Caso 1.-1.- la conjuntivitis hemorrágica aguda es ocasionada por 1 virus de la familia de:a) picornavirusb) adenovirusc) rotavirusd) flaviviruse) retrovirus

Caso 2.-Paciente masculino de 30 años de edad. Obrero, que después de esmentar una puerta refiere sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y dolor ocular derecho.

2.- el sitio mas frecuente donde se localiza el cuerpo extraño es:a) conjuntivab) corneac) parpados d) cristalinoe) retina

3.- el tratamiento indicado será:a) lavado ocularb) antibióticos tópicos c) corticoides tópicosd) vasoconstrictores tópicose) extracción de cuerpo extraño

4.- además del tratamiento anterior ¿Qué mas indicaría?a) corticoides localesb) vasoconstrictores tópicos y sistémicosc) antibióticos tópicos mas apositod) corticoides locales mas apositoe) analgésicos

Caso 3.-Una mujer de 68 años de edad es hospitalizada con historia de nauseas y vomito en las ultimas 48 horas asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella no recuerda otros episodios similares. La tensión arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96X’.A la exploración física el ojo izquierdo se aprecia mas pequeño, la pupila con dilatación e hiperemia conjuntival. La visión es 20/20 en el ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva.

5.- el diagnostico más probable en esta paciente es:a) iritis agudab) uveítis agudac) arteritis temporald) glaucoma agudoe) migraña común

6.- es la prueba diagnostica mas útil en esta pacientea) radiografía de cráneob) tonometriac) angiografía carotidead) angiofluorografiae) oftalmoscopia

Caso 4.-Un niño de 6 años de edad es atendido por un medico, la madre refiere fiebre no cuantificada acompañada de escalofríos, ataque al estado general, mialgias y artralgias, dolor faringeo, odinofagia, cefalea y vomito en una ocasiónA la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y con caseum, linfadenopatia cervical, temperatura de 38oC

7.- el agente etiológico más común en este padecimiento es:a) estafilococos auerus

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b) estreptococo beta hemolítico del grupo Ac) rinovirusd) diplococoe) estreptococo beta hemolítico del grupo B

8.- epidemiologicamente que etapa de la vida afecta más a) preescolarb) escolar c) adolescented) neonatoe) lactante

9.- el fármaco de primera elección o erradicación en este padecimiento es:a) trimetropim con sulfametoxasolb) penicilinac) ampicilinad) eritromicinae) amikacina

10.- estos pacientes tienen como complicación frecuente:a) glomerulonefritisb) neumoníac) endocarditisd) meningitise) fiebre reumática

Caso 5.-paciente femenina de 20 años de edad, refiere desde hace 2 días con odinofagia, cefalea, rinorrea hialina, tos productiva en accesos, hipertermia de hasta 38º C, dificultad respiratoria. A la exploración física con tensión arterial de 110/ 80 mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, frecuencia cardiaca 100X’, temperatura de 38º C se observa tiraje intercostal y a la auscultación con campos pulmonares se escuchan sibilancias diseminadas y espiración prolongada no hay cianosis.

11.- el cuadro clínico es sugestivo de:a) neumonía lobarb) neumonía atípicac) laringotraqueitisd) crisis asmáticase) bronquitis aguda

12.- el manejo seria con:a) agonista betab) agonistas alfac) antagonistas betad) antagonistas gamma e) antibióticos

13.- la dosis de impregnación de aminofilina es:a) 0.6mg/Kg en 20-30 minutosb) 0.6 mg/Kg/horac) 6 mg/Kg en bolo directod) 6 mg/Kg en 20-30 minutose) 6 mg/-Kg en 1 hora

14.- los efectos tóxicos mas frecuentes de la aminofilina son: a) cefalalgia y alucinaciones visualesb) nauseas y vomitoc) convulsiones y arritmias ventricularesd) vomito y deshidratacióne) taquipnea, disnea

15.- usted indica intubación endotraqueal y apoyo mecánico ventilatorio con la presencia de:a) patrón gasometrico, cianosis, taquipnea y alcalosis respiratoriab) patrón gasometrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y taquipnea

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c) patrón gasometrico, acidosis metabólica, taquicardia y cianosisd) patrón gasometrico, acidosis e insuficiencia respiratoria y cansancio físicoe) patrón gasometrico, taquicardia, vomito y acidosis mixta.

Caso 6.-

Paciente femenina de 41 años de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 horas de evolución caracterizado por insuficiencia respiratoria progresiva y persistente hace 2 meses fue tratada del mismo problema respondiendo favorablemente con la administración de esteroides por vía oral.A la exploración física con tensión arterial de 90/59 mmHg, frecuencia cardiaca de 150 por minuto, temperatura de 38º C y 14 respiraciones por minuto. Se encuentran periodos de broncospasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se administra hidrocortisona, salbutamol y dopamina, sin obtener respuesta favorable por lo que se decide a intubación endotraqueal para ventilación asistida.

16.- diagnostico de este paciente:a) asma bronquialb) bronquitis crónicac) neumonía de focos múltiplesd) estado asmáticoe) enfisema pulmonar

17.- además de la posibilidad diagnostica de ingreso, ¿en que otro padecimiento se debe pensar?a) infección bronquial agregadab) neumonía lobar bilateralc) absceso pulmonar lobard) ruptura de bula subpleurale) insuficiencia cardiaca congestiva

Después de la medicación especifica, disminuye la fiebre pero inmediatamente después se registra diuresis de 2.500ml en 24 horas, deshidratación, cuerpos cetonicos en orina y glucemia de 320.

18.- debemos pensar en:a) diabetes mellitusb) diabetes secundariac) estado hiperosmolard) reflejo de cushinge) diabetes insípida

19.- los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratación y cetonuria son:a) salbutamol y fiebreb) acidosis metabólica e hipernatremiac) sudoración e hipertermia d) esteroides e infeccióne) fiebre e hipercloremia

20.- en el tratamiento de urgencias las indicaciones indispensables son:a) restricción de líquidos e hipoglucemiantes oralb) dieta baja en proteínas y baja de lípidosc) digitalico y oxigeno por mascarad) insulina rápida y antibióticoe) antibiótico e insulina intermedia

Caso 7.-Niño de 12 años de edad que inicia hace tres días con fiebre, cefalea, malestar general. Disfagia, dolor faringeo, anorexia y vomito en las ultimas 12 horas reaparece un rash cutáneo consistente en papulas eritematosas, difusas, puntiformes localizadas en cuello, pliegues axilares, fosas anterocubitales e ingle, la faringe y amígdalas están rojas y edematosas.

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21.- este cuadro clínico indica la presencia de:a) dermatitis atopicab) sarampiónc) rubéolad) fiebre escarlatinae) varicela

22.- el manejo adecuado de esta condición será:a) ribavirinab) dar tratamiento sintomático solamentec) hospitalizarlo inmediatamented) antibióticos antiestreptococoe) dar un antihistamínico y tratar la fiebre

Caso 8.-Un niño de un año y medio de edad, previamente asintomático despierta en la madrugada con falta de aire, discreta cianosis, respiración estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias encontrándose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfonico, tos perruna y pulmones con estertores gruesos. La biometría hematica revela discreta leucocitosis.

23.- el diagnostico que usted haría en este caso es:a) Bronquitisb) Bronqiolitisc) Rinofaringitisd) Laringotraqueitise) Neumonia

24.- ¿cual de las medidas siguientes es más útil en el tratamiento inicial?a) dexametasona IMb) eritromicinac) acetominofem y bañod) oxigenoe) ambiente húmedo

Caso 9.-En una localidad de campeche se realizo un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en 2 encuestas (1990 y 1991) y el número de casos nuevos encontrados, al aplicar la segunda encuesta fue utilizado para determinar la incidencia.Los resultados del estudio están descritos en la tabla siguiente.

Categoría de la vivienda en la 1ª numero de personas # de casos nuevosEncuesta (1990) 1990-1991

Con casos positivos 500 10Sin casos positivo 10,000 10

25.- ¿Cuál es la incidencia de tuberculosis por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso positivo, durante la 1ª encuestaa) 001b) 0.02c) 200d) 1000e) 20.00

26.- ¿Cuál es el riesgo relativo de adquirir tuberculosis en las viviendas con casos positivos en comparación con las viviendas donde no hay casos?a) 0.05b) 0.50c) 2.00d) 10.00e) 20.00

Caso 10.-

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Un abogado de 57 años de edad tiene antecedentes de tos de 10 meses de evolución así como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 años dejo de fumar. A la exploración física se observa aparentemente saludable con un pulso de 84 por minuto la tensión arterial de 142/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37º C había hipocratismo digital

27.- el diagnostico más probable será:a) carcinoma broncogenicob) enfisema pulmonarc) tuberculosis pulmonard) asma bronquiald) silicosis

Caso 11.-Un niño de 3 años ha estado padeciendo de tos severa desde el nacimiento expulsando esputo adherente y espeso con gran dificultad. Presenta también episodios febriles con dificultad respiratoria y cianosis discreta.

28.- el diagnostico presupsial en este paciente será.a) secuestro pulmonarb) tuberculosisc) fibrosis quisticad) fístula traqueoesofagicae) bronquiectasias

29.- el diagnostico se confirma mediante:a) radiografía de tóraxb) cloruros de sudorc) prueba para secretina de la función pancreáticad) broncografiae) espirometría diferencial

30.- el tratamiento es a base de:

Caso 13.-Paciente femenino de 32 años de edad en puerperio fisiológico quien refiere iniciar padecimiento hace 3 días, caracterizado por presentar en miembros pélvicos derecho dolor, edema dorsiflexion dolorosa de la piel, eritema y dolor a la presión manual de los músculos gemelos, axial como signo de la cuerda positivo.

31.- con los datos anteriores la sospecha clínica corresponde a :a) tromboflebitis superficialb) tromboflebitis mediac) tromboflebitis profundad) flebitis inespecíficae) linfangitis

32.- el apoyo diagnostico adecuado es:a) venografia con material de contrasteb) ultrasonido con dopplerc) arteriografíad) plestimografiae) angioflouroangiografia

33.- los exámenes básicos que usted solicitaría previos al manejo medico además de la biometría hematica son:a) solamente recuento plaquetariob) electrocardiograma, radiografía de miembros pélvico derecho, colesterol sericoc) fibrinogeno, recuento plaquetario. Electrocardiogramad) cuenta plaquetaria, tiempo de protrombina, tiempo parcial de protombina y radiografía de tóraxe) tele de tórax, gammagrafia pulmonar

34.- el tratamiento de elección inicial considerando la lactancia es:a) acido salicílico 1g al díab) acenocomarina 8 mg vía oral

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c) dipindamel 75 mg vía orald) heparina subcutánea 5000 U dosis iniciale) heparina IV 125- 150 U/Kg.

35.- la principal complicación del tratamiento anterior es:a) bacteriemiab) alargamiento del tiempo de protrombinac) hemorragiad) glomerulonefritise) tromboembolia pulmonar

Caso 14.-De la revisión de las investigaciones llevadas acabo en el estudio de la hipertensión arterial sistólica gran parte corresponden a estudios que consideran variables de interés que existen en una determinada población en un momento concreto.

36.- estos estudios se denominan especialmente:a) transversalesb) longitudinalesc) epidemiológicosd) de cohortese) prospectivos

37.- los estudios estadísticos en hipertensión arterial que permiten conocer satisfactoriamente el efecto de múltiples variables sobre una o más variables dependientes se denominan.a) análisis de regresión de multivariablesb) análisis bivariantesc) análisis multivariantesd) transversalese) longitudinales

38.- considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria es valido:a) suponer que solo se presenta en grandes hospitalesb) suponer que solo importa el tratamiento a establecerc) realizar una historia detallada a fin de efectuar el diagnostico etiológicod) enviar al paciente a hospitales de referenciae) solicitar una bacteria de estudios

39.- la principal causa de hipertensión arterial secundaria es:a) la enfermedad renal parenquimatosab) el aldosteronismo primarioc) feocromocitomad) estenosis de arterial renale) coartación aortica

40.- la incidencia de la hipertensión arterial esencial en México es de:a) más del 9%b) 5%c) 0.3%d) 0.1%e) menos del 0.1%

41.- el factor más significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es:a) el nivel educativob) el costo del tratamientoc) ser asintomáticod) ser de edad jovene) negación a la resistencia de la enfermedad

Caso 15.- Un hombre de 48 años de edad que presento dolor en área precordial mientras leía el periódico. El dolor se acompaño de sensación de adormecimiento del brazo izquierdo y cedió en forma espontánea.A la exploración física se percibe un soplo diastólico en foco aortico.

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42.- el padecimiento actual corresponde a:a) angina de pechob) esofagitis por reflujoc) miocarditisd) pancreatitise) osteocondritis

43.- el ECG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresión y las ondas T son normales. CPK, CPK-MB y DHL son normales.Con estos datos se confirma diagnostico de:

a) infarto agudo de miocardio b) tromboembolia pulmonarc) pericarditisd) angina de pechoe) miocarditis

Se solicita telerradiografía de tórax encontrándose ensanchamiento de la aorta torácica y depósitos de calcio con disposición linera en la porción descendente.

44.- con base en los datos con que se cuenta hasta este momento, ¿Qué otro diagnostico puede establecerse?a) valvulopatia reumáticab) aortitis sifilíticac) infarto de gran extensiónd) artritis reumatoidee) fiebre reumática

45.- la prueba que se encuentra a favor de su diagnostico es:a) reacciones febriles positivasb) reacción lepromatosa IIc) proteína C reactiva negativad) disminución progresiva de Ig Ge) Serología VDRL positiva

46.- ¿a que fase de evolucion corresponde el diagnostico que estableció de la enfermedad de base?a) precozb) primariac) secundariad) terciariae) cuaternaria

Caso 16.-Paciente femenino de 32 años de edad con antecedentes de fiebre reumática en la infancia que le dejo como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran dentro de los limites normales, al examen general se aprecio intolerancia para permanecer acostada y al examen segmentario se observa ingurgitación yugular grado I, soplo sistólico grado I en foco mitral, escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a 5 meses de gestación.

