casos de sida en instituciones penitenciarias · la realización de estos cruces de forma...
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CASOS DE SIDA
EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
2013 - 2014
Secretaría General de Instituciones Penitenciarias Coordinación de Sanidad Penitenciaria
CASOS DE SIDA EN
INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
AÑOS 2013-2014
Área de Salud Pública
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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ÍNDICE Página 1. METODOLOGÍA ..........................................................................................................3 2. RESULTADOS ............................................................................................................5
2.1. Casos diagnosticados y notificados en 2013/2014 .........................................5 2.2. Características de los casos por sexo y nacionalidad....................................7 2.3. Características de los casos según la edad al diagnóstico ...........................7 2.4. Características de los casos según categoría de transmisión ......................9 2.5. Distribución de los casos según la enfermedad indicativa que llevó al
diagnóstico ........................................................................................................10
2.6. Tiempo transcurrido desde la detección del VIH, nº de CD4 y otras enfermedades asociadas .................................................................................12
2.7. Distribución de los casos de sida por Centro Penitenciario y CC.AA. ......12
2.8. Valoración de la exhaustividad del Registro de Casos de Sida en IIPP .....15 3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...........................................................18 4. BIBLIOGRAFÍA .........................................................................................................20
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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1. METODOLOGÍA
En este informe se presentan el análisis de los datos notificados por los médicos de
los centros penitenciarios acerca de los casos de sida diagnosticados en los años 2013 y
2014 estando el enfermo en prisión. Para la notificación se utilizan los cuestionarios
suministrados por las Comunidades Autónomas, con información nominal, que se envían de
forma simultánea a la Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciaria
(SGCSP) y a la Comunidad Autónoma donde se encuentra ubicado el centro. Cuando los
cuestionarios llegan a la SGCSP se depuran los datos y se introducen en el Registro de
Casos de Sida de II PP (RCS) mediante el cual se lleva a cabo la vigilancia epidemiológica
del sida en prisiones.
Además, periódicamente, se realizan cruces con otros registros de la SGCSP que
sirven como fuentes complementarias de detección de casos y por tanto para completar el
RCS. Los registros utilizados y los criterios para considerar los casos son:
1. Registro de Ingresos Hospitalarios (RIH; criterio de detección: ingresos en el año 2013
o 2014, VIH positivos con diagnóstico al alta de enfermedad indicativa de caso de
sida).
2. Registro de Casos de Tuberculosis (RTB; criterio de detección: casos de tuberculosis
con inicio de tratamiento en 2013 o 2014, mientras se encontraban en prisión y que
son VIH positivos).
3. Registro de Mortalidad (RM; criterio de detección: fallecidos en 2013 o 2014 y con
enfermedad indicativa de caso de sida como causa de muerte).
4. También se utiliza como fuente complementaria el Registro Nacional de Sida (RNS)
del cual se incorporan directamente al RCS aquellos casos, una vez comprobado que
en el momento del diagnóstico el enfermo estaba en prisión, que han sido notificados
por médicos de prisiones o que tienen antecedentes de prisión y cuya notificación no
hubiera llegado al RCS.
5. Los posibles casos detectados en el resto de las fuentes se han incorporado como
casos al RCS tras solicitar la información a los centros penitenciarios y comprobar que
en el momento del diagnóstico de sida se encontraban en prisión.
La realización de estos cruces de forma sistemática, que sirve para incrementar la
exhaustividad del RCS, se realiza desde 1999, lo que debe de ser tenido en cuenta a la hora
de ver la evolución de los datos anuales en las tablas. También se debe tener en cuenta el
que los datos de los últimos años se van actualizando con las notificaciones captadas al
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solicitar la información del último año, por ello, si se observan informes anteriores, es posible
que existan ligeras diferencias en el número de casos.
Desde el año 1999 también se valora la exhaustividad a través del método captura-
recaptura. El número de casos obtenido como estimación a través de este método, que
calcula la infranotificación, se utiliza señalándolo como incidencia estimada.
La descripción de los casos se hace a través de las variables: edad, sexo,
nacionalidad, centro penitenciario, categoría de transmisión y enfermedad indicativa de caso
de sida.
Como medida de frecuencia se utiliza además de la distribución porcentual de los
casos según las variables citadas la tasa, observada y estimada, de incidencia global de
sida y las tasas específicas por sexo por cada mil internos.
Los análisis se han realizado por año de diagnóstico, incluyendo todos los casos
notificados y capturados de las fuentes citadas hasta noviembre de 2015. Siempre que ha
sido posible, se ha comparado con los casos notificados en el ámbito nacional para
comprobar las posibles diferencias en la forma de presentación o en las características de
los casos entre población penitenciaria y población general. Los casos existentes en el
ámbito nacional se han obtenido a través del Registro Nacional de Casos de Sida con datos
actualizados a 30 de junio de 2015.
