caso clinico ornella
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El presenta es mi caso clinico de una nila de 7alos de edad muy colaboradora que lamentablemente presenta multiples lesiones cariosas y su tio desea un tratamiento odontologico integral.TRANSCRIPT
“FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE UNMSM”
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ALUMNA: PAMELA GÓNGORA POZOCÓDIGO: 08050010CICLO: VII
HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO
CURSO: EINA IIJefe de curso: Dra. Carmen
QuintanaAsesora: Dra. Juana Rosa Bustos
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
1.-FILIACIÓN
Nombre del Paciente : Ameri Vera Ornella
Apelativo : Ornella
Edad : 7 años 7 meses
Fecha de Nacimiento : 26/08/2003
Sexo : FEMENINO.
Lugar de Nacimiento : Lima
Domicilio :
Distrito : Zarate
Grado de Instrucción : 2ª grado de Primaria
N.° de hermanos : 2
Orden que ocupa : 1
Informante : Paul Ameri Abanto
Relación con el paciente: Tío.
Teléfono : 993037540
2.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE)
El tío refiere:” Le duele un diente cuando come y a veces le duele de la nada, tiene un
diente que esta negro por atrás y uno se le ha roto.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
2.1-RELATO DEL MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR)
Paciente de 7 años de edad, de sexo femenino, presenta dolor localizado, en sector
inferior derecho, pulsátil, provocado a la masticación, y al frío; durante la noche éste
se exacerba; el dolor se presenta hace 4 semanas aprox.
3.- ANTECEDENTES DE SALUD
3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES:
(NO) Diabetes. (NO) Epilepsia (NO) Hepatitis.
(NO) Asma (NO) Alergias (NO) Tuberculosis.
(NO) Corazón (NO) Cáncer (NO) HIV
3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO:
Tipo de Paciente: Bebé ( ) Niño ( X ) Adolescente ( )
Especial ( ) Otros ( )
3.2.1 PRENATALES: Enfermedades de la madre durante la gestación
Edad: 34 años
Tomo vitaminas (SI) Ca ( ) Acido fólico ( ) Fierro ( )
Especifique: Vitaminas Prenatales
Tomó antibióticos: Si ( ) No (X) ¿Cuál? ----------- Tiempo: -----------
Especifique: -------------------------------------------------------------------------
Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO) Rubéola (NO)
Otra infección (NO)
¿En qué momento de la gestación? (edad del feto en semanas): -----------
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
3.2.2 NATALES
Eutósico (X) Distósico ( ) Prematuro ( ) A término ( ) Post termino ( )
Cesárea ( ) Programada ( ) Emergencia ( )
¿Presento alguna anomalía al nacer? SI ( ) NO (X) Especifique:------------------------------
3.2.3 POST NATALES: DE LA LACTANCIA
Lactancia: Diurna ( ) Nocturna ( ) Ambas (X)
Tipo:
Materna (X) Desde...0....mes, hasta…3 años.(meses/años)
Artificial ( ) Desde.......mes, hasta…….(meses/años)
Mixta (X) Desde...6..mes, hasta…3 años.(meses/años)
¿Usó endulzantes? : Azúcar (X) Miel ( ) Otro:--------------------------------------------
Alimentación mixta: prefiere alimentos Sólidos (X ) Blandos ( )
Mastica bien: Si (X) No ( ) Ingiere alimentos licuados: Si (X) No ( )
Necesita agua para los alimentos: Si (X) No ( )
3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
No presenta.
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No (X) Si ( ).
¿Cuál? ------------------------------ ¿Cuánto tiempo? -------------------------
o No ha sido hospitalizado.
o Posee todas sus vacunas completas.
Tratamientos especializados: Psicológico ( ) Neurológico ( ) Ninguno ( X )
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
3.3 TIPO DE PACIENTE
3.3.1. Del niño
Colaboradora, extrovertida.
3.3.2. De los padres
Determinan límites.
3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
Tratamientos odontológicos anteriores: (SI).
De caries ( ) De exodoncias ( ) Traumatismos ( ) Otros………..
Anestesia local ( ) Usó flúor (X)
Experiencia del Niño: Agradable.
Motivo: No le dolió, fue en el colegio con sus compañeros de clase.
3.4.1 Hábitos:
A.- De higiene oral.
Se cepilla de los dientes (SI) 2 veces al día con pasta dental.