47.- con los datos mencionados se puede proponer el diagnostico de:a) endocarditis subagudab) insuficiencia cardiaca izquierdac) miocardiopatia dilatadad) edema agudo pulmonare) insuficiencia cardiaca derecha

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48.- el factor etiopatologico corresponde a:a) reactivación de la fiebre reumáticab) aumento de la resistencia periféricac) proceso de gestaciónd) insuficiencia mitral agregadae) aumento de la poscarga

49.- la presencia de estertores crepitantes se explica por:a) aumento de poscarga del ventrículo izquierdob) hipertensión arterial pulmonarc) dilatación de la aurícula derechad) disminución de la presión en cuña de la arteria pulmonare) aumento de la presión hidrostática

50.- entre los datos radiológicos el que orienta más el diagnostico de:a) distensión de venas pulmonaresb) crecimiento de aurícula derechac) ensanchamiento de la aorta torácicad) agrandamiento de cavidades cardiacase) signo del 3 invertido

51.- la indicación general en este caso será:a) uso de beta bloqueadoresb) reposos absoluto y dieta hipocalóricac) administración de diurético osmoticod) restricción moderada de la actividad física y los líquidos e) administración de aminas simpaticomimeticas

Caso 17.- A un niño de 12 años de edad en un examen de rutina se encuentra soplo sistólico en el segundo espacio intercostal izquierdo. Había un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modifica durante la respiración. El componente pulmonar era mas intenso que el comportamiento aortico. El ECG revelo hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha.

52.- el diagnostico más probable será:a) estenosis pulmonarb) comunicación ínter auricularc) comunicación interventriculard) estenosis aorticae) coartación de aorta

53.- la placa de radiografía de tórax probablemente mostrara:a) arterias pulmonares prominentesb) campos pulmonares oligohemicosc) arcos costales carcomidos (S de Rvester)d) cardiomegalia significativae) disminución de la vascularizacion pulmonar

54.- es un diagnostico compactible en este caso de:a) plétora pulmonarb) dilatación de la arteria pulmonarc) aumento de tamaño de la aurícula derechad) aumento de tamaño del ventrículo derechoe) aumento de tamaño del ventrículo izquierdo.

Caso 18.- Paciente masculino de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal parestesias en hemicuerpo derecho, detectándole altas cifras tensiónales de 190/120 mmHg frecuencia cardiaca de 100 por minuto y en el ECG muestra ondas sugestivas de isquemia moderada en derivaciones precordiales, por lo que inicia tratamiento con nifedipino sublingual.

55.- según el grado de hipertensión arterial a que grado corresponde:a) moderado

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b) gravec) IId) IIIe) maligna

56.- el mecanismo de acción del medicamento empleado es:a) bloqueador de receptores betab) bloqueador de canales de calcioc) inhibidor de la ECAd) vasodilatador venosoe) agonista beta

57.- a que otro medicamento pertenece a esta familia:a) captoprilb) metoprololc) furosemidad) verapamile) minoxidil

58.- dado que para el control adecuado de la tensión arterial en este paciente fue necesario utilizar 40 mg de nifedipino sublingual en un lapso d 30 minutos es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos:a) inotropismo negativob) asistosolia transitoriac) bradicardiad) bloqueo auriculoventriculare) cefalalgia

Caso 19.-Un lactante de 7 meses de edad, se esta volviendo cianótico paulatinamente prominentemente en mucosa de los labios y uñas, las escleróticas son grisáceas presenta una crisis paroxística de disnea.A la exploración física se palpa un trill sistólico y se escucha un soplo holosistolico intenso áspero y mas intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policetemia. La radiografía revela una silueta cardiaca semejante a un sueco las áreas hiliares están relativamente claras.

59.- el diagnostico más probable es:a) persistencia del conducto arteriosob) tetralogía de fallotc) Síndrome de woll Parkinson_ Whited) transposición de grandes vasose) comunicación interventricular amplia

60.- la cianosis se debe a:a) aorta cabalganteb) estenosis aorticac) persistencia del conducto arteriosod) atresia de la arteria pulmonare) comunicación interventricular

61.- en el ECG se espera encontrar:a) desviación del eje a la izquierdab) desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierdac) desviación del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derechad) desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derechae) desviación del eje a la derecha

62.- en este caso la complicación más probable será:a) hipoxia cerebralb) insuficiencia cardiaca congestivac) hipertensión pulmonard) trombosis cerebrale) congestión hepática parestesia venosa

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63.- procedimiento de utilidad en el presente caso:a) operación de black taussugb) reparación quirúrgicac) invertir los grandes vasosd) cierre interventriculare) dilatación tricúspidea

Caso 20.-Paciente femenino de 20 años de edad que inicio su padecimiento el día de ayer con dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio y fosa iliaca derecha acompañada de nauseas y vomito.A la exploración física se observa intranquila con fascies de dolor actitud forzada posición antialgica, pálida bien hidratada, abdomen blando depresible, hiperestesia, hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha, tacto rectal con ampula vacía dolor en cara lateral derecha, tension arterial de 100/60 mmHg , frecuencia cardíaca de 80 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, temperatura de 37.6º C.

64.- con estos datos usted puede hacer el diagnostico de:a) quiste torcido de ovariob) embarazo intrauterinoc) apendicitis agudad) colon irritablee) diverticulitis aguda

65.- el datos de laboratorio que corresponde a este diagnostico es:a) monocitosisb) leucocitosisc) eosinofiliad) linfocitosise) neutropenia

66.- se debe hacer diagnostico diferencial con:a) embarazo tubariob) colon irritablec) diverticulitis agudad) litiasis ureterale) torsión de quiste de ovario

67.- a la exploración física usted espera encontrar los signos de:a) romembergb) psoas obturadorc) psoasd) obturadore) giordano, mac burney

68.- en una placa de abdomen esperaria encontrara) imagen de vidrio despulidob) edema interesac) psoas visibled) niveles hidroareose) dilatación de asas

69.- la complicación que se presenta con mayor frecuencia es:a) choque hipovolemicob) dolor de mayor intensidadc) peritonitisd) adherencias por inflamacióne) oclusión intestinal

70.- la etiología de esta patología es:a) quiste con pediculo largob) implantación de huevo en trompa de Falopioc) origen bacterianod) obstrucción del apéndicee) obstrucción de un divertículo

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Caso 21.-Paciente femenino de 34 años de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, nauseas y vomito, hace una semana se agrego tinte amarillento de la piel y escleróticas, orina oscuro y dolor a nivel del hipogastrio derecho hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirúrgico (histerectomía) en esa ocasión la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con 2 paquetes globulares:

71.- el cuadro clínico corresponde a:a) hepatitis viral tipo Ab) hepatitis viral tipo Bc) hepatitis químicad) hepatitis Ce) hepatitis E

72.- de acuerdo a su diagnostico ¿Cuál es el periodo promedio habitual de incubación y presentación clínica de la enfermedad?a) 7 a 14 díasb) 15 a 21 díasc) 22 a 45 díasd) 60 a 90 díase) se ignora

73.- el dato de laboratorio más útil para la corrobacion de su diagnostico es:a) Ig M antivirus de la hepatitis Ab) Ig M antivirus de la hepatitis Bc) bilirrubinemiad) Ig G antivirus de la hepatitis Be) transaminasemia

Caso 22.-Paciente femenino de 9 años de edad que inicio su padecimiento hace una semana caracterizado por adinamia, anorexia, nauseas y vomito, calosfríos, cefalea, dolor torácico y abdominal a la exploración física se le encuentra decaída con actitud libremente escogida, mucosas discretamente secas con dolor retroesternal y basal derecha, a la percusión de caja torácica, así como dolor de epigastrio a la palpación. Temperatura de 38º C, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto.

74.- con los datos proporcionados, usted puede realizar el diagnostico siguiente:a) gastroenteritis agudab) gastritisc) parasitosis intestinald) hepatitis virale) neumita lobar aguda

75.- el agente causal de esta entidad patológica es:a) virus de la hepatitis Ab) salmonella tiphyc) áscaris lumbricoidesd) neumococoe) helicobacter pilory

76.- en un estudio radiográfico usted espera encontrar:a) condensación basalb) dilación de asas intestinalesc) hepatomegaliad) cámara gástrica distendidae) edema interasa

77.- epidemiologicamente predomina en:a) lactantesb) preescolaresc) escolaresd) adultose) ancianos

78.- una complicación de esta patología es:

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a) obstrucción intestinalb) sangrado de tubo digestivoc) restricción de la ventilación pulmonard) acidosis metabólicae) insuficiencia hepática

Caso 23.-En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 50 años de edad que se presenta con desorientación evidentes, cambios de conducta y agresiva durante el interrogatorio es analfabeta de condiciones socioecomicas deficientes, ingiere de 1 a 2 litros de pulque al día, palidez de tegumentos, ictericia conjuntival HB de 7.8, Hematocrito de 31%, leucocitos de 6.300, plaquetas de 73.500, TP 19 segundos, TPT de 60 seg.

79.- son datos clínicos para fundamentar el diagnostico pero fueron omitidos:a) signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblorb) signo plantar extensor, eritema palmar y desnutriciónc) hiporreflexia, asterixis, púrpurad) telagiectasias, ascitis, asterixise) hematomas en varios lados, alopecia, deshidratación

80.- cual de las siguientes causas no es precipitante del cuadro:a) diarreab) anemiac) hiperkalemiad) trasgresión dietéticae) hipervolemia

81.- de los siguientes medicamentos ¿Cuál puede precipitar a este cuadro?a) propanololb) furosemidac) lactolosad) neomicinae) bromocriptina

Caso 24.- Paciente masculino de 43 años de edad, administrador de empresas , con tabaquismo positivo de 40 cigarrillos diarios, acude por dolor epigastrio intenso de 4 años de evolución que cede con la ingestión de alimentos y que rearase 40 minutos después. No ha recibido tratamiento previo a la exploración física se encuentra normal:

82.- el diagnostico de mayor probabilidad es:a) gastritis crónicab) gastritis agudac) ulcera duodenald) hernia hiatale) ulcera peptica

83.- epidemiologicamente el padecimiento diagnosticado se caracteriza por ser:a) más comun en mujeresb) raro en la población generalc) comun en menores de 60 añosd) más frecuente en grupo sanguineo Be) comun en neumopatas

84.- para conformar el diagnostico solicita:a) esofagogramab) serie esófago gastrodoudenalc) gástrica sericad) endoscopia

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e) manometria

85.- el tratamiento indicado en este paciente es:a) bloqueador H1b) bloqueador H2c) inhibidores de la bomba de protonesd) antiácidose) procineticos

86.- la complicación mas común del padecimiento que puede presentar el paciente es:a) hemorragiab) perforaciónc) penetraciónd) obstrucción del vaciamiento gástricoe) infección

Caso 25.-hombre de 56 años de edad que acude por dolor epigastrio de tres días de evolución de intensidad moderada continua punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompañado de hipertermia de 39º C, disnea de decúbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra en mal estado de higiene esta pálido delgado con pulso de 100 por minuto, hipomotilidad, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hígado palpable a 2 centímetros por abajo del borde costal en la línea medio clavicular hay dolor a la digitopresion del borde hepático.

87.- el antecedente mas frecuente que usted esperaria encontrar en este paciente es:a) ingestión de pulqueb) hacinamientoc) dieta deficiente en calidad y cantidadd) medio socioecomico bajoe) hepatopatia

88.- la radiografía de tórax en este caso mostrara probablemente una de las siguientes alteraciones:a) elevación del hemidiafragma derechob) paquipleuritisc) infiltrado basal derechod) derrame pleural derechoe) condensación basal derecha

89.- uno de los siguientes procedimientos es el más útil para el diagnostico:a) amiba en frescob) radiografía simple de abdomenc) seroamibad) ultrasonografia hepáticae) prueba de función hepática

90.- el tratamiento de elección será:a) diyodoquinoleinab) cloroquina- metronidazolc) emetina-tinidazold) quinfamida-metronidazole) metronidazol o dehidroemetina

91.- en caso de respuesta desfavorable usted indica:a) cambiar esquema antibióticob) punción y drenajec) laparotomíad) laparotomía y tratamiento medicoe) punción y drenaje mas tratamiento medico

Caso 26.-el 5 de mayo de 1996, acude una mujer de 18 años de edad con antecedentes ginecoobstetricos G: 1, P:0, fecha de ultima regla 22-09-1995, amenaza de aborto a los 8 semanas de gestación e infección de vías urinarias en la semana diez de embarazo, tratada con ampicilina por 8 días. Refiere salida de liquido transvaginal claro desde hace 5 horas

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posteriormente se agrava dolor abdominal, el cual persiste hasta el momento actual. Tension arterial de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 por minuto, temperatura de 36.5º C, fondo uterina de 29cm por arriba de la sínfisis del pubis, dorso a la derecha, frecuencia cardiaca fetal de 144 por minuto, buena actividad fetal, actividad uterina con 3 contracciones en l0 minutos y 6 duración de 30 a 40 segundos. Cerviz central con borramiento del 60% y dilatación de 3-4cm la presentación es cefálica, el signo de tarner positivo y las membranas planas.

92.- si la gestación termina en este momento de acuerdo con la edad estacional hablamos de:a) parto inmadurob) aborto del segundo trimestrec) parto prematurod) parto de términoe) parto distócico

93.- en este caso, el trabajo de parto efectivo se presentara cuando:a) la frecuencia cardiaca fetal sea de 144 por minuto y borramiento cervicalb) las contracciones en 10 minutos sean tres sin triple gradiente descendentec) las contracciones en 10 minutos sean 3 con duración de 40 segundosd) la frecuencia cardiaca fetal sea de 144 por minuto y las contracciones en 10 minutos sean tres.e) el borramiento cervical.

94.- ocurrida la ruptura prematura de membranas, la madre y el producto deben considerarse potencialmente infectadas, una vez transcurridas más de:a) 2 horasb) 3 horasc) 4 horasd) 6 horase) 8 horas

95.- la complicación mas frecuente de ruptura prematura de membranas es:a) endometritisb) corioamnioitisc) sepsis neonatald) perforacióne) schok séptico

96.- es una característica del líquido amniótico neonatal en el embarazo a término:a) concentración altab) cantidad mayor de 2000 mililitrosc) menos del 10% de células naranjad) densidad de 1.008 y pH de 7.2e) prueba negativa a sustancia tensoactiva.

Caso 27.- Acude a consulta una paciente mujer de 25 años de edad, sin antecedentes de importancia a la que se le solicita prueba inmunológica de embarazo la cual se reporta positiva. Después de interrogar la historia clínica usted decide abrir el expediente de la paciente.

97.- cuales son los estudios de laboratorio de primera opción que se solicitaría a una paciente:a) BH, glucosas sanguíneas, grupo sanguíneo, Rh y VDRLb) BH, EGO, glucosa sanguínea, grupo sanguíneo, Rh y VDRLc) BH, grupo sanguíneo, Rh, TP, USG y VBDRLd) acido úrico, urea, creatinina, glucosa sanguínea, grupo sanguíneo, Rh. VDRL.e) EGO, colesterol total, triglicéridos, BH, glucosa sanguínea, grupo sanguíneo, Rh, VDRL.

