caso clinico masas supratetoriales 1
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CASO CLINICO MASAS SUPRATENTORIALES
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Masculino71 añosDocente cesanteFECHA DE INGRESO. 21/09/2016
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PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 1 AñO Y MEDIO DE EVOLUCION
PARESTESIAS EN HEMICUERPO DEL LADO IZQUIERDO Y EN HEMICARA IZQUIERDA
SE EVIDENCIO LA PRESENCIA DE MENINGIOMA EN LA CONVEXIDAD FRONTAL DEL LADO IZQUIERDO
SE LLEVÓ A PRIMERA CIRUGÍA EN LA QUE PRESENTA NEUMONIA ATIPICA Y TEP TRATADO CON ENOXAPARINA 80 MG SC
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HACE 6 MESES VIENE CON DETERIORO CLINICO DADO POR PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS FOCALES EN HEMICUERPO IZQUIERDO QUE NO GENERALIZAN Y SE PRESENTAN EN 3-4 OCASIONES AL DIA,
PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD Y DE LA FUERZA EN TODO EL HEMICUERPO IZQUIERDO SIENDO MAS PREDOMINANTE EN LA REGION DISTAL
HACE 3 MESES NO CAMINA
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DIAGNOSTICOS1. MENINGIOMA FRONTAL DERECHO
2. ANEURISMA DE LA ARTERA CEREBRAL MEDIA DERECHA DE 9 MM BILOBULADO.
3. HIPERTENSION ARTERIAL
4. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN ABRIL DE 2015
5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
6. EPILEPSIA FOCAL
7. DISLIPIDEMIA
8. REFLUJO GASTROESOF¡GICO
9. POP INMEDIATO DE EMBOLIZACI”N DE LESION CEREBRAL.
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RMN DE CEREBRO EVIDENCIA MENINGIOMA GIGANTE HEMISFERICO DEL LADO DERECHO QUE GENERA EFECTO COMPRESIVO SOBRE EL PARENQUIMA CEREBRAL, HAY COMPROMISO DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR.
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Indique como es la circulacion venosa cerebral?
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SISTEMA VENOSO CEREBRAL
El drenaje venoso del cerebro puede dividirse en dos subdivisiones: superficial y profunda.
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IMAGENES
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VALORA CLINICA DE ANTICOAGULACION Y SUSPENDE DOSIS PLENA DE HBPM E INICA TROMBOPROFILAXIS MECANICA Y CON HBPM.
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24/06/2016 PROGRAMADO PARA EMBOLIZACION
ENDOVASCULAR DE MENINGIOMA BAJO ANESTESIA GENERAL TOTAL INTRAVENOSA LINEA ARTERIAL RADIAL IZQUIERDA
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PANANGIOGRAFIA
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PRESENTA VASOESPASMO CON LA ADMINISTRACION DE NIMODIPINO.
TERMINA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
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26/09/2016SE PROGRAMA RESECCION DE MENINGIOMA POR
VIA ABIERTAANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA
REMIFENTANYL, PROPOFOL, DEXMEDETOMIDINA TCI
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MONITORIA
CVC PANI LA SPO2
EKG ETCO2 GU TOF
ETE Svjo2 BIS / Entropía NIRS
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RECORD ANESTESIA
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INDIQUE LAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS Y NO FARMACOLOGICAS PARA EL MANEJO
DE LA PIC?
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MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
Estrategias NO Farmacológicas
Elevación de la cabeza (10 –
30°)
Cabeza y cuello acomodados drenaje venoso
Normotensión
LEV isoosmolares
Normocapnia / Normoxemia
Normotermina / Normoglucemia
Reducción de la TM de O2
Estrategias Farmacológicas
Solución Salina Hipertónica• Dosis bolo: 3 – 5 ml/kg • Dosis infusión: 0,1 – 1ml/kg/h• Osmolaridad: < 320 mosm/L• Na+: < 160 mEq/L
Manitol 20%• Dosis bolo: 0,25 – 1 g/kg administrar
en 20’• Osmolaidad real y calculada• GAP Osmolar < 55
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MANEJO DE La hte Y EL EDEMA CEREBRAL
Hiperventilación• Hipocapnia
Vasoconstricción Cerebral
• Con autoregulación conservada la relación FSC/PaCO2 es lineal entre 20-70 mmHg
• Meta: PaCO2 30 – 35 mmHg
• Calcular ΔCO2
Osmóticos• Manitol y SSH• Reducción del
contenido de H20 cerebral• Tejido sano• BHE intacta
• 0,5 – 1g/kg• Remueve 90ml
de agua• Duración: 2 – 3h• Objetivo Osm
<320/kg• HiperNa+,
HipoK+ e Hipervolemia
Drenaje de LCR• Ventricular• Punción Lumbar• 10 – 20mL• Duramadre
abierta• Hasta 50mL
Otros Factores• Hipovolemia• Hipoxia• Posición de la
cabeza• Cascada de la
vasocontricción
Cottrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthetic Considerations. Nicolar Bruder & Patrick Ravussin. 2010
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Manejo anestésico
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CUALES SON LAS METAS GENERALES DE LA INDUCCION DE
ANESTESIA?
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Inducción anestésica
OBJETIVOS
• Control ventilatorio (evitar hipercapnia e hipoxemia
• Control simpático • Control tensión arterial• Adecuada profundidad
anestésica• Control dolor• Adecuado posicionamiento
cabeza
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METAS ANESTÉSICAS
Metas en Perioperatori
o
Normovolemia
Normotensión
Normoglicemia
Leve hiperoxia e Hipocapnia
Leve Hiperosmolarida
d
Objetivo: Preservar
homeostasis en tejido
sano
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METAS ANESTÉSICAS
Preservar autorregulación del CBF vs PAM (CPP)
Preservar reactividad a
PaCO2
Garantizar adecuada exposición
quirúrgica al cirujano
(retracción química cerebral)
Despertar temprano
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Inducción - metasControl de la ventilacion• (evitar la
hipercapnia y la hipoxemia, leve hiperventilacion)
Control de la respuesta simpatica y de la TA• (adecuada
profundidad – antinocicepcion)
Prevencion de la obstruccion
el flujo sanguio venoso
(posicion de la cabeza)
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Inducción
1. Adecuada ansiólisis en quirofanoLiquidos: NaCL 0.9%EKG, CAPNOGRAFIA, OXIMETRIA, PAM NO INVASIVAFentanil o remiPreoxigenacion
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Inducción
1. Propofol o tiopentalRMND: VECURONIO O ROCURONIO
VENTILACION CONTROLADA: PaCo2: 35 mmhgPropofol mcg/k/min o isoflurano 0.5%-1.5% mantenimiento
Fentanil: mcg/k /h o bolos para analgesiaLidocaina
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VENTAJAS VS DESVENTAJAS DE EXTUBACION TEMPRANA
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Despertar neuroquirúrgico
Evitar:
Tos
Succión traqueal
Sobrepresión de vía aérea
Asincronía paciente-respirador
PA estable = FSC y PIC estable
PaO2 y PaCO2 estables
CMRO2 estable
Normotermia
Proporcionar condiciones óptimas para exámen neurológico
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GRACIAS