Supervisado al cepillarse (NO). Usa enjuagatorios (NO).
B.- Nocivos.
(SI) Respirador bucal
( SI ) Respirador nasal
(NO) Interpone la lengua
(NO) Rechina los dientes
(NO) Succiona el dedo
(NO) Succión labial
( SI ) Queilofagia
( SI ) Onicofagia
(NO) Usó chupón
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Interpretación y resumen:
Paciente de sexo femenino de 7 años de edad, con nacimiento eutósico, no presenta
enfermedad sistémica actual. Desea un tratamiento odontológico integral.
Tiene hábito de cepillarse los dientes 2 veces al día. Con tratamiento odontológico anterior de
fluorización. Muestra predisposición al tratamiento odontológico. No presenta
contraindicación con medicamento alguno. Por lo consiguiente, NO PRESENTA
APARENTE RIESGO AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO.
Diagnóstico Presuntivo Pulpitis irreversible aguda en pieza 84, pulpitis
irreversible crónica en pieza 55; y remanente radicular en pieza 64.
II. EXAMEN CLINICO GENERAL
Peso : 30 KG.
Talla : 1.30M
Piel y anexos : Tez trigueña clara, humectada, cabello castaño oscuro y ondulado
bien implantado.
1. EXAMEN CLINICO REGIONAL:
1.1 EXTRAORAL
CABEZA
Cráneo : Mesocéfalo.
Cara : Mesofacial.
Perfil (A-P) : Recto
Facies : Simétrico.
Respiración : Mixta.
Ganglios : Sin señales de inflamación alguna.
ATM : Apertura normal sin presencia de ruidos articulares.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
1.2 INTRAORAL
Labios delgados, de color rosado claro, conservados, sonrisa elevada.
Carrillos : Rosados claro, con presencia de indentaciones, presencia de línea
alba.
Frenillo : Inserción conservada de frenillos.
Paladar
Duro : Rosado claro, rafe medio simétrico, rugas palatinas prominentes.
Blando: Rosado amarillento, úvula de movimientos conservados.
Oro faringe : Úvula única y central, sin inflamación de amígdalas palatinas.
Lengua : Papilas bien delimitadas o observables, presencia de saburra en
tercio posterior.
Piso de boca : Brillantes, raninas prominentes, inserción de frenillo lingual
central.
Gíngiva : Color rosado, presenta inflamación generalizada leve.
Encía libre: Presenta ligera inlfamación, de consistencia lisa y flexible.
Encía Marginal: aumentada en sector anterior.
Saliva : Fluida, abundante y transparente.
Dientes : Dentición mixta temprana. Presencia de 24 piezas dentarias, con
apiñamiento en sector anteroinferior.
ANÁLISIS DIENTE POR DIENTE:HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA:Pieza 16: De color blanco amarillento, de forma cuadrangular, con retención a la
exploración en la fosa central.
Pieza 55: Presenta lesión cavitada, de color negruzco, de consistencia dura que
abarca toda la cara oclusal y palatina en su extensión; pieza de forma trapezoidal.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Pieza 54: Presenta lesión cavitada de consistencia dura, de color negruzco; ubicada
en cara ocluso mesial. Pieza de forma trapezoidal.
Pieza 53: De forma triangular, con lesión cavitada de consistencia lisa, ubicada en
cara vestibular y palatina a nivel cervical.
Pieza 52: De forma cuadrangular, con lesión cavitada de color negruzco, de
consistencia lisa; ubicada en cara interproximal hacia mesial.
Pieza 11: De forma cuadrangular, de color blanco amarillento, con flor de lis
pronunciada.
HEMIARCA SUPERIOR IZQUIERDAPieza 21: De forma cuandrangular, de color blanco amarillento, con flor de lis
pronunciada.
Pieza 62: De forma cuadrangular con lesión cavitada, de consistencia lisa de color
negruzco en cara oclusomesial.
Pieza 63: de forma triangular, con lesión cavitada, de consistencia blanda, de color
pardo claro; ubicada en cara vestibular a nivel cervical.
Pieza 64: Remanente radicular.
Pieza 65: De forma trapezoidal, con pigmentación negruzca en fisura distal en cara
oclusal, de consistencia lisa.
Pieza 26: De forma cuadrangular, de color blanquesino-amarillento con lesión
cavitada pequeña de color negruzco, de consistencia dura, ubicada en fosa distal.
HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA:Pieza 37: De forma cuadrangular, de color blanco amarillento, con retención a la
exploración en las fosas y fisuras.
Pieza 36: De forma cuadrangular, con pigmentación negruzca en fosa central, distal
y fisura hacia vestibular, de consistencia dura.
Pieza 74: De forma cuadrangular, con lesión cavitada en cara oclusodistal, de
consistencia blanda y color pardo; que abarca esmalte y dentina, con dolor a la
exploración y al frío..
Pieza 73: de forma triangular de color blanco amarilento.
Pieza 32: En proceso de erupción.
Pieza 31: En proceso de erupción.
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Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
HEMIARCADA INFEIOR DERECHA:Pieza 41: En proceso de erupción.
Pieza 42: En proceso de erupción.
Pieza 83: De forma triangular
Pieza 84: De forma cuadrangular con lesión cavitada de color pardo, de
consistencia blanda; ubicada en cara ocluso distal, que abarca esmalte y dentina.
Pieza 46: De forma cuadrangular con retención a la exploración de fosas y fisuras,
con lesión cariosa en vestibular.
Pieza 47: De forma cuadrangular, con retención a la exploración de fosas y fisuras,
de color amarillento en cara oclusal.
OCLUSION:
Dentición Mixta/ Permanente
Relación Molar ANGLE
RMD: clase I
RMI: clase I
Relación Canina
RCD: clase I
RCI: clase I
Arco superior: Forma Ovalada Arco inferior: Forma ovalada.
Relación incisal: 6 mm Overbite - 4 mm.
Línea media: Conservada
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Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
ÍNDICE DE HIGIENEORAL (GREENE Y VERMILLON)
(PARA DETERMINAR EL REISO ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADA)
Total I: 3
Total M: 2
Promedio: 2.3
Bueno ( ) 0 – 0.6 Regular ( ) 0.7 - 1.8 Malo (X )1.9 - 3.0
“Facultad de Odontología” EINA II
SUPERIOR INFERIOR
M I M M I M
2 3 2 2 3 2
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
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“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
PERIAPICAL
Pieza 55: Imagen Radiolúcida en la zona coronal desde oclusal hasta nivel cervical compatible con destrucción coronaria, con evidente compromiso pulpar..
Pieza 52: Pieza en proceso de exfoliación, presenta 2/3 de su raíz reabsorbida, imagen radiolucida ubicada en zona cervical hacia mesial en el tercio superior, compatible con lesión cariosa.
Pieza 64: Remanente radicular.
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
Pieza 84: Imagen radiolucida ubicada en nivel oclusodistal, esta abarca hasta tercio inferior de dentina con evidente compromiso pulpar, además presenta ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.
Pieza 74: Imagen radiolúcida ubicada a nivel oclusodistal, esta abarca 2/3 de dentina profunda, con aparente compromiso pulpar.
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896ALIMENTO HORA 1ª DIA 2ª DIA 3ª DIA 4ª DIA
DESAYUNO 8:30 a.m.
1 taza de Leche, con cocoa (2.5 cdta. azucar) + 1 huevo frito+ 1 pan con mantequilla
1 taza de Avena (2.5 cucharadas) 1 pan con jamonada
1 taza de Leche, con cocoa (2.5 cdta. azucar) + 1 pan con queso
1 taza de leche con café (2.5 cucharadas) 1 pan con mantequilla y 1 pan solo.
EXTRAS 11:00 a.m.
2 mandarina + 1 platano
1 huevo sancochdo + 1 taza de Avena (2.5 cucharadas)
2 platanos Jugo de platano con leche (1 cdta. Azúcar)
ALMUERZO 2:00 p.m.
Tallarines rojos + 1 vaso de limonada (2.5 cucharaditas)
Arroz con hígado frito y papa sancochada + 1 vaso de chicha (1 ½ cucharada)
Pollon frito con papas fritas + 1 vaso de gaseosa
Arroz con pollo con papa a la huancaína +1 vaso chicha morada (2.5 cucharaditas)
EXTRAS 4:00 p.m.
1 naranja 2granadillas 1 granadilla + 2 cdtas. Manjar blanco
Mazamorra morada con arroz con leche
CENA 8:30 p.m.
