caso clinico practicos

CASO PRÁCTICO: ENTREVISTACASO PRÁCTICO: ENTREVISTA

Pedro, 28 a, casado hace poco, ingresó en digestivo para estudio. Meses antes, hepatitis B, control ambulatorio. Médico de empresa: dolor lumbar de 2 semanas de evolución. Pruebas…el médico, sin rodeos: el dolor es debido a cáncer

hígado y debe ir al hospital inmediatamente para exámen y posible cirugía.

Pedro no cuenta nada a su mujer ni a su familia para no preocuparles…

No sabe cómo pudo llegar a casa ese día, con el miedo que tenía…nunca había tenído la sensación de estar enfermo ni había ingresado en un hospital…confiaba en las referencias que el médico de empresa le había hecho sobre la cirugía y el trasplante…

COMUNICACIÓN TERAPEUTICA EN

CUIDADOS PALIATIVOS A TRAVÉS

DE UN CASO CLÍNICO


En el hospital, el equipo médico confirma por el TAC (que trae el propio enfermo ) un hepatoma que invade todo el hígado y afectación portal. Se descarta cirugía. Mal pronóstico.

El médico informa por completo a la mujer y los padres del paciente. Se plantean qué decirle y cómo decírselo a Pedro.

A pesar de que el paciente venía informado desde el principio por su médico de empresa, los médicos deciden decirle al paciente que había que realizar un estudio más completo, que no había nada seguro, que necesitaba una buena dosis de tranquilidad…


P: Todo empezó por un dolor de espalda cada vez más intenso. El médico de empresa me hizo algunas pruebas y, cuando me citó, me dijo sin más que el dolor era debido a un cáncer de hígado. Me comentó que esto se podía operar y que, aunque era una cosa seria y peligrosa, por lo complicado del caso, tenía posibilidades. Me dijo que ingresara urgentemente, y por eso estoy aquí.

M: Bueno, bueno…antes tenemos que hacer pruebas para ver que pasa. No hay nada seguro. Ante todo, usted tranquilo.

P: Mire, yo estoy muy preocupado. Mi mujer y mi familia no saben nada de esto. Ellos creen que es todo por la hepatitis. Si realmente tengo un tumor, me lo dirá, ¿verdad? A mi el primero, porque mi familia no sabe nada.

M: Le repito que esté usted tranquilo. Vamos a estudiarle más a fondo, y entonces hablaremos. Hemos pautado calmantes para el dolor y comenzaremos mañana mismo con las pruebas. ¡ Venga, tranquilo ! ¡ Hasta luego !


A la salida de la habitación la doctora me dijo:

M: ¡Qué horror! Yo no se lo digo. Me voy de vacaciones dentro de unos días; que se lo diga otro.

E: ¿ Y qué vas a hacer ?M: Se lo diré a su mujer y a sus padres, pero a él no.

Así fue. Informó a su esposa y a sus padres en el pasillo al día siguiente. Su mujer se desmayó en el pasillo, y tuvieron que sacarla de la planta del hospital, ante la mirada de preocupación de Pedro, que desde su cama contemplaba cómo hablaban y lo que sucedía, sin oír el contenido. En esos momento, con disimulo, agarré un aparato de la tensión y entré en la habitación.


E:¡ Qué solo te veo!P: Si. Han bajado a mi mujer a la cafetería a tomar algo, porque se ha mareado. Ha

estado hablando con la doctora y le han dicho que lo más probable es que me tenga que operar. ( era esto lo que le había dicho su familia, para justificar el mareo de su mujer ). Oye, ¿qué tal salen estas operaciones?

E: Mira, los trasplantes no se hacen en este hospital. Los pacientes que pasan a cirugía de este tipo se derivan a otro centro, así que les perdemos la pista. Algunos vuelven a vernos aprovechando las revisiones. El postoperatorio es largo y duro, pero bueno en la mayoría de los casos.

