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CASO CLINICO IMSSCASO CLINICO IMSS
PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS
14 de marzo 2008
Alonso Salazar Karla Raquel
Cordero Cordero Dulce Maria
Padilla Segura Carmen Antonia
Reyes Cardona Pedro Hamet
Navarrete Oyarvide Griselda
Paciente: masculino
Edad: 3 años 8 meses Fecha ingreso : 1 de marzo 2008
Ingresa al Servicio de Urgencias Pediátricas con los siguientes síntomas:
• Apnea• Dolor abdominal flanco derecho• Náusea• Vómito• Temperatura: 38.4 °C
Historia Familiar
Padre 28 años sanoMadre 27 años asma controlada y con
polihidranios Originarios de SLP Zoonosis (-) Vacunas completas , hábitos
higiénicos buenos
Hidronefrosis al nacer Estenosis al año Plastia Uretral
* Internado en tres ocasiones por Infección de vías urinarias
Antecedentes Hospitalarios
17 enero 2008
Cirugía de plastia uretral
25 febrero 2008
Infección de vías
urinarias*
29 de febrero 2008
Retiro de Catéter
Tratamiento: ampicilina
•Metronidazol 250mg IV
01/03/0813:15 Hrs
•Cefotaxima 500 mg IV c/8 hrs.
•Paracetamol VO 32 gts c/ 6 hrs.
Estudios
Biometría Sanguínea
EGO
VSG
USR renal
01/03/0816:25 Hrs
01/03/0818:10 Hrs
•Temperatura 38.5 ºC
•Dolor en CBA
Tratamiento:Sol. Glucosa 5 % 280
ccSol. Salina 140 cc
Diagnostico : PielonefritisDiagnostico : Pielonefritis
02/03/08Mañana
Presento vomito en 4 ocasiones, Fiebre 38.9 ºC, Diaforesis profusa, Giordano (+), disuria, tenesmos, perístasis.
•Sol. Glucosa 5% 24 hrs
•Cefotaxima 530 mg IV c/8 hrs.
•Paracetamol 150 mg VO c/6 hrs.
•Ranitidina 20 mg c/ 12 hrs.
•Ketorolaco ½ ampolleta c/8 hrs
02/03/08Tarde
EGO
Cetonas +++
-Bacterias +
-Uratos amorfos +
-Leucos incontables
-Cel epiteliales ++
•Mismo esquema de medicamentos
• + Fenazopiridina ½ tab VO c/8 hrs
02/03/08Noche
•Mismo esquema de medicamentos
+ Nimesulida 1 supositorio
03/03/08Mañana
Picos febriles
Abdomen blando, dolor en ambos flancos y fosas iliacas
Mismo esquema de medicamentos
03/03/08Tarde
Se solicita
EGO
UROCULTIVO
03/03/08Noche
Se encuentra en la USR riñón derecho aumentado de tamaño
Mismo esquema de antibióticos
+ amikacina 80 mg IV c/8 hrs.
04/03/08Mañana
Hiporexia
Paciente conciente
Fiebre
Infiltración por venoclisis
04/03/08Tarde
Paracetamol 250 mg VO
Mismo esquema medicamentoso
04/03/08Noche
Posible estenosis uretral derecha
Control de temperatura por medios físicos
05/03/08EGOAlbumina: HuellasGlucosa: HuellasBacterias: +Leucocitos: 3-7 p/c
06/03/08QUIMICA CLINICAGlucosa: 68 mg/dl vn. 70-110 mg/dl Urea: 17 mg/dl vn. 21 mg/dlCreatinina: 0.42mg/dl vn. 0.6 mg/dLNa: 142 mmol/l vn.135 a 145 mmol/lCl: 101 mmol/l vn. 96 a 106 mmol/l
Diagnostico: Pielonefritis Derecha, Estenosis Uretral Derecha con hidronefrosis Secundaria.
06/03/08 Refiere dolor, hay tolerancia a vía oral, dolor a la palpación. Reporte Urocultivo
negativo.Se da orden para toma de hemocultivo en pico febril.
07/03/08 Evolución TórpideEl paciente tuvo dos picos febriles.Abdomen blando.
RESULTADOS DE LABORATORIO
VSG: 60 mm/hr normal 82 a 94 mm/hr Hb: 9.84 g/dl normal 12.7 g/dlHto: 30% normal 39 %Leucocitos: 19.1 normal 9.1 cel ∕ µlNeutrofilos 65.7 % normal 42 % Linfocitos: 21.3 % normal 50 %
10/03/08Tarde
08/03/08
HipertermiaDolor intensivoPielonefritis derechaDolor fosa iliaca lado derecho.
RESULTADOS DE LABORATORIO
VSG: 60 mm/hr normal 82 a 94 mm/hr Hb: 9.97 g/dl normal 12.7 g/dlHto: 30 % normal 39 %Leucocitos: 14.3 normal 9.1 cel ∕ µlPlaquetas 757000/mm3 normal 150000 - 450000/ mm3Ca 10.4 mmol/L normal 8.5 a 10.2 mmol/LMg 29.9 mg/dl normal 18 a 30 mg/dL K 8.8 mg/dl normal 2.4 a 4.1 mg/dl
Pielonefritis
Es la infección del parénquima renal y del sistema pielocalicial.
Los factores predisponentes más comunes son malformaciones obstructivas y reflujo vesicoureteral.
La detección inicial de un episodio de IU requiere la confirmación
mediante un urocultivo con antibiograma.
