caso clínico nac

YOJANA PATIÑO JIMENEZ Residente de primer Año

Medicina Interna Universidad del Sinu

SESIÓN CLÍNICA

PRESENTACIÓN DEL CASO

Nombre: A.V.MGénero: MasculinoEdad: 48 Años Natural: Cartagena/ BolívarResidente: Santa Rosa (Sur de Bolívar)Ocupación: ConductorEscolaridad: Secundaria CompletaEtnia: MestizoEstado Civil: CasadoIngreso: 22-09-13Fuente de la información: PacienteConfiabilidad: Buena

I. DATOS PERSONALES

II. MOTIVO DE CONSULTA

“ Fiebre y Coluria ”

III. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente masculino de 48 años de edad quien consulta

con cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en fiebre alta cuantificada en 40°C (axilar), intermitente de predominio nocturno asociada a escalofríos, manejado con antipiréticos con poca mejoría, además manifiesta orina colúrica sin otra sintomatología.

VI. REVISION POR SISTEMAS

Refiere astenia, adinamia e hiporexia.

Niega disuria, niega disnea, tos, cefalea, perdida de peso, vómitos, diarrea.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES

• PATOLÓGICOS: Diabetes mellitus tipo 2 no insulinorrequiriente

• FARMACOLÓGICOS: Glibenclamida 5 mg cada 12 horas Vía oral

• ALÉRGICOS: Ninguno referido

• HOSPITALIZACIONES: Ninguna referida

• HABITOS: Consumo de alcohol ocasional, niega exposición a combustión de biomasa, niega consumo de sustancias psicoactivas.

• QUIRÚRGICOS: Negativos.

• AMBIENTALES: Casa de material con todos los servicios públicos, 2 cuartos, convive con 4 personas. Niega tener mascotas.

• V. ANTECEDENTES FAMILIARES Diabetes Mellitus tipo II ---- Abuelo y tía por línea paterna.

VII. EXÁMEN FÍSICO• APARIENCIA: Paciente colaborador, tranquilo , en regular

estado general, facies de enfermedad aguda, en buen estado musculonutricional, sin signos de dificultad respiratoria en reposo.

• SIGNOS VITALES

• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

PESO: 71 KG TALLA: 1. 72 M IMC : 24

TA: 100/60 FC: 80 FR:14 T: 38.5

o CABEZA Y ORL : Cabello bien implantado, Normocéfalo, pupilas

isocóricas normorreactivas a la luz, escleras anictericas, movilidad

ocular conservada, mucosa oral semiseca, piezas dentarias

completas en buen estado, úvula central, pilares amigdalinos y

orofaringe sin lesiones, amígdalas palatinas sin exudados o

lesiones, a la otoscopia membrana timpánica sin alteraciones no

exudados no masas no perforación timpánica no secreciones,

• CUELLO: Móvil, sin masas, sin adenopatias, no soplos carotideos, sin ingurgitación yugular, no rigidez de nuca.

• TORAX: Simétrico, expansible, no se observan lesiones en piel, zona de mayor impulso del ápex cardiaco localizada en región de 5to espacio intercostal línea medio clavicular izquierda, sin tirajes. Sonoridad normal a la percusión. Ruidos cardíacos ritmicos, sin soplos ni reforzamientos, no ruidos S3 o S4, pulmones con murmullo vesicular universal sin sobreagragados.

• ABDOMEN: Peristaltismo presente, no soplos abdominales, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas ni megalias, puño percusión negativa

• PIEL: Sin lesiones, no palidez cutánea.

• GENITORUINARIO: No explorado.

• EXTREMIDADES: Simétricas, sin edema en miembros superiores e inferiores, pulsos periféricos presentes de buena intensidad, llenado capilar < 2 seg.

• SNC: Alerta, orientado en 3 esferas, memoria conservada, sin signos meníngeos, pares craneales normales, sin déficit motor o sensitivo aparente, glasgow 15/15, reflejos osteotendinosos ++/++++, fuerza muscular conservada.

ANÁLISISPaciente masculino de 48 años procedente del Sur de Bolívar, quien consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre alta asociada a escalofríos y cambios en la coloración de la orina, sin ninguna otra sintomatología. Se ordenan paraclínicos y RX de tórax AP y lateral.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

1. Síndrome febril en estudio2. Infección de vías urinarias3. Diabetes mellitus tipo 2 no

insulinodependiente por HC.

