CASO CLINICO CASO CLINICO RADIOLOGICORADIOLOGICO

DR. J FERNANDO CONTRERAS M.DR. J FERNANDO CONTRERAS M.MEDICO RADIOLOGO.MEDICO RADIOLOGO.

DRA. GABRIELA D. LAMAR M.DRA. GABRIELA D. LAMAR M.MRMR--IIIIII

HOSPITAL OBRERO No 1 CNS.HOSPITAL OBRERO No 1 CNS.

HIPHIPÓÓTESIS DIAGNTESIS DIAGNÓÓSTICAS.STICAS.

NeumonNeumonííaa

Derrame pleural Derrame pleural

HidroneumotHidroneumotóóraxrax derechoderecho

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS PRIMARIA:TUBERCULOSIS PRIMARIA:

ÁÁrea de neumonitis especrea de neumonitis especíífica en combinacifica en combinacióón con afeccin con afeccióón n ganglionar regionalganglionar regional

RX RX => Consolidaci=> Consolidacióón homogn homogéénea y unilateral del espacio anea y unilateral del espacio aééreo reo (75%), derrames (75%), derrames pleuralespleurales (30%), (30%), linfoadenopatlinfoadenopatííaa (10%), (10%), enfermedad miliar (6%), enfermedad miliar (6%), cavitacicavitacióónn (8%) (8%)

TUBERCULOSIS SECUNDARIA:TUBERCULOSIS SECUNDARIA:

1.1. Segmentos apical y posterior de ambos lSegmentos apical y posterior de ambos lóóbulos superiores bulos superiores 2.2. RX RX => Consolidaci=> Consolidacióón del espacio an del espacio aééreo confluentes, de reo confluentes, de

focos mfocos múúltiples (patrltiples (patróón n exudativoexudativo) o de n) o de nóódulos dulos circunscritos, generalmente con delineacicircunscritos, generalmente con delineacióón irregular n irregular ((patronpatron fibronodularfibronodular). La ). La cavitacicavitacióónn se ve en un 50%. se ve en un 50%. Derrame pleural en 15Derrame pleural en 15--20%. 20%. LinfadenopatLinfadenopatííasas poco compoco comúún n en la TB de reactivacien la TB de reactivacióón (5%) n (5%)

NEUMONIAS BACTERIANASNEUMONIAS BACTERIANAS

NEUMONIAS POR GRAM POSITIVOSNEUMONIAS POR GRAM POSITIVOS

a) a) NeumonNeumoníía a neumocneumocóóccicaccica: (S. : (S. pneumoniaepneumoniae))

RXRX=> Consolidaci=> Consolidacióón del espacio an del espacio aééreo de tipo densa, con reo de tipo densa, con broncogramabroncograma aaééreo definido. La distribucireo definido. La distribucióón n lobarlobar puede puede presentarse en su forma clpresentarse en su forma cláásica. En un 20% asociado a sica. En un 20% asociado a

derramen pleural. La derramen pleural. La cavitacicavitacióónn es raraes rara

b) b) NeumonNeumoníía a estafilocestafilocóóccicaccica: (S. : (S. aureusaureus))

RXRX=> Se presenta en forma de bronconeumon=> Se presenta en forma de bronconeumoníía bilateral a bilateral diseminada con derrame pleural en un 50%diseminada con derrame pleural en un 50%

cc) ) NeumonNeumoníía a estreptocestreptocóóccicaccica:: (S. (S. pyogenespyogenes) )

RXRX=> Se presenta en forma de bronconeumon=> Se presenta en forma de bronconeumoníía difusa a difusa predominante en lpredominante en lóóbulos inferiores. Una caracterbulos inferiores. Una caracteríística tstica tíípica pica es la afectacies la afectacióón de la pleura que se convierte en empiema en n de la pleura que se convierte en empiema en

un 60 a 70%un 60 a 70%

NEUMONIAS POR GRAM NEGATIVOSNEUMONIAS POR GRAM NEGATIVOS

a) a) RXRX=> Se caracteriza por una bronconeumon=> Se caracteriza por una bronconeumoníía difusa bilateral a difusa bilateral que afecta predominantemente ambos lque afecta predominantemente ambos lóóbulos inferiores. bulos inferiores.

Consolidaciones masivas bilaterales son poco frecuente y de Consolidaciones masivas bilaterales son poco frecuente y de mal pronmal pronóóstico stico

b) b) NeumonNeumoníía por a por HemofilusHemofilus influenzainfluenza:: (H. (H. influenza)influenza)

RXRX=> Se presenta como una bronconeumon=> Se presenta como una bronconeumoníía de focos ma de focos múúltiples ltiples siendo siendo lobarlobar o o segmentariasegmentaria en 25%, derrame pleural comen 25%, derrame pleural comúúnn

c) c) NeumonNeumoníía por a por KlebsiellaKlebsiella:: ((KlebsiellaKlebsiella))RXRX=> Consolidaci=> Consolidacióón n lobarlobar densa o una bronconeumondensa o una bronconeumoníía de a de

focos mfocos múúltiples, asociado comltiples, asociado comúúnmente a derrame. Un signo nmente a derrame. Un signo especespecíífico raro es abombamiento de la cisura adyacente a la fico raro es abombamiento de la cisura adyacente a la

consolidaciconsolidacióónn

d) d) NeumonNeumoníía por a por EscherichiaEscherichia colicoli:: (E. (E. colicoli))RX=> RX=> ConsolidaciConsolidacióón n multilobarmultilobar del espacio adel espacio aééreo, de focos reo, de focos

mmúúltiples con derrame pleural presente en un 50%ltiples con derrame pleural presente en un 50%

ee)) NeumonNeumoníía de los Legionariosa de los Legionarios :: ((L.neumophilaL.neumophila))RX=> RX=> Inicialmente como una bronconeumonInicialmente como una bronconeumoníía unilateral de a unilateral de focos mfocos múúltiples. El derrame pleural puede estar presente pero ltiples. El derrame pleural puede estar presente pero

la la cavitacicavitacióónn es raraes rara

IMPRESIIMPRESIÓÓN DIAGNN DIAGNÓÓSTICASTICA

NEUMONNEUMONÍÍA ATIPICA ASOCIADA A A ATIPICA ASOCIADA A DERRAME PARANEUMDERRAME PARANEUMÓÓNICO NICO

DERECHODERECHO

HIDRONEUMOTHIDRONEUMOTÓÓRAX DERECHO RAX DERECHO LOCULADOLOCULADO