98.- la biometría hematica reporta 10.5g de hemoglobina y de acuerdo con este dato ¿Qué tipo de anemia presenta la paciente?:a) hipocromicab) normociticac) microciticad) hipercromicae) macrocitica

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99.- se considera que el metabolismo del hierro estará aumentado en este paciente movilizando sus reservas y aumentara su absorción. ¿Cuál dosis diaria recomendaría de este mineral?a) 40-50 mgb) 60-80 mgc) 100-120 mgd) 150-300 mge) 400-500 mg

100.- con respecto al gasto cardiaco se considera que los cambios adaptativos que sufrirá esta paciente son:a) aumento del 10-19%b) aumento del 20 al 29%c) aumento del 30 al 49%d) aumento del 40 al 49%e) aumento del 50 al 59%

101.- los cambios de filtración glomerular y el flujo plasmático serán:a) aumento del 10 al 29%b) aumento del 30 al 49%c) aumento del 50 al 69%d) aumento del 70 al 89%e) aumento del 99 al 100%.

Caso 28.-Primigesta de 18 años de edad con embarazo de término, sin trabajo de parto con antecedentes de edema y cefalalgia. Inicia hace 1 hora con dolor en abdomen bajo a la exploración física se encuentra con frecuencia cardiaca fetal de 140 por minuto, tension arterial de 60/40, abdomen doloroso no se escucha foco fetal.

102.- el diagnostico más probable es:a) desprendimiento de placentab) sufrimiento fetalc) tromboembolia pulmonard) perforación uterina por mola hidatiformee) síndrome de hipotensión supina

103.- los antecedentes se asocian comúnmente con:a) preeclamsia-eclampsiab) placenta previac) insuficiencia venosa profundad) enfermedad trofoblasticae) comprensión de la vena cava inferior

104.- la complicación inmediata de la madre será:a) hemorragia y choqueb) sepsis e infecciónc) atonia uterinad) inversión uterinae) perforación uterina

105.- esta complicación es mejor tratada con:a) fibrinogenob) infusión sanguíneac) histerectomíad) manitole) estimularon uterina con oxitocina

Caso 29.-Se presenta a consulta paciente de 18 años de edad con vida sexual activa, no utiliza método de planificación familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas.

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106.- de acuerdo a su fecha de última regla el estudio más confiable para el diagnostico de embarazo es:

a) radiografía de abdomenb) prueba de fridmanc) tomografía de abdomend) prueba inmunológica e) perfil foliculoestimulante, luteinizante, estrógenos y progesterona

107.- el signo que es posible detectar en la exploración física es:a) mac burneyb) gestosicoc) hegard) motgomerye) chadwick

108.- para este tiempo de amenorrea ¿Qué tamaño se espera que tenga el fondo uterino?a) 4 centimetrosb) 8 centimetrosc) 12 centimetrosd) 16 centimetrose) no se detecta

109.- se espera que el próximo mes la paciente reporte ganancia ponderal de:a) 250 g.b) 500gc) 750 gd) 1 000 ge) 1 250 g

110.- se considera que presenta hipertensión arterial durante su embarazo, si el aumento de la presión arterial diastolita es de:a) 5 mm Hgb) 10 mm Hgc) 15 Mm. Hg d) 20 mm Hge) 25 mm Hg

Caso 30.-se presenta a consulta de medicina familiar, una paciente primigesta de 25 años de edad que cursa con embarazo de 39 semanas de gestación y desde hace 6 hrs. tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10 minutos y duración aproximada de 40 segundos, además menciona salida de moco sanguinolento a trabes de la vagina.

111.- la conducta que se debe asumir es:a) tomar los signos vitales y solicitar exámenes de laboratoriob) exploración ginecológica y valora su envió a urgencias tocoquirurgicasc) envió inmediato a urgencias tocoquirurgicasd) descartar ruptura prematura de membranase) toma de presión arterial, medición del fondo uterino y auscultación de foco fetal

112.- en la exploración ginecologota se encuentra cerviz central con dilatación de 2 cm, borramiento del 50%, membranas integras por lo que se considera que el trabajo de parto esta en:a) pródromosb) 1er periodoc) 2do periodod) 3er periodoe) expulsivo

113.- tomando en cuenta la duración de este periodo en las pacientes primigestas usted decide:a) enviar a urgencias tocoquirurgicas en cuanto tenga los resultados de laboratoriob) enviar a la unidad tocoquirurgica con calma ya que este periodo dura algunas horas

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c) observarla cuatro a seis horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirurgicad) citada en 24 horas para nueva evaluacióne) mandarla a su domicilio para que se bañe y recoja sus objetos personales porque tiene tiempo de sobra

Después, la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del cervix en un 100%, dilatación de 10 cm y membranas integras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsión.

114.- este periodo se considera normal si su duración no excede de:a) 10 minutosb) 30 minutosc) 60 minutosd) 90 minutose) 120 minutos

115.- después del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos: la secuencia del alumbramiento es:a) desprendimiento, descenso, expulsiónb) descenso, desprendimiento, expulsiónc) infiltración, expulsión, desprendimientod) descenso y desprendimientoe) desprendimiento y expulsión

Caso 31.-Se trata de una mujer de 30 años de edad con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad.A la exploración física se aprecia obesidad e hirsutismo, las pruebas de laboratorio revela niveles elevados de LH, testosterona y estrógenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra ovarios crecidos.

116.- el diagnostico más probable en esta paciente será:a) hiperplasia suprarrenal congénitab) tumor esofágico funcionalc) hiperandrogenismod) ovarios poliquisticose) teratoma ovárico

117.- el tratamiento mas adecuado para esta paciente será:a) clomifenob) progestagenosc) estrógenos conjugadosd) reseccion de ovariose) clomifenos mas estrógenos

118.- si la paciente quiere ser fértil cual será el tratamiento adecuado:a) clomifenob) progestagenosc) estrógenos conjugadosd) reseccion de ovariose) clomifenos mas estrógenos

Caso 32.- Ingresa a sala de labor primigesta de 26 años de edad que cursaron 39 semanas de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo cólico en hipogastrio acompañado de perdida transvaginal de líquido amniótico desde hace 30 minutos.En la exploración física se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3 a 5 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duración: el cuello uterino completamente borrado con 6 cm de dilatación, palpándose a través del miembro de las espinas ciáticas. Se

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determina que los estrechos superiores, medio e inferior son amplios. Se detecta la presencia de meconio.

119.- el diagnostico clínico obstétrico es embarazo de término:

a) en segundo periodo de trabajo de parto, feto en presentación pélvica completa, ruptura prematura de membranas. Sufrimiento fetal agudo.

b) en segundo periodo de trabajo de parto, feto en presentación pélvica incompleta en sacro percha anterior. Ruptura precoz de membranas.

c) en trabajo de parto, en el periodo de dilatación y borramiento. Producto en presentación pélvica. Sufrimiento fetal agudo.

d) en primer periodo de trabajo de parto. Producto en presentación pélvica franca de nalgas en sacar derecha anterior. Ruptura precoz de membranas

e) en trabajo de parto, en el periodo de dilatación y borramiento. Ruptura prematura de membranas, sufrimiento fetal.

120.- de acuerdo con los criterios de Hodge la presentación fetal se encuentra en el:a9 primer plano pélvicob) segundo plano pélvicoc) tercer plano pélvicod) estrecho medio de la pelvise) estrecho superior de la pelvis

121.- el diámetro anteroposterior o diámetro conjugado verdadero tiene como referencias:a) coxal y pelvisb) promontorio y pubisc) coxal y promontoriod) isquion y cóccixe) espina ciática y espina ciática

122.- el Angulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el cerviz se denomina:a) posiciónb) versiónc) flexiónd) punto toconomicoe) presentación

123.- la conducta a seguir de acuerdo con el diagnostico es:a) analgesia obstétrica con bloqueo peridural. Interrupción inmediata del embarazo por operación cesáreab) anestesia general, realización de maniobras de versión interna y esperara parto vaginal.c) impregnar con antimicrobianos e interrupción inmediata del embarazod) anestesia general e interrupción intermitente del embarazoe) analgesia obstétrica, realización de maniobras de versión interna y esperara parto vaginal con aplicación de fórceps.

Caso 33.-Se trata de una mujer de 66 años de edad que acude a consulta por sangrado transvaginal. Es obesa y tiene antecedentes de hipertensión y diabetes. El examen pélvico es normal, excepto por una cantidad moderadaza de sangre proveniente del útero.

124.- el diagnostico más probable es:a) desprendimiento hormonalb) mioma submucosoc) adenocarcinoma de endometriod) sarcoma uterinoe) carcinoma del cercix

125.- esta lesión comúnmente:

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a) es precedida por cervicitis crónicab) esta relacionada con el virus del papiloma humanoc) es precedida por hiperplasia adenomatosad) se ve generalmente en mujeres con menopausia tempranae) sigue a una ooferectomia bilateral

126.- el tratamiento aceptado de esta entidad incluye:a) únicamente cirugíab) cirugía y hormonasc) hormonas y radioterapiad) cirugía y radioterapiae) únicamente radioterapia

Caso 34.-Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de edad, que al nacimiento peso 3 100 Kg. La talla de 50 cm y el periodo cefálico de 35 cm.

127.- de acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son:a) peso de 6 Kg, talla 60 cm, PC 40 cmb) peso de 6 400 Kg, talla 62 cm, PC 42 cmc) peso de 7 100 Kg, talla de 66 cm, PC 44 cmd) peso de 6 500 Kg, talla 64 cm, PC 46 cme) peso de 6 200 Kg, talla 58cm, PC 48 cm

128.- en la exploración física se aprecia en boca, brote de dientes, incisivos inferiores, la secuencia normal de la erupción dental es:a) incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores, incisivos laterales inferioresb) incisivos centrales superiores, incisivos cenarles inferiores, incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superioresc) incisivos laterales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales inferioresd) incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiorese) incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores

129.- se le coloca en decúbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje. Esta conducta indica que el desarrollo neurológico del niño es:a) adelantada en su desarrollo neurológicob) no tiene significado para su desarrolloc) normal para su edadd) retraso en su desarrollo psicomotrise) no acorde para su edad

130.- este lactante es capaz de reírse y de emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social aparece a la edad de:a) 8 semanasb) 10 semanasc) 12 semanasd) 16 semanase) 20 semanas

131.- en el desarrollo de esta paciente es normal encontrar que:a) pronuncia sus primeras silabasb) sea capaz de iniciar la deambulacionc) ponga en posición sus dedos índice y pulgard) pueda soltar un objeto si se hace la peticióne) muestre preferencia por la persona que lo prodiga

132.- su requerimiento diario de carbohidratos por kilo de peso es de:a) 5- 7 gb) 10-15 gc) 17- 27 g

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d) 30- 40 ge) 45- 70 g

Caso 35.-

Después del trabajo de parto normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontáneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del niño fue de 3 250 Kg. La talla de 51 cm y el perímetro cefálico de 35 cm.

133.- con los datos anteriores el diagnostico es recién nacido:a) hipertroficob) peso bajoc) eutróficod) distróficoe) peso alto para la edad gestacional

134.- la calificación de APGAR al 1º y 5º minutos es de 9-10, por lo que se le considera:a) delicado y pronostico reservadob) diagnostico y pronostico favorablec) delicado y pronostico favorabled) normal y pronostico reservadoe) delicado y pronostico normal

135.- la alimentación se presenta:a) a las 3 horas con formula materna previo lavado gástricob) a la hora con solución glucosazac) inmediatamente con solución glucosazad) a las 3 horas con formula maternizadae) inmediatamente con leche materna

A las 2 horas de vida extrauterina su frecuencia cardiaca es de un promedio de 130 latidos por minuto, ala exploración física se localiza el choque del apunta del corazón fuera de la línea media clavicular entre el 3º y 4º espacio intercostal.

136.- el diagnostico correspondiente es:a) cardiopatía congénitab) taquicardiac) insuficiencia cardiacad) se considera normale) cardiomegalia

A las 24 horas de vida extrauterina, el paciente presenta respiración abdominal con frecuencia de 50 por minuto y en la auscultación de campos pulmonares se identifican estertores muy leves.

137.- usted considera que se trata de:a) insuficiencia respiratoria agudab) síndrome de membrana hialinac) neumonía del neonatod) se considera normale) aspiración de meconio

Caso 36.-En el cunero fisiológico se encuentra un recién nacido de 24 horas de vida extrauterina sin antecedentes de importancia se le realiza estudio neurológico presentando los siguientes reflejos: moro, tronco del cuello, prension, succión y cremasteriano

138.- el diagnostico de esta paciente es desarrollo neurológico:a) incompletob) aceleradoc) inadecuadod) anormale) normal

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139.- reporta que presento dos evacuaciones meconiales. La medida que debe seguirse al respecto es:a) ninguna se considera normalb) lavado gástricoc) suspender la vía orald) realizar Rx simple de abdomene) vigilar distensión abdominal

140.- en el examen de orina se reportan cetonas, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo lo que sugiere:a) riñón polquisticob) malformaciones del sistema pericalicialc) urosepsisd) orina de características normalese) riñón en herradura

141.- en el recién nacido hay diferencia de glucoroniltranferasa ¿Cuál de los siguientes antibióticos esta contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucoronido en un 90%?a) cloramfenicolb) tetraciclinac) eritromicinad) cloropromacinae) penicilina G

Caso 37Un niño de 4 años de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa, traumatismo o molestias para orinar. El niño refiere solamente cefalea.A la exploración física: tensión arterial de 132/84 mmHg, faringe hiperemica y discreta edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5 g/100ml, leucocitos 10.200/mm3, EGO Densidad1020, leucocitos 1.2 por campo, eritrocitos abundante proteínas + +. Descenso discreto de albúmina serica, nitrógeno ureico y velocidad de eritrosedimentacion elevados

142.-El diagnostico mas probable es:A) UROSEPSISB) LITIASIS ureteralc) glomerulonefritis crónicad) síndrome nefroticoe) piolenefritis aguda

143.-¿cual factor es indicativo de mal pronóstico?A) inicio del cuadro entre 2-4 añosb) hipertensión arterial levec) no responde al tratamientod) hematuria o retención de nitrógeno no proteicoe) desaparición del edema y albuminuria persistente

Caso 38Un paciente femenino de 22 años de edad ingreso al hospital refiriendo que hace 2 meses inicio de ataque al estado general, adinamia, hiporexia, perdida de 6 KG. Lipotimias, mareos, agregándose posteriormente edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, nauseas, vómitos y oliguria. Acudió a su hospital para diálisis peritoneal con catéter rígido. A la exploración física presión arterial 130/110 mmHg, palidez generalizada. Hemoglobina 10.2 g %, hematocrito 31 %, creatinina de 16.2% urea de 171 mg % k=6.5 mEq/l. acido úrico de 9 mg/dL. Nefrectomía con riñones disminuidos de tamaño.Se inicio diálisis peritoneal con catéter rígido, 6 días después se le coloco blando tipo TencKoff. A los 15 días ingreso dolor abdominal, vomito, afebril con rebote positivo y dolor a la palpación profunda en falco izquierdo y mesogastrio, perístasis presente. Se continúo con diálisis peritoneal intermitente. Alos 3 meses se detecto hemoglobina de 5.6g% hematocrito 22% y se transfundió.

