cataratas adquiridas 2 · causa común de daño en adultos mayores 50% : 65 y 74 años 70.5%...
TRANSCRIPT
CATARATAS ADQUIRIDASCATARATAS ADQUIRIDAS
Carlos Mario Bustamante Otero, MDCarlos Mario Bustamante Otero, MD
Residente II OftalmologResidente II Oftalmologííaa
Universidad del SinUniversidad del Sinúú
CAMBIOS DE LA EDAD
� Causa común de daño en adultos mayores� 50% : 65 y 74 años� 70.5% mayores de 75� Patogénesis:- Multifactorial- No clara
� Aumenta en grosor y peso� Disminuye el poder de acomodación� Nueva capa de fibras corticales formadas
concentricamente� Núcleo: comprensión y endurecimiento (esclerosis
nuclear)� Cristalinas proteínas de alto peso molecular:
refracción y transparencia
�� Modificaciones quModificaciones quíímicas micas de protede proteíínas: nas: pigmentacipigmentacióón progresivan progresiva
�� Tono amarillo o Tono amarillo o bronceadobronceado
�� DisminuciDisminucióón de n de glutationglutationy potasioy potasio
�� Aumento sodio y calcioAumento sodio y calcio�� Aumento en la Aumento en la
hidratacihidratacióónn�� Tipos cataratas Tipos cataratas
relacionadas con la edad:relacionadas con la edad:-- NuclearNuclear-- CorticalCortical-- Catarata posterior Catarata posterior subcapsularsubcapsular
CATARATAS NUCLEARES
�� AlgAlgúún grado de esclerosis n grado de esclerosis nuclear:nuclear:
-- Normal en pacientes Normal en pacientes adultos que pasan la adultos que pasan la mediana edadmediana edad
-- Interfieren poco con la Interfieren poco con la funcifuncióón visualn visual
�� Excesiva cantidad de Excesiva cantidad de esclerosis:esclerosis:
-- Catarata nuclearCatarata nuclear-- Opacidad centralOpacidad central�� EvaluacionEvaluacion: reflejo rojo : reflejo rojo
con pupila dilatadacon pupila dilatada�� ProgresionProgresion lenta lenta
� Bilaterales� Asimétricas� Deterioro de agudeza lejana
� Estadios tempranos el endurecimiento progresivo:- Incremento en el indice de refracción del lente- Miopía lenticular- Presbicia , (leer sin lentes) “segunda visión”- Diplopía monocular- pobre discriminación del color- La función fotópica retiniana puede disminuir- Casos avanzados: núcleos cafés “cataratas nucleares brunescentes”
� Histopatología:- Homogeneidad en el núcleo - Pérdida de las laminaciones celulares
CATARATAS CORTICALESCATARATAS CORTICALES
�� Cambios en la composiciCambios en la composicióón in ióónica de la corteza del nica de la corteza del cristalinocristalino
�� Cambios en la hidrataciCambios en la hidratacióón de las fibras del cristalinon de las fibras del cristalino
�� ““Opacidades cuneiformesOpacidades cuneiformes””
�� BilateralesBilaterales
�� AsimAsiméétricastricas
�� Efecto sobre la funciEfecto sobre la funcióón visual: localizacin visual: localizacióón de la opacidad n de la opacidad (eje visual)(eje visual)
�� SSííntoma comntoma comúún: n:
-- Resplandor de las fuentes intensas de luzResplandor de las fuentes intensas de luz
-- DiplopDiplopíía monocular a monocular
Signos :
�� Vacuolas Vacuolas en la corteza en la corteza anterior o posterioranterior o posterior
�� Opacidades en forma de Opacidades en forma de cucuññaa
-- Opacidades blanquecinas: Opacidades blanquecinas: biomicroscopiobiomicroscopio
-- Sombras oscuras: Sombras oscuras: retroiluminaciretroiluminacióónn
-- Coalescencia: opacidad Coalescencia: opacidad cortical total cortical total
�� Catarata intumescente:Catarata intumescente:absorcionabsorcion de aguade agua
�� Catarata madura:Catarata madura:opacidad completa, opacidad completa, blanca y opacablanca y opaca
�� CatartaCatarta hipermadurahipermadura::
