CAT-ES UTIL EL MONITOREO INVASIVO CAT-ES UTIL EL MONITOREO INVASIVO EN EL INTRAOPERATORIO DEL EN EL INTRAOPERATORIO DEL

PACIENTE SOMETIDO TRASPLANTE PACIENTE SOMETIDO TRASPLANTE RENAL ? CUANDO USARLO CUANDO RENAL ? CUANDO USARLO CUANDO

NONOWILSON DIAZ ZAMORAWILSON DIAZ ZAMORA

Enfermero Especialista en NefrologíaEnfermero Especialista en NefrologíaCoordinador de Enfermería Grupo de Trasplantes Coordinador de Enfermería Grupo de Trasplantes

Clínica Reina SofíaClínica Reina SofíaDocente Fundación Universitaria SanitasDocente Fundación Universitaria Sanitas

ERICA MILDRED FOREROERICA MILDRED FOREROEnfermera Especialista en NefrolologíaEnfermera Especialista en Nefrolología

Estudiante de II año Maestría Enfermería UNALEstudiante de II año Maestría Enfermería UNALGrupo de Trasplantes Clínica Reina SofíaGrupo de Trasplantes Clínica Reina Sofía

POR QUÉ MONITOREAR ?POR QUÉ MONITOREAR ?

¡¡¡ JEFE PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

ESCENARIO CLINICOESCENARIO CLINICO

Mujer de 69 años con insuficiencia renal crónica terminal de Mujer de 69 años con insuficiencia renal crónica terminal de etiología desconocida en hemodiálisis desde agosto de 2005 etiología desconocida en hemodiálisis desde agosto de 2005 sesiones 2 veces semana. Antecedente de HTA e Hipotiroidismo. sesiones 2 veces semana. Antecedente de HTA e Hipotiroidismo. Ingresa a estudios pre trasplante renal en julio de 2007 e ingresa a Ingresa a estudios pre trasplante renal en julio de 2007 e ingresa a lista de espera en agosto de 2007. Durante la evaluación pre lista de espera en agosto de 2007. Durante la evaluación pre trasplante renal no se detectan coomorbilidades, la evaluación trasplante renal no se detectan coomorbilidades, la evaluación cardiovascular incluyó prueba de esfuerzo convencional la cual fue cardiovascular incluyó prueba de esfuerzo convencional la cual fue negativa. Es llevada a trasplante renal con donante cadavérico el negativa. Es llevada a trasplante renal con donante cadavérico el 10 de julio de 2009, donante masculino 27 años, causa de muerte 10 de julio de 2009, donante masculino 27 años, causa de muerte HXAF en región cervical C3-C6 con posterior evolución a muerte HXAF en región cervical C3-C6 con posterior evolución a muerte encefálica, tiempo de isquemia fría 26 horas, solución de encefálica, tiempo de isquemia fría 26 horas, solución de preservación custodiol. Compatibilidad ABO ( O+) Misch Mach Total preservación custodiol. Compatibilidad ABO ( O+) Misch Mach Total 2 DR 0.2 DR 0.

Se toman exámenes de ingreso creatinina 2,88, BUN 22,9, Se toman exámenes de ingreso creatinina 2,88, BUN 22,9, K 4,1,Na 136,9, Hb 12,9, Hto 39.3, función renal residual promedio K 4,1,Na 136,9, Hb 12,9, Hto 39.3, función renal residual promedio 1000 ml 24 horas , última sesión de diálisis < 24 horas, peso 41 Kg 1000 ml 24 horas , última sesión de diálisis < 24 horas, peso 41 Kg talla 150 IMC 18.2. Se actualizaron exámenes de riesgo talla 150 IMC 18.2. Se actualizaron exámenes de riesgo cardiovascular en febrero de 2009 con ecocardiograma con cardiovascular en febrero de 2009 con ecocardiograma con hipertrofia concéntrica del VI con función sistólica conservada, FEVI hipertrofia concéntrica del VI con función sistólica conservada, FEVI 60 %, EKG con ritmo sinusal sin transtornos de la repolarización y 60 %, EKG con ritmo sinusal sin transtornos de la repolarización y nueva valoración por anestesiología por tiempo mayor a un año en nueva valoración por anestesiología por tiempo mayor a un año en lista de espera, ASA III con NYHA II, lo cual no contraindica desde lista de espera, ASA III con NYHA II, lo cual no contraindica desde el punto de vista anestésico el trasplante. Es llevada a Cirugia y el punto de vista anestésico el trasplante. Es llevada a Cirugia y por la HC anotada ,se contempla la posibilidad de no utilizar por la HC anotada ,se contempla la posibilidad de no utilizar monitoreo invasivo ( Cateter Venoso Central ) pero si dejar linea monitoreo invasivo ( Cateter Venoso Central ) pero si dejar linea arterial. Durante el intraoperatorio y BAG se trata de canular línea arterial. Durante el intraoperatorio y BAG se trata de canular línea arterial radial derecha sin poder avanzar la guía y en la extremidad arterial radial derecha sin poder avanzar la guía y en la extremidad contraria estaba contraindicado por presencia de FAV nativa. contraria estaba contraindicado por presencia de FAV nativa.