Como denominador para el cálculo de las tasas se ha utilizado la población media de
personas ingresadas en prisión en 2013 que fue de 55.381, 51.252 (92,5%) hombres y
4.127 (7,5%) mujeres y en 2014 de 53.767, 49.711 (92,4%) hombres y 4.064 (7,6%)
mujeres.
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2. RESULTADOS
2.1 Casos diagnosticados y notificados en 2013/2014
Hasta noviembre de 2015 se habían notificado espontáneamente desde los centros
penitenciarios al Registro de Casos de Sida de la SGCSP 11 casos diagnosticados en 2013
y 7 diagnosticados en 2014. Tras la realización de los diferentes cruces se han detectado 5
casos más en 2013 (31,3% del total) y 7 (50%) en 2014. Por tanto, se han incorporado al
registro de 2013 un total de 16 casos y al de 2014 un total de 14 casos notificados de forma
espontánea o captados por búsqueda activa. La tasa de tasa de incidencia fue de 0,29
casos/1000 internos en 2013 y de 0,26 casos/1000 internos en 2014. Utilizando el método
captura-recaptura para la estimación de los casos, se podrían haber diagnosticado 20 casos
de sida en 2013, lo que supondría una incidencia de 0,36 casos/1000 internos. En 2014 el
número de casos estimados sería de 17 con una incidencia de 0,32 casos/1000 internos.
En la población general la tasa de incidencia para 2014, con datos actualizados a
junio de 2015, se estima en 1,7*100.000 habitantes tras ajustar por retraso en la notificación.
En el gráfico 1 se recoge el número de casos diagnosticados desde 1996 hasta
2014, diferenciando a partir de 1999 entre casos declarados directamente desde los centros
penitenciarios y los detectados a través de la búsqueda activa. En el gráfico 2 se recogen las
tasas de incidencia anuales en el mismo periodo.
Gráfico 1. Casos de SIDA diagnosticados según año de diagnóstico. II PP. 1996-2014
Como se puede observar en ambos gráficos, se mantiene la tendencia decreciente,
que se inició tras la inclusión de la tuberculosis pulmonar como enfermedad indicativa.
Desde ese momento esta enfermedad pasó a ser la predominante como diagnóstica de los
0
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400
600
Año del diagnóstico
Nº
de
caso
s
Búsqueda activa 85 81 54 60 53 34 35 32 24 32 23 17 11 5 7
Notificados 540 107 86 91 81 59 32 40 40 31 25 27 27 20 11 7
1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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casos de sida en prisión. Desde 1996 hasta 2014 se ha producido un descenso del 97% en
el número de casos y de 54,2 veces en la incidencia de sida en prisión.
Gráfico 2. Evolución de tasa/1000 internos anual de los casos de SIDA en II PP. 1996-2014
Al comparar los datos de los informes de los años anteriores se pueden observar
diferencias en el número de casos diagnosticados cada año y en la incidencia ya que se van
incorporando al registro los casos notificados con retraso. Para este informe se ha
incorporado al registro 1 caso notificado con retraso en los años 2008, 2009, 2010 y 2011.
Gráfico 3. Evolución de la proporción (%) de casos de SIDA diagnosticados en II PP con relación al total de España. 1996-2014.
Los casos de sida diagnosticados en centros penitenciarios dependientes de la
Secretaría General de Instituciones Penitenciarias constituyeron en 2013 el 3% de todos los
casos diagnosticados en España en ese año y el 4% en 2014 (gráfico 3).
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4
8
12
16
20
Año del diagnóstico
Ta
sa/1
000
in
tern
os
Tasa*1000 14,1 4,9 4,1 3,3 2,9 2,2 1,4 1,4 1,3 0,9 0,9 0,8 0,7 0,6 0,29 0,26
1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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Año del diagnóstico
% e
n r
elac
ion
to
tal
de
Esp
aña
8 7,1 5,9 6,3 6,6 6,7 6,2 6,1 5,4 3,5 4,4 4,5 3,5 4 4,1 4,9 4 3 4
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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2.2 Características de los casos por sexo y nacionalidad.
En 2013 todos los casos de sida, diagnosticados estando el enfermo en prisión, eran
varones. En 2014 los varones han supuesto el 96,8% de los casos, con una razón de
masculinidad de 13 muy similar a la existente en la población penitenciaria en ese año que
fue de 12,2. En el gráfico 4 y tabla 1 se observa la evolución de la incidencia, del número y
del porcentaje de los casos de sida por sexo y año de diagnóstico.
En 2013 el 12,5% (2 casos) eran extranjeros y los dos procedentes de otros países
de Europa (Rumanía y Bélgica). En 2014 el 21,4% (3 casos) eran foráneos (1 de Ghana, 1
de Nigeria y otro de Colombia).