ORDENES MÉDICAS (medicina general)

-Observación-Cloruro de sodio 0.9% 1000 cc, pasar 500 cc en bolo y 500 cc en 3 horas.-Ranitidina 50 mg/2ml, sol inyectable, dosis única.-Acetaminofen tab 500 mg vo cada 6 hr Laboratorios:GlucometríaHemogramaCloroPotasioSodioBunCreatininaGlucosa en sueroUrianalisisRx de Tórax AP y LateralElectrocardiograma de 12 derivaciones

PARACLINICOSURIANALISISColor: turbio, proteínas: 30,

nitritos: negativos, cuerpos cetonicos: 20, leucocitos: 12-

15/C, moco: ++, bacterias: escasas.

HEMOGRAMAHemoglobina: 13.9, leucocitos: 19000, N: 81.3%, L: 9%,

monoc: 9.7, plaquetas: 116000.

Creatinina: 0.99, Bun: 27.9.

IONOGRAMASodio: 140.4Potasio: 3.49Cloro: 101.4.

GLUCOMETRIA202

ORDENES MEDICAS

• SSN 0.9% 1000 CC EN 8 HORAS• CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 8HR• ACETAMINOFEN 500 MG IV CADA 6 HR• RX DE TORAX AP Y LATERAL• UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA MIC AUTOMATICO) PREVIO INICIO DE ANTIBIOTICOS.• GASES ARTERIALES• VALORACION POR MEDICINA INTERNA

ANALISIS MEDICINA INTERNA

Paciente de 48 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, procedente del Sur de Bolívar, quien consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre asociado a cambios en la coloración de la orina, sin ningúna otro síntoma, se realiza hemograma que muestra marcada leucocitosis y neutrofilia, parcial de orina que resulta patológico, se rota terapia antibiótica a Ampicilina Sulbactam 1.5 gr IV cada 6 hr, previa toma de hemocultivos y urocultivo; paciente refiere además dolor en punta de costado derecho, se revisa Rx de tórax que no muestra alteraciones, se considera paciente en contexto de una Infección de vías urinarias complicada. Por su sitio de residencia se solicita hemoparasitos y cpk total. se ajusta esquema de insulina, Atentos a evolución.

TA: 100/60 FC: 86 FR:14 T: 38.5

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

1. Síndrome febril en estudio2. Infección de vías urinarias complicada3. Diabetes mellitus tipo 2 no

insulinodependiente por HC.

PLANHospitalizar en sala generalDieta hipoglúsidaSSN 0.9%, pasar a razón de 100 CC/hrAcetaminofen 500 mg vo cada 6 hr por temperatura >38.3°CAmpicilina sulbactam 1.5 gr iv cada 6 hr (D0)HBPM 40 mg sc cada 24 hrOmeprazol 20 mg vo cada 24 hInsulina NPH 14 U SC predesayuno y 7 U SC a las 9 PM s/s glucometría cada 6 hrs/s Hemoparasitos, CPK total, gases arterialess/s Hemocultivos (3)P. Urocultivo Curva térmica Evaluaciones por médicos de turno a necesidad

PARACLINICOS 23/09/2013

GLICEMIA 200 mg/dlBUN 27.5 mg/dlCREAT 0.99 mg/dlCPK-TOTAL 115.2HEMOPARASITOS NEGATIVOSUROCULTIVO NEGATIVO A LAS 48 HR

GASES ARTERIALES

pH 7.385, PCO2 20.3 mmHg, PO2 142 mmHg, Hct 19 %, Na 128.1 mmol/L, K 5.36 mmol/L, Ca <0.25 mmol/, TCO2 12.7 mmol/L, HCO3 12.1 mmol/L, BEb -10.6 mmol/L, BEecf -13.1 mmol/L, SBC 16.7 mmol/L %sO2c 99.2 %, ctO2 20.4 mL/dL.

Laboratorios

GLUCOMETRIAS-6AM: 188 12M: 177 6 PM: 168 9PM: 162

EVOLUCION 24/09/13

Paciente de 48 años de edad con antecedentes de DM tipo 2 tratada en casa, quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro clínico de 5 días de evolución, con cambios en la coloración de la orina, sin ninguna otra sintomatología, con hemograma que muestran leucocitosis con neutrofilia y urianalisis que evidencia leucocitos (12-15/C), por lo que se hospitaliza con idx de infección de vías urinarias complicada; en el día de hoy se reporta urocultivo y hemoparasitos negativos. Actualmente se encuentra paciente consciente, con persistencia de cuadro febril, taquipneico, sin síntomas irritativos de vías urinarias, con dolor en punta de costado derecho, tos seca, auscultándose crépitos e hipoventilación en base pulmonar derecha, con datos activos de Sirs, se considera que puede estar cursando con cuadro de NAC; se solicita nuevo RX de Tórax, PCR y se aumenta dosis de Ampicilina Sulbactam, adicionándose Claritromicina. Pendiente hemocultivos, atentos a evolución.