ESCENARIO CLINICOESCENARIO CLINICO

ESCENARIO CLINICOESCENARIO CLINICO

Por lo anterior se decide iniciar el procedimiento con 2 Por lo anterior se decide iniciar el procedimiento con 2 accesos venosos periféricos y utilizar solamente presión accesos venosos periféricos y utilizar solamente presión arterial no invasiva. Durante el intraoperatorio la arterial no invasiva. Durante el intraoperatorio la paciente requiere inicio de ( Dopamina a dosis entre 5 paciente requiere inicio de ( Dopamina a dosis entre 5 y 10 mcgs/Kg/min) se procede a desclampleo arterial y y 10 mcgs/Kg/min) se procede a desclampleo arterial y venoso con buena reperfusión del injerto y función venoso con buena reperfusión del injerto y función inmediata del mismo. Evolución POP adecuada se retira inmediata del mismo. Evolución POP adecuada se retira dopamina en la UCPA posterior al procedimiento por dopamina en la UCPA posterior al procedimiento por persistencia de HTA, creatinina de egreso al dia 4 1,9 persistencia de HTA, creatinina de egreso al dia 4 1,9 ultimo control julio 28 de 2009 Cret 1,2. ultimo control julio 28 de 2009 Cret 1,2.

  

Monitoreo en el pasadoMonitoreo en el pasado

Dedo sobre el pulso

MONITOREO BASICO E MONITOREO BASICO E INVASIVO EN GENERALINVASIVO EN GENERAL

OBJETIVOOBJETIVO

Mantener de manera preventiva y constante el registro de Mantener de manera preventiva y constante el registro de

las variables hemodinámicas del paciente, mediante técnicas las variables hemodinámicas del paciente, mediante técnicas

no invasivas e invasivas como medidas anticipatorias no invasivas e invasivas como medidas anticipatorias

continuas para prevenir morbilidad y mortalidad ante continuas para prevenir morbilidad y mortalidad ante

cualquier cambio que potencialmente indique un cualquier cambio que potencialmente indique un

empeoramiento del cuadro clínico favoreciendo la toma de empeoramiento del cuadro clínico favoreciendo la toma de

decisiones oportunas para el equipo de salud.decisiones oportunas para el equipo de salud.

EVALUACIÓN PRE OPERATORIA EN EL EVALUACIÓN PRE OPERATORIA EN EL PACIENTE SOMETIDO A TRASPLANTE PACIENTE SOMETIDO A TRASPLANTE

RENALRENAL

1. Historia y examen físico ( Tipo de dialisis, fecha última, FRR, medicación etc )

2. Exámenes de laboratorio3. Pruebas radiológicas ( ECO´S)3.1 Invasivas ( Arteriografía previa )3.2 No invasivas4. Medicina nuclear5. Otras pruebas ( EVDA, Colonoscopia)

EVALUACIÓN PRE OPERATORIA EN EVALUACIÓN PRE OPERATORIA EN EL PACIENTE SOMETIDO A EL PACIENTE SOMETIDO A

TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENAL

La historia clínica previa del paciente orienta las los métodos de monitoreo a utilizar.

La exploración física permite documentar y prevenir complicaciones antes del procedimiento.

La Enfermera participa en este proceso de manera activa pues es ella quien mas conoce el paciente en el pre trasplante. Para ello debe utilizar todos sus conocimientos e interactuar con el equipo de salud.