Posteriormente se pueden practicar estudios complementarios como la ecografía renal y la gamagrafía renal con DMSA Tc-99[2, 3,4, 5].
El microorganismo más comúnmente encontrado es la E. coli
hidronefrosis
Es una inflamación de un riñón debido a una acumulación de orina.
Epidemiología
La PA es uno de los cuadros clínicos más frecuentes en los servicios de urgencias, responsable de 3-5% de las consultas.
El 8.4% de las niñas y el 1.7% de los niños padecerán al menos una infección urinaria en la edad pediátrica
La presencia de un catéter uretral aumenta el riesgo de infección de las vías urinarias en 5% por día, porque facilita el ascenso bacteriano a la pelvis y al parénquima del riñón.
Se admite que los pacientes con alto riesgo de secuelas post-pielonefríticas son aquéllos afectos de uropatía obstructiva, masa renal disminuída, reflujo vesico-ureteral severo y/o intrarrenal.
Obstrucción de la uretra
Estenosis
Obstrucción en uretes y dilatación de estos
Hidronefrosis
Al niño se le realizo una plastia uretral y como secuela de esta operación sufrió estenosis uretral que después de tres episodios de infección urinaria (mal tratada). Desencadeno Hidronefrosis que concluyo en una pielonefritis
Medicamento -alimento
Interacciones
Seguridad Documentado
Observaciones
Acetaminofen Mayor Buena Puede tener interacciones con: Etanol – hepatoxicidad
Cefotaxima Menor Buena Puede alterar los niveles de glucosa en sangre Categoría B no existen pruebas de que dañe al feto
Ketorolaco Menor Buena Puede provocar falsos positivos en el análisis de sangre oculta en heces inducida por alguna hemorragia gastrointestinal Tipo C no existen sufiecientes estudios en humanos
Fenazopiridina
Menor Buena Puede dar falso positivo a la prueba de glucosa en orina Fármaco Tipo B
Ranitidina Menor Buena Falso positivo a proteinas en orina (mecanismo desconocido)Fármaco tipo B
Amikcacina Mayor Buena Categoría D. han demostrado un riesgo para el feto.
Medicamento Características
Cefotaxima Antibiótico de amplio espectro para administración parenteral.Pertenece al grupo de las Cefalosporinas de 3ra generación, activa contra gérmenes Gran Positivos y Gran Negativos, algunos Anaerobios y Pseudomona aeruginosa.
Ceftriaxona Cefalosporina de tercera generación para uso parenteral. bactericida
Ketorolaco Antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de acción está relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico periférico
Fenazopiridina
Alivia dolor, irritación y molestias es general causadas por infecciones en vías urinarias. Tinte del grupo azo, agente analgésico del tracto urinario.Su función la ejerce al momento de la eliminación renal al entrar en contacto con la mucosa del tracto urinario.
Paracetamol
Medicamento con propiedades analgésicas, sin propiedades antiinflamatorias. Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Además, tiene efectos antipiréticos.
Ranitidina Una histamina antagonista H2-receptor que inhibe la producción de ácido estomacal
Amikcacina Indicado para tratamiento de septicemia por BG( - ).Bactericida cuyo mecanismo de acción es inhibir síntesis de proteínas. Se une a proteínas de la subunidad 30 s de ribosomas.
Conclusiones y Discusión
La falta de comunicación entre el laboratorio de análisis clínicos y los médicos del hospital, puede provocar problemas en la toma correcta de decisiones para la mejoría de la salud de los pacientes.
La decisión de la prescripción de medicamentos tiene que estar siempre fundamentado con una base microbiológica.
Los factores de riesgo asociados con pielonefritis aguda más relevantes son la coexistencia de patología urológica.
El curso clínico de la PA en las siguientes 72 horas del comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:
Infección por un microorganismo resistente al tratamiento.
Absceso renal.
Patología obstructiva de las vías urinarias con pionefrosis.
Se considera que el paciente tiene riesgo de infección por microorganismos resistentes como
enterobacterias multirresistentes, P aeruginosa, o Enterococcus spp en los siguientes casos:
Manejo reciente con antibióticos de amplio espectro o curso de antibióticos prolongado.
Cirugía o manipulación urológica reciente asociado a consumo de antibióticos de uso prolongado o amplio espectro.
Sonda uretral permanente. Patologías subyacentes como diabetes, falla renal aguda,
cirrosis, neoplasias, inmunosupresión, trasplante.
Bibliografía PIELONEFRITIS AGUDA EN LA EDAD PEDIATRICAGema Ariceta. Nefrología Pediátrica. Hospital de Cruces. Vizcaya
http://www.avpap.org/documentos/bilbao2006/itu07.htmDilatación pielocalicial. Diagnóstico y seguimientohttp://www.ilustrados.com/publicaciones/EEuuEpuuyZjpnvDLmJ.phpwww.indexmedico.com/.../estenosis/dubravcic.htm
http://www.shands.org/health/Spanish%20Health%20Illustrated%20Encyclopedia/5/002350.htm
Bergeron MG. Treatment of pyelonephritis inadults. Med Clin North Am 1995; 79:619-649.
González de Dios J, Fino Narbaitz E. En niños con pielonefritis aguda la profilaxis antibiótica no disminuye la recurrencia de infecciones de orina y cicatrices renales, incluso en aquéllos con reflujo vesicoureteral leve-moderado. Evid Pediatr. 2006; 2.20.