Tallarines rojos + 1 taza de Leche, con cocoa (2.5 cdta. azucar)
Arroz con hígado frito y papa sancochada + 1 cifrut
Leche, con cocoa (2.5 cdta. azucar) + 1 pan con matequilla
Leche, con café (2.5 cdta. azucar) + 1 pan con jamon y queso + 4 galletas de soda
EXTRAS
TOTAL FINAL 4 4 4 5
ALIMENTOS 1ª DIA 2ª DIA 3ª DIA 4ª DÍA
LIQUIDO 1 taza de Leche, 1 taza de Avena 1 taza de Leche, 1 taza de leche
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896con cocoa (2.5 cdta. azucar) 1 vaso de limonada (2.5 cucharaditas)1 taza de Leche, con cocoa (2.5 cdta. azucar)
(2.5 cucharadas) 1 taza de Avena (2.5 cucharadas) 1 vaso de chicha (1 ½ cucharada)+ 1 cifrut
con cocoa (2.5 cdta. azucar) 1 vaso de gaseosaLeche, con cocoa (2.5 cdta. azucar)
con café (2.5 cucharadas) Jugo de platano con leche (1 cdta. Azúcar)1 vaso chicha morada (2.5 cucharaditas)Leche, con café (2.5 cdta. Azúcar
SOLIDO 1 naranja 2 cdtas. Manjar blanco
Mazamorra morada con arroz con leche+ 4 galletas de soda
TOTAL 4 4 4 5
ANALISIS DE INGESTA DE AZUCAR:
17/ 4= 4.25
RIESGO ESTOMATOLÓGICO:Exposiciones de caries: 11R.E: ALTO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña
edad, se aconseja a la madre, que la niña debe tener como máximo tres exposiciones de
azucares al día durante las comidas principales, por ende se debe modificar paulatinamente
su ritmo de alimentación disminuyendo el número de exposiciones de azucares en su
alimentación como parte de la prevención de la caries dental y la enfermedad periodontal.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896La niña ingiere moderadamente azucares extrínsecos en las bebidas y por medio de
alimentos sólidos, por ello se recomienda controlar tanto el número de cucharaditas
de azúcar en todos los líquidos que toma, además del control del consumo de
alimentos sólidos altamente cariogénicos (chizitos, galletas, etc.)
Es necesario aconsejar que después de cada comida la niña se cepille los dientes
utilizando la técnica de cepillado que se le ha enseñado.
Al estar presente frente a un paciente con un alto riesgo de caries dental, se debe
orientar a ésta a que el consumo de estos productos cariogenicos trae como
consecuencia la aparición de caries dental, ya que incrementan su riesgo; y
enfermedad periodontal.
“Facultad de Odontología” EINA II
MIC
OCLUSIÓN DERECHA
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR
OCLUSIÓN IZQUIERDA
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)
1. PLANO VERTICAL
Over bite: - 4 mm.
2. PLANO SAGITAL
Over jet: 5 mm
Relación molar:
Derecha: Clase I
Izquierda: Clase I
Relación canina:
Derecha: Clase I
Izquierda: Clase I
Plano de oclusión:
Irregular.
Curva de Spee
3. PLANO TRANSVERSAL
Línea media: Conservada
Mordida abierta anterior
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
II. VISTA OCLUSAL:
SUPERIOR INFERIOR
FORMA DE ARCO Triangular Triangular
FORMA DEL PALADAR Mediano
INSERCIÓN DE FRENILLOS:
Labial
Laterales Medio
Alto
Alto
Bajo
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO ------------- --------------
FACETAS DE DESGASTE
PIEZAS
52, 53, 62, 63 83
GIROVERSIONES:
Distoversión
Mesioversión
Palatoversión
Vestibuloversión
Supraversión
Infraversión
Cobinaciones
51, 52, 53
----------
----------
51, 61
----------
------------
52, 53
73, 72, 71, 81, 82, 83,
-------------
72, 82
73, 83
-------------
------------
72,73, 82,83.
DIASTEMAS Entre 51 y 61 --------------
APIÑAMIENTO -------- 73,72,71,81,82,83.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Facies simétricas: sector izquierdo 49% y derecho 51%.
“Facultad de Odontología” EINA II
ANÁLISIS FRONTAL
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
El tercio superior representa el 30%, y el tercio inferior el 35%; siendo este
ligeramente más grande al tercio superior. Los tres tercios superior, medio e
inferior proporcionales entre sí.
“Facultad de Odontología” EINA II
ANÁLISIS DE PERFILANÁLISIS TERCIO INFERIOR
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
El tercio medio representa el 30% y el tercio inferior el doble (60%).