Gráfico 4. Evolución de la tasa/1000 internos por sexo de los casos de SIDA en II PP 1996-2014
2.3 Características de los casos según la edad al diagnóstico.
En el gráfico 5 se muestra la distribución de los casos de sida por grupos de edad en
las personas que se encuentran en prisión y en la población general en los años 2013/2014.
La edad media de los casos nuevos de sida diagnosticados en II PP durante 2013 fue
de 41+8,9 años, la mediana de 43 años. El 87,5% de los casos tenían 35 o más años y en el
grupo de edad de 35 a 49 años se incluían el 81,3% de los casos. En 2014 los casos tenían
36+9,2 años, la mediana fue de 37 y el 78,5% tenía más de 30 años.
Los casos de sida en prisión siempre han sido menores en edad que los
diagnosticados fuera de prisión debido a la distinta composición etaria de ambas
poblaciones, más joven la penitenciaria. Sin embargo, los casos de sida diagnosticados
entre esta última se están haciendo mayores y, por tanto, la edad de ambas poblaciones se
va acercando.
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Año del diagnóstico
tas
a*1
00
0
Hombres 14,3 4,7 3,9 3,1 2,3 2,1 1,2 1,3 1 0,8 0,7 0,8 0,7 0,6 0,3 0,26
Mujeres 12,5 5,1 3,6 1,7 1,5 1,2 0,9 0,2 0,8 0,4 1,9 0,4 0,9 0,2 0 0,25
1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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TABLA 1. CASOS DE SIDA EN II PP POR SEXO Y AÑO DE DIAGNÓSTICO.
Año Total Hombres % Hombres Mujeres % Mujeres <1990 431 412 95,6 19 4,4 1990 396 376 94,9 20 5,1 1991 365 349 95,6 16 4,4 1992 327 298 91,1 29 8,9 1993 446 421 94,4 25 5,6 1994 763 714 93,6 49 6,4 1995 682 632 92,7 50 7,3 1996 539 494 91,7 45 8,3 1997 350 319 91,1 31 8,9 1998 207 188 90,8 19 9,2 1999 196 179 91,3 17 8,7 2000 186 169 90,9 17 9,1 2001 158 146 92,4 12 7,6 2002 137 130 94,9 7 5,1 2003 128 120 93,8 8 6,3 2004 102 97 95,1 5 4,9 2005 60 56 93,3 4 6,7 2006 67 66 98,5 1 1,5 2007 57 53 93,0 4 7,0 2008 47 45 95,7 2 4,3 2009 53 43 81,1 10 18,9 2010 49 47 95,9 2 4,1 2011 41 37 90,2 4 9,8 2012 31 30 96,7 1 1,3 2013 16 16 100,0 0 0,0 2014 14 13 92,9 1 7,1 Total: 5848 5450 93,4 398 6,6
Gráfico 5. Distribución de los casos de SIDA diagnosticados según grupos de edad en II PP en y en población general (PG)* en 2013/2014
0
10
20
30
40
50
60
70
%
IIPP 2013 0 12,5 0 18,7 62,5 6,3
PG 2013 2,2 8,9 15,2 38,8 22,1 12,8
IIPP2014 0 14,3 7,2 42,8 28,5 7,2
PG2014 1,7 9,9 16,3 33,8 24,6 13,7
<20 20-24 25-29 30-39 40-49 >50
*En población general en los <20 años se han incluido los de 15 a 19 años. En la población penitenciaria engloba a los comprendidos entre 18 y 19 años
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En el gráfico 6 se puede observar que la tendencia en la edad media de los casos, en
el momento del diagnóstico, es al alza aunque en los últimos años esta tendencia se muestra
algo más inestable posiblemente debido al acusado descenso en el número de casos que
hace que pequeñas variaciones produzcan importantes alteraciones en los porcentajes.
Gráfico 6. Evolución de la edad media de los casos de sida diagnosticados en IIPP 1996-2014.
2.4 Características de los casos según categoría de transmisión
Tanto en 2013 como en 2014 ser usuario de drogas inyectadas (UDI) sigue siendo el
factor de riesgo más frecuente entre los casos de sida diagnosticados en prisión. Las
relaciones heterosexuales sin protección constituyen el segundo factor de riesgo. La
transmisión por relaciones homosexuales no protegidas sigue siendo prácticamente
inexistente en prisión. La vía de contagio en prisión difiere de forma considerable de la que
se puede observar en población general donde la categoría más prevalente es la transmisión
a través de relaciones sexuales sin protección entre HSH (casi un 40%) y donde los UDI
están en torno al 23% del total. (Tabla 2).
