CASO DEL MES SEICAT

Autores Servicio: Hospital:

Mario Arturo Berlioz (R3) Inmaculada Herráez Ortega

Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de León

PRESENTACIÓN

•  Varón de 54 años que desde hace un mes, refiere cuadro catarral y tos seca. Desde hace 15 días, disnea progresiva hasta ser de mínimos esfuerzos. Ha recibo antibióticos en varias ocasiones (Levofloxacino y Moxifloxacino). En la analítica no hay alteraciones destacables. Ante la falta de mejoría y febrícula acude de nuevo a urgencias. Ingresa para manejo de cuadro infeccioso respiratorio. Posteriormente ante la falta de mejoría se solicita una TC de alta resolución .

Figura 1. Rx de tórax PA

Figura 2. Rx de tórax L

Figura 3. TCAR axial, ventana de pulmón

Figura 4. TCAR axial, ventana de pulmón

Figura 5 . TCAR axial, ventana de pulmón

Figura 6. TCAR axial, ventana de pulmón

Figura 7. TCAR axial, ventana de pulmón

Figura 8. Reconstrucción coronal y sagital

Figura 9. TCAR axial, ventana de mediastino

DIAGNÓSTICO FINAL

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Diagnóstico que aparece en la Web

  El tratamiento de los diagnósticos emitidos será confidencial.

  Los diagnósticos serán revisados por el Vocal de Formación de la SEICAT, quien no conocerá la identidad de los remitentes.

  Únicamente se publicarán en la Web los nombres de los acertantes del diagnóstico.

LECTURA RADIOLÓGICA

Hallazgos en RX de tórax (Figuras 1 y 2): • Se observa una condensación que afecta el segmento posterior del LSD y probablemente también al apical y a los segmentos posteriores del LID.

• También se observa un foco de condensación en segmento basal posterior izquierdo.

LECTURA RADIOLÓGICA

Hallazgos en TC de tórax (Figuras 3-9) : En el pulmón derecho (con menor afectación del LM y del segmento anterior del LSD) y en los segmentos basales del LII, se observan múltiples consolidaciones peribroncovasculares y periférico-subpleurales. La mayoría de ellas muestran bronquios dilatados y permeables en su interior. Se acompañan de áreas de opacidad en vidrio deslustrado, dando lugar a los signos del halo y del halo invertido. En la consolidación situada en los segmentos basales del LID, se observan pequeñas cavidades. Adenopatías paratraqueal superior derecha, subcarinales y paraesofágicas, la mayor de 1,6 cm en el eje corto.

Figura 8. Reconstrucción sagital

El halo invertido: flecha

Figura 6. TCAR axial, ventana de pulmón Signo del halo: círculos Pequeñas cavidades: flecha

Figura 5 . TCAR axial, ventana de pulmón Pequeñas cavidades: flecha

•  El diagnóstico diferencial se plantea con la neumonía adquirida en la comunidad, el adenocarcinoma, el linfoma pulmonar, la neumonía eosinófila crónica y la neumonía organizativa (NO).

•  La falta de respuesta a diferentes tratamientos antibióticos ayuda a excluir causas infecciosas.

•  Los análisis de laboratorio no relevan eosinofilia ni otras alteraciones que sugieran neumonía eosinófila crónica.

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

•  La evolución subaguda, la falta de un síndrome general y los bronquios dilatados reducen las probabilidades de que se trate de una neoplasia.

•  Otro punto en contra de las causas neoplásicas es que en un ingreso posterior el paciente presentó opacidades con distinta morfología y localización.

DISCUSIÓN

•  Las consolidaciones de distribución peribroncovascular y periférica en bases así como el signo del halo invertido, son muy sugestivos de NO.

•  Algo atípico en la NO son las pequeñas cavidades en las consolidaciones del LID. Se han descrito cavidades pero usualmente se presentan en nódulos.

•  Posteriormente, con el inicio de terapia corticoidea el paciente mejora y es dado de alta. Poco tiempo después reingresa por un cuadro similar que también responde a corticoides.

DIAGNÓSTICO FINAL

Neumonía organizativa

IMAGEN COMPLEMENTARIA 1

El paciente ingresa unos meses después por un cuadro de disnea y fiebre. En la RX se observan consolidaciones periféricas en LM, en LII y en LSI. Evolucionan favorablemente tras la administración de corticoides.

Rx PA y L de tórax de un ingreso posterior

•  La NO es una entidad clínico patológica cuya característica principal consiste en la presencia de pólipos de tejido de granulación en los ductos alveolares y alveolos. Esta proliferación de fibroblastos son el resultado de exudados inflamatorios intra-alveolares. La afectación suele ser parcheada y sin distorsión arquitectural.

•  La NO puede ser secundaria a múltiples patologías que provocan lesión pulmonar como colagenopatías, drogas, procesos neoplásicos y puede formar parte de otras enfermedades pulmonares intersticiales difusas. El término neumonía organizativa criptogénica se reserva para los casos en los que no se puede identificar una causa.

DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD

•  Suele presentarse en la quinta y sexta décadas de la vida, sin predilección por sexos. La clínica es inespecífica e incluye tos persistente, disnea, fiebre y malestar general. Es frecuente que se maneje como una neumonía adquirida en la comunidad pero con mala respuesta a los antibióticos por lo que se estudia al paciente por infecciones atípicas, malignidad o enfermedades sistémicas.

•  Radiológicamente se presenta como consolidaciones de distribución periférica, uni o bilaterales, recurrentes o migratorias. Rara vez se puede presentar con derrame pleural, engrosamiento pleural, signos de atrapamiento aéreo y cavidades.

DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD

•  La TC usualmente se solicita para evaluar los hallazgos de la radiografía convencional. La afectación suele ser mayor de lo esperado por la radiografía. Se caracteriza por opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones de distribución periférica o peribroncovascular con mayor afectación de bases y como lesiones perilobulillares. Las opacidades tienden a migrar o cambiar de tamaño incluso sin tratamiento. Pude asociarse a dilatación bronquial. Un signo muy típico es el signo del halo invertido, consistente en una opacidad central en vidrio deslustrado rodeada por un área de consolidación con forma de semiluna, conformando más de tres cuartas partes de un círculo, o en forma de anillo, conformando un círculo completo de al menos 2 mm.

DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD

•  La presentación atípica puede ser como nódulos solitarios simulando cáncer de pulmón, múltiples nódulos o cavidades. Las cavidades son muy raras y su forma de presentación suele ser en forma de nódulos cavitados o como opacidades difusas con cavitación. Se ha propuesto que las cavitaciones son consecuencia de una lesión inflamatoria con áreas focales de necrosis o que pueden ser secundarias a neumatoceles. Las formas atípicas usualmente requieren biopsia pulmonar para realizar un diagnostico adecuado.

•  El tratamiento con corticosteroides sistémicos suele conseguir una rápida mejoría clínica, con resolución de las opacidades alveolares, sin secuelas significativas. Las recurrencias son comunes y la frecuencia de las mismas depende de la presencia de enfermedad asociada y de la duración del tratamiento

DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD

INTERÉS DOCENTE

•  Presentar hallazgos atípicos de la NO, como es la presencia de cavidades en las consolidaciones vistas en TCAR, hallazgo atípico pero descrito en la literatura.

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