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Casos de Inmunohematología
Cuando todo aglutina…..
Virginia Callao Molina
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D C c E e K k S s AHG
1 + + 0 0 + + + 0 + +
2 + + 0 0 + 0 + 0 + +
3 + 0 + + 0 + + + 0 +
4 + 0 + + 0 0 + + + +
5 0 0 + 0 + 0 + 0 + +
6 0 0 + 0 + + + 0 + +
7 0 0 + 0 + 0 + + 0 +
Panaglutinación
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PANAGLUTINACIÓN
ENZIMAS
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PANAGLUTINACIÓN AUTO
pos
AUTO neg
ENZIMAS
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PANAGLUTINACIÓN AUTO
pos
COOMBS D pos
COOMBS D neg
-Autoanticuerpo -Reactividad tarjeta
-Autoanticuerpo - Alos ocultos
AUTO neg
PATRÓN HETEROGÉNEO
PATRÓN HOMOGÉNEO
- Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia - Mezcla de anticuerpos
- Mezcla de anticuerpos - Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia
ENZIMAS
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ENZIMAS
PANAGLUTINACIÓN AUTO
pos
COOMBS D pos
COOMBS D neg
-Autoanticuerpo -Reactividad tarjeta
-Autoanticuerpo
AUTO neg
PATRÓN HETEROGÉNEO
PATRÓN HOMOGÉNEO
- Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia - Mezcla de anticuerpos
- Mezcla de anticuerpos - Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia
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Unos ejemplos…
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Rafaela
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Paciente de 51 años. HEMORRAGIA SUBDURAL. TRANSFUSIONES PREVIAS: 21/06/2013 Envían muestra día 1/diciembre/2013
Al realizar el estudio de anticuerpos irregulares: las tres células positivas
Rafaela
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Rafaela
Panaglutinina homogénea. Se potencia en enzimas Autocontrol negativo
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PRUEBA DIRECTA ANTIGLOBULINA NEGATIVA.
Rafaela
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Rafaela
Cual es la sospecha diagnóstica?
1.Mezcla de aloanticuerpos
2.Aloanticuerpo frente a antígeno de alta incidencia
3.Son ciertas 1 y 2
4.Autoanticuerpo
PANAGLUTININA HOMOGÉNEA. Se potencia con enzimas AUTOCONTROL NEGATIVO. PDAG NEGATIVA
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Rafaela
Cual es la sospecha diagnóstica?
1.Mezcla de aloanticuerpos
2.Aloanticuerpo frente a antígeno de alta incidencia
3.Son ciertas 1 y 2
4.Autoanticuerpo
PANAGLUTININA HOMOGÉNEA. Se potencia con enzimas
AUTOCONTROL NEGATIVO. PDAG NEGATIVA
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PANAGLUTINACIÓN AUTO
pos
COOMBS D pos
COOMBS D neg
-Autoanticuerpo -Reactividad tarjeta
-Autoanticuerpo
AUTO neg
PATRÓN HETEROGÉNEO
PATRÓN HOMOGÉNEO
- Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia - Mezcla de anticuerpos
- Mezcla de anticuerpos - Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia
ENZIMAS
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Rafaela
Qué técnica sería la mas adecuada para completar el estudio? 1. Autoadsorciones
2. Aloadsorciones diferenciales
3.1 y 2 son correctas
4. Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
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Rafaela
Qué técnica sería la mas adecuada para completar el estudio? 1. Autoadsorciones
2. Aloadsorciones diferenciales
3.1 y 2 son correctas
4. Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
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Panel para adsorción alogénica
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anti –Fyª (tapado Kpa)
rr
anti –S y anti –Kpª R2R2
anti –c
(tapado Kpa+S)
R1R1
ALOADSORCIONES DIFERENCIALES
Rafaela
Rafaela
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Sospecha:
Mezcla de aloanticuerpos convencionales:
anti-S, -c, -Fya y -Kpa
Qué prueba es imprescindible para confirmar el estudio? 1.Eluido de las células de adsorción
2.Fenotipo eritrocitario
3.Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
4.Conocer el fenotipo de los hematíes transfundidos
Rafaela
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Sospecha:
Mezcla de aloanticuerpos convencionales:
anti-S,- c, -Fya y -Kpa
Qué prueba es imprescindible para confirmar el estudio? 1.Eluido de las células de adsorción
