casos clÍnicos pato bucal

16
CASOS CLÍNICOS NEVO INTRADÉRMICO NEVO: lesión congénita de la piel o las mucosas, benigna, exofítica, habitualmente pigmentada, constituida por acúmulos focales (nidos) de melanocitos redondeados (células névicas): según la localización de las células névicas, las lesiones especificas se clasifican en intradérmicas (mucosas), de la unión o compuestas; una forma macular, generalmente del paladar duro y formada por células fusiformes, se denomina nevo azul. El término “nevo” tiene varios significados, el término vulgar común para nevo es “lunar”. La mayoría de los nevos se presentan en la piel; sin embargo, a veces aparecen en las mucosas, incluida la cavidad oral, aunque los nevos intraorales pueden presentarse en varios sitios, la mayoría se encuentran en el paladar duro o en la encía. Los nevos suelen ser lesiones pigmentadas, según la distribución y la morfología de las células névicas, los nevos se han clasificado en intramucosos (intradérmicos), de la unión, mixtos y azules. INTRADÉRMICO

Upload: jair-castaneda-matamoros

Post on 11-Feb-2015

127 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

CASOS CLÍNICOS

NEVO INTRADÉRMICO

NEVO: lesión congénita de la piel o las mucosas, benigna, exofítica, habitualmente pigmentada, constituida por acúmulos focales (nidos) de melanocitos redondeados (células névicas): según la localización de las células névicas, las lesiones especificas se clasifican en intradérmicas (mucosas), de la unión o compuestas; una forma macular, generalmente del paladar duro y formada por células fusiformes, se denomina nevo azul.

El término “nevo” tiene varios significados, el término vulgar común para nevo es “lunar”. La mayoría de los nevos se presentan en la piel; sin embargo, a veces aparecen en las mucosas, incluida la cavidad oral, aunque los nevos intraorales pueden presentarse en varios sitios, la mayoría se encuentran en el paladar duro o en la encía. Los nevos suelen ser lesiones pigmentadas, según la distribución y la morfología de las células névicas, los nevos se han clasificado en intramucosos (intradérmicos), de la unión, mixtos y azules.

INTRADÉRMICO

Los términos nevo intradérmico y nevo intramucoso son sinónimos. El primero se presenta en la piel y el segundo en las superficies mucosas.

CLÍNICA

El nevo intradérmico se presenta en pacientes jóvenes y es una de las lesiones más frecuentes que se presentan en la piel, donde comúnmente se denomina “lunar”. En comparación, el nevo intramucoso de la cavidad oral es de aparición relativamente rara. El nevo intramucoso de la cavidad oral se presenta como una pápula ligeramente elevada o una mácula plana en el paladar duro o la encía.

Page 2: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

Es asintomático, pigmentado y su color varía de marrón a negro. La lesión crece muy lentamente y por lo general mide menos de 1 cm de diámetro.

En la piel la lesión puede ser elevada o plana y de color pardo o marrón oscuro. A menudo presentará más pelo que la piel del área que lo rodea.

HISTOPATOLOGIA

El nevo intramucosos se caracteriza por nidos (tecas) y/o cordones de células névicas confinadas al tejido conjuntivo. La morfología de las células en el nevo intradermico es variable e incluye los tipos epitelioide, linfocítico, fusiforme y multinucleado. La cantidad y la distribución de la melanina es variable; algunas lesiones tienen cantidades escasas. No suele observarse figuras mitóticas. Un rasgo típico del nevo intramucoso es la presencia de una zona de tejido conjuntivo fibroso, exenta de células névicas, que separa las tecas de células névicas del epitelio suprayacente.

Page 3: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

TRATAMIENTO

Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían de ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica. Los nevos intramucosos se incluyen en esta categoría. Una vez extirpados, los nevos intramucosos no tienden a recurrir.

DX. DIFERENCIAL

Nevo azul Nevo de unión Nevo compuesto

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 23 años, que consulta por nevus localizado en tercio aproximal de ceja izquierda. La lesión es adquirida. El motivo por el que acude a consulta es un mayor crecimiento de la misma, a lo largo de los últimos meses, lo cual la preocupa y desea extirparla también por motivos cosméticos.

Procedimos de la siguiente forma:

Anestesia igual a los casos anteriores mepivacaína al 3% sin adrenalina.

Extirpación convencional mediante hoja de bisturí del nº15.

Sutura con monofilamento (prolene de 4/0). Se retiran los puntos de sutura a los 6 días. El defecto de la línea pilosa que se aprecia en el resultado es atribuible al rasurado que se realizó en una posición de la ceja en el momento de la intervención. A nuestro juicio, el resultado cosmético será muy aceptable.

Se realiza Anatomía Patológica con resultado de nevus intradérmico.

