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Republica bolivariana de VenezuelaMinisterio del poder popular para la saludColegio universitario de los Teques Cecilio AcostaMisin Sucre

CASO CLINICO

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A Una usuario masculino DE 27 AOS DE EDAD, BAJO EL ENFOQUE DE DIROTHEA OREM CON DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA, HOSPITALIZADO EN EL AREA DE CIRUGIA DEL HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA AREVALO DE VALLE DE LA PASCUA ESTADO GUARICO.

Facilitador:Lcda. Carmen T Gmez Participante:Lilia Gonzlez VALLE DE LA PASCUA JUNIO DE 2014

RESUMENLa apendicitis aguda consiste en una inflamacin aguda del apndice vermicular. El objetivo de este trabajo es fue documentar los pormenores de un caso de apendicitis aguda en un paciente de 27 aos masculino, quien present dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha debido a lo cual se le suministr tratamiento mdico inicial sin evidencia de mejora, motivo por el cual fue necesaria la resolucin quirrgica de emergencia ,esto se llev a cabo bajo anestesia general inhalatoria y por tcnica de Mc Burney, se procedi a elaborar el PAE tomando en cuenta el enfoque terica de Dorothea Orem y los diagnsticos de enfermera de la NANDA ,se analiz la situacin del paciente en las tres etapas fundamentales de una patologa de tipo medico quirrgica : Preoperatorio, intraoperatorio y post- operatorio Palabras clave: Apendicitis aguda, ciruga, atencin de enfermera.

INTRODUCCION La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes jvenes y puede tener una representacin clnica muy variada, lo que muchas veces puede confundir al mdico tratante y lo lleva a tomar una conducta inadecuada. De all que con cierta frecuencia los pacientes son sometidos a apendicetomas en blanco o bien ser operados tardamente ya con un apndice perforado. El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico basado en sntomas y signos; es el dolor el principal elemento clnico de esta patologa. El dolor se ubica de preferencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen y junto a ste hay elementos que hacen de este dolor, un sntoma a favor de este diagnstico. La apendicitis aguda es de resolucin quirrgica y el momento de efectuarla depende de la mayor o menor certeza diagnstica clnica. La mortalidad de la apendicetoma es baja (0 %; 1.3%), pero esta cifra se eleva cuando el apndice est perforado, porque surgen las complicaciones spticas. La tcnica quirrgica ms empleada es la ciruga abierta. Existen centros donde se emplea la ciruga laparoscpica, pero esta tcnica consume ms tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las tcnicas clsicas. Su uso debe ser selectivo y realizada por cirujanos entrenados en esta tcnica.Frente a una apendicitis aguda con apndice perforado o absceso apendicular la ciruga debe ser siempre abierta.

El presente trabajo se ha dividido con fines de sistematizar el estudio en captulos , los cuales corresponden de la siguiente manera: capitulo i,objetivos generales y especficos, captulo ii fundamentos tericos sobre apendicitis aguda, captulo iii, datos de la paciente correspondientes a su historia clnica, capitulo iv, lista de problemas y diagnosticos mdicos y de enfermera, capitulo v, cuadros analticos y desarrollo del PAE de acuerdo a los hallazgos y problemas planteados, capitulo vi . conclusiones y recomendaciones. Completa este estudio un glosario de trminos utilizados en el mismo.

Capitulo iOBJETIVO GENERALAplicar el proceso de atencin de enfermera a un usuario masculino de 27 aos de edad, bajo el enfoque de Dorothea Orem con diagnstico de Apendicitis Aguda, hospitalizado en el rea de ciruga del hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Aplicar el proceso de atencin de enfermera en busca de datos objetivos y subjetivos Analizar los diagnsticos de enfermera y patrones alterados, jerarquizando segn las necesidades i/o problemas Planificar acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades del usuario Recabar informacin del usuario de fuentes primarias y secundarias Evaluar los resultados en base a los objetivos planteados luego de aplicados los conocimientos de enfermera.

CAPITULO IIMARCOTEORICOApendicitis agudaDefinicin: Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se puede establecer en la mayora de los casos.Incidencia :Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 ao. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda.Etiopatogenia Inicialmente la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha.6

Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada. Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular.Clnica La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por ltimo fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio o la regin periumbilical y despus se localiza en la fosa ilaca derecha .Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del 75% de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea est presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la apendicitis de tipo plvico.Diagnostico diferencial El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.Paciente de sexo femenino: En todo paciente de sexo femenino se plantea el diagnstico diferencial con la patologa de tipo ginecolgico. El mdico debe descartar este grupo de entidades con un examen vaginal si no es virgen, o rectal si la paciente es virgen. El diagnstico diferencial debe hacerse con: a. Anexitis. Que se caracteriza por flujo purulento, menstruacin reciente y dolor a la palpacin de los anexos o movilizacin del tero. Adems, no existe la historia clnica de apendicitis aguda. b. Embarazo ectpico. Se caracteriza por amenorrea y masa palpable en el anexo; y si est roto, por palidez, lipotimia y culdocentesis positiva para sangre. c. Quiste torcido de ovario. El dolor es parecido al cuadro clnico de apendicitis aguda. Sin embargo, no se acompaa inicialmente de fiebre y el examen ginecolgico puede mostrar una masa dependiente de los anexos. d. Ruptura de ovario. Puede tener varios orgenes. El ms frecuente es la ruptura del folculo de De Graff, que se produce despus del da 14 del ciclo. El diagnstico se establece con la culdocentesis. e. Embarazo. El crecimiento del tero rechaza el apndice lateral y ceflicamente a partir del tercer mes de embarazo. Al quinto mes, el apndice se encuentra en el blanco a la altura de la cicatriz umbilical, sobre la prolongacin de la lnea medio axilar. Adems por el tipo de localizacin si se perfora va a producir peritonitis generalizada porque el epipln no alcanza a ocluir la perforacin. Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del tero aumentado de tamao, los signos fsicos son difusos. Dada la altura del apndice, el diagnstico diferencial se plantea con pielonefritis. En las pacientes embarazadas, la apendicitis tiene una mortalidad 5 veces mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro.

Exmenes de laboratorio Los exmenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el hematologia y el uroanlisis (sedimento urinario). La cuenta blanca y formula muestra leucocitosis y/o neutrofilia en ms del 70% de los casos de apendicitis aguda. Este dato sirve para asegurar ms el diagnstico, pero la ausencia de este hallazgo no lo excluye. El sedimento urinario tiene utilidad si se piensa en una infeccin urinaria como alternativa diagnstica. La presencia de algunos leucocitos puede observarse si el proceso inflamatorio del apndice se encuentra en vecindad del urter o la vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis uretral, en los cuales se puede encontrar hematuria microscpica.Tratamiento El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:a) Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio". Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar el dolor. Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin abdominal, se debe agregar: Una sonda vesical, para monitoreo de la diuresis antes, durante y despus de la ciruga. Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y evitar Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para iniciar va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatoriasb) Manejo operatorio. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro .La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fstula cecal. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun apendicular quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el cierre del mun apendicular. En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el cuarto da postoperatorio. c)Manejo postoperatorio. La sonda nasogstrica se mantienein situhasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis. Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para iniciar va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.b. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.e. Analgsicos segn las necesidades.f. La herida se maneja como ya fue descrito.

Dorotea Orem

0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s: a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niez , adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados.- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. . El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

Relacin de la teora con el caso clnico La relacin de la teora con el caso clnico viene dada por la necesidad que el usuario tiene de un sistema de auto cuidado parcialmente compensatorio, por su reposo estricto en cama y el apoyo educativo, por cuanto a la enfermedad que presenta por su auto cuidado del post operatorio y as evitar algunas complicaciones y mejora de la vida del usuario

capitulo iii

APLICACIN DEL PAE AL CASO CLINICOEVALUACIONHistoria clnicaPaciente: M.A.P 28 AOSDireccin. IDX. APENDICITIS AGUDAMotivo de consulta: Dolor abdominalResumen del caso Se trata de usuario femenina de 28 aos de edad natural y procedente de Valle de la Pascua estado Guarico quien acude al hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de, servicio de emergencia de adultos por presentar dolor abdominal, es avaluado por residente de ciruga y especialista quien decide hospitalizar en servicio de ciruga con diagnostico provisional de: apendicitis aguda vs clico nefrtico. Es reevaluado en el servicio por especialista de guardia quien decide intervencin quirrgica.

Antecedentes: niega gastropata y cardiopata previa IIIG IIIP

EXAMEN FISICO: TA: 110/70mmmhg PULSO: 70X FRESP: 18X TEMP: 37C16

Regulares condiciones generales,afebril ,hidratado,euneico,sin compromiso de funciones vitales.Cabeza: normocefalo.Ojos: Conjuntiva normal pupilas isocoricas normoreactivasNariz: fosas nasales permeables sin secrecionesBoca: mucasa oral humeda lengua central movilOidos: conductos auditivos permeables sin secrecionesCuello: mvil, pulsos presentes, simtricos.Trax: simetrico, elastico,expansible,apex en 5eic con lmc rs cs rs normofoneticos, mv presente en ambos hemitorax sin agregados.Abdomen: blando, depresible, doloroso en fosa iliaca derecha con signos de irritacin peritonelal ,Bluberg y Rovsing(+) derecha ,rshs(+)Genitales: sin lesiones aparentesMiembros: simtricos. Con adecuadas masas musculares, rot conservados , conservacin de la fuerza muscular.

Diagnostico:Litiasis renal derechEnfermedad ulcero ppticaApendicitis agudaPancreatitis aguda.