P: ¡Tengo miedo! pero no tengo otra solución. Me tengo que operar. Es gracioso: no he fumado nunca, no bebo alcohol, llevo una vida sana y ordenada…y me descubren una hepatitis. ¡ y ahora esto!

E: ENTIENDO QUE TE SIENTAS ASÍ. LA VERDAD ES QUE ¡VAYA FAENA!


P: Tengo pánico a los hospitales y a los médicos. No tengo motivos, porque todos estáis siendo muy atentos y amables, pero no lo puedo evitar. Todo va a salir bien, ¿verdad ?

E: Hacemos todo lo posible para que así sea.P: Con 28 años, tienes toda la vida por delante y muchas cosas

que hacer, muchos planes…el año que viene pensábamos incluso tener un bebé, pero creo que lo tendremos que retrasar. En fin, a ver cómo salimos de ésta. ¿ venías a tomarme la tensión?

E: Si. ( le tomo la tensión ).P: ¿ Qué pruebas me harán ?E: Pues imagino que empezarán por una analítica completa, una

ecografía…cuando lo sepa con certeza , te lo comentaré.


P: Si tengo algo malo, me lo dirán, ¿ verdad ?E: Ese deseo lo has expresado muy claramente esta mañana

cuando pasábamos visita. Tanto la doctora como todo el equipo te irán informando. Si tienes alguna duda o preocupación, pregunta sin miedo y habla. En la habitación o en el despacho médico, donde quizá hay más tranquilidad e intimidad. Son gente maja y accesible.

P: Si, si, ya sé que estoy en buenas manos. La doctora me ha parecido muy seria, y confío en ella. Sólo quiero saber de una vez lo que tengo; operarme y recuperarme. Casi nada, ¿ verdad ? ( sonríe ).

E: Pues para saber lo que tienes, lo primero que hay que ver son las pruebas; así que ya sabes…

P: Vale. ¡ hasta luego !E: Adiós.


“Al salir de la habitación, fui directamente al despacho, más que por saber las pruebas que le iban a pedir, para comentar con la doctora mi conversación con Pedro. La doctora empezó enseguida a decirme:…”


D: ¡ Vaya numerito ! Su mujer se desmaya, los padres llorando…¡qué trago !

E: Pues él insiste en saber lo que tiene. ¿ has hablado de este tema con ellos ?. D: No quieren que se entere de nada.E: ¿ Y tú qué opinas ?D: Pues que no puedes llegar y decirle a una persona que tiene un cáncer,

que se va a morir en tres meses y que, sintiéndolo mucho, no se puede hacer nada más. Y es que no se puede hacer nada más. ( me enseña el TAC que trajo Pedro al ingresar ). Mira, todo el hígado es un tumor. Lo tiene tan afectado que no hay ninguna posibilidad quirúrgica. Lo único que hay que hacer es ponerle pauta analgésica y mandarlo a casa para que aproveche el tiempo que le queda.

E: Si, pero el problema es que no va a tener esa posibilidad de aprovecharlo al máximo, porque no sabe que le queda poco. El cáncer es suyo, y si él ha expresado claramente que lo quiere saber…

D: Yo tampoco tengo tan claro que lo quiera saber…


E: Lo cierto es que el médico de empresa ya se lo dijo. Él ya está sobre aviso. Engañarle no va a ser nada fácil y, por otro lado, no decírselo por tener duda de que igual lo que quiere es no saberlo, pues sinceramente, no lo tengo claro. Él insiste. Yo creo que hay que hablar con él claramente.

D: Lo de este chico es una pena. Cuando son gente anciana, crónicos, incluso alcohólicos o drogadictos que reinciden a pesar de saber que se juegan la vida, pues hasta incluso llegas a justificar más el diagnóstico, por malo que sea; pero este pobre…lo entretendremos aquí un par de días, y mi compañero que llega de vacaciones que le dé el alta.