Lesión clínica post-operatorio resultado

Page 4: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

GRANULOMA PIÓGENO

Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales, frecuente en las encías, generalmente en respuesta a una irritación crónica.

El desarrollo reactivo focal de tejido fibrovascular o de granulación con proliferación endotelial importante se denomina granuloma piógeno. Este término parece implicar que las lesiones reaccionan ante una infección por microorganismos piógenos. Sin embargo, no existe relación entre ninguna bacteria y la aparición de estas proliferaciones reactivas. El tejido está infiltrado por abundantes neutrófilos, lo que explica la errónea atribución de una etiología bacteriana. Los granulomas piógenos pueden aparecer en cualquier parte del organismo, siendo más frecuentes en los dedos de pies y manos, alrededor del lecho ungueal. Dentro de la cavidad oral, los granulomas piógenos suele localizarse en las encías, donde forman parte del diagnóstico diferencial del “épulis”; es un término clínico colectivo que hace referencia a cualquier crecimiento focal de las encías. El estímulo para esta hiperplasia proliferativa puede ser un traumatismo o la introducción de material extraño en el surco gingival.

CLÍNICA

Dentro de la cavidad oral, el granuloma piógeno se observa con mayor frecuencia en la región de la papila interdental.

Estas lesiones pueden extenderse desde la encía bucal a la lingual o la palatina; no obstante, generalmente se limitan a la superficie bucal o facial. Son extremadamente vasculares, por lo que suelen ser de color rojo chillón y a menudo presentan una seudomembrana grisácea sobre su superficie, secundaria a la ulceración del epitelio. Existe una marcada predilección por el sexo femenino; las lesiones tienden a aparecer más a menudo durante el segundo y el tercer

Page 5: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

trimestre del embarazo. Estas lesiones suelen conocerse como tumores del embarazo. Aunque se trata de reacciones hiperplásicas benignas, pueden crecer a una velocidad alarmante, alcanzando entre 1 y 2 cm de diámetro en 4 a 7 días. Puede observarse inflamación periodontal adyacente; sin embargo, el granuloma piógeno no se relaciona con las formas habituales de la gingivitis y la periodontitis. Los granulomas piógenos se presentan en forma de respuestas exuberantes del tejido de granulación tras la extirpación de dientes, especialmente los terceros molares, en tal caso, la lesión surge en la zona de la extracción, generalmente en respuesta a un irritante introducido en el alvéolo, como cálculos, alimentos, fragmentos dentales o espículas óseas. Los granulomas piógenos aparecen también en otras zonas de la mucosa no relacionadas con el surco gingival, especialmente en la lengua, los labios y la mucosa bucal. En estos lugares se supone que el mordisqueo actúa como irritante que estimula la respuesta hiperplásica.

HISTOPATOLOGÍA

El granuloma piógeno está formado por tejido de granulación, representado por una plétora de canales vasculares anastomosados, revestidos por endotelio e ingurgitados con eritrocitos, y nódulos de células endoteliales formando patrones medulares. Las células endoteliales son generalmente redondeadas y vesiculosas, indicando proliferación activa, a menudo las células tienen carácter pleomorfo y, raramente, alguna de estas hiperplasias en activa proliferación recuerdan mucho al sarcoma de Kaposi. Parte del epitelio que recubre su superficie suele estar ulcerado y presenta un exudado fibrinoso con leucocitos atrapados.

Page 6: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

El tejido conjuntivo laxo disperso por el tejido fibrovascular y los canales vasculares está infiltrado predominantemente por neutrófilos e histiocitos.

TRATAMIENTO

Aunque se trata de hiperplasias reactivas, la tasa de recurrencia tras su extirpación simple es relativamente elevada. Si la px. está embarazada, las recidivas son frecuentes. Aunque muchos granulomas piógenos son de tamaño considerable, las lesiones gingivales suelen poseer un tallo único. Tras su extirpación quirúrgica, el tejido subyacente debe ser legrado a fondo y debe hacerse alisado radicular. La recidiva posquirúrgica de los granulomas piógenos extragingivales es rara.

DX. DIFERENCIAL

Hemangiogranuloma Tumor del embarazo Hiperplasia papilar

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 48 años de edad que acude a la clínica de la Facultad de Odontología. Refiriendo como motivo de consulta "tengo una tumoración sobre uno de mis dientes desde hace varios meses, que sangra cuando me cepillo"

HISTORIA MÉDICA

1.- Antecedentes familiares: Hipertensión arterial y enfermedades cardiacas.

Page 7: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

2.- Antecedentes personales: Padece de hipertensión arterial controlada, sufre de insomnio y de parestesias de miembros superiores e inferiores, sufrió accidente automovilístico durante la infancia que lo mantuvo inconsciente durante 2 semanas.