TA: 100/70 FC: 89 FR: 27 T: 38.7

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR SECUNDARIO A: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 2. DIABETES MELLITUS TIPO 2

PLANContinuar hospitalizado en habitación unipersonalDieta hipoglucidaSSN 0.9%, pasar a razón de 150 cc/hr para 24 hrAcetaminofén 500 mg vo cada 6 hrHBPM 40 mg sc cada 24 hrOmeprazol 20 mg vo cada 24 hInsulina NPH 14 U SC predesayuno y 7 U SC a las 9 PM Ampicilina sulbactam 3 gr iv cada 6 hr (D1)Claritromicina 500 mg iv cada 12 hrGlucometrias antes y después de cada comida y a las 9 pmCurva térmicaHemograma, TP y TPT, PCRP. hemocultivos (3)Rx de tórax ap y lateral controlCSV Y AC


GLICEMIA 188 mg/dlT.P.T 35.5/31.5 segT.P 13.9/9.9segINR 1.41HEMOGLOBINA 14.2 mg/dlHEMATOCRITO 42.3PLAQUETAS 178.000

LEUCOCITOS 26.300NEUTROFILOS 85.1%LINFOCITO 9%

MONOCITOS 8.7%

EOSINOFILOS 0.7%

PCR 29.94

GLUCOMETRIAS

6 AM: 178 11 AM: 167 5 PM: 184

EVOLUCION 25/09/13

FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, T.A: 100/60 mmhg, T: 38.6°CPaciente con diagnósticos anotados, persistencia de signos deSirs, con Rx de tórax que muestra derrame pleural derecho conOpacida a nivel de la cisura menor , de origen alveolar con Aparente compromiso multilobar por lo que se solicita EcografíaPleural derecha con marcaje y gases arteriales. Continua igualManejo.

PLAN:ORDENES IGUALESS/S GASES ARTERIALESS/S ECOGRAFIA PLEURAL CON MARCAJE

GASES ARTERIALES26/09/13

PH: 7.483, PCO2: 26.3 mmhg, PO2: 61mmhg, Hct 33 %Na: 127 mmol/l, K: 3.49, Ca: 0.46, TCO2 20.5 mmol/L, HCO3 19.7mmol/L, so2: 93.3%, BEb - 2.3 mmol/L, BEecf - 4.0 mmol/L, SBC 23.0 mmol/L

EVOLUCION MEDICA26/09/13

Actualmente se encuentra paciente consciente, con persistencia de cuadro febril, dolor en punta de costado, tos sin expectoracion, disnea, cursando con signos activos de sisrs y con hemocultivos preliminares positivos despues de 14 hr de incubación para Bacilo Gramnegativo, razón por la cual se escalona antibioticoterapia a Piperacilina Tazobactam 4.5 gr iv cada 6 hr y claritromicina. Gases arteriales con trastorno acido-base (Acidosis metabolica compensada) y hemograma con leucocitos y neutrofilos en aumento, PCR elevada (29.9), hipokalemia leve. Se realiza Ecografia pleural que muestra derrame pleural derecho, laminar no cuantificable, no susceptible a punción, con zonas de consolidación sin atelectasia. Paciente en el contexto de un cuadro de sepsis de origen pulmonar, con inestabilidad hemodinamica y marcada disnea se considera oxigenoterapia y traslado a unidad de cuidados intermedios.

TA: 90/60 FC: 112 FR 30 T: 38.6°

PLAN 26/09/13

TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOSPIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HR SSN 0.9%, PASAR A RAZON DE 150 CC/HR S/S HEMOGRAMARESTO DE ORDENES IGUALES.

EVOLUCION MEDICA27/09/13

Actualmente se encuentra paciente consciente, con persistencia de cuadro febril, mejoria de dolor en punta de costado, tos sin expectoracion, disnea, cursando con signos activos de sisrs y con hemocultivo que muetra Klebsiella Pneumoniae sensible a piperacilina / tazobactam, en el dia de hoy disminucion de murmullo vesicular en 2/3 de campo pulmonar derecho, por lo que se solicita nueva ecografia pleural con marcaje. Paciente cursando con bacteremia por germen descrito, continua igual manejo. Pendiente tralado a ACI. Hemograma control.