144.- cual es la indicación de diálisis peritoneal:a) K > 5 mEq/lb) K > 3mEq/lc) HCO3 > 45

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d) BUN > 16e) Na > 145 mEq/l

145.- en esta paciente el diagnostico que se realiza con base en los datos clínicos es:a) insuficiencia renal agudab) glomerulonefritis rápidamente progresivac) insuficiencia renal crónicad) nefritis intersticiale) síndrome nefrotico

146.- en esta paciente, el aumento de la concentración plasmática de urea y creatinina se debe a:a) disminución en la reabsorción tubular de fósforo y potasiob) disminución de la filtración glomerularc) aumento en su síntesisd) disminución de la diuresis por hipovolemiae) disminución del catabolismo renal en estas sustancias

147.- la hipertensión arterial en este caso es primordialmente secundaria a:a) isquemia renalb) aumento del gasto cardiacoc) aumento del a aldosteronad) aumento del sistema renina angiotensinae) aumento del factor natriuretico atrial

148.- la indicación urgente de la diálisis en esta paciente fue por:a) hioperuricemiab) insuficiencia cardiacac) retención de sodiod) hiperkalemiae) hipercreatinemia

149.- una indicación dietética para el manejo de la uremia es:a) disminuir la ingesta de sodiob) limitar lo indispensable la ingesta de proteínasc) disminuir la ingesta de sodiod) disminuir la ingesta de grasas saturadase) disminuir la ingesta de potasio

Caso 39:Paciente femenina de 71 años de edad con diabetes mellitus de 25 años de evolución tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe hipertensa desde hace 2 años con tratamiento no especificado. Además, desde hace una semanas presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de micciónExploración física paciente obesa con anasarca, alerta con fascies de angustia, palidez de tegumento, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y perdida del patrón vascular, mal hidratada, tórax con hipomotilidad. Ruidos cardio-respiratorios rítmicos con desdoblamiento del 2º ruido. Abdomen con ascitis, signo de la ola positivo, dolor a la palpación de ambos flancos.

150.- con los datos presentados, usted puede interpretar el diagnostico siguiente:a) Glomerulonefritis agudab) Glomerulonefritis cronicac) Pielonefritisd) Nefritis intersticiale) insuficiencia renal

151.- en los estudios de laboratorio usted encontrara:a) Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina ligeramente alta, proteínas normales.b) Hb baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metabólicac) Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina elevada, hipoproteinemiad) Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hiperkalemiae) Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hipoproteinemia

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152.- la acidosis que presenta la paciente se debe a:a) hipoproteinemiab) hipertensión portalc) efecto osmoticod) secundario a daño renale) insuficiencia cardiaca derecha

153.- el tratamiento de elección es:a) dieta baja en proteínasb) antihipertensivosc) diálisis peritoneald) nefrectomíae) corticoesteroides

154.- la complicación que se presenta mas frecuentemente con el tratamiento indicado es:a) peritonitisb) hipocalcemiac) choque sépticod) cushinge) uremia

Caso 40Un paciente masculino de 65 años de edad es llevado al medico por presentar depresión. Al interrogatorio refiere perdida de la memoria reciente en forma progresiva e insidiosa. En ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejándose además de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierta en su padre.Se le realizan valoraciones neurológicas y psiquiatrika y se le toman estudios de tomografía axial computarizada (TAC). Con lo cual se determina el diagnostico de enfermedad de alzheimer.

155.- la edad en que se diagnostica más rápidamente la enfermedad de Alzhimer es a los:a) 80 añosb) 70 añosc) 60 añosd) 55 añose) 50 años

156.- el diagnostico de la enfermedad de Alzheimer se establece por la presencia de:a) depresiónb) demenciac) ataxiad) alucinaciones visualese) estado maniaco

157.- los hallazgos del TAC son:a) borramiento de surcos corticalesb) zonas de isquemia cerebralc) infartos lacunaresd) desmielinizacion cerebral difusae) atrofia y dilatación ventricular

158.- las alteraciones específicas de la enfermedad de Alzheimer son:a) afección de la vía extrapiramidalb) cuerpos en inclusiónc) degeneración de la sustancia negrad) atrofia del parénquima cerebelosoe) placas seniles, degeneración neurofibrilar

159.- en el paciente presentaba trastorno motor caracterizado por alteraciones del habla. Se debe valorar aspectos como el ritmo, la entonación, prosodia y la melodía. ¿A cual de los siguientes especialistas lo referiría?a) fonistab) neurólogoc) lingüísticad) otoneumologoe) audiologo

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Caso 41Paciente femenino de 70 años hipertensa desde hace 15 años actualmente control con nifedipino. Inicia su padecimiento hace 4 horas al presentar subitamente somnolencia, desviación de la comisura labial a la izquierda dificultad para articular palabras, además de palidez generalizada y dificultad para la respiración. En la exploración física se encontró con somnolencia, afasia motora, lesión del VII par craneal, hemiplejía derecha, reflejos osteotendinos abolidos, Babinsky y Chadkon derecho.

160.- con estos datos usted puede integrar el siguiente diagnostico:a) ictusb) hidrocefaliac) encefalopatía hipertensivad) hemorragia parenquimatosae) hemorragia cerebelosa

161.- ¿Cuál es el tipo de lesión?a) ipsilateralb) localizadac) multifocald) intratentoriale9 ganglios básales

162.- la vía afectada es:a) extrapiramidalb) piramidalc) ascendented) vía propioceptivae) sistema limbito

163.- la lesión se ubica en:a) frontal parietal derechob) frontal izquierdoc) fascículo de Buroachd) núcleo basale) lados de la cisura interhemisferica

164.- el tratamiento de urgencias que usted indicaría de primera intención seria:a) corticoesteroidesb) diuréticosc) dipiradamol IVd) antihipertensivose) soluciones

Caso 42Paciente femenina de 24 años de edad, epiléptica controlada con DFH y carbamacepina es llevada a urgencias por amigos, quienes refieren que hace 10 minutos, la paciente presento convulsión tónico clónica generalizada con perdida del estado de alerta, micción espontánea. A su ingreso persiste contracciones tónico-clónicas generalizadas, inconciente trismos, y mirada fija. Al examen físico la tension arterial de 110/70 mmHg la frecuencia cardiaca de 88 por minuto, la frecuencia respiratoria de 20 por minuto, la temperatura de 36º C. no hay compromiso cardiaco, ventilatorio, ni abdominal, babisky y sucedáneos ausentes.

165.- el manejo terapéutico inicial corresponde a:a) administrar solución salina al 0.9%b) asegurar una función cardiorrespiratoria adecuadac) asegurar la administración de fenobarbital IVd) asegurara de tomar inmediatamente TAC de cráneoe) aplicar medidas antiedema cerebral

166.- la dosis inicial por minuto de diacepam IV es de:a) 0.5 mgb) 1 mgc) 2 mgd) 3 mge) 5 mg

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167.- la dosis IV de DFH en mg/Kg es de:a) 5 a 8b) 9 a 14c) 15 a 18d) 19 a 22e) 23 a 25

168.- a pesar del manejo anterior, la crisis convulsiva persistente después de 30 minutos, por lo que sugiere administración de:a) lidocainab) carbacepinac) DFHd) tiopentale) DFH y lidocaina

169.- la resolución del estado epiléptico debe ser en menos de:a) 1 horab) 4 horasc) 8 horasd) 12 horase) 1 día

Caso 43Paciente femenina de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias , refiere que inician su padecimiento desde hace una semana al presentar parestesias en mejilla derecha y acufeno en oído derecho hasta hace 24 horas en que se presenta retracción de la comisura bucal hacia la izquierda, sialorrea, dificultad para masticar. Se acompaña de perdida de la audición en el oído derecho. Antecedentes de importancia, hipoacusia de 24 horas de evolución. Niega antecedentes de hipoacusia familiar, exposición a ambiente ruidosos y fármacos ototoxicos. Hace una semana cursa con un cuadro gripal, recibió tratamiento con antihistamínicos.A la exploración física:Inquieta, conciente, con asimetría facial a expensas de retracción de comisura hacia la izquierda y ausencia de pliegues frontales, disminución de la hendidura palpebral del lado derecho. Exploración neurológica se encuentra afectados los nervios craneales VII, con falta de movilidad de la musculatura facial y VIII con huecas profundas sensorial unilateral derecha, audición normal en oído izquierdo. El resto de los pares craneales no mostraron alteraciones.

170.- los datos mencionados corresponde al diagnostico de:a) síndrome de ransan Huntb) parálisis facial recurrentec) parálisis de hialobd) parálisis de belle) parálisis de weber

171.- entre los factores precipitantes de esta etiología se encuentra:a) exposición al friób) infecciones parenteralesc) infecciones respiratorias viralesd) traumatismose) herpes zoster

172.- el agente etiológico en este caso es:a) influenza virusb) haemophilus influenzaec) herpes zosterd) neisseria Meningitiditise) Escherichia

173.- el tratamiento de elección en este caso es:a) antiinflamatorios no esteroides y antibióticosb) antiinflamatorios esteroides y vitamina B 12c) antibióticosd) antiinflamatorios no esteroides

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e) antivirales

Caso 44Paciente masculino de 17 años de edad es llevado al consultorio por sus padres, argumentando que desde hace 4 meses temerosos, se aislaba, no sala de su casa, se observa con frecuencia al espejo, esa sintomatología cada día era mas notorio pero desde hace un mes se intensifica y presenta soliloquias, sin motivo aparente al rechazo al alimento porque asegura lo quieren envenenar. En la entrevista el paciente acepta tener alucinaciones auditivas y asegura no ser el mismo, sino que hay alguien en su interior que control sus acciones y pensamientos, lo obliga a tomarse ocasionalmente violento.

174.- en el caso anterior podría corresponder a:a) esquizofrenia hebefrenicab) delirioc) esquizofrenia paranoided) trastorno paranoide de la personalidad+e) trastorno delirante paranoide

175.- según la respuesta anterior y para cumplir con criterios diagnosticas usted esperaba a:a) la aparición de un episodio maniacob) la aparición de un episodio depresivoc) la evolucion durante 2 mesesd) evolucion durante 6 mesese) la evolucion del padecimiento

175 A. Una vez que la fase agresiva ha pasado usted espera encontrar:a) aislamientob) deterioro en el aseo e higiene personalc) apetito desmedido e intensa participación sociald) retraimiento sociale) afectividad embotada

176.- con respecto a la personalidad premorbio en este tipo de paciente, usted pensaría en rasgos de personalidad como:a) suspicaz e introvertidab) exhibiocinista y compulsivac) extrovertida y obsesivad) dependiente y agresivae) labil e independiente

Caso 45¿Acude a consulta un hombre de 40 años de edad a quien le diagnostica neurocistercosis?

177.- ¿Qué tratamiento decide usted iniciar?a) prazicuantelb) niclosamidac) quinfamidad) albendazole) pirantel

178.- suele haber reacción inflamatoria severa en sistema nervioso central cuando los cisticercos:a) están vivos en parénquima cerebralb) están calcificados en parénquima cerebralc) están muertos y en degradaciónd) afectan ventrículos cerebrales

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e) están en fase larvaria

179.- antecedente que confirma el diagnostico:a) infección intestinal con Taenia Soliumb) infección por Clonorchis Sinesusc) esquistosomiasisd) anemia megaloblastica macrociticae) linfadenopatia cerebral

Caso 46Paciente masculino de 50 años de edad que refieren cuadros de neumonías frecuentes desde hace 2 años. Posteriormente se agrego astenia e hiopoadinamia con perdida de 10 kilogramos en el lapso de un año. Tiene el antecedente de que hace seis meses sufrió fractura de clavícula sin que existiera traumatismo.

180.- en este caso el diagnostico más probable es:a) síndrome de inmunodeficiencia adquiridab) mieloma múltiplec) hiperparatiroidismod) macroglubilenemia de Waldenstrome) carcinoma metastático de tiroides

181.- Cual es el método que confirmaría el diagnostico?a) ELISA para VIHb) biopsia de medula óseac) calcio, fosforo, y fosfatasa alcalinad) velocidad de sedimentación globular, inmunoglobulinas sericase) determinación de niveles sericos de parathormona

182.- las células que sintetizan inmunoglobulinas circulantes son:a) monolitosb) linfocitos Tc) linfocitos Bd) plasmáticase) mastocitos

183.- el linfocito B se diferencia en célula plasmática fundamentalmente en:a) hígadob) timoc) medula ósead) placas de pleyere) sistema reticuloendotelial

184.- los linfocitos b poseen una inmunoglobulina que determina su diferenciación y especificación en células plasmáticas y se localiza en:a) núcleob) citoplasmac) aparato de goldid) membrana citoplasmáticae) reticuloendoplastico rugoso

185.- en este caso es común encontrar como hallazgo de laboratorio:a) trombocitopeniab) células plasmáticas atípicasc) hipocalcemiad) aumento de albúminae) hiperfosfatemia

186.- el tratamiento indicativo es:a) radioterapiab) corticoidesc) quimioterapiad) inmunoglobulinae) inmunoestimulantes

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Caso 47Un ejecutivo de 50 años de edad sin antecedentes de importancia despierta en la mañana con dolor agudo en el primer ortejo del pie derecho, después de asistir a un hotel el día anterior. A la exploración física los signos vitales se encuentran normales, el dedo estaba caliente, adolorido y el paciente era incapaz de pararse en pie.

187.- ¿Cuál es el diagnostico mas probable?a) pseudogota agudab) artritis séptica agudac) dolor de articulación reumáticad) artritis gotosa agudae) síndrome de reiter

188.- ¿Qué anormalidades es más probable en este paciente?a) aumento del acido úrico sericob) disminución del nivel de complemento sericoc) aumento en el titulo sérico de antiestreptolisisnasd) artritis lumbosacra bilateral a los rayos equise) hemocultivo positivo para gonococo

189.- ¿Cuál complicación puede presentarse en este padecimiento?a) endocarditis bacteriana agudab) glomerulonefritis proliferativac) endocarditis bacteriana subagudad) nefrocalcinosise) nefropatia por acido úrico

190.- ¿Cuál de los siguientes mecanismos esta involucrado en esta artritis?a) reacción de levesb) proceso inflamatorioc) liberación de histaminad) inhibición de la fagocitosise) presencia de complejos autoinmunes

191.-¿Cuál es el manejo terapéutico más indicativo para aliviar el dolor de este enfermo?a) aspirinab) EDTA c) colchicinad) diclofenacoe) paracetamol

Caso 48Paciente femenina de 68 años de edad con artralgias en articulaciones de carga de falanges interfalangicas distales de mano, acompañadas de rigidez manital de cinco minutos. A la exploración física se encuentra aumento de volumen de articulaciones interfalangicas distales de manos, crepitación y dolor moderado en rodillas.

