8/14/2019 Caso clnico_TOC

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Caso Clnico TOC

1. LHF, 62 anos de idade, sexo feminino, moradora de Barbacena, aposentada,

apresenta historia de depresso h 25 anos com sintomas obsessivos-

comp!sivos, " tendo sido sbmetida a m#!tip!os tratamentos

medicamentosos. $em hist%ria de & interna'(es psi)itricas, " se sbmete

a tratamentos com tiorida*ina, broma*epam, imipramina, dia*epam,

c!orproma*ina e !evomeproma*ina. Foi tentada a sertra!ina 25+ mdia em

associa'o com o c!ona*epam 1,5 mdia tambm sem scesso. /o ser

tratada com dose p!ena de amitripti!ina por 0+ dias apresento ta)icardia

sinsa! e a!tera'o da repo!ari*a'o ventric!ar, sendo sspenso o

tratamento. einicio tratamento com nova estratia teraptica, desta ve*

com carbonato de !3tio na dose de 4++ mdia !itemia +,6 m)L7.

/presento me!hora re!ativa nm interva!o de 0+ dias com piora a seir.

8nstit3do a !evomeproma*ina, crso com efeito hipotensor postra!importante. Foi associado ao tratamento a c!orimipramina 2++ mdia com o

ob"etivo de estabi!i*ar o )adro depressivo )e apresentava remisso

seida de recidiva, sem res!tado, e evo!indo com piora importante do

)adro depressivo. /p%s a sspenso da c!orimipramina, foi introd*ida a

tiorida*ina. 9epois de todas essas tentativas de tratamento, com res!tados

!imitados, a paciente foi encaminhada ao cons!t%rio com o seinte

es)ema teraptico: trani!cipromina 0+ mdia carbonato de !3tio 4++

mdia, tiorida*ina 1++ mdia e dia*epam 2+ mdia. ;eixava-se de )e os

pensamentos a atrapa!havam mito, eram ideias de c!pa. 9rante a

cons!ta, cheo a apensar em emprrar o mdico pe!a "ane!a. $inha medode )e as coisas nas )ais pensava se tornassem rea!idade e de fato

acontecessem. /s ideias obsessivas s% saiam de sa cabe'a )ando

conversava com o fi!ho o )ando orava. /presentava per3odos em )e

ficava mais nervosa. $inha

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fami!iares: m irmo eti!ista, ma tia materna com depresso rave e )e

comete sic3dio com inesto !eta! de psicofrmacos aos 02 anos de idade.

Histria da doena atual: ;adro de !ona evo!'o, com epis%dios depressivos

recorrentes, remisso parcia! dos sintomas e reca3das constantes. rsava com

transtorno obsessivo-comp!sivo com predominCncia de obsess(es. /s obsess(esapresentavam poco me!hora com os tratamentos efetados.

Estratgia teraputica - evoluo clinica: D p!ane"amento teraptico inc!3a a

terapia da depresso com medicamentos antidepressivos e o tratamento das

comorbidades. /bordaem dos aspectos psico!%icos e fami!iares orienta'o para o

reconhecimento dos sinais precoces de reca3da e necessidade da mdan'a no esti!o

de vida. / psicoterapia foi indicada para identificar sita'(es de estresse e para )e

pdesse ad)irir habi!idades de enfrentamento e reso!'o de conf!itosE bem como

para !idar com pensamentos e as pertrba'(es obsessivas. Dpto-se por iniciar o

tratamento com ven!afaxina at 0++mdia, com me!hora sinificativa do )adro

por sessenta dias, ap%s o )e inicio m )adro de ansiedade. 8ntrod*i-sec!ona*epan na dose de 2mdia, )e dro por m per3odo de 6+ dias. $eve

me!hora importante do )adro depressivo e da ansiedade, mostrando pocos

sintomas obsessivos e permanecendo etimica por 11 meses. este per3odo, a

paciente evo!i com hiperco!estero!emia e e!eva'o das en*imas hepticas

passando a apresentar efeitos co!aterais, como tremores, boca seca e amento de

peso. Foi )ando se opto pe!a associa'o com carbama*epina, G++mdia, com

n3ve! srico de 6,12 nmL na tentativa de contornar o )adro ansioso motivado

pe!a dependncia de ben*odia*ep3nicos. 9evido ?s comp!ica'(es c!inico

!aboratoriais, decidi-se interromper a carbama*epina passando a se ti!i*ar

abapentina 0++mdia, sempre associadas ? ven!afaxina o cheando a atinir

remisso comp!eta do )adro. o entanto, no mais se evidencio )adro

incapacitante. om o srimento de mais ma manifesta'o ansiosa, foi associado

a este es)ema teraptico o c!ona*epam 2 mdia. 9este per3odo em diante a

paciente mantem-se estve!, !eva ma vida )ase norma!, mora so*inha a"da os

fi!hos nos cidados dos netos, vai ? psicoterapia.

a7 !assifi)e os medicamentos )e seem em re!a'o a sa c!asse

teraptica. ;ais sas indica'(es

broma*epam

tiorida*ina

imipramina

dia*epam

c!orproma*ina

http://pt.scribd.com/doc/62862330/CASO-CLINICO-DEPRESSAOhttp://pt.scribd.com/doc/62862330/CASO-CLINICO-DEPRESSAO

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!evomeproma*ina

sertra!ina

b7 ;a! a indica'o teraptica do !3tio, )a! o cidado )e o mdico deve ter no

crso da terapia com este frmaco

c7 xp!icar por)e ap%s ser instit3da a !evomeproma*ina, a paciente crso

com efeito hipotensor postra! importante.

d7 ;a! a indica'o da abapentina associada a ven!afaxina ti!i*ada para

paciente xp!icar a farmacodinCmica da abapentina.

e7 Ior)e foi adicionado o c!ona*epam a este es)ema teraptico