2.Fenotipo eritrocitario
3.Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
4.Conocer el fenotipo de los hematíes transfundidos
Rafaela
![Page 22: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/22.jpg)
R1R1 Kell + Cw- Jka+ JKb-
M+N+P1- Fya- Fyb+ S- s+ Kpa- Kpb+
Fenotipo eritrocitario Rafaela
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Qué prueba nos puede ayudar? 1.Eluido de las células de adsorción
2.Fenotipo eritrocitario
3.Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
4.Conocer el fenotipo de los hematíes transfundidos
Rafaela
Con estos datos, no podemos descartar absolutamente la presencia de un
anticuerpo contra antígeno de alta incidéncia
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Qué prueba nos puede ayudar? 1.Eluido de las células de adsorción
2.Fenotipo eritrocitario
3.Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
4.Conocer el fenotipo de los hematíes transfundidos
Rafaela
Con estos datos, no podemos descartar absolutamente la presencia de un
anticuerpo contra antígeno de alta incidéncia
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Eluido de las células de adsorción R1R1 (Fya pos): Anti-Fy(a). No hay una panaglutinina Se descarta la presencia de ac. contra antígeno de alta incidencia
Rafaela
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Revisamos transfusión día 21/06/2013 1 unidad de hematíes con fenotipo: DCcee Kell-, Fy(a+b+), MMSs, JK(a-b+), Le (a-b+), P1+
Rafaela
Diagnóstico: Mezcla de aloanticuerpos Anti –c, anti –Fya, anti –S, anti –Kpa.
Nuevo estudio 7-enero-2014: anti-JK(b)
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![Page 28: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/28.jpg)
Sofía
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Sofía 84 años. Anemia macrocítica. Transfusión Abril 2013 (estudio previo negativo) 8/10/2013: Hb: 8,8g/dl. Grupo O pos SCR+ (1-2+-2)
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Sofía
Panel AHG: panaglutinina heterogénea (3 células mas intensas).
ANTI-KELL ??
Autocontrol
NEGATIVO
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Sofía
Enzimas: desaparece todo menos 3 células
ANTI-KELL ??
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Sofía
PDAG negativa
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Sofía
PANAGLUTININA HETEROGENEA QUE DESAPARECE EN
ENZIMAS + probable ESPECIFICIDAD ANTI-K
AUTOCONTROL NEGATIVO. PDAG NEGATIVA
Cual es la sospecha diagnóstica?
1.Mezcla de aloanticuerpos
2.Aloanticuerpo frente a antígeno de alta incidencia
3.Son ciertas 1 y 2
4.Autoanticuerpo
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Sofía
PANAGLUTININA HETEROGENEA QUE DESAPARECE EN
ENZIMAS + probable ESPECIFICIDAD ANTI-K
AUTOCONTROL NEGATIVO. PDAG NEGATIVA
Cual es la sospecha diagnóstica?
1.Mezcla de aloanticuerpos
2.Aloanticuerpo frente a antígeno de alta incidencia
3.Son ciertas 1 y 2
4.Autoanticuerpo
![Page 35: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/35.jpg)
PANAGLUTINACIÓN AUTO
pos
COOMBS D pos
COOMBS D neg
-Autoanticuerpo -Reactividad tarjeta
-Autoanticuerpo
AUTO neg
PATRÓN HETEROGÉNEO
PATRÓN HOMOGÉNEO
- Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia - Mezcla de anticuerpos
- Mezcla de anticuerpos - Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia
ENZIMAS
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Sofía
Qué técnica sería la mas adecuada para completar el estudio? 1.Aloadsorciones diferenciales
2.Autoadsorciones
3.Elución-adsorción
4.Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
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Sofía
Qué técnica sería la mas adecuada para completar el estudio? 1.Aloadsorciones diferenciales
2.Autoadsorciones
3.Elución-adsorción
4.Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
![Page 38: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/38.jpg)
Panel para adsorción alogénica
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Sofía Aloadsorciones diferenciales
Sobrenadante Células R1R1
Kell POS
Sobrenadante Células R2R2 y rr
Kell NEG
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Sofía. Adsorbidos frente a células R2R2 y rr.