E: ¡Menudo regalo! Se pondrá contentísimo.D: Si. Me prepararé para la bronca a mi vuelta.E: ¿ Qué le habéis pedido ?D: Pues realmente con el TAC es más que suficiente; pero vamos a pedirle

una analítica y una ECO.

EN: CUADERNOS DEL CENTRO DE HUMANIZACIÓN DE LA SALUD. EN: CUADERNOS DEL CENTRO DE HUMANIZACIÓN DE LA SALUD. RELACIÓN DE AYUDA Y ENFERMERÍARELACIÓN DE AYUDA Y ENFERMERÍA.. JOSÉ CARLOS BERMEJO; ROSA CARABIAS.JOSÉ CARLOS BERMEJO; ROSA CARABIAS.

Libré unos días y , cuando volví al servicio, Pedro ya no estaba ingresado. Pregunté al médico que le dio el alta, y me comentó que su compañera le había dejado una nota sobre el caso. Reunió a Pedro junto a su mujer y a sus padres y se lo explicó diciendo que todo era una complicación de su hepatitis poco corriente. El mismo médico me lo describió con palabras de discurso técnico previamente preparado, con el que parece que se dice algo y nadie entiende nada. A Pedro se le derivó a consulta ambulatoria para seguimiento de pauta analgésica.

La impresión que sacó el médico que le dio el alta es que Pedro se fue tranquilo por no tener que operarse, y por no estar claro que lo del tumor tuviera que ver con su hígado. Había que esperar para ver su evolución.

CASO PRÁCTICO: ENTREVISTA

CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE COMUNICACIÓN:

PERSONALIZADO Y DINÁMICO


LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN.Antes de informar, INFORMARSE:

1. Averigüe lo que sabe el enfermo.2. Averigüe lo que el enfermo quiere saber.3. Averigüe lo que el enfermo está en condiciones de saber.4. Esperar a que pregunte ( Dar la posibilidad de preguntar )5. No existe fórmula.


NUESTRA CARGA CULTURAL: PROTEGER A LOS QUE QUEREMOS DEL SUFRIMIENTO.

CUIDADO A LA APARICIÓN DE LAS CONSPIRACIONES Y PACTOS. TRABAJAR PARA ENCONTRAR CANALES DE COMUNICACIÓN ENTRE EL PACIENTE Y SU FAMILIA Y SU EQUIPO TERAPÉUTICO


DE QUADRAS ROCA S; PADES LES CORTS. MUTUAM.

CONSPIRACIÓN: CUANDO SE OCULTA UNA INFORMACIÓN A UNA PERSONA QUE QUIERE SABER. ACUERDO IMPLÍCITO O EXPLÍCITO.

PACTO: CUANDO TANTO FAMILIARES COMO PACIENTE DISPONEN DE TODA LA INFORMACIÓN SOBRE DIAGNÓSTICO Y POSIBLE PRONÓSTICO, PERO NO HABLAN DE ELLO.


PACTO DE SILENCIO: DE QUADRAS ROCA S; PADES LES CORTS. MUTUAM

CONSPIRACIÓN: GENERA DESCONFIANZA Y AISLAMIENTO ENTRE EL PACIENTE, LOS FAMILIARES Y EL EQUIPO TERAPÉUTICO.

PACTO: ORIGINA DIFICULTAD IMPORTANTE EN LA RELACIÓN DE FAMILIA, LA CUAL SE VUELVE TENSA BAJO LA NECESIDAD CONSTANTE DE AUTOCONTROL DE EMOCIONES.


LAS REACCIONES DEL ENFERMO

ADAPTATIVAS

Humor Negación,cólera difusa Cólera contra la enfermedad Llanto Miedo Realización de una ambición Esperanza realista Deseo sexual Regateo

INADAPTATIVAS:

Culpabilidad Negación patológica Rabia prolongada Cólera contra las

personas Crisis de llanto violentas Angustia Peticiones imposibles Esperanza quimérica Desesperación Manipulación


LA INFORMACIÓN Y SUS DIMENSIONES:

LEGAL: LGS, LEY 41/2002 DEL 14 DE NOVIEMBRE

ETICA: DESDE LA ÉTICA BÁSICA PRINCIPIALISTA: PROTEGE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE: FOMENTA LA TOMA DE DECISIONES.