28/09/13

En su 6° día de estancia hospitalaria. FC: 80, FR: 26, TA: 120/80 mmhg, T: 38.4°CSe reporta Ecografía pleural que muestra derrame pleural derecho sinSeptos ni engrosamientos pleurales, atelectasias pasivas asociadas, Movilidad diafragmática conservada, se realiza marcaje en región posterior de hemitorax derecho. Continuar igual manejo. Valoración por Cirugía General. CIRUGIA GENERAL: Se procede a realización de toracentesis obteniendo700 cc de liquido pleural claro, se recogen muestras para estudios, paciente tolera procedimientos sin complicaciones.PLAN: hemograma, proteínas totales, LDH y glucosa en sangre.Estudio de liquido plural: LDH, glucosa, proteínas totales, recuentoCelular con diferencial, PH, KOH, gram y cultivo.Cierre de interconsulta.

29/09/13: hemograma: HB: 12, HTO: 35.1, PLAQ: 341000, LEUCO: 20.800N: 87%, CAYADOS: 1 %. S/S Rx de tórax control. Pendiente proteínas totales, LDH y glucosa en sangre. Estudio de LP.

EVOLUCION MEDICA 30/09/13

INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Paciente en su 9° día de internación con los sgtes DX:-Sepsis de origen pulmonar en manejo-NAC complicada III B por Klebsiella pneumoniae-Bacteremia por Klebsiella pneumoniae-Derrame plural paraneumónico derecho-Diabetes mellitus tipo 2

SV: TA: 130/80 FC: 73, FR: 21, SAT O2: 95%, T: 37.5, GLASGOW: 15/15Paciente en regular estado general en contexto de sepsis de origenPulmonar complicada con derrame pleural derecho, con RX de Torax: opacidad de 2/3 del pulmón derecho, refiriendo persistencia de dolor en punta de costado, taquipneico, ansioso, con aceptables parámetros hemodinámicos, sin requerimiento de soporte vasoactivo ni ventilatorio, con sinos activos de Sirs modulados, leucocitosis en descenso, hemocultivo con Klebsiella, ante persistencia de síntomas se solicita tac de tórax y valoración por Neumología.

Paraclínicos: bun: 8.6, creatinina: 0.68, na: 141.9, k: 3.39, cl:104.6, hb: 11.6, hto: 34.2, plaquetas: 567000, leuco: 15700, n: 73%, cay: 3%, Glic: 118.

04/10/13

TAC DE TORAX CONTRASTADO:DERRAME PLEURAL DERECHO (300 cc)PROCESO NEUMONICO MULTILOBAR DERECHO, CON COMPONENTES DE NECROSIS Y ABSCEDACION, CAMBIOS ATELECTASICOS DERECHO DE PREDOMINIO EN LOBULO INFERIOR, PEQUEÑO DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, ATELECTASIAS SEGMENTARIAS EN LOBULO INFERIOR DEL PULMON IZQUIERDO.NEUMOTORAX MENOR 25%.PEQUEÑA LESION INFLAMATORIA ABSCEDADA EN LOBULO HEPATICO DERECHO.

ANALISIS DEL LIQUIDO PLEURAL: GRAM (-), KOH: (-), CULTIVO: (-), GLUCOSA: 201PROTEINAS: 5.85, LDH: 200LDH SERICA: 150

CIRUGIA: Se realiza toracentesis diagnostica, con liquido pleural con características de exudado sin crecimiento de gérmenes; por persistencia de síntomas y del derrame se realizó tac de tórax que evidenció lo anteriormente descrito, además post-toracocentesis se evidencia neumotórax de menos de 25%, por lo que se considera continuar igual manejo. Se solicita Valoración por neumología.