ANTI-KELL
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Sofía Tras aloadsorciones diferenciales… -Anti-Kell
-Reactividad que desaparece con las tres células
Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia que desaparece en enzimas
JMH, Gerbich 2,3,
Chido-Rodgers, Inb, Yta
![Page 42: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/42.jpg)
Sofía
Qué prueba debemos realizar para confirmar el estudio? 1.Eluido de las células de adsorción
2.Fenotipo eritrocitario
3.La 2 y la 4 son correctas
4.Neutralización con plasma normal
![Page 43: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/43.jpg)
Sofía
Qué prueba debemos realizar para confirmar el estudio? 1.Eluido de las células de adsorción
2.Fenotipo eritrocitario
3.La 2 y la 4 son correctas
4.Neutralización con plasma normal
![Page 44: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/44.jpg)
Sofía. Fenotipo eritrocitario
CDEce, K- k+,P1+,
Le(a-b+), Lu(a-b+)
Kp(a-b+), Jk(a+b+),
MMss, Fy(a+b+),
Yta+, Lan+, JMH+
![Page 45: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/45.jpg)
Neutralización
con plasma normal
(frente a hematíes
Kell neg)
Sofía
Desaparece la
reactividad !!
![Page 46: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/46.jpg)
Neutralización con plasma: desaparece la reactividad Que sugiere este estudio? 1.Anticuerpos anti Chido-Rodgers
2.Anticuerpos anti-JMH
3.Anticuerpos anti-HLA
4.Ninguno de ellos
Sofía
![Page 47: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/47.jpg)
Neutralización con plasma: desaparece la reactividad Que sugiere este estudio? 1.Anticuerpos anti Chido-Rodgers
2.Anticuerpos anti-JMH
3.Anticuerpos anti-HLA
4.Ninguno de ellos
Sofía
![Page 48: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/48.jpg)
Una de las unidades transfundidas en abril-
13: Kell positivo
Sofía
CONCLUSION DIAGNÓSTICA
-Anti-Kell
-Anti-Chido Rodgers
![Page 49: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/49.jpg)
Sofía Qué medidas hay que tomar si nos piden transfusión de hematíes para Sofía?
1. Buscar entre los familiares inmediatos o proponer
Autotransfusión.
2. Seleccionar hematíes Kell neg, con PC compatible
cuando sea posible.
3. Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que
los ac anti-Chido Rodgers no tienen significado clínico.
4. La 2 y la 3 son ciertas.
![Page 50: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/50.jpg)
Sofía Qué medidas hay que tomar si nos piden transfusión de hematíes para Sofía?
1. Buscar entre los familiares inmediatos o proponer
autotransfusión
2. Seleccionar hematíes Kell neg, con PC compatible
cuando sea posible.
3. Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que
los ac anti-Chido Rodgers no tienen significado clínico
4. La 2 y la 3 son ciertas
![Page 51: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/51.jpg)
Sistema Chido/Rodgers Antígenos
Los antígenos del sistema Chido/ Rodgers no son verdaderos
antígenos eritrocitarios.
Se localizan en un fragmento del componente 4 del complemento
(C4d), que se adsorbe a los glóbulos rojos desde el plasma.
Su expresión sobre los hematíes es inhibida si se tratan con
enzimas.
El 95% de individuos de raza blanca son Ch+Rg+.
![Page 52: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/52.jpg)
Sistema Chido/Rodgers
Anticuerpos
Los anticuerpos frente a los antígenos Chido/Rodgers no se
han relacionado con reacciones hemolíticas transfusionales ni
EHFRN, pero complican las pruebas inmunohematológicas.
Tienen un comportamiento de HTLA y su reactividad
desaparece en enzimas.
La unión de los anticuerpos a los hematíes es rápidamente
inhibida al añadir plasma de individuos Ch+Rg+.
![Page 53: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/54.jpg)
Carlos
![Page 55: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/55.jpg)
Carlos
Paciente pendiente de trasplante hepático.
VHC. HIV. Politransfundido.