TABLA 2. Nº ABSOLUTO Y DISTRIBUCIÓN (%) POR CATEGORIA DE TRANSMISIÓN DE LOS CASOS DE SIDA DIAGNOSTICADOS EN IIPP Y EN POBLACIÓN GENERAL 2013-2014.
II PP 2013
Población Gral. 2013
II PP 2014 Población Gral.
2014 Vía de transmisión
N % N % N % N %
UDI 8 50 163 25,6 10 71,4 114 23,0
Heterosexual 6 37,5 233 36,6 3 21,4 186 37,6
Homo/bisexual 2 12,5 235 36,9 0 0,0 195 39,4
Otros/NC 0 0 5 0,8 1 7,1 0 0,0
Total: 16 100 636 100,0 14 100,0 495 100,0
30
32
34
36
38
40
42%
Edad media 31,4 33,2 35,8 34,4 35 35,5 37,4 40,3 36,8 40,6 36,6 39,3 40,0 41,0 41,4 36,2
1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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En el gráfico 7 se puede observar como la transmisión entre UDI es la más frecuente
todos los años aunque con variaciones que, debido a que el número de casos va
disminuyendo cada año de forma significativa, son difíciles de valorar.
Gráfico 7. Evolución (%) de la transmisión por UDI y heterosexual. II PP 1999-2014.
2.5 Distribución de los casos según la enfermedad indicativa que llevó al diagnóstico
La tuberculosis pulmonar sigue siendo la enfermedad más frecuente entre los casos
de sida diagnosticados en prisión desde que en 1994 se incluyó como enfermedad indicativa
de caso de sida. En 2013 el 37,5% y en 2014 el 50% de los casos tuvieron como enfermedad
diagnostica de sida la tuberculosis de cualquier localización. En el resto de las enfermedades
indicativas, al ser pequeño el número de casos, pocos cambios producen grandes
modificaciones en los porcentajes lo que impide valorar las tendencias. (Tabla 3). En la
población no penitenciaria, la neumonía por el Pneumocystis Jirovecci fue la enfermedad
diagnóstica más frecuente, seguida por la tuberculosis pero con una frecuencia muy inferior a
la de los casos diagnosticados en prisión. El Sarcoma de Kaposi que presenta una
frecuencia elevada en los casos de población general sin embargo, no aparece
prácticamente en los diagnosticados entre la población penitenciaria.
0
20
40
60
80
100%
UDI 86,5 88,8 88,1 86,4 82,0 88,3 81,7 88,1 86,0 74,5 73,6 81,6 68,3 80,6 50 71,4
Heterosex 9,8 5,6 9,3 9,1 10,2 7,8 13,3 8,9 14,0 23,4 20,8 12,2 21,9 16,2 37,5 21,4
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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TABLA 3. FRECUENCIA DE LAS ENFERMEDADES INDICATIVAS DE SIDA EN LOS
CASOS DIAGNOSTICADOS EN IIPP EN 2013/2014 Y EN POBLACIÓN GENERAL EN 2010/2014
IIPP IIPP PG
2013 2014 2010/2014 Enfermedad indicativa
Nº % * Nº % * % *
Tuberculosis 6 37,5 7 50,0 21,7
Neumonía por Pneumocystis jirovecci** 2 12,5 0 0,0 26,3
Síndrome caquéctico por VIH 1 6,3 1 7,1 8,0
Candidiasis esofágica 1 6,3 2 14,3 12,4
Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar
2 12,5 0 0,0 0,0
Linfoma no Hodgkin 1 6,3 2 14,3 6,9
Neumonía bacteriana recurrente 2 12,5 1 7,1 4,0
Encefalopatía por VIH 1 6,3 1 7,1 3,3
Sarcoma de Kaposi 0 0,0 0 0,0 11,0
*La suma de los porcentajes puede exceder el 100%, porque un mismo caso puede presentar más de una enfermedad indicativa de sida ** Anteriormente Neumonía por Pneumocystis Carinii.
En el gráfico 8 se puede observar como la tuberculosis (en sus formas pulmonar y
extrapulmonar) se mantiene como la enfermedad más frecuente desde que se incluyó la
pulmonar como indicativa de sida.
Gráfico 8. Evolución de la tuberculosis como enfermedad indicativa de SIDA en II PP 1996-2014.
0
20
40
60
80
100%
TBC pulmonar 36,4 44,9 32,5 35,6 37,5 37,3 38,3 34,3 43,9 31,9 34 46,9 39 32,3 12,5 42,9
TBC extrapulmonar 31,2 29,2 23,2 31,1 28,1 24,5 23,3 25,4 8,8 6,3 24,5 20,4 19,5 19,4 25 7,1
TBC total 63,3 71,3 56 62,6 65,6 61,8 61,6 59,7 52,7 38,3 58,5 67,3 58,5 51,7 37,5 50
1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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2.6 Tiempo transcurrido desde la detección del VIH, nº de CD4 y otras enfermedades asociadas.