-- Material cortical Material cortical degenerado atraviesa la degenerado atraviesa la capsulacapsula
-- Capsula Capsula encojidaencojida y y arrugadaarrugada
�� Catarata Catarata morganianamorganiana::
-- LicuefacciLicuefaccióón posterior de n posterior de la cortezala corteza
-- Movimientos libres del Movimientos libres del nnúúcleo dentro de la bolsa cleo dentro de la bolsa capsularcapsular
Catarata Catarata HipermaduraHipermadura Catarata Catarata MorganianaMorganiana
� Histología:
- Hinchazón hídrica de fibras del cristalino
- Glóbulos de material eosinófilos (glóbulos de morgani)
CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR
�� Pacientes jPacientes jóóvenes venes �� Capa cortical posteriorCapa cortical posterior�� Signo:Signo:-- Brillo iridiscente en las capas Brillo iridiscente en las capas corticales posteriores corticales posteriores
-- Estado avanzados: opacidades Estado avanzados: opacidades granulares y opacidades granulares y opacidades aplanadas de la corteza posterior aplanadas de la corteza posterior
�� SSííntomas:ntomas:-- Resplandor y pobre visiResplandor y pobre visióón: luces n: luces brillantesbrillantes
-- DisminuciDisminucióón de agudeza visual n de agudeza visual cercanacercana
-- DiplopDiplopíía monoculara monocular
� Histología:
-- MigraciMigracióón de las cn de las céélulas epitelialeslulas epiteliales
-- Agrandamiento aberrante (cAgrandamiento aberrante (céélulas de lulas de WeldWeld o o vesiculares)vesiculares)
CAMBIOS INDUCIDO POR DROGAS
Corticoesteroides :
� Catarata subcapsular posterior� Incidencia: dosis, duración y susceptibilidad� Vías de formación: sistémica, tópica, subconjuntival y spray nasales� Corticoides sistémicas: prednisolona oral por 1 año (*)- 11% : 10-15 mg/día de prednisolona desarrolló cataratas- 30% : 10 mg/día- 80% : 15 mg/día
� Corticoides tópicos (queratoplastia) (*)- 765 gotas: 0.1% de dexametasona en un periodo de 10.5 meses
** HardingHarding J. J. CataractCataract: : BiochemistryBiochemistry, , EpidemiologyEpidemiology, , andand PharmacologyPharmacology. . NewNewYorkYork:: :: ChapmanChapman & Hall; 2003: 195& Hall; 2003: 195--219219
FenotiazinasFenotiazinas::
�� PsicotropicasPsicotropicas�� DepDepóósitos en epitelio y capsula sitos en epitelio y capsula
anterior del cristalinoanterior del cristalino�� Dosis y duraciDosis y duracióónn�� ClorpromacinaClorpromacina y y tioridazinatioridazina
MiMióóticosticos::�� AnticolinesterasasAnticolinesterasas: : iodideiodide de de
ecotiofatoecotiofato y bromuro de y bromuro de demecariodemecario
�� Vacuolas dentro y posterior de Vacuolas dentro y posterior de la capsula anterior del la capsula anterior del cristalino y el epiteliocristalino y el epitelio
�� Pacientes mayoresPacientes mayores
AmiodaronaAmiodarona�� DepDepóósitos estrellados de sitos estrellados de
pigmentos axiales anteriorespigmentos axiales anteriores
CATARATAS POR TRAUMA
�� Injuria mecInjuria mecáánicanica
�� Fuerza fFuerza fíísica:sica:
-- RadiaciRadiacióónn
-- Corriente elCorriente elééctricactrica
-- QuQuíímicosmicos
�� Influencias osmInfluencias osmóóticasticas (diabetes (diabetes mellitusmellitus))
ContusionContusion
�� Anillo de Anillo de VossiusVossius::-- PigmentaciPigmentacióón del collar pupilarn del collar pupilar-- Impreso sobre la superficie Impreso sobre la superficie anterior del cristalino (anillo de anterior del cristalino (anillo de VossiusVossius))
-- No deterioro de AVNo deterioro de AV-- ResoluciResolucióón gradualn gradual-- Indicador de trauma anterior Indicador de trauma anterior bruscobrusco