El tercio inferior se encuentra en proporción de 1 a 2; es decir desde el punto
subnasal al límite superior del labio inferior representa 1/3 y desde este hasta
elpunto mentoniano 2/3-, siendo estas las medidas proporcionales conservadas y
simetricas.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Presenta un tercio inferior Convexo.
“Facultad de Odontología” EINA II
ANÁLISIS TERCIO INFERIOR
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Su perfil anteroposterior es normodivergente.
“Facultad de Odontología” EINA II
ANÁLISIS ANTERO-POSTERIOR
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente de sexo femenino de 7 años de edad presenta facies simetricas, con su tercio inferior ligeramente aumentado representando este 35% y el superior un 30%; de perfil convexo y un perfil antero-posterior normodivergente.
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA SUPERIOR Tejidos blandos.
Frenillo superior e inferior de inserción central y en posición normal.Encía marginal inflamada en sector antero-superior e inferior.Encía queratinizada conservada.
Tejidos duros.Presencia de dentición mixta.
Piezas permanentes de color blanco lechoso de color blanco y piezas deciduas de color amarillento.Insicivos superior con presencia de flor de liz pronunciada, laterales inferiores en erupción.
Oclusión.Mordida abierta anterior.
Línea media conservada.Moordida abierta anteriorPresencia de diastemas en sector anterosuperior
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
Tejidos blandos:
Encía marginal conservada, de color rosado claro.Se distinguen rugas palatinas bien prominentes.Se puede observar la sutura del rafe medio del paladar claramente, desviada 1 mm hacia la derecha.
Tejidos duros:
Se observan 10 piezas deciduas y 4 permanentes.Arcada de forma ovalada.Presencia de lesión cariosa profunda de color negro y destrucción de corona en pieza 55.Lesión cariosa profunda en cara ocluso-mesial en pieza 54.Lesión cariosa de esmalte en pieza 52.Lesión cariosa de esmalte en pieza 62.Remanente radicular pieza 64.
VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA INFERIOR
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
1º factor: EXPERIENCIA DE CARIES
“Facultad de Odontología” EINA II
Tejidos Blandos.
Raninas pronunciadas.Piso de boca bien vascularizado y brillante.Presenta abundante salivación.
Tejidos duros.
Presencia de 6 piezas deciduas y 6 piezas permanentes.Piezas dentales de color blanco lechoso en general.Piezas anteriores con borde incisal bien definido, y presencia de flor de lis pronunciada.Piezas posteriores de forma cuadrangular vistas desde oclusal. Presencia de lesiones cariosas en piezas 65, 64, 74 y 75.
Presencia de apiñamiento en sector anterior.
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896o 11 experiencias de caries …….. ALTO
2º factor: INDICE DE HIGIENE ORAL
o 2.3…………………………………. ALTO
3º factor: ANALISIS DIETETICO
o 4.25 exposiciones diarias……….MEDIO
RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
A.-Diagnóstico del estado de salud general del paciente.
La paciente Ornella Amari no presenta riesgo sistémico aparente al tratamiento
odontológico.
B.-Diagnóstico Estomatológico.
1. Paciente de sexo femenino de 7 años: ABEG, ABEN, ABEH.
2. Tejidos Blandos:
Gingivitis marginal generalizada leve.
3. Tejidos Duros:
Fosas y fisuras profundas:
Con retención a la exploración: Piezas 16, 26, 37 y 47.
Lesiones cariosas superficial:
Pieza 65, 36, 46.
Lesiones cariosas moderada:
Pieza 52, 53, 62, 63
“Facultad de Odontología” EINA II
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Lesiones cariosas profundas:
Pieza 74
Pulpitis Irreversible 55 y 84.
Remanente radicular:
Pieza 64
4. Oclusión:
Mordida abierta anterior.
5. Conducta:
Paciente colaborador.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
A.-Diagnóstico del estado de salud general del paciente.
La paciente Ornella Amari no presenta riesgo sistémico aparente al tratamiento
odontológico.
B.-Diagnóstico Estomatológico.
1. Paciente de sexo femenino de 7 años: ABEG, ABEN, ABEH.
2. Tejidos Blandos:
Gingivitis marginal generalizada leve.
3. Tejidos Duros:
Fosas y fisuras profundas:
Sin retención a la exploración: pieza 16
Con retención a la exploración: Piezas 26, 37 y 47.