192.- usted pensaría como0 posibilidad diagnostica en:a) artritis reumatoideb) enfermedad por depósitos de cristalesc) enfermedad articular degenerativad) gonartrosise) artritis reactiva

193.- el aumento de volumen de las articulaciones interfalangicas corresponde a:a) nódulos de Bouchardb) nódulos de Heberdenc) tofosd) nódulos reumatoidese) nódulos de Osler

194.- los estudios de laboratorio que solicitaría para apoyar su diagnostico:a) biometría hematica completa con sedimentación globularb) factor reumatoide, prueba de látex

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c) acido úricod) proteína C reactivae) complemento hemolítico y sedimentación globular

195.- si solicitaría radiografías de manos esperaria encontrar:a) imágenes osteoliticas dístales interfalangicasb) desviación cubitalc) desmineralización yuxta-articular de huesosd) disminución del espacio articular en interfalangicas distalese) osteofitos yuxta- articular

196.- el tratamiento que le daría a este paciente es:a) diclofenacob) esteroidesc) fenilbutazonad) metotrexatee) ciclosporina

Caso 49paciente masculino de 45 años de edad con diabetes mellitus tipo I desde los 15 años de edad, por lo que desde entonces recibe tratamiento con insulina NPH, siendo la dosis actual DE 55u CADA 24 horas. Ingresa al servicio de urgencias procedente de la vía pública y refiere al personal paramedico que se encontraba desorientado y con conducta anormal desde que hizo sus rutinas habituales de ejercicio matutino. Sufre perdida del conocimiento durante el traslado.Al examen físico el paciente se encuentra sudoroso, hipotermico, con aumento d la frecuencia cardiaca y sin respuesta a los estímulos habituales. La química sanguínea reporta glucosa de 40mg/dl y creatinina de 2.5 mg/dl y el examen general de orina glucosa negativa, cuerpos cetonicos negativos, albúmina ++ y cuadros granulosos.

197.- ¿Cuál es el diagnostico de admisión?a) hipoglucemia por utilización de hipoglucemiantes oralesb) descontrol cetoacidosico severo de la diabetesc) hipoglucemia por bajo aporte de glucosa en la dietad) insuficiencia suprarrenal crónica de inicioe) hipoglucemia por aumento de la vida media de la insulina

198.- el agente etiológico corresponde a:a) insuficiencia suprarrenalb) insuficiencia renalc) deficiencia de glucogond) insuficiencia de células deltae)insuficiencia de células claras

199.- el trastorno fisiológico específico de este padecimiento se debe a:a) liberación excesiva de glucogeno hepáticob) insuficiente liberación de glucocorticoidesc) excesiva liberación de ácidos grasosd) disminución de la exposición de la insulinae) deficiente captación de glucosa intracelular

200.- se confirma la causa del padecimiento mediante:a) pruebas de función hepáticab) prueba de depuración de creatininac) pruebas de función suprarrenald) prueba de tolerancia a la glucosae) toma de biopsia hepática

201.- esta medida terapéutica para este padecimiento es:a) esteroides suprarrenalesb) solución glucosada al 5%c) solución salina fisiológicad) solución glucosas al 50%e) solución glucosada al 10%

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Caso 50Paciente femenina de 46 años de edad obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Tiene como antecedentes heredofamiliares el que su madre es diabética, acude por un padecimiento de dos meses de evolución, con mareos ocasionales, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, dolores musculares somnolencia. A la exploración física encontramos tension arterial de 135/90 mmHg, peso de 87 Kg, talla de 1.60 cm., exploración cardiopulmonar normal, abdomen blando no doloroso con peristalsis normal y eritema en áreas intertriginosas.

202.- con los datos anteriores, su sospecha diagnostica es de:a) hipotiroidismob) hipertensión arterial levec) síndrome de cushingd) diabetes mellituse) enfermedad de Graves Basedow

203.- en estos casos, la confirmacion del diagnostico se obtiene inmediatamente :a) perfil tiroideob) glucemia en ayunoc) angiografía renal selectivad) captación de yodoe) dosificación de 17 hidroxicorticoesterodes en orina

204.- corroborando el diagnostico, usted inicia tratamiento con:a) prednisonab) propanolol:c) tiroxinad) dieta de reduccióne) propituiluracilo

205.- una complicación frecuente que se presenta en forma aguda en este padecimiento es:a) tormenta tiroideab) coma hiperosmolarc) coma por mixedemad) crisis adisionanae) encefalopatía hipertensiva

206.- otra complicación que se presenta en la historia natural de esta enfermedad a largo plazo es:a) esclerodermiab) atrofia suprarrenalc) cáncer tiroideod) exoftalmos malignoe) catarata

Caso 51Una mujer de 30 años de edad es vista a causa de episodios de cefalea frecuentes a la exploración física TAS de 450/100 mmHg, el examen de fondo de ojo fue normal. Examen de laboratorio nitrógeno ureico 15 mg%, creatinina serica 0.5mg%, Na serico 145 mEq/l, K 1.9 mEq/l, CO 35 mmol/Hg

207.- el diagnostico más probable es:a) hiperparatiroidismob) coartación aorticac) estenosis de arteria renald) hipertensión idiopaticae) aldosteronismo primario

208.- el diagnostico se apoya con:a) soplo parasistolico en la puntab) sodio sericoc) telerradiografía de tórax

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d) hipokalemiae) edema de la cabeza y cuello209.- son datos a favor de la enfermedad:a) hipertensión, nicturia, estreñimientob) pulsos alteradosc) sodio y cloruro serico bajos, vello axilar escaso dolor abdominal y fiebred) potasio serico alto, deshidratación, incremento en la pigmentación de la piel y nitrogeno ureico sanguíneo altoe) hipersecreción de aldosterona, retención de sodio y excreción de potasio, aumento de uremia y de la tension arterial.

210.- la terapéutica inicial en este caso es:a) antagonistas de calciob) bloqueadores alfa adrenergicosc) inhibidores de la ECAd) disminución de pesoe) espirinolactona

211.- esta enfermedad puede deberse a:a) alteración primaria de la corteza adrenal b) cortisol deficientec) destrucción de las cortezas suprarrenalesd) hipertensión paroxística o sostenidae) hipercortisolismo

Caso 52un paciente masculino de 60 años de edad acude a la consulta refiriendo ser portador de diabetes mellitus, controlado con glibenclamida 1X3 e hipertensión arterial sistémica controlado con captopril 1X3 , ambas alteraciones tiene 8 años de evolución desde que presento hace una semana ha notado fatiga, edema progresivo de miembros inferiores, ortopnea, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos, disnea paroxística nocturna. A la exploración física tensión arterial 150/100 mmHg, frecuencia cardiaca 112 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura de 36.2º C, dextroxtix de 86 mg, inquieto con anasarca con plétora yugular, ruidos cardiorrespiratorios sin agregados, campos pulmonares con hipoventilacion basal bilateral, hepatomegalia, edema de miembros inferiores +++.

212.- con los datos anteriores el diagnostico presuntivo es:a) insuficiencia hipertensivab) cor pulmonar crónico c) insuficiencia cardiaca congestiva venosad) EPOC descompensadae) enfermedad vascular pulmonar

213.- dentro de las causas precipitantes de esta entidad se encuentra:a) incremento en la ingesta de salb) obesidad, hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus descompensadac) diabetes mellitus descompensada, historia familiar de insuficiencia vasculard) diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica con insuficiencia renale) fiebre e hipercoaguabilidad

214.- en la evaluación inicial del paciente, además de la biometría hematica ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete solicitaría?a) química sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático, Rx de tóraxb) química sanguínea, electrolitos sericos, Rx de tórax, electrocardiogramac) electrolitos sericos, creatinina en orina de 24 hrs., rX de tóraxd) química sanguínea, transaminasa glutamica oxalacetica, lipoproteinas de alta densidad, Rx de tórax

215.- el tratamiento debe ocuparse de:a) reducir la poscarga, mejorar la función miocárdicab) reducir la precarga y aumentar la poscargac) aumentar la poscarga y mejorar la función miocárdicad) mejorar únicamente la función miocárdicae) control adecuado de la glucemia y la tensión arterial

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216.- la prevención estará enfocada a:a) modificar los factores de riesgo y cumplir con el tratamiento medicob) eliminar estados de stress y ansiedadc) controlar solamente la diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémicad) eliminar las causas precipitantese) monitorización especializada de la función miocárdica

Caso 53Paciente femenina de 35 años de edad que acude a consulta por fatiga, insomnio, perdida de peso, temblor distal. Tiene la piel fina y húmeda, intolerancia al calor. Se nota ligera protrusion ocular y el volumen del cuello ha aumentado en la base del mismo. Tiene palpitaciones, disnea de esfuerzo, así como diarreas frecuentes y edema ligero de piernas.

217.- el diagnostico más probable es:a) hipotiroidismoc) hipertiroidismoc) síndrome de cushingd) neurosis de ansiedade) ca tiroideo

218.- este padecimiento es mas frecuente en grupos de :a) mujeresb) hombresc) niñasd) niñose) ancianos

219.- el cuadro es compactible con:a) enfermedad de hashimotob) tiroides de riedelc) carcinoma papilar de tiroidesd) enfermedad de Gravese) mixedema

220.- ¿Qué células del parénquima tiroideo sintetizan las hormonas tiroxina y triyodotironina?a) clarasb) principalesc) folicularesd) de transicióne) parafoliculares

221.- para confirmar el diagnostico, deberá solicitar:a) determinación de niveles sericos de la hormona paratifoideab) determinación de niveles sericos de hormonas tiroideasc) determinación de niveles servicios de catecolaminad) determinaciones sericas de cortisole) tomografía axial computarizada de tórax

222.- los hallazgos de laboratorio que confirman el diagnostico son:a) calcio elevadob) T3 y T4 normalc) cortisol aumentadod) parathormona elevadoe) T3 y T4 y capacitación de yodo radioactivo aumentados

223.- el tratamiento de estos enfermos, se hace básicamente con uno de los siguientesa) ansiolíticosb) glucocorticoidesc) levotirosinad) triyodotironinae) propitiluracilo

Caso 54

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Se presenta a consultorio un hombre de 20 años de edad con disuria, hiperbaralgesia lumbar, leucocitosis y bacteuria. La tension arterial registra 120/80 mmHg, frecuencia cardiaca de 88 por minuto y frecuencia respiratoria 22 por minuto.

224.- el diagnostico de mayor probabilidad es:a) Uretritisb) Glomerulonefritisc) Pielonefritisd) Prostatitise) Litiasis renouretral

225.- la cantidad de bacterias / mililitro que en el examen general de orina es indicativo de infección de vías urinarias es:a) 100b) 1000c) 10 000d) 100 000e) 1 000 000

226.- debe hacerse diagnostico diferencial con las siguientes enfermedades menos con:a) nefrocalcinosisb) colecistitisc) pancreatitisd) tuberculosis genitourinarioe) diverticulitis

227.- el tratamiento mas adecuado en este caso es:a) ingesta de abundantes líquidosb) prescripción de analgésicosc) suspender la activad sexuald) prescripción de fenazopiridinae) terapia antibioticoterapia en un mes

228.- de no contar con urocultivo ni antiobiograma, el tratamiento de elección es:a) cefazolinab) trimetropim con sulfametoxazolc) cefalexinad) cloramfenicole) ampicilina

Caso 55Paciente masculino de 60 años, obeso, con amnesia de hechos recientes, irratibilidad, soliloquios y lenguaje incoherente. Su frecuencia cardiaca es de 90 por minuto y su presión arterial de 180/110 mmHg. El fondo de ojo muestra retinopatía hipertensiva. Durante su estudio se encontró colesterol serico de 400 mg con triglicéridos normales.

229.- el diagnostico más probable es:a) enfermedad de Reynudb) tromboangitisc) arteriosclerosisd) lupus eritematoso sistémicoe) dermatomiositis

230.- lo más probables es que este paciente tenga una hiperlipoproteinemia de tipo:a) Ib) II Ac) II Bd) IIIe) IV

Caso 56Paciente de 45 años de edad con estudios de gabinete normales. Su BH resulta normal excepto de la bilirrubina fue de 2.4 mg. La deshidrogenasa láctica mayor de 2.00 UI y el coprorparasitoscopio presento giardia lamblia y grasas sin digestión total.

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231.- el diagnostico probable del paciente es:a) carcinoma de colon ascendenteb) pelagra purac) sprue no tropicald) infección por virus de la inmunodeficiencia adquiridae) enfermedad de Crohn

232.- la fisiopatología de la anemia de este paciente sea debida a:a) aumento de requerimientos de folatos por neoplasia malignab) deficiencia de acido nicotínicoc) deficiencia de vitamina B12 por terapéutica anti VIH d) deficiencia de folatos por mala absorción intestinale) deficiencia del acido clorhídrico

233.- el origen de la anemia se identificaría solicitando la siguiente prueba de laboratorio:a) niveles de antígeno carcionoembriogenico en sangreb) niveles de triptano urinarioc) cuantificación de linfocitos T CD4d) medula ósea

Caso 56Paciente femenina de 22 años de edad ama de casa que desde hace 1 año presenta lesiones en palma de manos y dedos construidas de vesículas, ampollas y eritema con gritas sangrientas. No tiene antecedentes familiares ni patológicos de importancia. Las lesiones producen prurito y dolor.

234.- la etiología del padecimiento es:a) hipersensibilidad retardadab) manifestación de atopiac) irritante primariod) desconocidae) leishmaniasis

235.- el diagnostico se confirma con:a) inmunodeficiencia ELISAb) biometría hematicac) reacción de montenegrod) pruebas del parchee) determinación de Ig E

236.- el diagnostico de este caso es:a) escabiosisb) dermatitis por contactoc) queratodermia palmo-plantard) dermatitis atopicae) prurigo palmar

237.- la complicación mas frecuente de este padecimiento es:a) piodermitisb) liquenificacionc) eritrodermiad) epidermioliosis ampollar difusae) formación de IDES

Caso 57Se trata de un paciente del sexo masculino con 4 años de edad, proveniente de una familia que habita en una región marginada en la ciudad de México. A la exploración física se presenta una placa macular eritematosa y papuloescamosa con bordes activos delimitados por pequeñas vesículas, costras que evidencian huellas de rascado. La placa esta situada en

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el cuello y parte posterior de la oreja izquierda. Hasta el momento de la consulta el paciente no había recibido tratamiento.

