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MEDICIÓN DE ANTICUERPOS EN ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
Alejandra Fernández CardonaIX semestre
Medicina UTP
Fiebre
AlopeciaFati ga
Linfoadenopatí asArtralgia/Artriti s
Fenómeno De RaynaudPérdida De Peso
Convulsiones Ulceras en bocaTrombosis V/A
IctericiaDisfagia
Rigidez Matuti naDolor Torácico Y Disnea
ES FRECUENTE ENCONTRAR
Y ahora??
CASO 1 Mujer. 28 años.
2 semanas de fiebre y Dolor abdominal en cuadrante superior
derecho.
EF: Ictericia – Hepatomegalia.
ALT (U/L) (9-30) 300
Fosfatasa Alcalina (36-118) 180
Bilirrubina Total (mg/dl) (0.2-1.2) 5
VSG (mm/h) 90
Hep A, B, C , CMV, Ebstein Barr (-)
¿Que problema tendrá ésta paciente?
TAC Abdominal no mostro anormalidades hepáticas.
HEPATITIS AUTOINMUNE
17:100.000 . M>H. Variabilidad Geográfica.
EA:
AP: Hepatopatía Crónica
EF: Hepatoesplenomegalia, Ictéricia.
DX Clínico Bioquímico AnticuerposHistopatológico
37 % cirrosis Debidas a hepatitis autoinmune.
-Fatiga-decaimiento.-Letárgia-Artralgia de pequeñas articulaciones.
-Nauseas-Anorexia-Dolor Abdominal
Autoimmune Hepatitis. n engl j med 354;1 www.nejm.org january 5, 2006
CASO 1 Mujer. 28 años.
2 semanas de fiebre y Dolor abdominal en cuadrante superior
derecho.
EF: Ictericia – Hepatomegalia.
ALT (U/L) (9-30) 300
Fosfatasa Alcalina (36-118) 180
Bilirrubina Total (mg/dl) (0.2-1.2) 5
VSG (mm/h) 90
Hep A, B, C , CMV, Ebstein Barr (-)
¿Que anticuerpos saldrían (+)?
1. Anticuerpos Antinucleares
2. Anticuerpos contra musculo Liso
3. Anticuerpos contra filamentos de actina
4.Anticuerpos Anti mitocondriales
5.Anticuerpos Anti Ro – Anti La
6.Anticuerpos Anti centrómero
7.Factor Reumatoideo
8.Anticuerpos Anti Smith
¿Que anticuerpos saldrían positivos?
TAC Abdominal no mostro anormalidades hepáticas.
CASO 2 Mujer. 32 años.
Episodios de palidez en dedos de manos y pies tras la exposicion al frio de 15-20 min de duracion.
EF: No ulceras en manos. Capilares del lencho ungueal dilatados..
VSG 9 mm/min
No sintomas sistemicos, respiratorios,, articulares o oculares asociados.
¡ Que opinan?
Fenómeno de Raynaud
Crisis de vasoespasmo simétrico causado por frío, con
evidencia de daño micro vascular.
3-4 % población.Predomino en mujeres.
• Características Clínicas• No necrosis, ni gangrena.• Capilares ungueales.• VSG norm. • Ac (-) Primario
• LES• AR• Sd Sjogren.• Esclerodermia.• Ateroesclerosis.Secundario
Raynaud’ s phenomenon. N engl J med, vol. 347, no. 13. September 26, 2002 .
CASO 2 Mujer. 32 años.
Episodios de palidez en dedos de manos y pies tras la exposicion al frio de 15-20 min de duracion.
EF: No ulceras en manos. Capilares del lencho ungueal dilatados..
VSG 9 mm/min
¿Que anticuerpos saldrían (+)?
1. Anticuerpos Antinucleares
2. Anticuerpos contra musculo Liso
3. Anticuerpos contra filamentos de actina
4. Anticuerpos Anti mitocondriales
5. Anticuerpos Anti Ro – Anti La
6. Anticuerpos Anti centrómero
7. Factor Reumatoideo
8. Anticuerpos Anti Smith
No sintomas sistemicos, respiratorios,, articulares o oculares asociados.
Que anticuerpos saldrían positivos?
CASO 3 Mujer. 48 años.
1 año de fatiga progresiva y dificultad para tragar sólidos. Atoramiento con comida frecuente .
EF:: queilitis angular, caries dental, agrandamiento bilateral de la parotida.
Schirmmer test (+) (5mm en 5 min)
Alteracion electrolitica Acidosis tubular renal.
Tos crónica y artralgias intermitentes.
Refiere ojos secos, pegajosos e irritados.
¿Que patología tiene la paciente?
Síndrome de Sjogren
PATOLOGÍA AUTOINMUNE CARACTERIZADA POR
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Y XEROSTOMÍA CAUSADA POR UNA
INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES Y
LACRIMALES.
-Púrpura cutánea-Parotidomegalia-Artritis no erosiva,-Fnómeno de Raynaud-Fibrosis pulmonar-Enfermedad periodontal-Polineuropatía mixta-Candidiasis oral -Fiebre de origen desconocido.
Extraglandulares• Sensación de boca seca > 3meses, Paratidomegalia reciente,
Ingesta constante de líquidos.