Ultima transfusión: Octubre 2014
Antecedentes de alo anti-C
![Page 56: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/56.jpg)
Muestra enviada en Febrero-2015. Sospecha de AHAI. Hb: 5gr/dl PANAGLUTINACIÓN HOMOGÉNEA. AUTOCONTROL POSITIVO
Carlos
![Page 57: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/57.jpg)
SE POTENCIA EN ENZIMAS
Carlos
![Page 58: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/58.jpg)
2+
2+
2+
2+
2+
2+
2+
2+
2+
2+
2+
4+
4+
4+ 4+ 4+ 4+
4+ 4+ 4+ 4+ 4+
2+ 4+ AUTOCONTROL
Carlos
Panaglutinina homogénea
Autocontrol POSITIVO
Se potencia en enzimas
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PRUEBA DIRECTA DE
ANTIGLOBULINA
POSITIVA POR IgG
Carlos
![Page 60: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/60.jpg)
Ante una panaglutinación con auto + y PDAG positiva, cual es la sospecha diagnóstica? 1.Aloanticuerpo contra antígeno de alta incidéncia
2.Autoanticuerpo
3.Mezcla de aloanticuerpos
4.Autoanticuerpo que puede ocultar aloanticuerpos
Carlos
![Page 61: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/61.jpg)
Ante una panaglutinación con auto + y PDAG positiva, cual es la sospecha diagnóstica? 1.Aloanticuerpo contra antígeno de alta incidéncia
2.Autoanticuerpo
3.Mezcla de aloanticuerpos
4.Autoanticuerpo que puede ocultar aloanticuerpos
Carlos
![Page 62: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/62.jpg)
PANAGLUTINACIÓN AUTO
pos
COOMBS D pos
COOMBS D neg
-Autoanticuerpo -Reactividad tarjeta
-Autoanticuerpo - Alos ocultos??
AUTO neg
PATRÓN HETEROGÉNEO
PATRÓN HOMOGÉNEO
- Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia - Mezcla de anticuerpos
- Mezcla de anticuerpos - Anticuerpo contra antígeno de alta incidencia
ENZIMAS
![Page 63: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/63.jpg)
El paciente no está transfundido recientemente, pero tiene un hematocrito muy bajo. Cual debería ser el siguiente paso? 1.Descartar la presencia de ALOS con autoadsorciones
2.Descartar la presencia de ALOS con aloadsorciones
3.Se pueden realizar cualquiera de las dos anteriores
4.Elución
Carlos
![Page 64: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/64.jpg)
El paciente no está transfundido recientemente, pero tiene un hematocrito muy bajo. Cual debería ser el siguiente paso? 1.Descartar la presencia de ALOS con autoadsorciones
2.Descartar la presencia de ALOS con aloadsorciones
3.Se pueden realizar cualquiera de las dos anteriores
4.Elución
Carlos
![Page 65: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/65.jpg)
ALOADSORCIONES DIFERENCIALES 3 pases Estudio de los sueros adsorbidos frente a I-II-III
Carlos
![Page 66: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/66.jpg)
Al ver estos resultados, cual es la respuesta FALSA? 1.El autoanticuerpo se ha adsorbido con todas las células
2.La positividad de dos de los tríos sugiere que existen aloanticuerpos junto al autoanticuerpo
3.Es necesario seguir adsorbiendo
4.Hay que realizar paneles de identificación con los adsorbidos frente a R2R2 y rr
Carlos
![Page 67: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/67.jpg)
Al ver estos resultados, cual es la respuesta FALSA? 1.El autoanticuerpo se ha adsorbido con todas las células
2.La positividad de dos de los tríos sugiere que existen aloanticuerpos junto al autoanticuerpo
3.Es necesario seguir adsorbiendo
4.Hay que realizar paneles de identificación con los adsorbidos frente a R2R2 y rr
Carlos
![Page 68: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/68.jpg)
Especificidades posibles:
•Célula R2R2: anti-C + anti-e (tapados JKb, Lea y Lua)
•Célula rr: anti-C + anti-D
R1R1
R2R2
rr
C+e
C+D
Carlos
![Page 69: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/69.jpg)
Cómo podemos descartar las posibles especificidades? 1.Valorando el fenotipo del paciente
2.Realizando Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
3.Las respuestas 1 y 2 son ciertas
Carlos
![Page 70: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/70.jpg)
Cómo podemos descartar las posibles especificidades? 1.Valorando el fenotipo del paciente
2.Realizando Pruebas cruzadas con hematíes de fenotipo seleccionado
3.Las respuestas 1 y 2 son ciertas