HISTORIA DENTAL

1.- Examen clínico:El paciente presenta al examen clínico una lesión en la encía marginal, por vestibular del 21, de forma ovoide (figura. 1), con 5 mm de diámetro (figura. 2), consistencia blanda, textura rugosa, base sésil, color rojizo, crecimiento lento e indoloro, y de 18 meses de evolución.

2.- DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

Gingivitis moderada generalizada inducida por irritantes locales (placa bacteriana) y agrandamiento gingival seudotumoral compatible con Granuloma Piógeno, localizado en encía marginal por vestibular del 21. Presenta hábitos parafuncionales (bruxismo) y anodoncias falsas quirúrgicas. El pronóstico del caso es bueno siguiendo el protocolo de tratamiento.

3.- TRATAMIENTO

Se realizó una fase inicial de preparación de los tejidos periodontales que consistió en tartrectomia manual y ultrasónica, además de control de placa bacteriana y motivación del paciente. Se le indicó al paciente realizar enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina al 0.12 % (7ml de solución sin diluir) durante un minuto, dos veces al día, durante quince días; además se reforzó la técnica de cepillado y se indicaron exámenes radiográficos y exámenes de laboratorio: Hematología completa (Hemoglobina, hematocrito, leucocitos, linfocitos, eosinófilos, plaquetas), glicemia, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y tiempo de

Page 8: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

tromboplastina, cuyos resultados revelaron valores dentro de los parámetros de normalidad.

Radiográficamente no se evidenciaron alteraciones en el periodonto de inserción . (FIG. 3)

Luego de dos semanas se realizó la extirpación quirúrgica de la lesión con una hoja de bisturí número 11, se efectuaron incisiones profundas que incluían tejido conectivo, eliminando por completo la base y los márgenes de la lesión, se envió al laboratorio para el análisis histopatológico de la muestra. (FIG. 4)

Fig. 3

Fig. 4Extirpación quirúrgica de la lesión

RESULTADOS

El examen histopatológico reveló las características histológicas de la muestra confirmando la presencia de un Granuloma Piógeno, observándose fragmentos de tejido tapizado por un epitelio plano estratificado, con cambios reactivos severos en el epitelio de acantosis papilomatosis e hiperplasia de las células de la capa basal, en el corion se observa una proliferación de vasos sanguíneos de tipo

Page 9: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

capilar con hiperplasia de células endoteliales, y una gran proliferación de infiltrado inflamatorio de tipo mixto. La lesión es circunscrita se rodea de epitelio en forma de collar (figura. 5).

Se reporta un postoperatorio satisfactorio sin recidiva (figura. 6).

Fig. 5Corte histológico Hematoxilina-eosina (10x)

Fig. 6Post operatorio satisfactorio a los 7 meses

CONCLUSIONES

El Granuloma Piógeno es una lesión benigna relativamente frecuente que puede aparecer en piel y mucosas, usualmente en la encía; con mayor predilección en la edad adulta y en el género femenino. Sin embargo la edad y el genero, no deben considerarse como únicos patrones que ayuden a definir el diagnostico, ya que existen lesiones como el Fibroma Osificante Periférico y Granuloma Central de Células Gigantes que presentan características clínicas y edad de aparición muy similares al Granuloma Piógeno, siendo difícil determinar si existe una tendencia que las diferencie, por tal razón es imprescindible, biopsiar todas las lesiones de cavidad bucal y realizar un estudio histopatológico, para obtener un diagnóstico definitivo.

Page 10: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

El tratamiento de estas lesiones debe fundamentarse en eliminar todos los agentes etiológicos causales e incluir la excisión quirúrgica de la entidad, además de un curetaje según sea el caso y de acuerdo al tamaño de la lesión y a la proximidad de los tejidos adyacentes afectados, para evitar una posible recidiva de la lesión.

Referencias Bibliográficas

1. Carranza, F. Newman, M. Takei, H. Periodontología Clínica. 9na Edición. McGraw-hill Interamericana Editores S.A. México, D.F. 2004:306-307

2. Lindhe, J. Karting, T. Lang, N. Periodontología Clinica e Implantología Odontológica. 4ta Edición. Madrid. McGraw-Hill-Interamericana de España. 2005:315-316

3. Gómez J, Cutanda M, Cedeño J, Osorio Y. Prevalencia del Granuloma Piogénico en el laboratorio central de histopatología bucal Dr. Pedro José Tinoco de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Vitae Academia Biomédica Digital. 2007 Abril-Junio; (31)

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Page 11: CASOS CLÍNICOS PATO BUCAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UST- ODONTOLOGÍA

ALUMNO: CASTAÑEDA MATAMOROS M. JAIR

ASIGNATURA: PATOLOGÍA BUCAL

CASOS CLÍNICOS

GRUPO: 2OV43

NEVO INTRADÉRMICO GRANULOMA PIÓGENO

08/ABRIL/2013