Factores de Riesgo en Factores de Riesgo en pre trasplantepre trasplante

NO MODIFICABLES MODIFICABLES Edad TabaquismoSexo AlcoholInmunológicos : ObesidadRaza EstrésTransfusiones Dieta NaClRetrasplante Sedentarismo

Coomorbilidades ( Enfermedad coronaria, HTA, DM )

INDICACIONES DEL INDICACIONES DEL MONITOREO INVASIVOMONITOREO INVASIVO

Estados de:Estados de: Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,

trauma. trauma. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico. Alteraciones de la función cardiaca: I.C.C., Alteraciones de la función cardiaca: I.C.C.,

miocardiopatías. miocardiopatías. Traumas severos ( Encefálicos, toracoabdominales )Traumas severos ( Encefálicos, toracoabdominales )

Pacientes Con :Pacientes Con : Antecedentes cardio-pulmonares en estados de Antecedentes cardio-pulmonares en estados de

descompensacióndescompensación que van a ser sometidos a cirugía mayor ( Trasplantes)que van a ser sometidos a cirugía mayor ( Trasplantes) Cirugía cardiaca. Cirugía cardiaca.

QUÉ MEDIR A TODO PACIENTE ?QUÉ MEDIR A TODO PACIENTE ?

Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca Presión arterial No invasivaPresión arterial No invasiva Temperatura (diferencia mayor o igual a 2 Temperatura (diferencia mayor o igual a 2

grados)grados) Frecuencia respiratoria ( Oximetría e pulso)Frecuencia respiratoria ( Oximetría e pulso) Llenado capilarLlenado capilar PulsosPulsos Gasto UrinarioGasto Urinario

QUÉ MONITOREAR EN EL PACIENTE QUÉ MONITOREAR EN EL PACIENTE AGUDAMENTE ENFERMO ?AGUDAMENTE ENFERMO ?

Presión venosa Presión venosa central.central.

Presión de arteria Presión de arteria pulmonar.pulmonar.

Presión Capilar Presión Capilar pulmonar.pulmonar.

Gasto Cardiaco.Gasto Cardiaco.

Saturación venosa Saturación venosa mixta.mixta.

Entrega de Oxígeno.Entrega de Oxígeno. Consumo de OxígenoConsumo de Oxígeno Otros: PIC, PIA.Otros: PIC, PIA.

VALORACION DE ENFERMERIA EN POP VALORACION DE ENFERMERIA EN POP TRASPLANTE RENAL TRASPLANTE RENAL

( Monitorización no Invasiva ) ( Monitorización no Invasiva ) Perfusión PeriféricaPerfusión Periférica

Temperatura.Temperatura. Llenado Capilar.Llenado Capilar. Color de la piel.Color de la piel.

Perfusión CentralPerfusión Central Frecuencia Frecuencia

cardiacacardiaca PulsoPulso Presión arterialPresión arterial Oximetría de pulsoOximetría de pulso Diuresis.Diuresis.

PULSOPULSO

Evaluar características:Evaluar características: Frecuencia.Frecuencia. Amplitud.Amplitud. Ritmo.Ritmo. Simetría.Simetría.

Condiciones patológicas afectarán sus Condiciones patológicas afectarán sus características.características.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

La La presión sanguíneapresión sanguínea o o tensión sanguíneatensión sanguínea es la fuerza de es la fuerza de presión ejercida por la ejercida por la sangre circulante sobre las paredes circulante sobre las paredes

de los de los vasos sanguíneos Depende de la Resistencia Vascular Periférica y del Depende de la Resistencia Vascular Periférica y del

Gasto Cardiaco.Gasto Cardiaco. Metodo:Metodo:

Insuflación.Insuflación.

La detección depende de la habilidad del operador y La detección depende de la habilidad del operador y condiciones del paciente.condiciones del paciente.

PRESION ARTERIAL - METODOSPRESION ARTERIAL - METODOS Manual:Manual:

Auscultación.Auscultación. Palpación.Palpación.

Instrumental:Instrumental: Oscilación.Oscilación. Doppler.Doppler.

Considerar las condiciones en que se toma la medida.Considerar las condiciones en que se toma la medida.