238.- con los datos obtenidos en el cuadro clínico, el diagnostico más probable es:a) dermatitis atopicab) psoriasisc) prurigo por insectosd) micosis superficiale) impétigo húmedo

239.- el agente etiológico más común en esta dermatosis es:a) ácarosb) estreptococo beta hemolíticoc) trichophyton rubrumd) herpes simplee) malassezia furfur

240.- por tanto, el manejo y tratamiento adecuado consiste en indicar la aplicación de:a) vioformo al 3% mas yodo en solución al 0.5% localesb) pomada con corticoesteroides mas yodo en solución al 0.5%c) penicilina procainica IM mas vioformo al 3% locald) griseofulvina oral mas yodo local en solución al 0.5%e) sulfas locales y antihistamínicos orales

Caso 58Paciente masculino de 6 meses de edad traído por presentar desde hace 2 semanas irratibilidad, llanto e inquietud. La madre niega que haya presentado fiebre, tos o diarrea. Se ha notado en regio glútea y genitales presencia de eritema, papulas y vesículas erosionadas. Se le aplico durante 5 días “synalar” con lo que disminuyeron las molestias, pero volvieron hace tres días al suspender el medicamento.

241.- el agente agresor más probable en este padecimiento es:a) acido úricob) amoniacoc) enterobacteriasd) picadura por insectose) hongos

242.- el manejo inicial debe ser:a) acidificar la orina con salicilatosb) antibióticos sistémico de amplio espectroc) antibiótico tópico contra gramnegativosd) lavado con jabón neutro 2 veces al díae) suspender el medicamento que se ha usado

243.- si se pretende modificar el Ph del medio, debe prescribir:a) alquitrán de hullab) aplicación de oxido de zincc) aplicación de tópicos inertesd) acidificar el medioe)loción de calamina

244.- la complicación más frecuente de este cuadro se debe a:a) candida albicasb) escherichia colic) uso de Synalr simple

245.- suspender los irritantes primarias para la cual:a) psoralenosb) nitrofuranosc) mercuriales

Caso 59Paciente femenina de 3 años de edad traída por iniciar ayer con cuadro caracterizado por lesiones pruriginosas en región lumbosacra, glúteo y abdomen, distribuidas en hileras pares.

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Ha presentado también tos seca ocasional y fiebre no cuantificada. Se refiere uno de sus hermanos inicia hace una semana con un cuadro similar, con nuevas lesiones ese díaA la exploración física peso de 14.200 Kg, talla de 85 cm, temperatura de 37.2º C. se observa algunas lesiones como las escritas y otras decapitadas, con costras hematicas.

246.- el diagnostico más probable en este paciente es:a) escarlatinab) herpes zosterc) alergia alimentariad) prurigo por insectose) exantema viral

247.- el agente causal seria:a) Cemex lectucularisb) estreptococo beta hemolíticoc) rayos ultravioletad) sarcoptes scabeie) toxinas por estafilococo

248.- un caso descrito al anterior puede ser producido por triatomas transmisores de:a) leishmania mexicanab) plasmodium ovalec) plasmodiux vivaxd) tripanosoma gambiesee) tripanosoma cruzy

249.- el agente causante de:a) dengue hemorrágicob) enfermedad de chagasc) leishmaniasisd) malariae) toxoplasmosis

Caso 60Paciente femenino de 10 años de edad sin antecedentes familiares de importancia. Hace 2 años padeció mononucleosis infecciosa. Desde hace 3 semanas noto aparición de placas alopécicas regulares en numero de 7 en total, de aproximadamente 1 cm de diámetro en región parietal, con superficie escamosa y puntos negros, que no originan molestias. El estado general es bueno.

250.- la impresión diagnostica del presente caso es:a) tiña tonsurante tricofiticab) tiña tonsurante microsporac) alopecia autoinmuned) tiña levotae) psoriasis

251.- el examen de las lesiones con luz de Word en este caso mostrara:a) fluoresencia rojiza en la superficieb) fluorescencia verdosa en la superficiec) fluorescencia verdosa en el centrod) fluorescencia rojiza en el centroe) ninguna de las anteriores

252.- este proceso:a) no es contagiosab) da lugar a epidemias escolaresc) no afecta a los adultosd) es poco frecuentee) cura dejando alopecia residual definitiva

253.- el diagnostico diferencial se debe hacer con:a) dermatitis seborreicab) lupus eritematoso localizadoc) queratitis pilar

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d) folículos atrofiantee) alopecia sifilítica

254.- el tratamiento de elección seria con:a) miconazol tópicob) yodo al 0.5% tópicoc) éter tópico al 2.3 % cada 24 hrs.d) griseofulvina VO 10/20 mg/Kg/día x 4-8 seme) minoxidil tópico al 3% cada 24 horas

Caso 61paciente femenina de 24 años de edad, casada, enfermera, originaria de Culiacán, antecedentes hereditarios madre diabética controlada .antecedentes personales patológicos, cesaras por ruptura prematura de membranasInicia su padecimiento hace 20 días con febrícula vespertina y cefalea ocasional de moderada intensidad y desde hace 15 días se asocia con mialgias generalizada, sudoración nocturna, fiebre de hasta 39º C por las tardes y adinamia vespertina y nocturna.A la exploración física TA 100/70 mmHg , 52Kg, frecuencia cardiaca de 72 por minuto , frecuencia respiratoria de 24 por minuto, temperatura de 39.7º C, buena hidratación

255.- los datos confirman el diagnostico de:a) dengue hemorrágicob) dengue clásicoc) paludismod) fiebre amarillae) leptopirosis

256.- para confirmar el diagnostico pediría:a) biometría hematicab) pruebas serologicasc) determinación de complementod) biometría hematica, factores de coagulacióne) determinación de Ig E en suero

257.- el tratamiento de elección seria:a) acetominofenb) acido acetil salicílicoc) Cinti inflamatorios no esteroideosd) corticoidese) medidas generales

258.- que medidas de prevención utilizaría en este enfermedada) aislamiento de paciente de primer contagiob) eliminación de criadoresc) eliminación de posibles fuentes de contaminación (fomites)

Caso 62El día 28 de Abril de 1993 una jurisdicción sanitaria del estado de Michoacán notifico por vía telefónica un probable brote de cólera en la comunidad XPor indignación inicial se entrevisto a las autoridades de salud, tanto estatales como jurisdiccionales. Se supo que en dicho lugar el 19 de abril de 1993, ocurrió una defunción a consecuencia de un severo cuadro clínico caracterizado por diarrea y vomito y el sujeto fue sepultado dos días mas tarde. Se tomo previo permiso de los familiares, una muestra rectal del occiso con un hisopo impregnado de clayr blair, resultando positivo a vibrio choleraeEl día 22 de abril se presentaron 3 casos mas con un cuadro clínico semejante a la de la persona fallecida.

259.- la prueba diagnostica del cholerae se realiza mediante:a) inmunodiagnosticob) clínicac) aislamiento e identificación del vibrion colérico en cultivos de heces y vomitod) brote epidémicoe) análisis de laboratorio

260.- el caso descrito indica que el periodo de incubación del cólera es de:a) 6 horas

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b) 12 horasc) 35 a 48 horasd) 72 horase) 90 horas

261.- el tratamiento de elección para acortar el periodo de expulsión del vibrio cholerae 01 en las heces de estos enfermos es:a) trimetropim con sulfametoxasolb) dicloxacilinac) doxiciclinad) tetraciclinae) ampicilina

262.- para evitar la propagación de esta enfermedad, usted decide actuar sobre el reservorio natural del microorganismo, el cual se encuentra en:a) los animalesb) el aguac) el hombre y el medio ambiented) las deposiciones humanas y la basurae) las aves

Caso 63Paciente femenina de 11 años de edad, estudiante, sin antecedentes hereditarios ni patológicos de importancia. Desde hace 2 días con fiebre de 39º C, dolor abdominal difuso e intenso y evacuaciones liquidas en número de 8-10 en 24 horas de color verde con escaso moco y estrías sanguíneas. Estas molestias se acompañan de nauseas, vomito de contenido alimenticio en numero de 2 en 24 horasA la exploración física. Deshidratación leve, mal estado general con dolor abdominal en hipogastrio, signo del rebote negativo, aumento del peristaltismo intestinal en frecuente intensidad.

263.- la prueba diagnostica específica en este momento es:a) formula blancab) coprocultivoc) hemocultivod) reacciones febrilese) ninguna

264.- la impresión diagnostica de esta enfermedad es:a) amibiasis intestinalb) shigelosisc) salmonelosisd) giardiasise9 intoxicacion alimentaria

265.- la complicación mas frecuente de esta enfermedad es:a) artritisb) perforación intestinalc) oclusión intestinald) deshidratacióne) ninguna

266.- el primer paso en el tratamiento de este caso seria:a) ampicilinab) trimetropim con sulfametoxasolc) difenoxilato con atropinad) eritromicinae) corrección de alteraciones de líquidos y electrolitos

Caso 64En una comunidad del estado de México de aproximadamente 10 000 habitantes, se notifico la probable presencia de 11 casos de tos ferina en niños menores de un año. Las cacteristicas clínicas que se reportaron fueron tos en accesos, fiebre de más de 38 grados, rinorrea y mal estado general.

267.- con esta información considera usted que se encuentra ante la presencia de:

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a) un broteb) una endemiac) una prevalecíad) una epidemiae) una notificación

268.- la tos ferina se caracteriza clínicamente por ser una enfermedad:a) de comienzo insidiosos que afecta el árbol traqueal con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxísticab) de comienzo insidioso que afecta el árbol traqueal, con tos irritante de predominio nocturnoc) que Inicia con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxística y es de predominio matutinod) que afecta el parénquima pulmonar, con tos paroxística, hemoptisis y ataque al estado generale) endémica, que afecta a los bronquios, con tos productiva que se concierte en paroxística y que afecta al estado genera

269.- entre las características epidemiológicas de la tos ferina encontramos que:a) todos los grupos de edad son susceptibles y su distribución mundialb) son más susceptibles los niños menores de 2 añosc) la morbilidad y la mortalidad son mayores en las niñas que en los niñosd) la tasa de letalidad es mayor en adultos que en niños menores de un añoe) la morbilidad y la mortalidad son mayores en los niños que en las niñas

270.- su periodo de incubación es de:a) 3 a 5 días después del contactob) 7 días y nunca excede los 21 díasc) 10 días y nunca excede los 15 díasd) 13 días después del contacto y nunca excede los 25 díase) 15 días después del contacto y nunca excede los 20 días

271.- los exámenes de laboratorio con que apoyaría el diagnostico clínico seria:a) biometría hematica y química sanguíneab) examen general de orina y química sanguíneac) exudado faringeo, biometría hematica con recuento de linfocitosd) hemocultivo y exudado faringeoe) hemocultivo, exudado faringeo y biometría hematica

272.- una medida específica que aplicaría para evitar la propagación de casos seria la aplicación de vacuna DPT a toda la población susceptible de 2 meses a:a) 1 añob) 2 añosc) 4 añosd) 6 añose) 5 años

Caso 65 En una localidad de la ciudad de monterrey, nuevo leon, representativa de un estrato social bajo, se reportaron 4 casos de una enfermedad de inicio súbito. Un epidemiólogo realizo visita domiciliaría a todos los casos y encontró que cursaron con los siguientes signos y síntomas: fiebre de mas de 5 días de duración, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares y musculares intensos, erupción; un caso se presento eritema generalizada

273.- se realizo el diagnostico de:a) varicelab) sarampiónc) rubéolad) denguee) paludismo

274.- el agente causal de: a) un virusb) una bacteriac) un protozoariod) un bacilo

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e) una riquetsia

275.- es el mosquito identificado como el primer vector de la enfermedad:a) Aedes aeghyptib) anhopehelesc) simulidod) triatomase) chince besucona

276.- el tipo de fiebre que se presenta en esta enfermedad:a) matutino vespertinob) vespertinoc) matutinod) matutino vespertinoe) a la media noche

277.- el periodo de incubación del agente causal, después de la picadura del mosquito es:a) 1-8 hrsb) 2-4 hrsc) 10-12 hrsd) 12-18 hrse) 18-24 hrs

278.- ¿que otro reservorio se ha identificado al mosquito?a) complejo animal domesticob) complejo mosquito-mosquitoc) complejo hombre-mosquito

279.- el tratamiento es a base de:a) acetominofem,. Analgésicos, antibioticoterapiab) analgésicos y antibióticos del grupo de las sulfamidasc) antiviralesd) control de la fiebre (medios físicos, reposos y analgésicos del tipo de acetominofem)

280.- Cual estudio diagnostico en la enfermedad aguda de la enfermedad?a) cuantificación de antígeno vírico por inmunoflouresecenciab) inmunoenzimas (ELISA)c) biometría hematica., factores de coagulación

281.- las variables del macro ambiente que determinan la intensidad de la trasmisión son:a) la temperatura, la precipitación pluvial y la humedadb) el tipo de construcción de la vivienda y los hábitos de higienec) el clima caluroso, al altura, los componentes del aire y la precipitación pluviald) la temperatura calurosa y la inadecuada de las viviendase) la edafología, la falta de ventilación y el hacinamiento

Caso 66Paciente masculino de 3 años de edad con dermatosis de 6 días de evolución diseminadas en cara, tronco, raíces de miembros toracicos y pélvicos: inicialmente caracterizada por maculopapulas eritematosas, poco pruriginosas confluentes digitopresion (+) y posteriormente maculas hipercromicas residuales con descamación leve.Desde hace 10 días presenta fiebre que al principio fue elevado y persistente por de 3 días a la fecha disminuyo a 38º C. se ha acampando de malestar general, conjuntivitis con fotofobia y tos seca. Se observa líneas de stimpsom en el borde de los parpados inferiores y hay adenomegalias cervical levemente dolorosa.