�� Catarata traumCatarata traumáática:tica:-- DaDañño brusco no perforante: o brusco no perforante: opacidad aguda o tardopacidad aguda o tardííaa
-- Parcial o totalParcial o total-- ManifestaciManifestacióón inicial: roseta n inicial: roseta demarcada, capsula posterior demarcada, capsula posterior
-- DislocaciDislocacióónn
DislocaciDislocacióón y n y subluxacionsubluxacion
�� Trauma agudo expansiTrauma agudo expansióón n rapidarapida (plano ecuatorial) (plano ecuatorial) comprensicomprensióónn
�� Ruptura de fibras de la Ruptura de fibras de la zonulazonula: dislocaci: dislocacióón y n y subluxacionsubluxacion�� DislocacionDislocacion: : vitreovitreo óó ccáámara anteriormara anterior
�� SSííntomas y signos: ntomas y signos: -- FluctuaciFluctuacióón de la n de la visionvision-- DaDañño en la acomodacio en la acomodacióónn-- DiplopDiplopíía monoculara monocular-- Alto astigmatismoAlto astigmatismo-- IridocinesisIridocinesis o o facodocinesisfacodocinesis
DaDañño perforante y penetranteo perforante y penetrante
�� DaDañño penetrante opacidad de la corteza o penetrante opacidad de la corteza
(sitio de la ruptura)(sitio de la ruptura)
-- ProgresionProgresion rráápida: opacidad totalpida: opacidad total
�� DaDañño perforante en la capsula: o perforante en la capsula: curacioncuracion rapidarapida
““catarata focal corticalcatarata focal cortical””
DaDañño perforante, disrupcio perforante, disrupcióón de la capsula, n de la capsula,
opacidad cortical completaopacidad cortical completaCatarata cortical focalCatarata cortical focal
Catarata inducida por radiaciCatarata inducida por radiacióónn
�� RadiaciRadiacióón ionizante:n ionizante:�� SensibleSensible�� 20 a20 añños despuos despuéés de la exposicis de la exposicióón: cln: clíínicamente aparentenicamente aparente�� Periodo de latencia:Periodo de latencia:-- Dosis exposiciDosis exposicióónn-- Edad de exposiciEdad de exposicióónn-- JJóóvenes: venes: celulascelulas en actividad de crecimientoen actividad de crecimiento
�� Rayos X (.001Rayos X (.001--10 10 nmnm de ancho de onda)de ancho de onda)-- Dosis: 200 Dosis: 200 radsrads en una en una fraccionfraccion..-- RadiografiaRadiografia toraxtorax : 0.1 : 0.1 radrad
�� Opacidades en punta dentro de la capsula posteriorOpacidades en punta dentro de la capsula posterior�� Opacidades Opacidades subcapsularessubcapsulares posteriorposterior
RadiaciRadiacióón infrarroja (*)n infrarroja (*)
�� Catarata de Catarata de GlassblowersGlassblowers�� ExposiciExposicióón rayos infrarrojos y calor intenson rayos infrarrojos y calor intenso�� ExfoliacionExfoliacion�� Capas externas de la capsula anterior del cristalino queden en uCapas externas de la capsula anterior del cristalino queden en una na
sola simple capasola simple capa�� Asociada Asociada acatarataacatarata corticalcortical
RadiaciRadiacióón ultravioleta (*)n ultravioleta (*)�� UVUV--B de 290 B de 290 –– 320 320 nmnm�� ExposiciExposicióón a largo plazo a los UVn a largo plazo a los UV--BB�� cataratas cataratas subcapsularessubcapsulares posterior y anteriorposterior y anterior
(*) (*) LipmanLipman RM, RM, TripathiTripathi BJ, BJ, TripathiTripathi RC. RC. CataractsCataracts inducedinduced by by microwavemicrowave andand ionizingionizing radiationradiation. . SurvSurvOphthalmolOphthalmol.1999; 33: 200.1999; 33: 200--210.210.
RadiaciRadiacióón por microondasn por microondas
�� No evidencia No evidencia
�� RadiaciRadiacióón no ionizante con amplitudes de ondas entre n no ionizante con amplitudes de ondas entre infrarrojo y ondas cortas con espectro infrarrojo y ondas cortas con espectro electromagneticoelectromagnetico. .