Medición Invasiva. ( Ver mas adelante )Medición Invasiva. ( Ver mas adelante )

ELECTROCARDIOGRAFIAELECTROCARDIOGRAFIA

Registra la actividad Registra la actividad eléctrica del corazón con eléctrica del corazón con un registro continuo un registro continuo

Bien programados,alertan Bien programados,alertan de arritmias, cambios de arritmias, cambios extremos de la frecuencia extremos de la frecuencia cardiaca. cardiaca.

Los equipos modernos Los equipos modernos permiten interpretar las permiten interpretar las anomalías del trazado.anomalías del trazado.

MONITOREO INVASIVOMONITOREO INVASIVO

El monitoreo de la presión arterial invasiva El monitoreo de la presión arterial invasiva por definición involucra la inserción de un por definición involucra la inserción de un dispositivo hueco dentro de la luz de una dispositivo hueco dentro de la luz de una arteria periférica, con el objetivo de arteria periférica, con el objetivo de realizar una medición continua y precisa realizar una medición continua y precisa de la presión arterialde la presión arterial

INDICACIONES DE LINEA INDICACIONES DE LINEA ARTERIALARTERIAL

Cirugía cardiovascular con o sin CECCirugía cardiovascular con o sin CEC Pacientes que reciben potentes vasopresores o Pacientes que reciben potentes vasopresores o

vasodilatadores.vasodilatadores. Shock establecido con inestabilidad Shock establecido con inestabilidad

hemodiámica ( No registro de NIP )hemodiámica ( No registro de NIP ) Cirugía intracraneana ( monitoreo de PIC), Cirugía intracraneana ( monitoreo de PIC),

cirugía mayor abdominal o torácica.cirugía mayor abdominal o torácica. Hipotermia o hipotensión Inducida ( Anestesia )Hipotermia o hipotensión Inducida ( Anestesia ) Trastornos acido básicos graves (Necesidad de Trastornos acido básicos graves (Necesidad de

toma frecuente de GA)toma frecuente de GA)

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL MONITOREO ARTERIAL MONITOREO ARTERIAL

INVASIVOINVASIVO Compromiso vascular: Este depende del sitio Compromiso vascular: Este depende del sitio

escogido para la colocación del catéter. El escogido para la colocación del catéter. El tiempo de permanencia de la misma no debe tiempo de permanencia de la misma no debe exceder las 72 horas por riesgo de isquemia exceder las 72 horas por riesgo de isquemia de la extremidad.de la extremidad.

Lesión neurológica: La formación de Lesión neurológica: La formación de hematomas ha sido relacionada con la lesión hematomas ha sido relacionada con la lesión neurológica en especial del nervio mediano al neurológica en especial del nervio mediano al comprimirse con el ligamento transverso del comprimirse con el ligamento transverso del carpo. carpo.

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL MONITOREO ARTERIAL MONITOREO ARTERIAL

INVASIVOINVASIVO Desconexión: La desconexión INCIDENTAL puede Desconexión: La desconexión INCIDENTAL puede

causar rápidamente un sangrado masivo del causar rápidamente un sangrado masivo del paciente.paciente.

Inyección accidental: de sustancias extrañas o Inyección accidental: de sustancias extrañas o medicamentos puede ser desastrosa para toda la medicamentos puede ser desastrosa para toda la extremidadextremidad

Infecciones: La canulación arterial puede producir Infecciones: La canulación arterial puede producir infecciónes nosocomiales por infección local. Estas infecciónes nosocomiales por infección local. Estas pueden producirse en el momento de la canulación pueden producirse en el momento de la canulación o por la manipulación inadecuada del sistema o por la manipulación inadecuada del sistema durante lavados o toma de muestras.durante lavados o toma de muestras.

MOMONITOREO DE LA PRESION NITOREO DE LA PRESION VENOSA CENTRALVENOSA CENTRAL

Los catéteres de presión venosa central son usados Los catéteres de presión venosa central son usados para medir la presión de llenado del corazón para medir la presión de llenado del corazón derecho( presión de fin de diástole del VD )y permiten derecho( presión de fin de diástole del VD )y permiten evaluar el volumen intravascular y función ventricular evaluar el volumen intravascular y función ventricular derecha. Su medición puede hacerse también derecha. Su medición puede hacerse también mediante catéter central de inserción periférica.mediante catéter central de inserción periférica.