Carlos
![Page 71: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/71.jpg)
Se descartan anti-Lea, -Jkb y -Lua con células seleccionadas. Se confirma especificidad anti-e
Carlos
![Page 72: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/72.jpg)
- Auto anti-D
- Auto anti-e
- Alo anti-C
Carlos
![Page 73: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/73.jpg)
Crees que falta alguna prueba para completar el estudio? 1.Completar el fenotipo eritrocitario del paciente
2.Elución
3.Elución de los hematies adsorbidos
4.Son ciertas la 1 y la 2
Carlos
![Page 74: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/74.jpg)
Crees que falta alguna prueba para completar el estudio? 1.Completar el fenotipo eritrocitario del paciente
2.Elución
3.Elución de los hematies adsorbidos
4.Son ciertas la 1 y la 2
Carlos
![Page 75: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/75.jpg)
ELUCIÓN: PANAGLUTINACIÓN HOMOGÉNEA
Carlos
![Page 76: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/76.jpg)
Fenotipo eritrocitario
post-elución
Carlos
![Page 77: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/77.jpg)
• AHAI por autoanticuerpos de clase IgG (con especificidad anti-D+anti-e)
• Aloanticuerpos anti-C (ya conocidos)
• No otros aloanticuerpos
CONCLUSIÓN FINAL
Carlos
![Page 78: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/78.jpg)
En el caso de que se decida transfusión, cual sería la respuesta INCORRECTA? 1.Es imprescindible transfundir hematíes C negativo
2.Es imprescindible transfundir hematíes D y e negativo
3.Es recomendable transfundir hematíes S negativo
4.Hay que intentar evitar la transfusión
Carlos
![Page 79: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/79.jpg)
En el caso de que se decida transfusión, cual sería la respuesta INCORRECTA? 1.Es imprescindible transfundir hematíes C negativo
2.Es imprescindible transfundir hematíes D y e negativo
3.Es recomendable transfundir hematíes S negativo
4.Hay que intentar evitar la transfusión
Carlos
![Page 80: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/81.jpg)
Jose Angel
![Page 82: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/82.jpg)
Varón de 43 años Antecedentes de transfusión en otro centro Diagnóstico: Injerto (Cirugía plástica) 23/01/2012 --SCR positivo. Auto negativo --Anti-Fy(a) --Se transfunden 7 CH Fy(a) neg con PC compatible 2/02/2012 -- En estudio actual: anti -Fy(a) + algo más -- Envían muestra para estudio
Jose Angel
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Identificación Gel L/C: anti-Fy(a) + otra especificidad Célula 2: negativa Células 1, 5, 8, 10, 11. -Fy(a) Células 3,4,6,7,9: otro??
Autocontrol positivo
Jose Angel 2/02/2012
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Jose Angel
Cual sería el siguiente paso?
1.Realizar un panel con hematíes tratados con enzimas
2.Realizar una PDAG
3.Realizar autoadsorción
4.La 1 y 2 son correctas
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Jose Angel
Cual sería el siguiente paso?
1.Realizar un panel con hematíes tratados con enzimas
2.Realizar una PDAG
3.Realizar autoadsorción
4.La 1 y 2 son correctas
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Identificación Enzimas: anti-Fy(a)+ otras especificidades Células 1 y 10: desaparecen (anti-Fya) Células: 3-9, 11. se potencian (anti-c?) Células 3-6-11: (anti-E tapado?) Célula 2 sigue negativa
Autocontrol positivo (doble población)
Jose Angel 2/02/2012
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Identificación Enzimas: anti-Fy(a)+ otras especificidades Células 1 y 10: desaparecen (anti-Fya) Células: 3-9, 11. se potencian (anti-c?) Células 3-6-11: (anti-E tapado?)
Jose Angel 2/02/2012
Pruebas cruzadas: -Hematíes Fya neg, c neg, E pos: incompatibles -Hematíes Fya neg, c pos, E neg: incompatibles
Destapando el anti-E……
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Especificidades identificadas: -Anti-Fy(a) -Anti-c -Anti-E
-Fenotipo: DCCee, Kell neg, Fy(a-b+)
2/02/2012 Jose Angel
ALOANTICUERPOS
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Poliespecífica
Monoespecífica
Jose Angel -Auto positivo: hacer PDAG
-Ojo!! Doble población!!!