Sx ORALES
• Sensación de ojos secos > 3 meses, sensación de arenilla ocular, uso de lubricantes > 3 veces/día.
Sx OCULARES
• Test Schirmer < (+), Tinción de Bengala (+)
TEST OCULARES
• Gammagrafía de parótida (déficit captación), Sialografía con alteraciones, Flujo salivar < 1,5 en 15 seg.
ALT GRLANDULAS SALIVARES
• Bx de glándula Salivar.
HISTOPATOLOGÍA
• Anti- Ro.
INMUNOLOGÍA
Glandulares
3/6 criterios: Dx probable. 4-5/g: Dx
1-2% Prevalencia.6 millones USA.
Postmenarca (20-30años)
Nordmark G et al. (2006) Mechanisms of Disease: primary Sjögren's syndrome and the type I interferon system Nat Clin Pract Rheumatol 2: 262–269 doi:10.1038/ncprheum0173
CASO 3 Mujer. 48 años.
1 año de fatiga progresiva y dificultad para tragar sólidos. Atoramiento con comida frecuente .
EF:: queilitis angular, caries dental, agrandamiento bilateral de la parotida.
Schimmer test (+) (5mm en 5 min)
Alteracion electrolitica Acidosis tubular renal.
¿Que anticuerpos saldrían (+)?
1. Anticuerpos Antinucleares
2. Anticuerpos contra musculo Liso
3. Anticuerpos contra filamentos de actina
4. Anticuerpos Anti mitocondriales
5. Anticuerpos Anti Ro – Anti La
6. Anticuerpos Anti centrómero
7. Factor Reumatoideo
8. Anticuerpos Anti Smith
Tos crónica y artralgias intermitentes.
Refiere ojos secos, pegajosos e irritados.
¿Que anticuerpos saldrían positivos?
CASO 4 Mujer. 28 años.
6 semanas de fatiga y fiebre intermitente (38*C)
EF: Orofaringe: 3 ulceras dolorosas de 3-4 cm.
Trombocitopenia
Dolor n las manos al despertar, cede tras 15-29 min.
Sinovitis leve de I falange en amboas manos.
Aanemia Normocromica normocitica
¿Que Diagnostico tiene esta paciente?
LES
• M>H.• Primeras Mx 15-45 años.• Afectación Multiorganica.• Criterios de clasificación
Epidemiológica (Dx clinico amplio).
• ANA.• AntiSm
4-250/100.000
CASO 4 Mujer. 28 años.
6 semanas de fatiga y fiebre intermitente (38*C)
EF: Orofaringe: 3 ulceras dolorosas de 3-4 cm.
Trombocitopenia
¿Que anticuerpos saldrían (+)?
Anticuerpos Antinucleares
Anticuerpos contra musculo Liso
Anticuerpos contra filamentos de actina
Anticuerpos Anti mitocondriales
Anticuerpos Anti Ro – Anti La
Anticuerpos Anti centrómero
Factor Reumatoideo
Anticuerpos Anti Smith
Dolor n las manos al despertar, cede tras 15-29 min.
Sinovitis leve de I falange en amboas manos.
Aanemia Normocromica normocitica
¿Que anticuerpos saldrían positivos?
CONCLUSION
AUTOANTICUERPOS
•Pronostico, seguimiento, confirmar Diagnostico.
•Requieren correlación clínica.
• Presencia de auto anticuerpos en población sana.
• Comorbilidades• Edad• Raza
ANA dsDNA Histona Ro/La AntiSm
LES
Sensibilidad >95% 70% 50% 50/15 25%
Especificidad 60 95 50 99
AR
Sensibilidad 45 1 Baja 1
Especificidad 60
ESCLERODERMIA
Sensibilidad 60 <1 <1 <1
Especificidad 50
DM/PM
Sensibilidad 60 <1 <1 <1
Especificidad 60
Síndrome de Sjogren
Sensibilidad 50 <5 Baja 80/50 <5
Especificidad 50 Baja
DIAGNOSTIG TESTING AND INTERPRETENTION OF TEST FOR AUTOINMUNITY. Christine Castro, DO, and Mark Gourley, MD Bethesda, MdPruebas de laboratorio para el estudio de las enfermedades sistémicas autoinmunes Prof. Dr. José Manuel Porcell. Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional.
“Quien con lobos anda a
aullar aprende”
• NOTAS DE LA ANTERIO Dp:• Esta dp es aparenteme muy odiosa, pero permite detallar
aspectos importante.• SEGÚN LA SENSIBILIDAD ANA: Tnenemos que la
posibilidad de tener les con ana – es < 5%.• Y observemos que la especificidad de los dsDNA para LES
(93%) es bastante alta lo que indica que……. Y que practicamente no aparece en ninguna otra patologia.
• Entonces:– ANA + : AR, Esclerodermia, DM/PM, Sjogren (muchas) pero
miren que el dsDNA solo hace parte del LES.
• Aquí Meli pregunta algo al respecto de la s y e de los anti DNA.
• Muy buenas tardes, compañeros. Como es ya una tradicion en la facultad el día de hoy nos reunimos para llevar a cabo la ix jornada…para nosotros los estudiantes de XI semestre es un orgullo contar con su presencia y esperamos que poder pasar junto a ustedes un rato agradable y poder contribuir en las