PUNCIÓN DE LA VENA PUNCIÓN DE LA VENA YUGULAR INTERNAYUGULAR INTERNA

INDICACIONES DEL CVCINDICACIONES DEL CVC

Necesidad de monitoreo de la presión Necesidad de monitoreo de la presión venosa. (cirugía cardiaca, sepsis, venosa. (cirugía cardiaca, sepsis, choque hemorrágico, TCE) choque hemorrágico, TCE)

Infusión de sustancias vasoactivas, Infusión de sustancias vasoactivas, hiperosmolares ó esclerosantes. hiperosmolares ó esclerosantes. ( Quimioterapia )( Quimioterapia )

No posibilidad de acceso venoso No posibilidad de acceso venoso periférico.periférico.

El volumen sanguíneo, el tono vascular, El volumen sanguíneo, el tono vascular, el funcionamiento cardíaco, aumentos el funcionamiento cardíaco, aumentos en la presión intratorácica o en la presión intratorácica o intraabdominal y terapia vasopresora.intraabdominal y terapia vasopresora.

Por esto no se puede estimar Por esto no se puede estimar directamente el volumen sanguíneo a directamente el volumen sanguíneo a partir del valor de la PVC, sino tener en partir del valor de la PVC, sino tener en cuenta e ir descartando los otros cuenta e ir descartando los otros factores.factores.

CONSIDERACIONES EN LA CONSIDERACIONES EN LA MEDICIONMEDICION

Durante la colocación del acceso Durante la colocación del acceso vascular: hemorragia y neumotórax.vascular: hemorragia y neumotórax.

Al ingresar a cavidades cardíacas: Al ingresar a cavidades cardíacas: arritmias o ser fuente potencial de arritmias o ser fuente potencial de émbolos. émbolos.

Asociadas al manejo Infecciones, Asociadas al manejo Infecciones, trombosis o estenosis del vaso.trombosis o estenosis del vaso.

COMPLICACIONES DEL CVCCOMPLICACIONES DEL CVC

ES UTIL EL MONITOREO ES UTIL EL MONITOREO INVASIVO EN EL INVASIVO EN EL

INTRAOPERATORIO DEL INTRAOPERATORIO DEL PACIENTE SOMETIDO PACIENTE SOMETIDO

TRASPLANTE RENAL ? TRASPLANTE RENAL ? CUANDO USARLO Y CUANDO USARLO Y

CUANDO NO?CUANDO NO?

ESTRATEGIA DE BUSQUEDAESTRATEGIA DE BUSQUEDA

Bases de datos (PUBMED-COCHRANE) Bases de datos (PUBMED-COCHRANE) en las que se realizó la búsqueda y los en las que se realizó la búsqueda y los términos MeSH utilizados . “Kidney términos MeSH utilizados . “Kidney trasplantation” y “Monitoring trasplantation” y “Monitoring intraoperative”, invasive monitoring, intraoperative”, invasive monitoring, anesthesia in renal transplant. número de anesthesia in renal transplant. número de estudios a revisión 8.estudios a revisión 8.

ARTICULOS REVISADOSARTICULOS REVISADOS

Correlation of Peripheral Venous Pressure and Central Correlation of Peripheral Venous Pressure and Central Venous. Pressure in Kidney Recipients N. Hadimioglu, Z. Venous. Pressure in Kidney Recipients N. Hadimioglu, Z. Ertug, A. Yegin, S. Sanli, A. Gurkan, and A. Demirbas Ertug, A. Yegin, S. Sanli, A. Gurkan, and A. Demirbas 2006 by Elsevier Inc. 2006 by Elsevier Inc. Transplantation Proceedings, Transplantation Proceedings, 38, 38, 440–442 (2006).440–442 (2006).

2. Perioperative Fluid Management in Kidney 2. Perioperative Fluid Management in Kidney Transplantation: Is VolumeOverload Still Mandatory for Transplantation: Is VolumeOverload Still Mandatory for Graft Function? A. De Gasperi, S. Narcisi, E. Mazza, L. Graft Function? A. De Gasperi, S. Narcisi, E. Mazza, L. Bettinelli, M. Pavani, L. Perrone, C. Grugni, and A. Corti. Bettinelli, M. Pavani, L. Perrone, C. Grugni, and A. Corti. Elsevier Inc. Elsevier Inc. Transplantation Proceedings, Transplantation Proceedings, 38, 807–809 38, 807–809 (2006).(2006).

