caso i. valoración geriátrica integral
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DISFAGIA NEURÓGENA
V A L O R A C I Ó N G E R I Á T R I C A I N T E G R A L D E U N C A S O C L Í N I C O
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
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Enfermería del EnvejecimientoSeminario 5. Valoración geriátrica integral
María Guardiola BarbéBlanca Iglesias Rosado
3º Enfermería Macarena B
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
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ESFERA CLÍNICA
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
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ENTREVISTA CLÍNICA I
Antecedentes personales
• No alergias, no RAM
• Fumador (30/día) y bebedor moderado
• DM tipo II
• Ictus isquémico
• Afasia mixta
• Hemiplejía derecha
• Pseudooclusión de CII
• Cataratas bilaterales
Enfermedad actual
• Disfagia neurógena secundario a mediastinitis aguda por desgarro esofágico.
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
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ENTREVISTA CLÍNICA II
Historia farmacológica
• Clopidogrel
• Omeprazol
• Atorvastatina
• Clometiazol
• Enapril
• Doxazosina
• Baclofeno
• Pregabalina
Historia nutricional
• 52kg, 165cm (IMC 19’11)
• Desnutrición
• Dieta hiperproteica
• Tipo de alimentación:
Enteral con sonda de yuyonoestomía
Sonda nasoyeyunal
Instauración vía oral
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
VideoendoscopiaEstudio
videofluoroscópicode la deglución
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
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EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS INTERVENCIÓN
Exploración general
• Regular estado general
• Consciente
• Normocoloreado
• Hidratado y bien perfundido
• Eupneico
• TA: 140/80 mmHg
• FC: 84 lpm• Sat.O2: 96% • Portador de gafas nasales a
2 lpm• Sonda de yeyunostomía• Sonda vesical• Vía venosa periférica
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EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS INTERVENCIÓN
Auscultación cardiaca
• Rítmico
• 84 lpm
• Soplo sistólico
• Auscultación pulmonar
• Murmullo vesicular conservado
• Sin ruidos añadidos
Exploración abdominal
• Globuloso, blando y depresible
• Cía quirúrgica en línea media
• Sonda de yeyunostomíaen flanco izdo sin cierre (drena líquido verdoso y abundante)
• Ruidos hidroaéreos +
• No dolor a palpación
• No signos de peritonitis
Exploración de MMII
• Sin edemas
• Amioatrofia
• UPP en MID y sacro
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EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS INTERVENCIÓN
Exploración neurológica
• Consciente
• Orientado en persona y parcial en tiempo y espacio
• Nomina y repite
• Disartria
• Parafasias
• Comprende y ejecuta órdenes sencillas
• Parálisis facial central dcha
• ROT exaltado en zona dcha
• Hemiparesia izda• No espasticidad en MSD• Pie equino MII• Hipoestesia derecha• No clonus• Regular control del tronco en
sedestación• Hemianopsia homónima dcha por
reflejo de amenaza
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ESFERA MENTAL
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ASPECTOS COGNITIVOS Y AFECTIVOS
Previo
No deterioro cognitivo
No deterioro del estado de ánimo
PosteriorNo se menciona valoración del
estado de ánimo
Consciente
Orientado en persona y parcial en tiempo y espacio
Comprende y ejecuta órdenes sencillas
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ESFERA FUNCIONAL
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ACTIVIDADES BÁSICAS
Previo
Bartel 100/100
Independiente para ABVD
PosteriorBartel 30/100 (dependencia
total)
Vida cama-sillón
Deambulación con ayuda (trípode, silla de rueda)
Disartria: rehabilitación logopédica
*NO SE MENCIONAN INSTRUMENTALES NI AVANZADAS, DEBIDO A SU GRAN LIMITACIÓN PARA LAS BÁSICAS*
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ESFERA SOCIAL
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
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Previo
Vivía en casa con su mujer
Buen apoyo familiar
Posterior
Ingresa en residencia para personas mayores
Afectada por su ingreso en el centro pero no hay datos
suficientes
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)