EVOLUCION MEDICA 05/10/13NEUMOLOGIA: 13° DIA DE INTERNACION

PACIENTE CON NEUMONIA SEVERA BILATERAL COMPLICADA CON DERRAME PLEURAL, REFIERE TOS Y EXPECTORACION HEMOPTOICA, PULMONES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN AMBOS HEMITORAX CON PREDOMINIO DERECHO POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MENEJO ANTIBIOTICO: PIPERACILINA TAZOBACTAM (D9) Y CLARITROMICINA (D11) Y REALIZACION DE:-BK DE ESPUTO POR 3 CON CULTIVO EN LA 1° MUESTRA-RX DE TORAX AP Y LATERAL DE CONTROL-ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES-HEMOGRAMA, GLICEMIA, BUN, CREATININA. -DEJAR EN AYUNAS PARA REALIZACION DE FIBROBRONCOSCOPIA + LAVADO BRONCOALVEOLAR+ BIOPSIA. -TRASLADO A SALA GENERAL

TA: 130/70 FC: 78 FR: 22 T: 36.7


GLICEMIA 129 mg/dlHEMOGLOBINA 11.1 mg/dlHEMATOCRITO 33.6PLAQUETAS 641.000

LEUCOCITOS 14.200NEUTROFILOS 73.1%BUN 5.7

CREATININA 0.68SODIO 140.9POTASIO 3.57CLORO 102.6MAGNESIO 1.98

REPORTES 07/10/13REPORTE DE FIBROBRONCOSCOPIA: Se realiza lavado broncoalveolar en lígula y lóbulo medio, se envían muestras para BAAR, gérmenes comunes y hongos, gram y cultivo.-Fibrobroncoscopia normal.

ECOGRAFIA HEPATICA Y DE VIAS BILIARES:En región posterosuperior del segmento VII, imagen ovalada de 34x25 mm, de bordes poco definidos, hipoecoica con centro anecoica. Idx: Lesión hepática de lóbulo derecho, segmento VII compatible con absceso hepático.

ANTICUERPOS VIH-1 Y VIH2: negativos

LIQUIDO BRONQUIAL: bacterias: no se encuentran en muestra examinada, Recuento diferencial: neutr: 10%, linf: 85%, cel. Ciliadas: 5%, KOH (-), no se observan estructuras nicóticas.

BACILOSCOPIAS: No se observan BAAR en mas de 100 campos. Se observan Blastoconidias y Pseudomicelios.


GLICEMIA 122 mg/dlHEMOGLOBINA 11.5 mg/dlHEMATOCRITO 34.4PLAQUETAS 643.000

LEUCOCITOS 13.300NEUTROFILOS 71.1%BUN 8.7

CREATININA 0.64SODIO 142.5POTASIO 4.12CLORO 105.4PCR 4.38

EVOLUCION MEDICA 07/10/13PACIENTE EN SU 15° DIAS DE INTERNACION

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES CON MEJORIA SIGNIFICATIVA DE SU CUADRO CLINICO, EN CONTEXTO DE SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR CON NAC COMPLICADA, MULTILOBAR, NECROTIZANTE, ABSCEDADA, CON SOSPECHA DE DISEMINACION HEMATOGENA DESDE FOCO HEPATICO, VALORADA POR NEUMOLOGIA QUIEN REALIZA FIBROBRONCOSCOPIA SIN COMPLICACIONES, NORMAL, SIN EMBARGO BACILOSCOPIA MUESTRA BLASTOCONIDIAS Y PSUDOMICELIOS, POR LO QUE SE INICA MANEJO CON FLUCONAZOL IV, A LA ESPERA DE CULTIVO DE LIQUIDO Y POR ABSCESO HEPATICO, SE INICIA MANEJO CON METRONIDAZOL INTRAVENOSO.

TA: 120/70 FC: 72 FR: 16 T: 37.0

PLAN

• Continuar hospitalizado en habitación unipersonal• Dieta hipoglucida• Acetaminofén 500 mg vo cada 6 hr por T> 38.3°C• HBPM 40 mg sc cada 24 hr• Omeprazol 20 mg vo cada 24 h• Insulina NPH aplicar 14 uds sc predesayuno y 7 uds a las 9 pm• Piperacilina Tazobactam 4.5 gr iv cada 6 hr (D11)• Claritromicina 500 mg iv cada 12 hr (D13)• Metronidazol 500 mg iv cada 8 hr (nuevo)• Fluconazol 200 mg iv cada 12 hr (nuevo)• NBZ con bromuro de ipratropio 25 gotas + 3 cc de ssn cada 6 hr • Glucometrias antes y después de cada comida y a las 9 pm• Curva térmica• Ecografía hepática control• CSV Y AC

EVOLUCION MEDICA 10/10/13PACIENTE EN SU 18° DIAS DE INTERNACION CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN MEJORIA SIGNIFICATIVA DE SU CUADRO CLINICO, SIN NUEVO EPISODIO FEBRIL, SIN SINGOS DE SIRS, CON PARACLINICOS: HB: 12.6, HTO: 37.4, PLAQUETAS: 555000, LEUCO: 12200, NUTRO: 62.1, PCR: 4.99.S/S RX DE TORAX CONTROLS/S VALORACION POR INFECTOLOGIAVALORACION POR GASTRENTEROLOGIA PARA DEFINIR DRENAJE O NO DE ABSCESO HEPATICO. CONTINUAR IGUAL MANEJO.