ARTICULOS REVISADOSARTICULOS REVISADOS

3. Anestesia para trasplante renal. Experiencia 3. Anestesia para trasplante renal. Experiencia de 3 años. Farnando Villegas et all. Revista de 3 años. Farnando Villegas et all. Revista mexicana de anestesiología México mexicana de anestesiología México 1995.18:171-180.1995.18:171-180.

4. Aspectos perioperatorios del trasplante renal. 4. Aspectos perioperatorios del trasplante renal. Antonio Jose Bonilla , Pompilio Pedraza Antonio Jose Bonilla , Pompilio Pedraza Mantilla, Martha Guativa Susescun . revista Mantilla, Martha Guativa Susescun . revista colombiana de anestesiología 35:67-74,2007.colombiana de anestesiología 35:67-74,2007.

ARTICULOS REVISADOSARTICULOS REVISADOS

5.5. Combined Spinal-Epidural Anesthesia for Combined Spinal-Epidural Anesthesia for Renal Transplantation. G. Bhosale and V. Shah. Renal Transplantation. G. Bhosale and V. Shah. Elsevier Inc.j.transproceed.2008.03.027.Elsevier Inc.j.transproceed.2008.03.027.

6.6. Cardiovascular Events and Investigation in Cardiovascular Events and Investigation in Patients Who Are Awaiting Cadaveric. Kidney Patients Who Are Awaiting Cadaveric. Kidney Transplantation, John S. Gill et all. Transplantation, John S. Gill et all. J Am Soc J Am Soc Nephrol Nephrol 16: 808–816, 200516: 808–816, 2005

ARTICULOS REVISADOSARTICULOS REVISADOS

7.Perioperative blood pressure control, delayed graft 7.Perioperative blood pressure control, delayed graft function, and acute rejection after renal transplantation. function, and acute rejection after renal transplantation. Merlin c. Thomas, et all. Transplantation vol. 75, 1989–Merlin c. Thomas, et all. Transplantation vol. 75, 1989–1995, no. 12, june 27, 2003.1995, no. 12, june 27, 2003.

8. Anaesthesia for renal transplant: Recent 8. Anaesthesia for renal transplant: Recent developments and recommendations. Zorica Jankovic, developments and recommendations. Zorica Jankovic, Chunda Sri-Chandana. 2008 Elsevier Ltd. All rights Chunda Sri-Chandana. 2008 Elsevier Ltd. All rights reserved. reserved. doi:10.1016/j.cacc.2007.12.001doi:10.1016/j.cacc.2007.12.001

NIVEL DE EVIDENCIANIVEL DE EVIDENCIA

Series de casos que responden la Series de casos que responden la pregunta de efectividad, ninguno responde pregunta de efectividad, ninguno responde la relacionada con seguridadla relacionada con seguridad

IV. (Oxford).IV. (Oxford). Recomendación. DRecomendación. D Oxford_CEBM_Levels_5.doc

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

LLa a elección del monitoreo elección del monitoreo hemodinámico en el trasplante renal hemodinámico en el trasplante renal va a depender de la condición del va a depender de la condición del paciente, se justifica que paciente, se justifica que eeste sea ste sea invasivo cuando va a servir para orientar invasivo cuando va a servir para orientar conductas de manejo, teniendo en conductas de manejo, teniendo en cuenta los riesgos potenciales para el cuenta los riesgos potenciales para el paciente, la necesidad de personal paciente, la necesidad de personal calificado y los costos mas elevados calificado y los costos mas elevados que ello implicaque ello implica

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Los receptores para trasplante renal Los receptores para trasplante renal menores de 65 años con estado menores de 65 años con estado cardiovascular NYHA II y riesgo cardiovascular NYHA II y riesgo anestésico asa III o menor, con función anestésico asa III o menor, con función renal residual ( > 500 ml 24 horas ), con renal residual ( > 500 ml 24 horas ), con función ventricular conservada y FEVI > o función ventricular conservada y FEVI > o iguales al 55%, pueden ser llevados a iguales al 55%, pueden ser llevados a trasplante renal sin colocación de accesos trasplante renal sin colocación de accesos vasculares invasivos ( línea arterial, CVC).vasculares invasivos ( línea arterial, CVC).