El retraso medio de notificación, tiempo transcurrido desde la fecha del diagnóstico
hasta la de notificación, en las declaraciones pasivas (las notificadas espontáneamente por
los médicos de los centros) fue, en 2013, de 37 días (0-216 días) con una mediana de 36.
En 2014 el retraso medio fue de 21 días (10-50) y la mediana de 17. En las notificadas tras
su detección mediante búsqueda activa y su posterior reclamación a los centros fue de 21
meses (17-28) con una mediana de 20 meses en 2013 y de 12 meses (19 dias-23 meses),
con mediana de 8 meses en 2014.
El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de caso sida y la fecha en que consta el
VIH como positivo por primera vez tiene una media de 14 años (0-32) en 2013. Hay 3 casos,
un 20%, en los que el diagnóstico de infección por VIH y el de caso sida se han hecho
prácticamente simultáneos, lo que indicaría un desconocimiento de la infección y por tanto la
imposibilidad en la prescripción de tratamiento precoz frente al VIH. En el 68,8% de los
casos el diagnóstico de sida se produjo diez o más años después de la confirmación de
seropositividad al VIH (25% >de 20 años).
En 2014 la media de tiempo transcurrido desde la confirmación del VIH y la primera
enfermedad diagnóstica fue de 14 años (0-25). En un caso los diagnósticos de
seropositividad al VIH y de sida fueron simultáneos y en el 57% de los casos el diagnóstico
de sida se realizó con más de diez años desde la confirmación de la infección por VIH.
La media de CD4 en el momento del diagnóstico, entre los casos en los que
constan datos de esta variable, fue de 232 cel/mm3 (5-698) en 2013, con una mediana de
160 y el 22% de tenía más de 300 CD4 en ese momento. En 2014 la media de CD4 fue de
497 (1293-127) con una mediana de 367 y un 60% con más de 300 CD4.
En cuanto a otras enfermedades asociadas que figuran en la notificación de los
casos, y sin que sean excluyentes entre sí, en 2013, en el 62,5% de los casos de sida
constaba la presencia de marcadores de hepatitis C, en un 12,5% de hepatitis B y un 12,5%
tenían candidiasis orofaríngea. En 2014 consta que, en el momento del diagnóstico, tenían
marcadores de hepatitis C el 50% de los casos y candidiasis el 7,1%.
2.7 Distribución de los casos de sida por CP y Comunidad Autónoma.
En la tabla 4 se presenta la distribución de los casos diagnosticados en 2013/2014 y
los casos esperados por centro penitenciario y Comunidad Autónoma.
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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TABLA 4. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS Y ESPERADOS POR CENTRO Y CCAA. IIPP. 2013/2014
2013 2014
CENTRO PENITENCIARIO
CASOS OBSERVADOS
CASOS ESPERADOS
POBLACIÓN MEDIA
CASOS OBSERVADOS
CASOS ESPERADOS
POBLACIÓN MEDIA
Albolote 1 0,4 1532 1 0,4 1488
Alcalá de Guadaira 0 0,0 162 0 0,0 166
Algeciras 0 0,4 1506 0 0,4 1534
Almería 0 0,3 870 0 0,2 868
Córdoba 0 0,5 1580 0 0,4 1526
Huelva 0 0,4 1347 0 0,3 1334
Jaén 0 0,2 635 0 0,2 617
Málaga 0 0,4 1347 0 0,3 1291
Puerto I 0 0,1 185 0 0,1 206
Puerto II 1 0,2 839 0 0,2 786
Puerto III 0 0,4 1431 1 0,4 1442
Sevilla 0 0,4 1214 0 0,3 1193
Sevilla Morón 0 0,4 1441 0 0,4 1367
Sevilla Psiquiátrico 0 0,1 180 0 0,0 170
Total Andalucía 2 4,1 14269 2 3,6 13988
Daroca 0 0,1 506 0 0,1 445
