caso clínico hospital de la misericordia (homi

7/26/2019 Caso Clnico Hospital de La Misericordia (HOMI

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Caso Clnico Hospital deMisericordia (HOM

Profesora: Ana Mercedes Martnez Jaimes N

Presentado por: Nicols Pedreros Hernnd

Prctica Nutricin Clnica Materno Infantil 2!"


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I. Identificacindel Paciente

Nombre: David le!andro "arca Monta#o $e%o: Masc&lino

'dad Cronolica: * meses + das

'dad Correida: , meses

-eca de Nacimiento: +,/+/+01

-eca de Inreso: 01/02/+0*.

N3 de Historia Clnica: 0+4+4,,+2

Cama: ,201

-eca de valoracin: +/02/+0*.


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II. Motivo de Cons&lta 5 antecedentesdel Paciente

Hace 2 oras present + episodios conv&lsivos6 el se&ndo f&e ede ma5or d&racin. Movimiento tnico colnico enerali7ado6mirada fi!a central sin rela!acin de esfnteres. 8ec&peracinespont9nea

Hace + das deposiciones l&idas sin moco ni sanre

C&adro de , das de evol&cin de tos seca no emeti7ante 5 +episodios cianosantes.

ntecedentes: Madre ", P +6 embara7o de alto rieso6 partopremat&ro por preeclampsia.


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ntecedentes Madre: ", P +6 embara7o de alto rieso6 parto premat&ro po

preeclampsia. Premat&re7 e%trema (+2 +/;)6 adaptacin neonatal cond&cida.

Patolicos: 8etinopata por premat&re76 displasia broncop&lmo'nterocolitis necrosante6 Int&bacin orotra&eal primer mes deereso con O+ asta los * meses. 8e&iri * transf&siones de sa

Crisis conv&lsiva a los * meses es&i7ofrpenica


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III. 'vol&cin del paciente

+,/01/+0*: 'pisodios febriles de ,?.13 @ 103 C en mane!dipirona.

++/02/+0*: 'nfermera refiere &e el paciente presenttarde movimientos anormales6 episodio de movimientos sde miembro s&perior e inferior i7&ierdo en mane!o concarbama7epina6 permanece afebril6 recibe alimentos conadec&ada tolerancia6 no Amesis6 deposiciones blandas6 al

atento6 rinorrea ialina6 o%imetra normal6 idratado6emodinamicamente estable6 en el momento libre de cri$I8$.

4/02/+0*: 'n el momento sin acompa#ante6 enfermerepisodios emAticos desde ace , das6 no fiebre6 + deposi

diarreicas bristol ;6 sin tolerancia a la va oral.


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Diansticos

"astroenteritis de pres&nto orien infeccioso. $ndrome conv&lsivo en est&dio. 8etraso en el ne&rodesarrollo. 'nfermedad de 8efl&!o astroesof9ico sin

esofaitis. $ndrome Bronco obstr&ctivo ($BO) no tipificable. $ospeca de $ndrome malabsorcin 'nfermedades de la tr9&ea 5 de los bron&ios no

clasificadas en otra parte.


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Medicamentos dministrados:

$&lfato de inc +0 m cada +1 oras.Prednisolona ;.2 m cada +1 oras$alb&tamol inalado , p&ff cada 1 oras.Carbama7epina 20 m cada + orasSacharomyces boulardii+20 m cada + oras.


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IE. tencin n&tricional del paciente

Ealoracin de rieso n&tricional: Presenta $inos de desn&tricin como sil&eta delada

dismin&cin de la reserva rasa s&bc&t9nea 5/o masam&sc&lar dismin&ida: $I6 p&nto

Presenta l&na enfermedad de alto impacto n&triciop&ntos: "astroenteritis6 diarrea crnica6 Posible $IC6premat&re7.

Presenta diarrea e%cesiva F2 veces da 5 vmito: $I6 Clasificacin de 8ieso: lto G 1 p&ntos.


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8es&men namnesis limentaria

No recibi lece materna por&e n&nca la toler.

Inicio de form&la l9ctea desde el nacimiento con 'nfamil 'nfaPremat&ro con , % * o7. a decisin de la eleccin de la frmreali7 el pediatra. Present intolerancia a $imilac.

Inicio lece de vaca en mar7o +0* por recomendacin del pela toler.

