desplazamiento o salida
• Observar presencia de lesión del tejido en el sitio de inserción por presión constante o errores en la movilización e infección.
• Mantener permeable, evitar la formación de sedimento que obstruya la luz del catéter, administrar 20cc de Pepsi para que no se forme.
Catéter pleural o mediastinal
• Es para la evacuación de la cavidad pleural o mediastinal: de aire, sangre, pus o liquido serohematico, de acuerdo a su colocación ya sea en pleura o mediastino.
Manejo
• Para aspiración fija permitiendo el drenaje sin retorno
• Vigilar constantes vitales
• Detectar presencia de enfisema subcutáneo
• Evaluar cantidad y calidad del drenaje
• Vigilar el funcionamiento del pleurovack
• Cambio del sistema por razón necesaria y de forma estéril.
Medidas generales
• Todo catéter es un medio invasivo de alta contaminación al paciente por lo que se deben colocar lo mas estéril posible.
• El manejo adecuado de estos previene la contaminación y una mejor permanencia evitando molestias al paciente.
• Importante es la documentación del tipo de catéter que se coloca, la fecha, quien lo inserto y su cambio de fijación.
• Lavado de manos (estudios de sombra).
• Uso de técnicas de asepsia.
• Uso de barreras en pacientes colonizados y/o
infectados.• Discontinuar factores de riesgo.
• Profilaxis y descontaminación de pacientes.
• Reducir al máximo la manipulación de los dispositivos (evitar desconexiones, punciones
en sitios en Y, mantener tapones etc.).
• Mantener el apósito protector en su sitio hasta
que el catéter sea retirado, evitar al máximo las
curaciones rutinarias.
• No aplicar rutinariamente pomadas antibióticas
• Frecuencia de reemplazo de los dispositivos:
• Todos los catéteres: remuévanse tan pronto su uso no sea indispensable.
• Reemplace el sistema de transductores e irrigación cada 96 horas.
• Insista en el aseo diario del meato urinario.
• Utilice catéteres de material de silástic para cateterismos por tiempo prolongado (más de 72 horas).