-Hay dos tipos celulares!!!!!!!
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Jose Angel
En un paciente con antecedente transfusional reciente, la existencia de una prueba directa de antiglobulina.. Señala la respuesta falsa
1.Seguro que se debe a la existencia de autoanticuerpos
2.Puede deberse a la existencia de aloanticuerpos
3.El estudio del eluido es importante
4.La doble población indica mezcla de hematíes por
transfusión reciente
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Jose Angel
En un paciente con antecedente transfusional reciente, la existencia de una prueba directa de antiglobulina…. Señala la respuesta falsa
1.Seguro que se debe a la existencia de autoanticuerpos
2.Puede deberse a la existencia de aloanticuerpos
3.El estudio del eluido es importante
4.La doble población indica mezcla de hematíes por
transfusión reciente
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Cual sería el siguiente paso??
1.Realizar aloadsorciones diferenciales
2.Estudio del eluido
3.Revisar transfusiones previas
Jose Angel
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Cual sería el siguiente paso??
1.Realizar aloadsorciones diferenciales
2.Estudio del eluido
3.Revisar transfusiones previas
Jose Angel
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Días 25 y 27 /01/2012 - 5 HCF: c+ (R1r)
- 2 HCF: E+(R1R2)
Revisando las transfusiones previas…
Jose Angel
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Eluido enfrentado a panel de AGH. Anti-c (tapado anti-E??: células 3,6,11)
Jose Angel
![Page 96: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/96.jpg)
Jose Angel
En el eluido hay anticuerpos de especificidad anti-c, pero el anti-E no puede descartarse.. Cual es la técnica más indicada??
1.Aloadsorciones diferenciales
2.Aloadsorción con una célula rr ( c pos, e neg)
3.Autoadsorción
4.Las 3 son correctas
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Jose Angel
En el eluido hay anticuerpos de especificidad anti-c, pero el anti-E no puede descartarse.. Cual es la técnica más indicada??
1.Aloadsorciones diferenciales
2.Aloadsorción con una célula rr ( c pos, e neg)
3.Autoadsorción
4.Las 3 son correctas
![Page 98: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/98.jpg)
Adsorción del eluido con celulas rr: para eliminar el anti-c y valorar si existe el anti-E tapado Eluido adsorbido enfrentado a panel: Anti-E
b b
2/02/2012 Jose Angel
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CONCLUSION -Alo anti-Fy(a) -Alo anti-c -Alo anti-E -Auto y CD positivo por los hematíes de la bolsa R1r y R1R2
Jose Angel
Es posible que en el estudio del día 23 de enero, los anticuerpos anti-c y anti-E no fueran detectables
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Jose Angel
Hemos diagnosticado la presencia de aloanticuerpos
adheridos a los hematíes transfundidos
1.Se trata de una reacción hemolítica retardada
2.Se trata de una reacción serológica retardada
3.Para catalogar mejor el tipo de reacción hay que
realizar un estudio de hemólisis al paciente
4. Se trata de una reacción hemolítica aguda
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Jose Angel
Hemos diagnosticado la presencia de aloanticuerpos
adheridos a los hematies transfundidos
1.Se trata de una reacción hemolítica retardada
2.Se trata de una reacción serologica retardada
3.Para catalogar mejor el tipo de reacción hay que
realizar un estudio de hemólisis al paciente
4. Se trata de una reacción hemolítica aguda
![Page 102: Casos de Inmunohematologíacongresogciamt2019.uy/presentaciones/J24_A_14_VIRIGINIA_CALLAO.pdf · Transfundir a pesar de que la PC sea incompatible, ya que los ac anti-Chido Rodgers](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040300/5e6d28c9226dc51de24c21e0/html5/thumbnails/102.jpg)
-Aloanti-Fy(a) -Alo anti-c -Alo anti-E -Auto y CD positivo por los hematíes de la bolsa R1r y R1R2
Reacción serológica retardada por anti-c+E Descartar proceso hemolítico
Jose Angel
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Ante una panaglutinación….
Patron de aglutinación: homogéneo/heterogéneo
Autocontrol: positivo/negativo
Reactividad
en enzimas
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MIL GRACIAS