Contin=a con 'nfamil 'nfacare enri&ecida con c&carada dveetal.

Inici C a los ; meses con fr&tas enteras por rden de pediatcontin& con nest&m6 a los ? meses cremas de verd&ras6 carnearro7 alos 0 meses le&minosas pero no las toler. Pan 5 ala#o.


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-rec&encia de Cons&mo:


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Ealoracin N&tricional: ntropometra6 interpretacin 5 D% n&triciona

'dad: a#o mes (correida).

Indicador Dato Actual Dato Ideal % del ideal Percentil Z Scoreentre

In

Peso/Edad ;6, K 464 ;1L @+ 5 @, Pe

Talla/Edad ;+6, cm ;; 41L @ 5 @+ 8i

Peso/Talla ;6, K ?64 ?+L @+ 5 @, Pe

IMC/Edad 1 *6? ?1L @+ 5 @,

PermetroCeflico

16? cm 1*61 40L @, 8ne

C! ,6 cm 264 ?+61L 2

PCT * mm 4 *;L 0

PSE 2 mm *6; ;1L 0

CM! cm +6, 4+L +0 No


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Ealoracin antropomAtrica al nacimiento por -enton:

Peso al Nacer: **0 P 0 G 20. Normal para la edad estaonit&d: ,, cm P 20 G 40 Normal para la edad estaciona

Dianstico N&tricional: Desn&tricin Crnica a&di7ada


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Identificacin problemas n&tricionales.

nore%ia6 vmito6 diarrea crnica6 reca7o a alimentos 5 poca tole

Ob!etivos a corto pla7o:

8ed&cir los c&adros diarreicos. Controlar los episodios emAticos.

Contrib&ir a la rec&peracin de la astroenteritis de posible oriinfeccioso.

Ob!etivos a laro pla7o: -avorecer el a&mento de peso ideal del ni#o se=n s& talla 5 edad

8ed&cir el rieso de comorbilidades asociadas a la desn&tricin.

Intervenir la desn&tricin presente act&almente.


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8evisin Biblior9fica de la Patoloa

Definicin de Patoloa: Definida como &n descenso en laconsistencia de las eces (l&idas o m&5 blandas) 5/o &nincremento en la frec&encia de evac&aciones (tpicamente , en +1 oras)6 con o sin presencia de fiebre o vmitosin embaro6 &n cambio en la consistencia vers&s la

consistencia previa de las eces es m9s indicativo dediarrea &e el n=mero de deposiciones6 partic&larmenteen el primer mes de vida. a diarrea a&da d&raapro%imadamente ; das 5 no F1 das.


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'tioloa

'l rotavir&s es el principal aente ca&sal de astroenteritisen ni#os menores de , a#os6 los patenos tipo bacteriacomo la '.coli6 par9sitos como "iardia intestinalis 5Cr5ptosporidi&m. a incidencia de diferentes patenos

p&ede estar afectada por las estaciones 5 el clima. 'lrotavir&s est9 presente d&rante la temporada de invierno6el rieso de astroenteritis est9 incrementado en ni#os&e asisten a &arderas 5 en sitios con ba!a sal&bridad.

-isiopatoloa


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-isiopatoloa

'n ni#os con diarrea persistente los principales patenos detectados son los si&iente

A"entes no Inflamatorios#

8otavir&s6 norovir&s6 astrovir&s.

denovir&s entArico6 sapovir&s

A"entes Inflamatorios# E.coli enterohemorrgica.

Salmonella

Shigella

Campylobacter jejuni

Yersinia enterocolitica

E.coli enteroinvasiva

Clostrodium difficile

Giardia intestinalis

Cryptosporidium y Entamoeba histolytica

a diarrea &e persiste m9s de 1 das &s&almente es ca&sada por &na infeccin parasi

mientras &e la diarrea &e manifiesta alteraciones ne&rolicas tpicamente est9 ca&to%inas.

M if t i Cl i


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Manifestaciones Clnicas

os c&idadores por lo eneral refieren dismin&cin en el llanto6 se&edad oc&ldismin&cin en el asto &rinario o membranas m&cosas secas. $on sinos de alasi&ientes sntomas o si presenta los si&ientes antecedentes:

-iebre ,?3C en bebAs menores de , meses o ,43C en ni#os de , a ,* me

edad. 'pisodios frec&entes 5 s&stanciales de diarrea.