Teruel 2 0,1 204 0 0,1 195
Zaragoza 2 0,5 1583 0 0,4 1605
Total Aragón 4 0,7 2293 0 0,6 2245
Villabona 1 0,4 1432 0 0,4 1355
Total Asturias 1 0,4 1432 0 0,4 1355
Ibiza 0 0,0 132 0 0,0 135
Menorca 0 0,0 79 0 0,0 72
Palma de Mallorca 0 0,4 1394 0 0,4 1368
Total Baleares 0 0,5 1605 0 0,4 1575
Arrecife 0 0,1 456 0 0,1 439
Las Palmas 0 0,3 1192 0 0,3 1095
Las Palmas 2 0 0,2 760 0 0,2 796
Santa Cruz de la Palma 0 0,0 73 0 0,0 74
Tenerife 0 0,3 1080 0 0,3 984
Total Canarias 0 1,0 3561 0 0,9 3388
El Dueso 0 0,2 641 0 0,2 638
Total Cantabria 0 0,2 641 0 0,2 638
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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TABLA 4. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS Y ESPERADOS POR CENTRO Y CCAA. IIPP. 2013/2014
2013 2014
CENTRO PENITENCIARIO
CASOS OBSERVADOS
CASOS ESPERADOS
POBLACIÓN MEDIA
CASOS OBSERVADOS
CASOS ESPERADOS
POBLACIÓN MEDIA
Albacete 0 0,1 321 0 0,1 306
Alcázar de San Juan 0 0,0 91 0 0,0 95
Cuenca 0 0,0 131 0 0,0 133
Herrera de la Mancha 0 0,1 505 0 0,1 482
Ocaña I 0 0,1 471 0 0,1 490
Ocaña II 0 0,1 430 0 0,1 447
Total Castilla La Mancha
0 0,6 1949 0 0,5 1953
Ávila 0 0,0 150 0 0,0 132
Burgos 0 0,1 463 0 0,1 459
La Moraleja 1 0,4 1240 2 0,3 1110
León 0 0,4 1239 0 0,3 1173
Segovia 0 0,1 394 0 0,1 367
Soria 0 0,0 168 0 0,0 161
Topas 0 0,4 1267 0 0,3 1106
Valladolid 0 0,1 518 0 0,1 525
Total Castilla León 1 1,6 5439 2 1,3 5033
Ceuta 0 0,1 240 0 0,1 210
Total Ceuta 0 0,1 240 0 0,1 210
Melilla 0 0,1 333 0 0,1 308
Total Melilla 0 0,1 333 0 0,1 308
Badajoz 0 0,2 713 0 0,2 673
Cáceres II 0 0,2 531 0 0,1 506
Total Extremadura 0 0,4 1244 0 0,3 1179
A Lama 3 0,4 1408 1 0,4 1455
Lugo-Bonxe 0 0,1 286 0 0,1 256
Lugo-Monterroso 0 0,1 272 0 0,1 255
Orense 0 0,1 372 0 0,1 363
Teixeiro 1 0,4 1214 0 0,3 1242
Total Galicia 1,0 3552 0,9 3571
Logroño 0 0,1 365 0 0,1 353
Total La Rioja 0 0,1 365 0 0,1 353
Madrid CIS V. Kent 0 0,1 518 0 0,1 500
Madrid I Mujeres 0 0,1 517 0 0,1 499
Madrid II 0 0,2 735 1 0,2 740
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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TABLA 4. CASOS DE SIDA NOTIFICADOS Y ESPERADOS POR CENTRO Y CCAA. IIPP. 2013/2014
2013 2014
CENTRO PENITENCIARIO
CASOS OBSERVADOS
CASOS ESPERADOS
POBLACIÓN MEDIA
CASOS OBSERVADOS
CASOS ESPERADOS
POBLACIÓN MEDIA
Madrid III 0,3 1145 0,3 1062
Madrid IV 0 0,3 1137 0 0,3 1160
Madrid V 0 0,5 1589 1 0,4 1570
Madrid VI 0 0,4 1381 2 0,3 1332
Madrid VII 1 0,4 1439 1 0,4 1429
Total Madrid 2 2,4 8461 6 2,2 8292
Murcia 0 0,1 490 0 0,1 477
Murcia 2 0 0,3 961 0 0,3 1004
Total Murcia 0 0,4 1451 0 0,4 1481
Pamplona 0 0,1 336 1 0,1 330
Total Navarra 0 0,1 336 1 0,1 330
Bilbao 2 0,1 374 0 0,1 358
Nanclares 0 0,2 711 0 0,2 705
San Sebastián 0 0,1 338 0 0,1 315
Total País Vasco 2 0,4 1423 0 0,4 1378
Albocaser 0 0,3 899 1 0,2 850
Alicante Cumplimiento 0 0,3 1134 0 0,3 1140
Alicante 2 0 0,1 325 0 0,1 320
Alicante Psiquiátrico 0 0,2 683 1 0,2 674
Castellón 0 0,4 1413 0 0,3 1249
Valencia 0 0,7 2333 0 0,6 2257
Total Valencia 0 2,0 6787 2 1,7 6490
TOTAL 16 16,0 55381 14 14 53767
Nº casos observados mayor que el nº de los esperados con diferencia estadísticamente significativa. Nº casos observados menor que el nº de los esperados con diferencia estadísticamente significativa.