Lesiones cariosas superficial:
Pieza 65, 36 y 46.
Lesiones cariosas moderada:
Pieza 52, 53, 54, 62, 63
“Facultad de Odontología” EINA II
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Lesiones cariosas profundas:
Pulpitis Irreversible 55, 74 y 84.
Remanente radicular:
Pieza 64.
4. Oclusión
Mordida abierta anterior.
5. Conducta:
Paciente colaborador.
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
a) Fase educativa:
Fisioterapia oral (Motivación, educación, profilaxis).
b) Medidas Preventivas:
Fluorización, Sellantes no invasivo piezas 16.
c) tratamiento:
Sellantes invasivos en piezas 26, 37 y 47.
Restauración con ionómero en pieza 53, 54, 63, 65.
Restauración con resina en piezas 52, 62, 36 y 46.
Restauración con amalgama en piezas: 55, 74 y 84.
Pulpectomía en piezas 55, 74 y 84.
Prótesis fija en pieza 55.
Extracción Remanente radicular pieza 64.
d) Fase de Mantenimiento
Controles cada 3 meses.
“Facultad de Odontología” EINA II
PLAN DE TRATAMIENTO
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
Educación y motivaciónControl de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary Fisioterapia oral
Técnica de cepillado ProfilaxisAsesoramiento dietético
1° CITA
2° CITA
3° CITA
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Pulpectomía pieza 84 (2 sesión, preparación y
obturación)
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Pulpectomía pieza 84 (primera sesión: apertura y condcutometria))
PROGRAMACION DE CITAS
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
“Facultad de Odontología” EINA II
4° CITA
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
IHO; Profilaxis.Sellante no invasivo pieza 16.Restauración con resina piezas 52, 62.Restauración con ionómero piezas: 53, 63 y 65.Restauración con amalgama en pieza 54.Extracción Remanente radicular pieza 64.
5° CITA
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Sellantes invasivo en piezas 37 y 47.Restauración con resina en piezas 36 y 46.Restauración con amalgama en pieza 84.
6° CITA
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Pulpoctomía pieza 74 (Primera sesión: apertura y conductometría)
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
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7° CITA
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Pulpoctomía pieza 74 (segunda sesión: preparación y obturación)Restauración con amalgama pieza 74.
8° CITA
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Pulpoctomía pieza 55
9° CITA
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Corona pieza 55.FluorizaciónIHO finalFotografías alta
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
COMPLEJIDAD DEL CASO.
El caso presenta un grado de complejidad moderado, sobre todo por el número de
piezas dentales con lesión cariosa en esmalte, numero de piezas con necesidad de
tratamiento pulpar.
COMPORTAMIENTO.
La paciente se muestra en todo momento colaboradora al tratamiento odontológico.
MOTIVACIÓN.
La niña se muestra muy motivada por el tratamiento y asimismo el apoderado también
muestra una actitud colaboradora al tratamiento.
CONCLUSIÓN:
De esto se concluye que el PRONÓSTICO SE MUESTRA FAVORABLE debido a
la colaboración y motivación de ambos, por el comportamiento de la paciente y por la
moderada complejidad del caso.
“Facultad de Odontología” EINA II
PRONOSTICO
Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
Nombre del paciente: Ornella Ameri Vera Edad: 7 años 7 meses
Nombre del tutor: Paul Abanto Vera
I. INFORMACIÓN CLÍNICA:Talla: 1.30 FR: Pulso: Presión arterial: Peso:
Presenta alguna enfermedad: No
II. INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE:La niña se saludó con una sonrisa, desde el comienzo se mostró accesible y colaboradora;
además de extrovertida.
III. CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA DEL NIÑO:
DEL NIÑOColaborador, extrovertido.
DE LOS PADRES:
Determinan límites.
IV. TÉCNICAS DEL MANEJO DE CONDUCTA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA:
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Paciente: Ornella Ameri Vera Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 7 años Docente: Dra. Juana Bustos
HC: 19896
1° cita: Decir,mostrar, hacer.
2°cita: Decir,mostrar, hacer; además de un Reforzamiento positivo.
3°cita: Decir,mostrar, hacer; además de un Reforzamiento positivo.
Se modificó positivamente la conducta del niño SI ( X) NO ( )
Requiere sedación consciente: SI ( ) NO (X)
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