Conducta al ingreso:07-01-2010 7:30 am1 -hospitalizar bajo observacion2- Evaluacin por cirujano3-Dieta absoluta4-Hidratacin parenteral: 3000 cc de solucin glucosada al 5% alterno con solucin 0,45% ev a razn de 42 gotas por minuto5-Ranitidina 1 ampolla ev cada 8 horas6-Exmenes de laboratorio: hematologa completa y examen de orina,glicemia en ayunas , urea y creatinina,amilasa serica7-Control de signos vitales.Nota de enfermera :(07-01-2010)7:30 amIngresa usuario en regulares condiciones generales con diagnostico de : abdomen agudo, recibe hidratacin parenteral . Solucin 0,45% 500cc, se administra ketoprofeno 1 ampolla endovenosa.Resultados de exmenes de laboratorio:Hematologa completa (07-01-2010)HB:13.1GR% HTO: 39,8 VOL% PLAQUETAS:246.000X MM3 GLOBULOS BLANCOS:10.200XMM3 SEGMENTADOS79,2% LINFOCITOS: 15,7 %.Examen de orinaExamen fsico: ligeramente turbioOlor: suigenerisColor: amarilloExamen qumico:Albumina: negativaLeucocitos: 0-2 xcBacterias: escasasHemates: 0-1xcMucina:escasaGlicemia en ayunas:72 mg% urea:22,6 mg% creatinina:0,7 mg % amilasa: 63,9 U XltReevaluacin por ciruga: 07-01-2010 (1.:05 pm)Vistos los resultados de los exmenes indicadosActualizacin de rdenes medicas1) preparar y subir a quirfano2) resto de rdenes medicas igualNota de enfermera (07-01-2009)(1:05 PM)Se prepara paciente en ropa de quirfano, se sube a pabellnIntervencin quirrgica (07-01-2010)3:21PM Bajo anestesia subdural, previa asepsia y antisepsia se practica apendicetoma apico basal, se tiene como hallazgo macroscpico: apndice cecal inflamado en toda su extensin, se procede a lavado exhaustivo de la cavidad abdominal se constata hemostasia, se realiza rafia por planos de la pared abdominal.Ordenes mdicas del post-operatorio1- pasar a sala de recuperacin 2- dieta absoluta3- Hidratacin parenteral: 3000 cc de solucin glucosada al 5% alterno con solucin 0,45% ev a razn de 42 gotas por minuto.4-Metronidazol 500mg ev cada 8 horas5-Ketoprofeno 1 ampolla endovenosa cada 8 horas6-Ranitidina i ampolla ev cada 8 horas7-Irtopan 1 ampola ev cada 8 horas8-Kcl 20 meq en cada frasco de la hidratacion9-Control de signos vitales Nota de enfermera (07-01-2009)(3:25 pm) Ingresa paciente femenino de 28 aos de edad al area de recuperacin de anestesia, a quien se le realiza intervencin quirrgica (apendicectomia) bajo anestesia sub dural , se brindan los cuidados post operatorios: se mide tensin arterial:158/80 mmHg, se administra : Metronidazol 500mg ev, se sube a piso 5 completamente recuperado de la anestesia. Pendiente control de signos vitales

CAPITULOIVLista de problemas: patrn alteradoHipertermia Nutricional metablicoEstreimiento EliminacinLimitacin para deambular Actividad -ejercicioDolor agudo Cognitivo- perceptualAnsiedad leve Autoestima /auto concepto

Lista de diagnsticos1. Alteracin del patrn nutricional metablico (hipertermia39c) r/c proceso infeccioso establecido.

2. Alteracin del patrn eliminacin (eliminacin) r/c poca ingesta de alimentos, fibras y lquidos

3. Alteracin del patrn actividad ejercicio (limitacin para deambular) r/c el procedimiento quirrgico.

4. Alteracin del patrn cognitivo perceptual (dolor agudo en la herida abdominal) r/c discontinuidad tisular

5. Alteracin del patrn autoimagen auto concepto (ansiedad leve) r/c la preocupacin por la separacin temporal de su familia e hijos21

conclusiones25

La apendicitis aguda es una entidad clnica sumamente frecuente y de difcil diagnostico, por tanto se debe ser muy acucioso en su estudio. Una vez hecho el diagnostico, el cual es esencialmente clnico la enfermera debe activarse de inmediato ya que estos son casos de emergencia y por tanto requieren una cantidad de cuidados preoperatorios , intraoperatorios y post operatorios que corresponde realizar al personal de enfermera. Unos cuidados de enfermera, basados en los correctos diagnsticos permitirn brindar al paciente la seguridad de estar siendo atendido de acuerdo a los ms altos estndares de calidad de servicio

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Patio JF. Gua para el uso de antibiticos en apendicectoma. Trib Mdica 83:150, 1991Patio JF. Apendicitis aguda. Trib Mdica 91:163, 1995.

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Para la Educacin SuperiorColegio Universitario de los Teques Cecilio AcostaMISION SUCRE

enfermeria medico quirurgicacaso clinico APLICANDO EL MODELO dorothea oremapendicitis aguda

INTEGRANTE:Lilia gonzalez

Docente; Lcda. Carme T Gomez