Historia de premat&re76 condiciones mAdicas crnicas o enfermedades en se

Cambios en el estado mental (apata6 letaro6 irritabilidad).

Emito persistente.

Ba!a resp&esta a la terapia de reidratacin oral o la inabilidad del c&idad&na terapia adec&ada.

$anre visible en las eces

'dad (menor de seis meses) o ba!o peso para la edad

Diarrea de alto asto con vol=menes elevados de eces (F? episodios/da).

'nfermedad severa s&b5acente (diabetes6 ins&ficiencia renal)


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>ratamiento MAdico

Des$idratacin lee# Iniciar tan pronto como sea posible la terapreidratacin en casa con sales de reidratacin oral ($8O) para ela proresin de la desidratacin. 'l a&a6 los !&os de fr&ta6 lasaseosas no reempla7an las pArdidas de sodio6 por ello se recomie&sar sales de reidratacin 5 los c&idadores deben ser instr&idos e&so de las sales con preca&cin.

Des$idratacin media a moderada#a administracin de medicaen e%ceso es innecesaria. Como primera medida se deben reempllos l&idos perdidos a travAs de sales de reidratacin oral ($8O)contenan 20 m' de sodio por litro6 +2 de de%trosa por litro6 5m' de bicarbonato por litro. 'sta debe ser administrada a &na d20 m/ de peso act&al del ni#o Asta meta p&ede ser alcan7adac&idador administra m/ de sol&cin en !erina cada 2 min&toa 1 oras.


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Mane&o del mito# 'l Ondansetron p&ede ser &sado en el

servicio de &rencias si el vmito impide la terapia dereidratacin oral (0.2 @ 0., m/ intravenoso6 o .* @ 1m/ por va oral dependiendo de la edad) dismin&5esinificativamente el vmito en ni#os con astroenteritis6red&ce el necesidad de reidratacin por l&idosintravenosos6 5 red&ce la admisin ospitalaria. Otros

antiemAticos no deben ser &sados por s&s efectos adversospotenciales.


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Des$idratacin Seera# Oc&rre c&ando a5 vmito

intratable6 poco cons&mo de sales de reidratacin oral encasa6 diarrea prof&sa6 irritabilidad6 5 no me!oramiento delos sntomas desp&As de +1 oras de terapia dereidratacin oral en casa. 'l mAtodo acelerado dereidratacin oral para bebAs 5 ni#os con diarrea/vmitosevero es administrando ,0 m/ de $8O6 *0 m/ para

ni#os pe&e#os6 5 40 m/ en ni#os ma5ores. $e debena#adir 0 m/ de sol&cin de reidratacin por cadaepisodio de diarrea o de vmito.


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dministracin de l&idos intravenosos re&iere al menos de en el servicio de &rencias o la estancia d&rante la noce en ea reidratacin con l&idos intravenosos reempla7a el dAficisodio 5 l&idos. Dependiendo de la severidad 6 los ni#os podrnecesitar + lneas intravenosas. n bolo r9pido de l&idos es d

tasa de +0 m/ de peso. n bolo de 0 m/ en ni#os fr9il&ido intravenoso eleido es &na sol&cin salina al 0.4L a&nampliamente &sado el lactato de 8iner. 'l &so de los l&idosintravenosos depende del nivel del sodio sArico.

'l asto &rinario6 los electrolitos sAricos6 BN6 creatinina6 l&cser medidos frec&entemente. os l&idos de mantenimiento ddados a &na tasa diaria de 00 m/ para los primeros 0 6para los si&ientes 0 6 5 +0 m/ para los si&ientes 0


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Antidiarreicos#'n eneral6 los antidiarreicos no deben s&sados en ni#os con astroenteritis por&e retrasan laeliminacin de los aentes infecciosos de los intestinos. loperamida inibe la motilidad intestinal 5 p&ede afectamovimiento de a&a 5 electrolitos a travAs del intestino es recomendada en ni#os menores de + a#os6 a&n&e escom=nmente &sada en ni#os ma5ores6 pero est9n en riesestre#imiento6 depresin asociada a la sedacin 5 n9&seaacertofan es &sado en '&ropa 5a &e inibe la encefalinintestinal sin red&cir el tr9nsito intestinal o promover elsobrecrecimiento bacteriano6 esto red&ce la d&racin dediarrea incl&so la ca&sada por el rotavir&s. &n&e es seefectivo no est9 disponible en ''..