282.- con estos datos el diagnostico probable es:a) rubéolab) exantema súbitoc) sarampiónd) eritema infeccioso

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e) escarlatina

283.- los padres del menor le solicitan información acerca del periodo de contagiosidad de este exantema, ya que el paciente tiene un hermano menor de 1 año de edad le contesta que:a) 7 días antes del exantema a 5 días después del mismob) del periodo de incubación hasta 3 días después del exantemac) 4 días antes del exantema a 3 días después de la primera lesión cutánead) solo en la fase productivae) se desconoce

284.- ¿Cuáles son las complicaciones de esta enfermedad?a) neumonitisb) bronquiolitisc) crisis convulsivasd) otitis mediae) encefalitis

Caso 67Una mujer de 17 años de edad acudió a consulta con su medico por presentar malestar general de tres semanas de duración, el cual consiste en fiebre y dolor de garganta. La exploración física se observo congestión faringea, amígdalas con placas de exudado blanquecino y crecimiento ganglionar en cadenas cervicales posteriores, axilar e inguinal, hígado se palpo 1 cm del borde costal y el bazo a 2 centimetros. La Hb fue de 14 000 plaquetas de 250 000, leucocitos 7000, con 85 % linfocitos de los cuales el 85% fueron grandes y con vacuolas en el citoplasma

285.- la causa de esta enfermedad probablemente es:a) estreptococo beta hemolítico del grupo Ab) virus de Epstein Barrc) estafilococo doradod) neoplásicae) un coshakie-virus

286.- el mejor procedimiento para corroborar el diagnostico es:a) estudio de la medula óseab) cultivo del exudado faringeoc) biopsia de un ganglio linfáticod) reacciones febrilese) investigación de anticuerpos heterofilos

287.- el tratamiento de elección de este paciente debe hacerse a base de:a) prednisonab) tratamiento de sosténc) antibióticos

Caso 68Paciente masculino de 4 años de edad que presenta desde meses antes disminución del apetito abdominal ocasional y episodios de diarrea, alterados con periodos asintomático. Ala exploración física se encuentra sucia, apática, pálida, bien hidratado, adelgazado, con abdomen prominente. Talla 98 cm, 13.900Kg. Su diagnostico de presunción es parasitosis intestinal:

288.- usted decide confirmar el diagnostico por el método de Gram., si sospecha que el agente causal es:

a) enterococus granulososb) enterovios vermicularisc) strongyloides stercoralisd) taenia saginatae) trichuris trichuria

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289.- identifique la helmantiasis transmitida por el suelo:a) filariasisb) oncocercosisc) teniasisd) triquinosise) uncinariasis

290.- la cisticercosis se adquiere por ingerir:a) larvas de taenia b) t. saginatac) h. nanad) c. celulosaee) t. solium

291.- sus formas larvarias atraviesan la membrana alveolocapilar y producen el síndrome de Leitter:a) ascaris lumbricoidesb) eschinococo granulososc) teniasisd) entamoeba histolyticae) oncocercosis

292.- es el agente causal de la hidatidosis:a) enchylostoma doudenaleb) capilaria hepaticac) eschinococus granulososd) mansonella orzardie) necator americanus

293.- parasitosis causal de anemia microcita:a) enchilostoma doudenaleb) capilaria hepaticac) eschinococs granulososd) masonella orzardie) necator americans

294.- parasito causante del prolapso rectal:a) onchocerva volvulosb) toxicar hominisc) tricdhuris trichuriad) trichinella spiralise) wucherona branconi

Caso 69paciente masculino de 8 años de edad originario de una región tropical rural que acude a la consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca derecha acompañado de evacuaciones semipastosas con huellas de sangre fresca.A la exploración física se observa abdomen globoso, mucosa conjuntival pálida.

295.- señale el diagnostico del caso anterior:a) amibiasis intestinal crónicab) giardiasis crónicac) teniasisd) oxiriosise) ascariosis

296.- la triquinosis es ocasionada por:a) ptahelmintosb) protozoariosc) hemathelmintosd) bacterias

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e) ricketsias

297.- su forma de transmisión es por:a) via directa de persona a personab) por la ingestión de carne cruda o mal cocida preferentemente de suinec) consumo de agua sin hervir ni clorard) contacto con excremento de animales domésticos como el cerdo, patos, perrose) por las vías aéreas

298.- el periodo de incubación de la triquinosis va de:a) 1-5 díasb) 6-10 díasc) 11-15 díasd) 3-4 semanase) 1-2 semanas

299.- en México el agente infeccioso causante de la triquinosis es triquinilla:a) spiralis nativab) spiralis Nelsonc) cellulosaed) spiralise) pylori

300.- el diagnostico se facilita en ocasiones por la identificación en sangre de:a) eosinofilos y por datos de pruebas serologicas

301.- los animales domésticos reservorios del agente causal son:a) pollos, bovinos y patosb) cerdos, perros y gatosc) peces, gatos y pollosd) ratas, pollos y pecese) caballos, vacas y asnos

302.- el tratamiento específico se realiza con base a la administración de:a) metronidazolb) trimetropim con sulfametoxazolc) metronidazold) ampicilinae) ceftazidima

303.- en este padecimiento la medida preventiva primaria es:a) control de roedoresb) reglamentación sanitaria para matanza y crianza de ganadoc) lavarse las manos después de ir al baño y antes de comerd) floración del aguae) control de excretas de animales

Caso 70Paciente masculino de 62 años de edad originario de guerrero, campesino, viudo, fumador de 20 cigarrillo al día, bebe dos litros de pulque diariamente, amputado de dos dedos de la mano izquierda en forma accidental hace 10 años.Al examen físico se observa que tiene sus piezas dentales en mal estado de aseo con múltiples caries. En el pie derecho hay aumento de volumen con una placa visible pero palpable, adherida a planos profundos, dura de aproximadamente 3 cm con salida de liquido purulento.

304.- confirma el diagnostico de:a) micetomab) esporotricosisc) complejo vascular de piernad) linfadenopatiae) estasis venosa

305.- el agente causal de esta etiología es:a) nocardia brasiliensesb) granulos negros

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c) s. shuenckyd) impétigo secundarioe) estasis venosa

306.- el diagnostico se confirma mediante:a) biopsia de ganglio linfáticob) antibiograma y cultivoc) luz de Wordd) cultivo de líquido purulento

Caso 71Se atiende recién nacido el cual presenta asindactilia, labio y paladar hendido

307.- usted considera que el diagnostico más probable es:a) poliuvirusb) rubéola congénitac) síndrome de turnerd) toxoplasmosis congénitae) enfermedad citomegalica

308.- la prueba de laboratorio que confirmaría su diagnostico es:a) tinción de Gram.b) perfil cromosómicoc) cultivo intracelulard) presencia de Ig M especifica en el recién nacidoe) búsqueda de oocistos en coproparasitoscopios

309.- las medidas preventivas recomendables para impedir la transmisión de la enfermedad son:a) evitar el consumo de carne cruda y eliminación adecuada de las heces de animales domésticosb) inmunización activa y evitar la promiscuidad sexualc) evitar el consumo de carne de cerdo y pollod) vacunar a los animalese) inmunización activa y extremar las medidas higiénicas

Caso 72.- Paciente masculino de 34 años de edad, es admitido en el hospital por presentar obnubilación mental y asterixis de un día de evolución. Es un alcohólico crónico que ingirió bebidas embriagantes en abundancia el día anterior.A la exploración física se observa ictericia, angiomas en araña, red venosa colateral en el abdomen, ginecomastia, ascitis, edema blando en piernas, melena y vello pubiano escaso

310.- la etiología de los trastornos neurológicos del paciente es:a) encefalopatía alcohólicab) amibiasis intestinal crónicac) encefalopatía hipertensivad) crisis convulsivase) tumor a distancia

311.- el mecanismo más importante del edema es:a) aumento en la producción de hormona antidiuréticab) hiperaldosteronismo secundarioc) reabsorción proximal aumentada de sodio en el riñónd) obstrucción de la vena cava inferiore) insuficiencia venosa de miembros inferiores

312.- una derivación porto-sistémica en este paciente producira:a) mejoría del edema de miembros inferioresb) disminución de la frecuencia de encefalopatíac) mejoría de la circulación arterial hepaticad) disminución de la hipertensión portale) mayor sobrevira

Caso 73

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Paciente masculino de 71 años de edad narra que l0 meses atrás presento una lesión microscópica, ante la inquietud y el temor recurrió a un compañero quien le recomendó tomar un analgésico con antiséptico urinario. Hace 4 meses se día atención por notar franca disminución de la fuerza del chorro urinario y dolor en la parte inferior del abdomen. El dolor se exacerba a la palpación.313.- estas manifestaciones clínicas pueden atribuirse a :a) tumor de ampula rectalb) tumor de origen prostáticoc) pielonefritisd) litiasis vesicoureterale) litiasis renal

314.- el tipo de lesión que se presenta con más frecuencia en pacientes de esta edad es:a) carcinoma de próstata b) carcinoma de vejigac) HPBd) carcinoma de penee) pielonefritis

315.- para mejorar la sintomatología el procedimiento que usted recomendaría es:a) dilatación uretral, talla vesical de elección y cateterismo vesical a derivaciónb)m dilatación uretral y talla vesical de elecciónc) dilatación uretral y biopsia de próstatad) cateterismo vesical a derivación con dilatación uretral y biopsiae) talla vesical

Informe histopatológico conglomerados de glándulas pequeñas y grandes de epitelio cúbico y membrana basal intacta, dispuesta en yemas papilares que contiene secreción espesa y escasos cúmulos de linfocitos

316.- con esta descripción usted corrobora el diagnostico de:a) prostatis inflamatoria inespecíficab) hipertrofia prostática benignac) carcinoma de próstatad) prostatis granulomatosae) carcinoma de vejiga

Caso 74paciente masculino de 578 años de edad quien ingresa a urgencias inconciente con cianosis labial pupilas dilatadas, arreflexico, la tension arterial no audible, aparato respiratorio presenta periodos de apnea, la temperatura de 35º C y el trazo electrocardiográfico corresponde a fibrilación ventricular

317.- la sobrevida del paciente depende de:a) intubación orotraquealb) desfibrilacion rápidac) punción subclaviad) monitoreo cardiacoe9 arritmia ventricular

318.- la dosis de adrenalina a administrar es de:a) 0.1 mg/ Kgb) 1 mg/ Kgc) 10 mg/Kgd) 100 mg/Kge) 1 g/Kg

319.- el tiempo en que debe administrar adrenalina IV es:a9 infusión continúab) cada minutoc) cada 5 minutos

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d) cada 10 minutose) cada 15 minutos

320.- el inotropico de elección en los cuidados de postreanimacion es:a) adrenalinab) noradrenalinac) isoproterenold) dopaminae) disoxina

Caso 75paciente masculino de 55 años de edad que acude refiriendo ingesta de bebidas alcohólicas desde hace 2 días, hoy, posterior a la ingesta de abundantes alimentos grasosos, presenta dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios, trasnfictivo e intenso, acampando de estado nauseoso y vomito en 5 ocasionesA su llegada se encuentra con presión arterial de 100/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 25 por minuto, temperatura de 38º C, pálido, diaforético, en posición de gatillo, con escasos estertores subcrepitantes bibasales. El abdomen se encuentra distendido con hipoperistalsis, dolor a la palpación profunda en mesogastrio.

321.- con los datos obtenidos establecerá el diagnostico de:a) pancreatitisb) pancreatitis hemorrágicac) carcinoma de cabeza de páncreasd) tumor de células delta de páncrease) coledocolitisis con infección agregada

322.- el dato de laboratorio que confirmaría el diagnostico es:a) amilasab) lipasac) amilasa y lipasad) transaminasa glutamica piruvicae) transaminasa glutamica oxalacetica

323.- el analgésico de elección en este padecimiento es:a) metamizol sodicob) morfinac9 diclofenaco sodicod) meta donae) meperidina

324.- una semana mas tarde el paciente que persiste con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis,, masa palpable en epigastrio. La sospecha clínica es:a) pseudoquisteb) piocolecistoc) flemón difusod) perforación de absceso hepáticoe) neoplasia

325.- la vigilancia de este paciente debe llevarse a cabo en:a9 terapia intermediab) sala de urgenciasc) consulta externad) terapia intensivae9 unidad metabólica

Caso 76.- paciente de 22 años de edad con cuadro caracterizado por una marcada regresión a una conducta primitiva-deshuibida y desorganizada. Tiene el pensamiento muy alterado y su contacto con la realidad es muy deficiente. Su apariencia personal y su conducta social se hayan destruidas. Sus respuestas emocionales son inadecuadas y frecuentemente estalla en carcajadas inapropiadas o sin razón aparente. Su conducta se describe como tonta o fatida.

326.- este cuadro se refiere a :a) trastorno bipolar tipo maniacob) epilepsia de lóbulo temporal

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c) retardo mental mediod) esquizofrenia tipo desorganizado o hebrefrenicae) catatonia excitada

327.- para el diagnostico diferencial deben considerarse los siguientes factores menos uno:a) depresión analíticab) transtorno afectivo bipolarc) trastorno delirante paranoided) transtorno mental orgánicoe) síndrome delirante orgánico (anfetaminas o feniclidina)

328.- en este cuadro clínico usted no esperaria encontrar: a) ideas delirantesb) alucinaciones predominantesc) fobia hacia lo nuevod) afectividad embotada o inapropiadae) incoherencia

329.- donde actúan los fármacos dopaminergicos

Caso 77Paciente masculino de 45 años de edad que refiere dolor en epigastrio intenso, ardoroso, que le provoco desmayo lo cual sus acompañante, este relato que el paciente manifestó tener agruras con frecuencia por lo cual tomo antiácidos.A la exploración física se le encontró suporoso, diaforético, pálido, con tensión arterial de 90/40 mmHg y pulso débil de 120 por minuto. Había taquicardia sinusal y los pulmones. El abdomen era blandos, depresible sin visceromegalias. Con aumento de sus peristalsis. En región perianal había huellas de sangre oscura

330.- ¿Cuál de los siguientes es el mejor para confirmar el diagnostico en este momento?a) radiografía simple de abdomenb) serie esófago gastro duodenalc) arteriografía selectivad) endoscopia esófago-gastro-duodenale) electrocardiograma

331.- el tratamiento deberá incluir la administración de :a) vasodilatadores coronariosb) anticolinergicos vía parenteralc) sangre totald) concentración globulare) plasma

332.- si después de 6 horas de iniciado el manejo hospitalario persiste la hipotensión arterial. El tratamiento de elección es:a) laparotomíab) lavado gástricoc) administración de digitalicesd) administración de norepinefrina IVe) administración de dopamina

Caso 78Un paciente masculino en edad escolar es llevado al medico por su madre, quien refiere hemorragia profusa por la nariz en dos ocasiones, las cuales se presentaron después de limpiarse la nariz. Niega antecedentes patológicos de importancia para su padecimiento. A su ingreso los signos vitales fueron normales.A la exploración física se observa huellas de sangrado activo en la nariz izquierda, mucosa nasal hiperemica sin secreción muicopurulenta. Niega equimosis por microtraumatimos lo cual es confirmado en la exploración. Se realiza presión digital a nivel del área septal durante 5 minutos produciéndose inhibición del sangrado.