HUMANIZADORA: CENTRADA EN LA PERSONA, AL IGUAL QUE EL PROCESO DE COMUNICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA INFORMACIÓN.

ACTO MÉDICO


NUESTRA REALIDAD:NUESTRA REALIDAD:

CARGA CULTURALCARGA CULTURAL: PROTECCIONISMO Y TABUES.: PROTECCIONISMO Y TABUES.

PROFESIONALES SANITARIOS:PROFESIONALES SANITARIOS: DEFICIENCIAS EN FORMACIÓN REFERENTE DEFICIENCIAS EN FORMACIÓN REFERENTE A HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN Y RECURSOS PROPIOS A HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN Y RECURSOS PROPIOS PSICOEMOCIONALES.PSICOEMOCIONALES.

CAMBIOS EN LA RELACIÓN PACIENTE-SANITARIOCAMBIOS EN LA RELACIÓN PACIENTE-SANITARIO: PACIENTE CON ROL MÁS : PACIENTE CON ROL MÁS PROTAGONISTA Y DECISIVO???; DIFICULTADES DEL PROFESIONAL PROTAGONISTA Y DECISIVO???; DIFICULTADES DEL PROFESIONAL SANITARIO (ST MÉDICO ) PARA ACEPTAR ESOS CAMBIOS…LA SANITARIO (ST MÉDICO ) PARA ACEPTAR ESOS CAMBIOS…LA RELACIÓN SIMÉTRICA.RELACIÓN SIMÉTRICA.


PUNTOS ESPECIALMENTE DIFÍCILES EN LA ADMINISTRACIÓN RESPONSABLE DE LA PUNTOS ESPECIALMENTE DIFÍCILES EN LA ADMINISTRACIÓN RESPONSABLE DE LA INFORMACIÓN:INFORMACIÓN:

LOS DIAGNÓSTICOS GRAVESLOS DIAGNÓSTICOS GRAVES

LOS CAMBIOS DE PRONÓSTICOLOS CAMBIOS DE PRONÓSTICO

LA PROXIMIDAD DE LA MUERTELA PROXIMIDAD DE LA MUERTE


ALGUNAS CLAVES DE ACTUACIÓNALGUNAS CLAVES DE ACTUACIÓN


APROXIMACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA

ACOMPAÑARLOS EN LOS PROCESOS DE INCERTIDUMBRE (DURANTE LOS PERÍODOS DE ESTUDIO )

LA TOMA DE DECISIONES

La escucha activa La respuesta empática

Acompañar

PROTOCOLO INTERDISCIPLINAR DE DAR MALAS NOTICIAS: PROTOCOLO INTERDISCIPLINAR DE DAR MALAS NOTICIAS: ACOGIDAACOGIDA

PREPARACIÓNPREPARACIÓN DE LA ENTREVISTA DE LA ENTREVISTALUGAR Y MOMENTOLUGAR Y MOMENTO ADECUADOS ADECUADOSEXPLORAREXPLORAR LO QUE SABE EL PACIENTE LO QUE SABE EL PACIENTEIDENTIFICARIDENTIFICAR QUÉ QUIERE SABER EL PACIENTE QUÉ QUIERE SABER EL PACIENTECOMPARTIRCOMPARTIR LA INFORMACIÓN LA INFORMACIÓNIDENTIFICAR, ACEPTAR Y RESPONDERIDENTIFICAR, ACEPTAR Y RESPONDER A REACCIONES EMOCIONALES A REACCIONES EMOCIONALESIDENTIFICARIDENTIFICAR PREOCUPACIONES PREOCUPACIONESPLANIFICACIÓNPLANIFICACIÓN DEL FUTURO Y SEGUIMIENTO DEL FUTURO Y SEGUIMIENTO


LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN:E INFORMACIÓN:

Dar espacioDar espacio a la expresión de sentimientos. a la expresión de sentimientos.