VALORACION POR INFECTOLOGIA: Paciente con antecedentes de Diabetes mellitus que ingresa por cuadro de fiebre inicialmente sin síntomas respiratorios, se documentó leucocitosis y posteriormente en tac de tórax derrame pleural tipo exudado, y neumonía multilobar absceda necrotizante, absceso hepático; hemocultivos con Klebsiella pneumoniae multisensible, sugerimos completar 21 días de tratamiento antibiótico total que podría cumplirse de forma ambulatoria con previo control radiológico e imagenológico, descalonar a Cefazolina 1 gr iv cada 6 hr + metronidazol 750 mg iv cada 8 hr por 14 días. Suspender Fluconazol y Claritromicina.

EVOLUCIONES MEDICASVALORACION POR GASTROENTEROLOGIALESION HEPATICA DE PEQUEÑO TAMAÑO CON EVOLUCION CLINICA SATISFACTORIACON TRATAMIENTO INSTAURADO POR LO QUE NO SE CONSIDERA NECESARIO EN E L MOMENTO REALIZAR PUNCION.

11/10/13: CULTIVO LAVADO BRONQUEOALVEOLAR: MICROORGANISMO: KLEBSIELLAPNEUMONIAE MULTISENSIBLE.

16/10/13PARACLINICOS: BUN: 8.6, CREATININA: 0.74, NA: 141.7, K: 4.09, CL: 101.3, HB: 12.7, HTO: 38.3, PLAQUETAS: 375000, LEUCO: 13000, N: 65%, CAY: 1%, PCR: 1.81.SE SUSPENDE FLUCONAZOL.

18/10/13: ECOGRAFIA HEPATICA CONTROL: ABSCESO HEPATICO EN RESOLUCION.

REAPARICION DE MURMULLO VESICULAR EN BASE DERECHA

22/10/13: RX DE TORAX CONTROL: OPACIDAD DE TEJIDOS EN PROYECCION PARAHILIAR DERECHA, QUE SUGIERE COMPONENTE INFLAMATORIO, OBLITERACION DE SENOCOSTOFRENICO DERECHO POR PEQUEÑO DERRAME PLEURAL, CAMPO IZQUIERDO NORMAL.

EVOLUCION MEDICA 22/10/13PACIENTE EN SU 30° DIA DE INTERNACION CON CUADRO CLINICO EN RESOLUCION EN BUENAS CONDICIONES GENERALES CON CONTROLES HEMATOLOGICOS E IMAGENOLOGICOS FAVORABLES CON PARACLINICOS QUE MUESTRAN HB: 13, HTO: 40.1, LEUCO: 12300, PLAQUETAS: 416000, PCR: 0.89, BUN: 8.6, CREATININA: 0.72. COMPLETANDO ESQUEMA ANTIBIOTICO SE CONSIDERA DAR DE ALTA CON MANEJO AMBULATORIO, CITA POR CONSULTA EXTERNA POR MEDICINA INTERNA, NEUMOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA, INSENTIVOS RESPIRATORIOS Y SIGNOS DE ALARMA.

PLAN:• DE ALTA POR PARTE MEDICA• ACETAMINOFEN TAB 500 MG CADA 6 HR EN CASO DE FIEBRE O DOLOR• INSULINA CRISTALINA 3 U PREDESAYUNO Y PREALMUERZO• INSULINA NPH 18 U CS PREDESAYUNO Y 10 U A LAS 9 PM• BROMURO DE IPRATROPIO 4PUFF CADA 8 HR• OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HR• GLUCOMETRIAS ANTES DE CADA COMIDA Y A LAS 9 PM• INSENTIVOS RESPIRATORIOS• CITAS POR CONSULTA EXTERNA CON PYP, NUTRICION, MEDICINA INTERNA,

NEUMOLOGIA Y GASTROENTEROLOGIA• INCAPACIDAD MEDICO-LABORAL

caso clínico nac

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