333.- el diagnostico más probable del caso anterior es:a) epistaxisb) purpurac) rinoescleromad) rinitis seca

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e) fiebre del heno

334.- la etiología más probable en este caso es:a) traumáticab) alérgicac) bacterianad) virale) micotica

Caso 79Acude a consulta un niño de 8 años de edad el cual presenta dolor en oreja derecha hace 5 días después de un traumatismo directo que sufrió en la oreja derecha, con signos vitales dentro de la normalidad.Al examen físico se encuentra bien hidratado, con oreja derecha edematizada, dolorosa, caliente, con proceso infeccioso y que no afecta la audición, dolor en región mastoidea a la ligera palpación, el resto del examen fisico normal.

335.- con los datos obrtenidos considera el diagnostico de:a) otitis media serosab) otitis externac) otitis mediad) otosclerosise) sinusitis

336.- el agente etiológico con más frecuencia es:a) streptococo beta hemolítico del grupo Ab) streptococo beta hemolítico del grupo Bc) estafilococo doradod) pseudomona aeroginosae) herpes virus

337.- el tratamiento de elección es:a) medidas generalesb) drenaje del abscesoc) cefalosporinas de tercera generaciónd) azitromicinae) penicilina

338.- el niño mejoro considerablemente a las 72 horas de su8ministrar el tratamiento sin embargo se observa tumefacción en la base de la oreja derecha, por lo que usted decide:a) únicamente cambiar el antibióticob) completar el esquema del tratamientoc) adicionar antiinflamatorios y completar 10 días del tratamientod) cambiar el antibiótico y adicionar antiinflamatorios por 7 díase) únicamente suministrar antiinflamatorios

Caso 80Un niño de 8 años de edad, conocido como asmático desde los dos años con crisis que ameritan hospitalización hasta 5 veces por año, presenta síntomas intensos por las noches con el ejercicio

340.- en este niño, la mejor forma de medir el compromiso del fluido aéreo será:a) volumen residual y flujo espiratorio máximob) volumen residual y capacitación vitalc) capacidad vital forzada y volumen espiratorio forzadod) flujo espiratorio máximoe) capacidad vital

341.- en el protocolo de estudio inicial de este niño ¿Cuál no es una prueba diagnostica apropiada?A) citología hematicab) rx de tóraxc) citología nasald) pruebas cutánease) rx de senos paranasales

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342.- en caso de una crisis asmática moderada el manejo inicial en la sala de urgencias debe ser:a) aminofilina IVb) salbutamol inhaladoc) terbutalina subcutánead) hidrocortisona IVe) oxigeno solamente

343.- usted debe instalar manejo farmacológico profiláctico, el agente mas útil es:a) teofilina VOb) betametasona inhaladac) prednisona IVd) salmeterol inhaladoe) cromoglicato disodico inhalado

Caso 81Paciente femenino de 6 años y medio de edad que desde hace 3 días presenta fiebre de 38º C y dolor abdominal bajo, ayer se agrego vomito enana ocasión y adolerimiento en región lumbar. No hay datos de toxicidad en este momento y usted decide manejarlo ambulatoriamente.

344.- el diagnostico más probable es:a) colitis agudab) infección de vías urinariasc) tumor de wilms

345.- el tratamiento de elección seria:a) antibióticosb) antiinflamatoriosc) antisépticos urinarios

Caso 82Un niño de 5 años de edad presenta en los últimos 8 días edema que inicio en parpados, luego se generalizo. Hay oliguria pero no importante y tiene una infección respiratoria agregada.La exploración física corrobora el edema generalizado y los signos vitales son normales. En el laboratorio se descubre hipoalbulinemia aumento de colesterol serico, proteinuria masiva y en el examen de orina aparecen 3 eritrocitos por campo. En el primer episodio de este tipo en el paciente.

346.- el diagnostico de este paciente es:a) síndrome nefrotico de cambios mínimosb) síndrome nefrotico por antitoxinasc) infección urinaria alta. Pielonefritisd) glomerulonefritis membranosae) amiloidosis renal

347.- de las complicaciones siguientes ¿Cuál no es frecuente en estos niños?a) bronconeumoniab) gastroenteritisc) peritonitis primariad) erisipelae) litiasis renal

348.- el manejo mas adecuado en este paciente seria:a) restricción de líquidos solamenteb) restricción de líquidos y terapia renalc) diuréticos y ciclosfofamidad) esteroides por 4 semanas y restricción de líquidose) esteroides por 8 semanas y restricción de líquidos

Caso 83

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Paciente del sexo masculino de 32 años de edad solicita atención médica por presentar rinorrea, estornudos y congestión nasal así como dolor de garganta. Ala exploración física los signos vitales se observan dentro de los límites normales y en orofaringe se aprecia la existencia de congestión faringea. El recuento leucocitario y la eritrosedimentacion son normales

349.- la causa etiológica más frecuente es:a) retrovirusb) rinovirusc) parvovirusd) adenioviruse) virus gripal A

350.- el tratamiento consiste en la administración de:a9 antiinflamatorios y antihistamínicosb) antibióticos y antipiréticosc) antibióticos y antihistamínicosd) analgésicos y descongestionantese) broncodilatadores y antivirales

351.- para evitar la propagación de la enfermedad usted recomendaría:a) aislamiento del pacienteb) ambiente húmedo

352.- usted considera que el riesgo estimado para el uso previo de hormonas exógenos y cáncer de endometrio fue:a) 0.2b) 0.5c) 2.0d) 3.0e) 5.0

353.- podría concluirse de acuerdo con los datos del estudio:a) no existe entre el uso de hormonas exógenos y cáncer de endometriob) no podemos hacer inferencias causales ya que existe el mismo número de mujeres con cáncer de endometrio que en mujeres sanasc) no podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo número de mujeres con cáncer de endometrio que en mujeres sanas.d) no podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo número de mujeres expuestas que no expuestase) existe una aparente asociación entre el uso de hormonas erógenas y cáncer de endometrio

Caso 84.-Paciente femenina de 25 años de edad que acude a consulta para orientación medica sobre el método de anticoncepción que habrá de elegir. Sus antecedentes son: menarca a los 13 años, ritmo 30X5 eumenorreica, inicia VSA a los 20 años , gesta 2, para 2. Exploración física general y especuloscopia normal

354.- con estos antecedentes ¿Qué método anticonceptivo es el mas indicado en esta paciente?a) anticonceptivos hormonales oralesb) anticonceptivos hormonales inyectablesc) dispositivo intrauterinod) anticonceptivos localese) oclusión tubaria bilateral

355.- después de la administración o colocación del método anticonceptivo elegido, diga que síntomas o signos puede presentar regularmente la paciente:a) cloasma y porimenorragiab) dolor cólico abdominal y hemorragia transvaginalc) hiperestesia e hiperbaralgesia abdominald) cefalalgia y aumento de pesoe) cefalalgia e irratibilidad

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356.- con el método anticonceptivo que eligió ¿Qué complicación importante se puede presentar?a) embolia pulmonarb) hipertensión arterialc) perforación uterinad) reacción alérgica locale) cloasma

Caso 85Una paciente de 88 años de edad, con cardiopatía mixta (hipertensiva y arterioesclerótica), se interna para tratamiento quirúrgico de fractura intertrocantérea izquierda. Durante su internamiento se administraron soluciones parenterales y dieta; no se llevó control de líquidos. A las 24 horas de su internamiento presenta disnea de reposo, ansiedad, inquietud y diaforesis; durante la exploración física se le encontró congestión pulmonar, tensión arterial de 110/60 mm Hg, pulso de 85 por minuto, temperatura de 36.5°C y respiración de 28 por minuto.

357. El diagnóstico inicial que se puede establecer con estos datos es: A) insuficiencia cardiaca derecha B) edema agudo pulmonar C) expectoración de tipo biliar D) expectoración asalmonada

358. Se solicita un estudio de telerradiografía de tórax en esta paciente, se espera encontrar: A) hipertrofia ventricular derecha B) derrame pleural bilateral basal C) infiltrado intersticial y perihiliar D) imagen de condensación pulmonar

359. La causa más probable del padecimiento es: A) sobrecarga de líquidos B) arterioesclerosis C) dilatación de la fibra miocárdica D) émbolos en la arteria pulmonar

Caso 86Un paciente de 38 años acude a consulta por sufrir astenia, anorexia y náusea de dos meses de evolución, agregándose desde hace un mes dolor abdominal, impotencia sexual e ictericia leve. El enfermo refiere que ha perdido 4 kg de peso en ese lapso. Durante la exploración física, la tensión arterial es de 110/80 mm Hg, la frecuencia cardiaca de 82 por minuto, peso de 74 kg, talla de 1.69 m. Se observa ictericia conjuntival leve, caries múltiples, hipertrofia parotídea, tórax sin datos anormales. En el abdomen se aprecia una hernia umbilical pequeña y hay hemorroides. La biometría hemática reporta hemoglobina de 11 g/dl.

360. Es muy probable que el paciente tenga antecedentes de: A) ingestión crónica de alcohol B) exposición a plaguicidas C) intoxicación por plomoD) intoxicación por anilinas

361. El laboratorio reporta: glucemia de 106 mg/dl; creatinina 1.2 mg/dl, leucocitos 4,500/mm3, tiempo de protrombina alargado, hierro sérico normal, transaminasa glutámico oxalacética de 85 UI/L y albúmina de suero de 2.6 g/dl. 2. Con estos datos, el procedimiento más adecuado para el diagnóstico es: A) determinar TGP y TGO B) gammagrama de hígado C) ultrasonido abdominal D) biopsia hepática

362. Esta hemorragia se debe más probablemente a: A) ruptura de várices esofágicas B) gastritis erosiva sangrante

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C) úlcera duodenal D) divertículo duodenal

Caso 87Una niña de cinco años es llevada a consulta por presentar malestar general, hipertermia de 39 ° C, máculas eritrematosas e intensamente pruriginosa, localizadas en cuero cabelludo, cara, tronco y en las porciones proximales de las extremidades; sin crecimiento importante de ganglios retroauriculares. La madre informa que el día anterior la niña presentó ligero malestar y febrícula, además de que por la noche se mostró inquieta y con algunos problemas para conciliar el sueño.

363. Con los datos proporcionados se puede hacer el diagnóstico siguiente: A) sarampión B) rubéola C) varicela D) roseola 364. El agente etiológico causante de este cuadro es: A) paramixovirus B) herpes virus C) citomegalovirus D) rubivirus

365 ¿Cuáles serían las medidas generales adecuadas para esta niña? A) Recortar las uñas, lociones antipruriginosas y antihistamínicos B) Recortar las uñas, lociones antipruriginosas y expectorantes C) Antibacterianos, antihistamínicos y antipiréticos D) Antihistamínicos, antibacterianos y expectorantes

366. En caso de requerir un fármaco específico, ¿cuál sería el de primera elección? A) Amantadina B) Aciclovir C) Ganciclovir D) Foscarnet

Caso 88Una primigesta de 16 años, con embarazo de diez semanas, ingresa al hospital por presentar náusea y vómitos excesivos. Al examen físico el útero está agrandado, casi hasta el ombligo, y hay crecimiento ovárico bilateral. La paciente admite tener manchado hemático persistente.

367. El diagnóstico más probable es: A) embarazo peritoneal B) mola hidatiforme C) miomatosis uterina múltiple D) embarazo ectópico roto

368. Una causa común de muerte en esta lesión es: A) muerte súbita inesperada B) embolia pulmonar C) obstrucción intestinal D) perforación y hemorragia uterina

369. El síntoma principal en este caso es: A) dolor B) útero agrandado C) sangrado D) náusea y vómito

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370 Es común que en estos casos resulte: A) pérdida del útero B) cáncer a largo plazo C) embarazo ectópico subsiguiente D) insuficiencia cervical

Caso 89Un paciente de 21 años, sin antecedentes previos de importancia, acude al servicio de urgencias por presentar sensación de fiebre, escalofríos y dificultad respiratoria. Refiere que desde hace cinco días existe dolor de mediana intensidad, el cual inició en epigastrio y posteriormente se irradió a la fosa ilíaca derecha. Esta molestia aumenta con la ingesta de alimentos y se acompaña de sensación de náusea. En la exploración física de detecta tensión arterial de 80/50 mm Hg, pulso de 120 por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto y temperatura de 38.5°C. A la palpación del abdomen se despierta dolor, encontrándose rigidez muscular y signo de rebote positivo en forma generalizada.

371 El cuadro clínico del paciente corresponde a: A) apendicitis subaguda B) sepsis e hipovolemia C) apendicitis retrocecal D) gastroenterocolitis

372. La causa más probable del padecimiento es: A) apendicitis perforada B) trombosis mesentérica C) absceso por divertículo colónico D) vólvulo

373. El tratamiento de urgencia inicial será con base en: A) laparotomía exploradora B) restablecimiento de hemodinamia C) hidratación más anticolinérgicos D) antibióticos de amplio espectro

Caso 90El personal de vigilancia epidemiológica de los Servicios Coordinados de Salud en el estado de Jalisco reportó en 1996, para la semana epidemiológica número 36, un total de 203 casos de enfermedad respiratoria crónica; para la misma semana del año anterior sólo había notificado 99 casos.

374. Con los datos anteriores, usted pensaría que se encuentra ante: A) un brote B) una endemia C) una epidemia D) una incidencia

375 El diagnóstico más probable es: A) cáncer broncogénico B) coccidiodomicosis C) histoplasmosis D) tuberculosis

376. Existen varios métodos diagnósticos para esta enfermedad. El más común es: A) inmunoelectroforesis B) citología en esputo C) baciloscopía de esputo D) serología

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Caso 91Se presenta a consulta un niño de 8 años de edad aparen tem,ebrte sano con presencia de gigantismo, caracterizado por miembros superiores mayor que inferiores con lordosis lumbar sin otra sintomatología:

377.- con los datos obtenidos se hace el diagnostico: a) acondroplasiab) tetralogia de fallotc) rubéolad) síndrome de prader wuilson

378.- el carcter se determina geneticamente por:a) crmosoma ligado al Xb) gen dominante liogada al Xc) gen recesivo ligada al X

379.- el tratamiento a realizar es:

Caso 92Acude a consulta paciente femenina de 25 años de edad por que presento el dia de su regla tumoracion anuivel de mama derecha sin sintomatología ninguna.Al examen fisico se encuetra tumor depresible movible sin dolor a la palpacion, sin otra sintomatología

380.- con los datos obtenidos se establece el diagnostico de:a) carcinoma mamariob) hiperplasia mamaria benigna

381.- cual es el metodo de eleccion para confirmar el diagnostico382.- cual es la terapeutica a seguir

Estudiar fractura de cadera, codo, hombro, leucemias agudas, colecistitis aguda, preeclempisa-eclapsia

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