Caso clnico

Caso clnicoBryan Adrian Priego ParraCardiologaDr. Esteban Herrera Tepatlan

Estudiante de 22 aos de edad que fue referido de otro hospital, refiere ant de historia de dolor de 6 aos de evolucin. El dolor se localiza en el centro del pecho y se refiere hacia el hombro izquierdo.

El dolor era sordo y empeoraba con la inspiracin o al acostarse, disminua con el sentadoCaso clnico

2 das antes de acudir al hospital, refiere haber sentido un leve resfriado.Reporto fatiga, fiebre no muy elevada, disnea leve y mialgias.Fumador de 20 cigarrillos/da y toma menos de 21 unidades de alcohol/semana (3 six)Caso clnico

No se identificaron factores de riesgo para enfermedad isqumica y niega el uso de drogas.E. Fsica: NormalRX trax: NormalCaso clnico

Laboratorio: -PCR 75 mg/dl-Suero CTn1 y CK elevados: 5 ng/ml y 1000 u/l respectivamente.-QS, BH, Funcin renal y heptica NormalesCaso clnico

PCR normal: 0-.5CPK: 0-195cTn1: .45

ECG?DX diferenciales?Impresin diagnstica?Cmo investigarlo?Confirmar el diagnostico?

Preguntas

La MRI muestra un trombo en el ventrculo izquierdo Cul es el tratamiento y el riesgo del tratamiento?Caso clnico

ECG

Elevacin del segmento ST de 1-2 mm de patrn cncavo hacia arriba de predominio en l y aVLSegmento ST: Deprimido en las derivaciones lll, aVF y aVR.

ECG

aVR

Segmento PR deprimido en las derivaciones l y aVLSegmento PR elevado en derivaciones aVR y lllECG

aVR

La depresin del segmento PR respecto al TP puede ser una variante normal .08 mm = Dao auricular o inflamacin:-Pericarditis-Infarto auricular-Trauma-Tumores auricularesSignificado del PR

Causa generalmente lesin auricular Elevacin PR en V5 o V6

Generalmente PR y ST cambian en direcciones opuestas

Paciente: aVR segmento PR elevado y el ST deprimidoPericarditis aguda

Manifestaciones caractersticas:Dolor en pechoDepresin de PRElevacin del ST en l y aVL

Pericarditis

Al ver depresin del PR considerar tambin Infarto auricularDX Diferencial

Pericarditis puede incrementar la cTn pero en rangos inferiores.-Pericarditis-Miocarditis (Perimiocarditis o Miopericarditis)Pericarditis secundaria a InfartoElevacin ST con dolor atpico en pecho

DX diferencial

Sndrome de miocarditis con pericarditis asociada.-Por la edad-Ausencia de FR para Enf. Isqumica o Cardiopatas-Prdromo viralDiagnstico

Pericarditis y miocarditis: Causado por virus cardiotrpicos por lo que frecuentemente coexistenPerimiocarditis: Miocarditis con inflamacin pericardial.Miopericarditis: Es ms comn, las manifestaciones de pericarditis dominan.

DX de perimiocarditis y miopericarditis est determinado por el grado de inflamacin pericardial y del miocardioFocal o difusoAfectar una o varias cmaras

FiebreMalestarMialgiaSntomas cardiacos: Se pueden enmascarar con la infeccin viral

Sntomas Mio/pericarditis

Miopericarditis severa: Dilatacin cardiaca aguda con falla cardiacaArritmiasBloqueos del Nodo AV

Complicaciones mio/pericarditis

El aumento de cTn en miocarditis tiene 80% de ser positivo (S: 35% y E: 90%)

En este caso:Elevacin del ST, cTn y CK = sugestiva de Miocarditis es la enfermedad dominante en el proceso patolgico

DX definitivo: Perimiocarditis

-Cambios en el ECGComparten sntomasLaboratorio puede ser similar

Indicar Eco trastorcica y ECG de 12 derivacionesPerimiocarditis vs Isquemia

Perimiocarditis: Las ondas T se invierten solo despues de que se resuelva la elevacin del segmento ST, de das a semanas despusEn este caso el ST permaneci igual.

Miocarditis/IAM: Pueden causar anormalidades de pared y dererioro de funcin sistlica del VIPerimiocarditis Vs Isquemia

Se realizo arteriografa en este caso y fue normal.Para confirmar el diagnstico: Biopsia endomiocrdica segn la clasificacin de DallasEn el caso: No indicada la biopsia por que no tena sntomas de falla cardiaca o evidencia de disfuncin del VI

Clasificacin de Dallas

La RM sera til, S para miocarditis de 95%Una mejora/aumento/realce? Al gadolinio ocurre en la mayora de los casos con miocarsitis aguda.

Miopericarditis, perimiocarditis, pericarditis e IAM pueden diferenciarse con una RM con contraste. Si queda duda, realizar Biopsia.

Sntomas compatiblesDefecto cardiaco estructural/dao miocardio/ ausencia de isquemiaRealce al Gadolinio en la RM

Caso clnico: cumpla con los 3 criterios.Sospechar miocarditis:

Trombosis vascular: ocurre en 15% de los pacientes con miocarditisAnticoagulacin es requerida para reducir el riesgo de embolizacin del VI.Anticoagulacin puede Hemorragia de pericardio en perimiocarditisLa RM mostr trombo en el VI

Decisin difcil: Se debera anticoagular un paciente con trombosis vascular que presente riesgo de sangrado?

Pericarditis hemorrgica y Tamponade se han descrito en pacientes que recibieron anticoagulantes despus de un IAMNo est contraindicado si la pericarditis se desarrolla despus del infarto.

6 semanas despus se demostr una resolucin completa de la masa cardiaca.Se descontinua warfarina despus de 6 meses de uso.Resolucin

Pericarditis with pericardial Efussion

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