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CASOCLÍNICO:Gota
¿Sota,caballoyrey?
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VÍCTIMA
•Varónde63añosdeedad.
•Noalergiasmedicamentosasconocidas.
•Fumadoractivode1paquete/día.
•Enolismo demesa.
•Obesidad.HTA.Hiperlipemia.DMtipo2.
•Ins renalmoderada
•EPOCysíndromedeapneadelsueño
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•Antecedentesdehiperuricemiay¿gota?.
•Desdehace7-8años,algúnepisodiosdemonoartritis afectandopreferentementeatobillosyalaprimerametatarsofalángica deambospies.
•SumédicodeAtenciónPrimarialehabíapautadotratamientoconalopurinol asociadoacolchicina,queelpacientehacíaintermitentementehace2añostrascasi5añosdetratamientoà SEENCONTRABABIEN…Ácidoúrico“BIEN”:6,9mg/dL...
•Pautafijayalavezintermitentedealopurinol ycolchicina “desdequeFrancoeracabo”.
“Entretodoslomatamosyélsolosemurió”
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Clínicaactual
•Hace2mesesconuncuadrodeDOLOR,tumefaccióneimpotenciafuncionaldelarodilladerecha,sinantecedentetraumáticoprevio.
•Elpacienteacudióurgenteaambulatorioy,valoradoporsuMAP,derivadoaltraumatólogoantelasospechademeniscopatía aguda.
•Seleaconsejareposoyselepautadiclofenacoadosisde50mg/8horas.
•Apesardetomardiclofenaco,enlassiguientessemanasseañadedeformaprogresivaclínicasimilarenrodillaizquierdaycodos.
•VENDAJE(QUENOFALTE)
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•Alas2semanasacudeaMAPotraà analíticaconhiperuricemia(8,2mg/dl).Antelasospechaclínicadeartritisgotosa,sumédicoinstaurótratamientoconalopurinol (300mg/día).
•Alos7díasdeiniciareltratamiento•urgencias desuambulatorioysuMAPdecidesuderivaciónhospitalaria
•Doloreinflamaciónentarsosyprimerametatarsofalángica delpieizquierdo,conimpotenciafuncionalsevera(requieretrasladoenambulancia).Además,refierefiebre termometrada dehasta38,5ºCsinclínicadebacteriemia.
•Esremitidoalserviciodeurgenciasdesuhospitaldereferenciaysedecidesuingreso
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•Temperatura:38,4ºC.•Nadaporaparatos.
•Locomotor:artritisencodos,tarsos,rodillas,primerametatarsofalángica delpieizquierdo.Bursitisolecraneana izquierda.Notofos.
•Analítica: VSG:54,PCR:8,3,Hb:13,6g/l,leucocitos:12.700(9.000neutrófilos),plaquetas:425.000.•Bioquímica: Aúrico5,4mg/dl,Cr1,8,glucosa,restodefunciónhepática,calcioyproteínastotalesnormales.
•Artrocentesis:derodillaizquierda,40mldelíquidosinovialdeaspectoinflamatorio.Gramycultivonegativo.Microscopioópticoluzpolarizada:MICROCRITALESUMS!!!!
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Diagnóstico
• ¿Diagnósticoclínico?
• LR:positivoenfermo/positivosano
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PREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTAS
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vs
• TRATAMIENTOPROLONGADODURANTEAÑOS:• Efectossecundarios• Coste/eficacia• Secuelasdegota• Riesgocardiovascular.
TÉCNICADESEGUNDOS
TRATAMIENTODEAÑOS
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DIAGNÓSTICOCLÍNICO
• sfsda
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TRATAMIENTO
• OBJETIVOTERAPÉUTICO:• Uratoensangre:ELMÁSBAJOPOSIBLE,siemprepordebajode6mg/dL• Alopurinol,febuxostatà reductoresuricemiaenxantino oxidasa.• Uricosúricosà benzobromarona;Lesinurad:tratamientocoadyuvanteareductorhiperuricemia.àdisponiblenov2018.
• PROFILAXIS:• Colchicina,AINEs ocorticoidesdosisbajas.
• TRATAMIENTOAGUDO:• Colchicina:máximo2galdía• Corticoidespautacorta:prednisona30mgaldíadurante5días• AINEs adosisplenas
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• DIAGNÓSTICODECERTEZAàARTROCENTESIS• TREATTOTARGETàOBJETIVOTERAPÉUTICOà 6-5,5mg/dL• AJUSTEDETRATAMIENTOFASEAGUDA• PROFILAXISALINICIODEHIPOURICEMIANTE• MITOSYPERLAS:• Noretiraroiniciarhipouricemianteduranteprocesoagudo• ColchicinahastamorirNO• AINEs personalizar,notenerlemiedoaprednisona• Seguimientoestrecho• ENFERMEDADPOTENCIALMENTEDEFORMANTE,EROSIVAYFACTORDERIESGOCARDIOVASCULAR
¡¡SOTA,CABALLOYREY!!
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