En 2013 solo 11 centros penitenciarios notificaron algún caso de sida lo que quiere
decir que 59 centros no notificaron casos en todo el año. Tres CP, Bilbao, A lama y Teruel,
notificaron más casos de los esperados. Al valorar por Comunidades Autónomas Galicia y
Aragón presentaron más casos de los esperados. En 2014 solo la Comunidad de Madrid
presenta más casos de los que se esperaban.
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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2.8 Valoración de la exhaustividad del Registro de Casos de Sida de IIPP.
Del mismo modo que en años anteriores, se ha realizado el cruce de los datos con
otras fuentes de información propios y con el Registro Nacional de Casos de Sida.
En 2013 se notificaron 11 casos de forma pasiva al RCS, que suponen el 68,8% del
total de casos detectados. Por búsqueda activa, a través de los cruces de registros, se han
incorporado 5 casos más (31,2% del total), hasta hacer un total de 16 casos. En 2014 el
50% de los casos se detectaron mediante búsqueda activa a través de los cruces con otros
registros.
En la tabla 5 puede observarse el número total de casos detectados por cada fuente
rastreada y el porcentaje que supone sobre el total de los casos. También puede verse el
número de casos que no se notifican a través del RCS y que se han incorporado al registro
gracias al cruce con otras fuentes.
Para calcular la exhaustividad, es decir, la capacidad del RCS para detectar los
casos de sida que se diagnostican en los centros penitenciarios, y por tanto, para conocer
adecuadamente la incidencia de la enfermedad, se ha utilizado, para 2013, el método de
captura-recaptura para las tres fuentes (EDO, tuberculosis y registro de hospitales) y, en
2014, para las dos fuentes ((EDO y registro de hospitales) que han aportado casos en
exclusiva.
TABLA 5. FUENTES DE NOTIFICACIÓN Y DE DETECCIÓN DE CASOS 2013-2104
2013 2014
FUENTE TOTAL CASOS
DETECTADOS
% SOBRE TOTAL CASOS REGISTRADOS
CASOS DETECTADOS
SÓLO POR ESA FUENTE
TOTAL CASOS
DETECTADOS
% SOBRE TOTAL CASOS REGISTRADOS
CASOS DETECTADOS
SÓLO POR ESA FUENTE
REG. CASO SIDA 11 68,8 4 7 50,0 2
REG.HOSPITALES 12 75,0 2 7 50,0 6
REG. TBC 6 37,5 0 6 42,9 1
REG. MORTALIDAD 0 0,0 0 1 7,1 0
TOTAL CASOS* 16* 14*
*La detección no es excluyente entre las diferentes fuentes. La rentabilidad de cada fuente está hecha sobre el total de casos incidentes de cada año.
Con este método, y suponiendo que las fuentes son independientes, en 2013 el
número estimado de casos sería de 20. Cuatro casos de sida, diagnosticados estando el
enfermo en prisión, habrían quedado sin detectar por ninguna de las fuentes consultadas y
sin entrar en el registro de casos de sida de la SGCSP.
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
17
En 2014, aplicando el método mediante una tabla de contingencia de 2x2, el número
de casos estimados sería de 17 por lo que habrían quedado sin detectar y sin incluir en el
registro 3 casos de sida.
Por tanto, en 2013 el sistema de notificación EDO no habría detectado el 55% de los
casos de sida que se diagnosticaron estando el enfermo en prisión (9 casos), con lo que su
exhaustividad sería del 45%. Tras realizar los cruces del registro de sida con los demás
registros de IIPP y del registro Nacional de Casos de SIDA la exhaustividad aumenta al
80%.
En 2014 la exhaustividad del sistema EDO se situaría en el 41,1% que aumentaría al
82,4% gracias a los cruces que se realizan con los demás registros.
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. Los casos de sida en prisión mantienen su tendencia decreciente, >97% en el número de
casos en los últimos 20 años lo que supone una disminución media anual del 5%. La
tasa anual se ha reducido por encima de 54 veces en este periodo. La introducción de
los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia en 1996 y la puesta en marcha de los
programas de reducción de daños y de prevención y promoción de la salud por parte de
la Institución Penitenciaria ha sido determinante en la evolución de esta enfermedad.
2. La enfermedad afecta fundamentalmente a hombres españoles de alrededor de 40 años
de edad en el momento del diagnóstico que es el perfil más frecuente entre la población
penitenciaria, aunque hay que destacar que los extranjeros están ligeramente
infrarrepresentados.