Cada persona vive el proceso de enfermedad Cada persona vive el proceso de enfermedad y muerte de una manera.y muerte de una manera.



LA RESPUESTA EMPÁTICA

LA ESCUCHA ACTIVA

ACOMPAÑAR

EL MUNDO DE LOS SIGNIFICADOS:EL MUNDO DE LOS SIGNIFICADOS:

Angustia vitalAngustia vital: no completar ciclo vital: no completar ciclo vital

Sueños truncados y frustracionesSueños truncados y frustraciones

Pérdida del sentido de la vidaPérdida del sentido de la vida

DesesperanzaDesesperanza


LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN:LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN:

Fases de adaptación:Fases de adaptación:

1. Desde que se hace el diagnóstico hasta que se le comunica al enfermo:1. Desde que se hace el diagnóstico hasta que se le comunica al enfermo:

IgnoranciaIgnoranciaInseguridadInseguridadNegación implícita.Negación implícita.

Tarea: Acompañar en la incertidumbreTarea: Acompañar en la incertidumbre


LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN: LA FORMALOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN: LA FORMA

1. 1. SIMPLICIDAD Y SIN PALABRASSIMPLICIDAD Y SIN PALABRAS “ MALSONANTES “ “ MALSONANTES “

2. 2. NO ESTABLECER LÍMITES NI PLAZOSNO ESTABLECER LÍMITES NI PLAZOS..

3. GRADUALMENTE. NO ES UN ACTO ÚNICO3. GRADUALMENTE. NO ES UN ACTO ÚNICO..

4. 4. A VECES ES SUFICIENTE NO DESENGAÑAR AL ENFERMO.A VECES ES SUFICIENTE NO DESENGAÑAR AL ENFERMO.

5. 5. EXTREMAR LA DELICADEZAEXTREMAR LA DELICADEZA..

6. 6. NO DECIR NADA QUE NO SEA VERDAD.NO DECIR NADA QUE NO SEA VERDAD.


LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN:LOS PROCESOS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN:

LA MENTIRA INHIBE LA CAPACIDAD DE LA MENTIRA INHIBE LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓNADAPTACIÓN


DERECHOS DEL PACIENTE MORIBUNDO EN LA SOCIEDAD ACTUALDERECHOS DEL PACIENTE MORIBUNDO EN LA SOCIEDAD ACTUAL

1. 1. No saber que va a morirNo saber que va a morir

2. 2. Si lo sabe, comportarse como si no lo supiera.Si lo sabe, comportarse como si no lo supiera.

Eufemismos entre los sanitarios.Eufemismos entre los sanitarios.


DAR LA INFORMACIÓN LO ANTES POSIBLE PERMITE DAR LA INFORMACIÓN LO ANTES POSIBLE PERMITE DEJAR DE DEJAR DE PREOCUPARSE Y PASAR A OCUPARSEPREOCUPARSE Y PASAR A OCUPARSE::

Comenzar a hacer algo con la situación, Comenzar a hacer algo con la situación, decidirdecidir, resolver, , resolver, ponerse en marcha...ponerse en marcha...

ProtegeProtege los derechos del individuo como persona. los derechos del individuo como persona.

Sigue los principios éticos ( ética de máximos: Sigue los principios éticos ( ética de máximos: AUTONOMÍA y AUTONOMÍA y BENEFICENCIA )BENEFICENCIA )


JUICIOS MORALIZANTES:JUICIOS MORALIZANTES:

Impiden la escucha activaImpiden la escucha activa

Impiden empatizarImpiden empatizar

Impiden ayudarImpiden ayudar


BÁRBARA MALAGÓN SOLANA. MÉDICO.Máster en Cuidados Paliativos.

GRACIAS A TODOS!

caso clinico practicos

Health & Medicine