CASO CLINICO 1

Historia de enfermedad actual: Paciente varón de 14 años es llevado a consulta por su madre por presentar tos productiva, sudoración nocturna, sensación de alza térmica y pérdida de peso durante los últimos 2 meses.

La tos es productiva de esputo purulento, y ha estado teñida de rasgos de sangre en los últimos 7 días.

El paciente ha perdido 6 kilos en los últimos 2 meses a pesar de no haber cambios en su dieta ni actividad física. Además refiere cansancio fácil, debilidad y malestar general

Examen Físico: Paciente en regular estado general, luce crónicamente enfermo, caquéctico.

FV: Temp: 37,4 grados FC: 76 x´ FR: 18x´ PA: 115/78

Piel y mucosas: Mucosas pálidas. No signos de deshidratación.

Tejido celular subcutáneo: Adenopatías cervicales múltiples.

Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular audible en ambos hemitórax. Rales y crepitantes en región apical de hemitórax derecho.

Cardiovascular: Sin alteraciones.

Abdomen: Hepatoesplenomegalia.

Laboratorio: Hemograma: 8 650 leucocitos

(neutrófilos:50% linfocitos: 42%, monocitos: 5%, eosinófilos : 2%, basófilos 1%, )

Hemoglobina: 11,2 mg/dl Velocidad de sedimentación eritrocitaria

aumentada Test de Mantoux positivo

Rayos X: Pequeña cavidad con inflitrados en el

lóbulo superior derecho. Linfadenopatías hiliares, lesión calcificada en el pulmón.

  Examen histológico del pulmón: Granuloma caseoso.

Diagnóstico : Tuberculosis Los signos y síntomas clínicos de la tuberculosis

son el reflejo de la localización de la infección y la enfermedad primaria normalmente se restringe a las vías respiratorias inferiores.

La enfermedad tienen un comienzo insidioso. Los pacientes tienen síntomas inespecíficos como

malestar general, adelgazamiento, tos, sudoración nocturna. La producción de esputo hemoptísicos se asocia a la destrucción tisular.

Modo de infección : Mycobacterium tuberculosis ingresa en las vías respiratorias y las diminutas partículas infecciosas alcanzan los alveólos, y son digeridas por los macrófagos alveolares.

La infección primaria es pulmonar

Tipo de respuesta inmunológica incluye la participación de los macrófagos alveolares, linfocitos T (CD4+,CD8+, NK y yδ) y la producción de citocinascomo: 1L–2, IFN–γ, IL–12, IL–18 y TNF–α.

Asimismo, de quimiocinas como: RANTES, MCP–1, MlP–lα e 11–8 que tienen un papel muy importante en la migración de las diferentes subpoblaciones celulares al sitio de infección para la formación del granuloma.

PREGUNTA 3. Prueba cutánea de tuberculina y

pruebas de INT gamma son indicadores sensibles de la exposición al microorganismo

La microscopía Cultivo

Prueba que consiste en inyectar antígenos a un organismo para comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.

Un resultado anormal (positivo) significa que usted ha sido infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Es posible que necesite tratamiento para reducir el riesgo de reaparición de la enfermedad  

Test de Montoux

Las reacciones más grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en:

Personas con diabetes, insuficiencia renal, inmigrantes que se han trasladado de un país con una alta tasa de tuberculosis en los últimos 5 años.

En personas que no tienen riesgos conocidos de tuberculosis, 15 mm o más de hinchazón firme en el sitio son indicios de una reacción positiva.

Describa la figura 2 y los procesos inmunológicos implicados:

Factores de riesgo

Contagio horizontal

M. Tuberculosis ingresa por vias

respiratorias

Diminutas partículas

alcanzan los alveolos

Macrófagos alveolares

Fagocitan

Crece intracelular

Linf. TNKThIFN- y

secretan

IL-12TNF

Potencia la respuesta inmunitaria y la

destrucción

Infección primaria

Infección Secundaria

Granulomas

Granulomas grandes - Bacterias permanecen latentes

Granulomas pequeños - Destrucción eficaz

Describe el tratamiento y las quimioprofilaxis para esta enfermedad

MINSA + ESSALUD: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-tuberculosis/normaspublicaciones/VFCapTrat.pdf

Mencione otras manifestaciones clínicas causadas por el mismo patógeno

Mycobacterium

M. Tuberculosisi

M. leprae Enfermedad de Hansen

CASO CLÍNICO

2

Historia de la enfermedad: Mujer de 28 años acude a consulta por dolor cólico en el abdomen bajo, descarga vaginal amarillenta y malestar general.

La paciente también se queja de fiebre continua de bajo grado y revela que el dolor es exacerbado inmediatamente después de la menstruación. La paciente usa la T de cobre como anticoncepción.

Examen Físico: Temperatura: 37, 7 grados

Abdomen: Dolor moderado en hipogastrio. Paciente también presenta dolor exquisito en hipocondrio derecho.Examen ginecológico: El examen bimanual demuestra dolor a la movilización del cerviz y anexos. Colposcopia muestra descarga cervical mucopurulenta.

Laboratorio:Leucocitos: 15 000Velocidad de sedimentación glomerular : 16 mm/s  

Mencione el diagnóstico más probable y 3 agentes etiológicos posiblemente implicados en el caso

Mencione las complicaciones probables Mencione métodos diagnósticos para confirmar

sospechas. Describa los antibióticos recomendados para el

tratamiento y el respectivo mecanismo de acción de cada uno.