3. Aunque el grupo más afectado por la enfermedad sigue siendo el de las personas que se
inyectan drogas en los últimos años parece mostrar una tendencia al descenso mientras
que los casos atribuidos a las relaciones heterosexuales de riesgo mantienen su
tendencia al alza. Los casos atribuidos a relaciones no protegidas en los HSH, que en
población general llegan al 40%, prácticamente no existen entre la población ingresada
en prisión. A pesar de la disminución de las personas que se inyectan drogas en prisión,
las estrategias de prevención de la enfermedad no deben olvidar actuar en la reducción
de daños en el consumo de drogas ilegales y más si tenemos en cuenta que según el
informe mundial sobre drogas de 2015 de UNODC “…el incremento en la producción de
opio y heroína aún no se ha reflejado en una mayor oferta de heroína, pero en algunos
países hay indicios de una mayor disponibilidad de esta droga y un aumento de los
indicadores relacionados con el consumo de la misma como son la mortalidad y las
emergencias médicas..”, “.. El consumo de heroína en las cárceles es en algún momento
de la vida en prisión o durante el mes anterior a su ingreso es mucho más elevado que el
de cocaína anfetaminas o éxtasis. La prisión es un entorno controlado de alto riesgo,
donde el consumo de drogas inyectables suele producirse en condiciones especialmente
peligrosas para la salud…”
También es importante mantener las estrategias de promoción del sexo seguro dirigidas
a aumentar el conocimiento sobre las medidas que contribuyan a disminuir las prácticas
de riesgo ya sean por vía parenteral o sexual. La estancia en prisión constituye, para una
parte importante de la población allí ingresada, la posibilidad de un acercamiento fácil y
constante a los sistemas sanitarios que no tendrían en libertad por lo que la atención a
los casos de infección de transmisión sexual es uno de los puntos cruciales para
prevenir también la infección por el VIH y por tanto los casos de sida. Los pacientes que
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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acuden para recibir atención por una infección de este tipo son una población clave en el
control de la transmisión del VIH, y como dice la OMS en su estrategia mundial de
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual, 2006-2015 “…En estas
poblaciones la utilización de mensajes de prevención eficaces, el tratamiento de todas
las infecciones de transmisión sexual y la promoción de los preservativos podrían tener
importantes repercusiones en el control de la infección por el VIH”.
4. La tuberculosis sigue siendo la enfermedad diagnóstica de sida más frecuente mientras
que en la población general la más frecuente es neumonía por Pneumocystis jirovecci.
En los casos de prisión se pone de manifiesto una estrecha relación entre tuberculosis y
sida ya que más del 20% de los casos de tuberculosis diagnosticados en prisión están
coinfectados por el VIH. La elevada prevalencia de forma aislada o como coinfección
avala la necesidad de mantener un estrecho seguimiento de los programas de
prevención y control de ambas enfermedades y a extremar la vigilancia de la
tuberculosis.
5. Hay un porcentaje variable de casos, que algún año ha sido superior al 20%, en los que
el diagnostico por VIH y el de caso de sida se hicieron prácticamente simultáneos lo que
implica un importante retraso en el diagnóstico y por tanto, el retraso en el tratamiento en
las etapas precoces de la infección que podría minimizar el riesgo de progreso hacia la
enfermedad y la capacidad de transmisión de la infección.
6. La notificación pasiva sigue siendo muy deficiente no superando en 2014 el 50% de los
casos incluidos en el registro. Es necesario que los médicos tomen conciencia de la
importancia de la notificación de las enfermedades de declaración obligatoria ya que es
la vía más fiable de que disponemos para conocer la situación real de la enfermedad en
los centros penitenciarios y por tanto poder estimar los recursos necesarios para su
seguimiento, prevención y control.
Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias. Años 2013-2014. Subdirección General de Coordinación de Sanidad Penitenciara. Área de Salud Pública.
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4. BIBLIOGRAFÍA.
1. Subdirección General de Sanidad. Área de Salud Pública. Casos de Sida en Instituciones Penitenciarias año 2000-2004.
2. Subdirección General de Coordinación de Sanidad. Área de Salud Pública. Casos de Sida y Prevalencia de la infección por el VIH en Instituciones Penitenciarias año 2005-2012.
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4. Hook EB, Regal RR. Capture-Recapture methods in epidemiology: methods and limitations. Epidemiol Rev 1995; 17:243-64.
5. Instituto Nacional de Estadística. Cifras de población a 1 de enero de 2015. Resultados provisionales http://www.ine.es/jaxi/tabla.do.
6. Área de Vigilancia de VIH y Comportamientos de Riesgo. Vigilancia Epidemiológica del VIH y sida en España. Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Plan Nacional sobre el Sida - S.G. de Promoción de la Salud y Epidemiología / Centro Nacional de Epidemiología - ISCIII. Madrid; Nov 2015. http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/InformeVIH_SIDA_2015.pdf
7. http://www.ipu.org/splz-e/unga16/drug-report-s.pdf. UNODC Informe Mundial sobre las drogas 2015 Resumen ejecutivo.
8. http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA59-REC1/s/Anexo2-sp.pdf. Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual, 2006-2015.