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Características del donante como: Donante marginal Características del donante como: Donante marginal (donante > 50 años con antecedentes de HTA o > (donante > 50 años con antecedentes de HTA o > 55 años con causa de muerte un ECV sin 55 años con causa de muerte un ECV sin antecedentes), raza negra, tiempo de isquemia fría > antecedentes), raza negra, tiempo de isquemia fría > 12 horas, Misch Macth total 5 DR 2, son variables 12 horas, Misch Macth total 5 DR 2, son variables importantes para determinar la necesidad del importantes para determinar la necesidad del monitoreo intraoperatorio del paciente sometido a monitoreo intraoperatorio del paciente sometido a trasplante, debido a que son variables predictoras trasplante, debido a que son variables predictoras de necrosis tubular del injerto renal y o función de necrosis tubular del injerto renal y o función retardada.retardada.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Características del donante como: Donante Características del donante como: Donante marginal (donante > 50 años con antecedentes de marginal (donante > 50 años con antecedentes de HTA o > 55 años con causa de muerte un ECV sin HTA o > 55 años con causa de muerte un ECV sin antecedentes), raza negra, tiempo de isquemia fría antecedentes), raza negra, tiempo de isquemia fría > 12 horas, Misch Macth total > 5 son variables > 12 horas, Misch Macth total > 5 son variables importantes para determinar la necesidad del importantes para determinar la necesidad del monitoreo intraoperatorio del paciente sometido a monitoreo intraoperatorio del paciente sometido a trasplante, debido a que son variables predictoras trasplante, debido a que son variables predictoras de necrosis tubular del injerto renal y o función de necrosis tubular del injerto renal y o función retardada.retardada.

  

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Estudios en poblaciones seleccionadas y diversos Estudios en poblaciones seleccionadas y diversos

protocolos de manejo de diferentes grupos de trasplante protocolos de manejo de diferentes grupos de trasplante renal, favorecen hoy en día la utilización del monitoreo renal, favorecen hoy en día la utilización del monitoreo invasivo por que contribuyen a un mejor control invasivo por que contribuyen a un mejor control hemodinamico y de los líquidos EV que su vez tienen un hemodinamico y de los líquidos EV que su vez tienen un impacto a favor de la función del injerto renal, sin impacto a favor de la función del injerto renal, sin embargo consideramos que no es necesario invadir embargo consideramos que no es necesario invadir todos los pacientes sometidos a trasplante renal ya que todos los pacientes sometidos a trasplante renal ya que existen condiciones especiales en las cuales se pueden existen condiciones especiales en las cuales se pueden manejar de manera no invasiva y si se minimizan manejar de manera no invasiva y si se minimizan complicaciones asociadas al uso de dispositivos complicaciones asociadas al uso de dispositivos ( Neumotórax, Trombosis del vaso, lesión de otros ( Neumotórax, Trombosis del vaso, lesión de otros vasos, infecciones, hematomas etc ).vasos, infecciones, hematomas etc ).

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Es necesario realizar estudios controlados Es necesario realizar estudios controlados en los cuales se comparen desenlaces en los cuales se comparen desenlaces entre uno y otro manejo ya que en la entre uno y otro manejo ya que en la evidencia actual no hay un buen nivel de evidencia actual no hay un buen nivel de evidencia que permita generar una evidencia que permita generar una recomendación de ese estilo.recomendación de ese estilo.

DificultadesDificultades

Acceso a la literatura. Acceso a la literatura. Búsquedas EsfectivasBúsquedas Esfectivas Análisis de la informaciónAnálisis de la información

AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS A Dios por guiar mi camino y permitir compartir mis A Dios por guiar mi camino y permitir compartir mis

conocimientos con mis colegas en esta bella conocimientos con mis colegas en esta bella profesión.profesión.

A la asociación nacional de enfermeros en trasplante A la asociación nacional de enfermeros en trasplante por la invitación.por la invitación.

Al instituto de investigaciones de la Fundación Al instituto de investigaciones de la Fundación Universitaria Sanitas por la asesoría para este Universitaria Sanitas por la asesoría para este trabajotrabajo

A laboratorios Novartis por el apoyo permanente para A laboratorios Novartis por el apoyo permanente para que esta profesion cresca en el área de trasplantesque esta profesion cresca en el área de trasplantes

A nuestros pacientes que día a día son la motivación A nuestros pacientes que día a día son la motivación de búsquedas de conocimiento.de búsquedas de conocimiento.