Preguntas :

Diagnóstico: Enfermedad pélvica inflamatoria

Agentes etiológicos implicados :

Trichomona Carnerella Gonorrea.

1.- Puede provocar una notable destrucción de tejidos, con formación de abscesos tuboováricos u obstrucción uretral.

Sepsis o foco ginecológico Sacar útero Estreptomía.

Mencione las complicaciones

probables

Anamnesis: Paciente mujer utiliza la T de cobre (DIU)Descarga vaginal amarillenta.Dolor tipo cólico Dolor exquisito en hipocondrio derecho

Métodos de laboratorio:Recoger muestras de pus para microscopía.Pruebas bioquímicas, aunque este procedimiento puede llevar tiempo.Cultivo de secreción vaginal Ecografía transvaginal : se observa liquido libre en fondo de saco de touglas

Mencione métodos diagnósticos para confirmar

sospechas

Se le debe retirar la T de cobre para iniciar un tratamiento con antibioticos. Las especies pertenecientes al género Actinomyces son sensibles a la penicilina, clindamicina.

Describa los antibióticos recomendados para el tratamiento y el respectivo mecanismo de acción de cada uno.

CASO CLÍNICO N° 3

Historia de la enfermedad actual:

Paciente varón de 30 años acude a consulta por presentar masas dolorosas inguinales. Paciente refiere que las masas aparecieron hace 1 semana.

Paciente refiere haber presentado hacía 2 meses una úlcera en el pene, la que remitió espontáneamente.

Examen Físico:

Funciones Vitales dentro de límites normales.

Adenopatías inguinales dolorosas superficiales.

1. Mencione el diagnóstico más probable y 3 diagnósticos diferenciales.

Dx: Linfogranuloma venéreo Agente Etiológico: Chlamydia

trachomatis. Dx diferencial:

Sífilis Herpes genital Granuloma inguinal y Chancroide

Se disemina por vía hematógena alcanzando incluso el LCR y otros tejidos. La lesión primaria de inoculación aparece a algunos días después del contacto.La lesión es vesicular o herpetiforme que suele aparecer en el glande o en el prepucio. En las mujeres aparece en los labios, pared vaginal o cervix. La lesión vesicular es no dolorosa, y se rompe dejando una úlcera poco profunda que autocura espontáneamente pero sin cicatrizar. La fase siguiente es la invasióna los ganglios linfáticos, los inguinales en el hombre y los pélvicos en las mujeres se inflaman fuertemente y se tornan dolorosos. La tercera etapa se manifiesta con un síndrome urogenito-perineal, en las mujeres se producen cambios estructurales como elefantiasis no destructiva de los labios y el clítoris;en el hombre se producen cambios en el pene y el escroto y algunas veces se compromete el ano desarrollándose estenosis rectal.

FISIOPATOLOGIA

Describa la fisiopatología de la enfermedad. Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a

las células del epitelio cilíndrico no ciliado, y de transición que se encuentra en membranas mucosas de: La uretra El endocervix El endometrio Las trompas de Falopio El ano y el recto Aparato respiratorio Y la conjuntiva

Las clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas abrasiones o laceraciones.

En el LGV, las lesiones se forman en los ganglios linfáticos que drenan el

foto de la infección primaria.

La formación de granuloma es característico.

Las lesiones se pueden volver necróticas, atraer a los leucocitos

polimorfonucleares y desencadenar un proceso inflamatorio que se

extienda a los tejidos circulantes.La infección no confiere inmunidad

duradera. Por el contrario, la reinfección induce de forma característica una respuesta

inflamatoria importante con posterior daño tisular.

Esta respuesta origina la cicatrización con esterilidad y disfunción sexual en

los aquejados de infecciones genitales.

Enumere factores de riesgo para la enfermedadLos factores de riesgo para la infección son:

1. Tener relaciones sexuales sin protección.

2. Relaciones anales.3. Residente o turista en países

tropicales o en vías de desarrollo.4. Prostitución.

Describa los estadios de la enfermedad

Fase 1

• Periodo de incubación de 1 – 4 semanas.

• Aparece una lesión inicial en el lugar de la infección. Sin embargo, la lesión pasa inadvertida, porque es pequeña, indolora y remite rápidamente,

• El paciente puede presentar fiebre, cefalea y mialgias mientras está presente esta lesión.

Fase 2

• Viene marcada por la inflamación y la tumefacción de los ganglios linfáticos que drenan en el lugar de infección inicial.

• Los ganglios inguinales suelen estar afectados y se tornan bubones fluctuantes dolorosos que van aumentando de tamaño hasta romperse y formar fístulas de drenaje.

• Manifestaciones clínicas son fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea, meningismo, mialgias, artralgias

Fase 3

• Ocurre años después de la infección

• es caracterizada por• proctocolitis. Los síntomas implican prurito anal,

• descarga rectal mucopurulenta y sanguinolenta,

• fiebre, dolor rectal, tenesmo, estreñimiento y

• pérdida de peso.

5.Describa el tratamiento y los mecanismos de acción de los antibióticos

Se recomienda a los pacientes con linfogranuloma venéreo se traten con doxiciclina durante 21 días, y en pacientes que no son capaces de tolerar la doxiciclina, se recomienda el uso de eritromicina

La doxiciclina es una fármaco bacteriostatico de espectro amplio, que actúa por inhibición de la síntesis de proteínas y bloquea la unión del ARN de transferencia al complejo ribosómico del ARN mensajero