�� Efecto Efecto biologicobiologico termal termal
�� Catarata: dosis Catarata: dosis altoasaltoas (da(dañño cerebral por o cerebral por hipertemiahipertemia))
DaDañño o quimicoquimico
�� DaDañño alcalino de la superficie ocular catarata o alcalino de la superficie ocular catarata corticalcortical
�� Aumento en el pH acuosoAumento en el pH acuoso
�� DisminucionDisminucion de niveles de glucosa y de niveles de glucosa y ascorbatoascorbato
MetalosisMetalosis
Siderosis Siderosis bulbibulbi
�� Cuerpos extraCuerpos extrañños de os de hierrohierro
�� DepDepóósitos de molsitos de molééculas culas de hierro en el epitelio de hierro en el epitelio del cristalino, iris y retinadel cristalino, iris y retina
�� Epitelio y las fibras Epitelio y las fibras corticales afectadas:corticales afectadas:-- Tinte amarillentoTinte amarillento-- DecoloracionDecoloracion cafcaféé, , rusticarustica
�� Catarata cortical completaCatarata cortical completa
CalcosisCalcosis�� Cuerpo extraCuerpo extrañño de cobreo de cobre�� Deposito en membrana de Deposito en membrana de DescemetDescemet, capsula anterior del cristalino, capsula anterior del cristalino�� Catarata en girasol:Catarata en girasol:-- Color amarillo o cafColor amarillo o caféé en la capsula anterioren la capsula anterior-- IrradiacionIrradiacion hacia hacia haciahacia el ecuadorel ecuador-- No perdida significante de la agudeza visualNo perdida significante de la agudeza visual
�� Cuerpos extraCuerpos extrañños intraoculares cobre puro (mas del 90%): os intraoculares cobre puro (mas del 90%): reaccionreaccioninflamatoria severa y necrosis intraocularinflamatoria severa y necrosis intraocular
DaDañño elo elééctricoctrico�� CoagulaciCoagulacióón de n de proteinasproteinas: formaci: formacióón de cataratasn de cataratas�� Manifestaciones mas severas: corriente involucra la cabeza del Manifestaciones mas severas: corriente involucra la cabeza del
pacientepaciente�� Vacuolas: periferia media anteriorVacuolas: periferia media anterior�� Opacidad linear en la corteza Opacidad linear en la corteza subcapsularsubcapsular anterioranterior
Catarata por daCatarata por dañño o electricoelectrico
Cataratas metabCataratas metabóólicaslicas
Diabetes Diabetes mellitusmellitus::�� Afecta: Afecta: -- Claridad del cristalinoClaridad del cristalino-- IndiceIndice de de refraccionrefraccion-- Amplitud Amplitud acomodativaacomodativa
�� Aumento de glucosa en humor acuosoAumento de glucosa en humor acuoso�� Glucosa Glucosa aldosaaldosa reductasareductasa sorbitolsorbitol�� PresionPresion osmosmóótica influjo de agua dentro del tica influjo de agua dentro del lente lente hinchazonhinchazon de las fibrasde las fibras
�� HidrataciHidratacióón : n : afeccionafeccion del poder refractivodel poder refractivo
�� Catarata de hojuela de Catarata de hojuela de nievenieve
-- Inicio abrupto y Inicio abrupto y progresiprogresióón agudan aguda
-- JJóóvenes con diabetes venes con diabetes mellitusmellitus no controlada. no controlada.
�� Opacidades blancoOpacidades blanco--grisaceagrisacea
�� Corteza superficial Corteza superficial anterior y posterioranterior y posterior
�� Vacuolas en la capsula Vacuolas en la capsula del cristalino y forman del cristalino y forman una fisura en la cortezauna fisura en la corteza
�� RarasRaras
�� Catarata de progresiCatarata de progresióón n rráápida en nipida en niñños o os o jjóóvenes: diabetes venes: diabetes mellitusmellitus
GALACTOSEMIAGALACTOSEMIA
�� Autosomica recesivaAutosomica recesiva�� Galactosa GlucosaGalactosa Glucosa
GalactiolGalactiol
�� Enzimas: Enzimas: -- Galactosa 1 fosfato Galactosa 1 fosfato uridiltransferasauridiltransferasa-- GalacosinasaGalacosinasa-- Galactosa 4 Galactosa 4 epimerasaepimerasa
GalactosemiaGalactosemia clasicaclasica::
�� ComComúún y severan y severa
�� Galactosa 1 fosfato Galactosa 1 fosfato uridiltransferasauridiltransferasa
�� Signos y Signos y sintomassintomas: :
-- MalnutriciMalnutricióónn
-- HepatomegaliaHepatomegalia
-- IctericiaIctericia
-- Retraso mentalRetraso mental
-- CarataraCaratara 75%75%
�� Catarata: primeras Catarata: primeras semanassemanas
-- AcumulaionAcumulaion de de galactiolgalactiol
-- Aumento de Aumento de osmoticaosmotica
-- Entrada de liquido: Entrada de liquido: nucleonucleo y cortezay corteza
-- ““gota de aceitegota de aceite””
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
�� IdiopaticaIdiopatica
�� IatrogIatrogéénicanica
�� Catarata:Catarata:
-- Opacidades Opacidades iridescetesiridescetes en corteza anterior y en corteza anterior y posteriorposterior
-- ExtensionExtension: debajo de la capsula: debajo de la capsula
-- Estables o evolutivasEstables o evolutivas
Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson
�� AutosomicoAutosomico recesivorecesivo
�� DegeneracionDegeneracion hepatocelularhepatocelular
�� Metabolismo del cobreMetabolismo del cobre
�� Anillos Anillos KayserKayser--FleischerFleischer
�� Catarata:Catarata:
-- Girasol: pigmento cafGirasol: pigmento caféé rojizo (oxido cuproso)rojizo (oxido cuproso)
capsula anterior y capsula anterior y subcapsularsubcapsular posteriorposterior