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Interacciones -9rmaco@N&triente

Carbama7epina: celera el metabolismo de

vitamina D6 K 5 9cido flico.Prednisolona: &menta la retencin de

sodio6 de l&idos6 red&ce la absorcin decalcio.

$alb&tamol: ind&ce pArdida del apetito 5por ende pArdida de peso.


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8evisin Biblior9fica >ratamientoN&tricional

a revisin de Cocrane &e eval& la eficacia de las dietas &econtienen lactosa vs libres de lactosa indic &e los prod&ctoslibre de lactosa est9n asociados con red&ccin de la diarrea enni#os ospitali7ados.

'n ni#os con desidratacin leve o sin DH> deben contin&ar cons& dieta abit&al 5 cons&mo adec&ado de l&idos. 'vitar ladieta B8> para s&s silas en inlAs6 (Banano6 rro76 Man7anas6>ostadas) 5a &e es m&5 restrictiva6 a menos &e aan partede la dieta re&lar del ni#o 5 no es recomendada por lacademia mericana de Pediatra.


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a dieta debe ser iniciada d&rante o desp&As de lareidratacin inicial (1 a * oras).

a introd&ccin temprana de la alimentacinme!ora la reeneracin del enterocito6 prom&evela rec&peracin de las disacaridasas del borde decepillo6 la absorcin de n&trientes6 5 la anancia

de peso por ende red&ce el tiempo de losepisodios diarreicos.


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'actancia Materna: $e debe contin&ar lactando a libre ademanda sin importar si se est9 idratando el ni#o con$8O. a lactancia es el me!or alimento para el bebA 5 el

ni#o6 s&s m=ltiples propiedades favorecen la reeneracindel epitelio a nivel intestinal 5 me!ora la absorcin den&trientes.


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(rmula lctea: Dil&ir la frm&la no es recomendado 5a &e no sdemostrado la red&ccin en la d&racin de la diarrea comparadafrm&la no dil&ida.

Ha5 al&na evidencia &e indica &e las frm&las libres de lactosdismin&5en la d&racin de la diarrea comparada con las frm&lascontienen lactosa6 adem9s de red&cir la estancia ospitalaria.

$e deben evitar las bebidas con alto contenido de a7=car 5a &e

e%acerbar los episodios diarreicos.


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ZI)C: os bebAs ma5ores de * meses en pases en desarrollop&eden beneficiarse del &so del 7inc en el tratamiento de laastroenteritis6 sin embaro en reiones donde la deficiencia de

7inc es rara6 no se esperan beneficios de este tratamiento.Dismin&cin en la d&racin media de la diarrea prolonada del2 al ,0L.

a s&plementacin de 7inc est9 asociada con &na sinificativa

red&ccin en la d&racin de la diarrea (4.;L) 5 en el rieso deprolonacin ma5or a ; das6 pero sin red&ccin en el vol&mende las eces o en la frec&encia6 pero con incremento en el riesde vmitos.


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P*+!I,TIC+S#$on beneficiosos en la mod&lacin de la resp&estinm&ne contra antenos e%tra#os en ni#os con astroenteritis. probiticos no coloni7an el tracto astrointestinal 5 son eliminad

&na a dos oras desp&As de la inestin. os probiticos deradamodifican los antenos dietarios 5 loran &n balance de la resp&antiinflamatoria de las cito&inas.

a revisin de Cocrane concl&5 &e los probiticos red&cen lad&racin de la diarrea apro%imadamente &n da c&ando son &sadcon!&nto con las $8O.

n meta@an9lisis de la terapia con actobacill&s para la astroenen pacientes a mostrado &e red&ce la d&racin de la diarrea edas 5 red&ce la frec&encia de diarrea a .* deposiciones en + dterapia.


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n meta@an9lisis de la terapia con actobacill&s "" mostr &nared&ccin sinificativa en la d&racin de la diarrea en . das 5diarrea por rotavir&s en +. das.

'st&dios de Saccharomyces boulardiien ni#os con astroenteriti&na dismin&cin sinificativa en la frec&encia de las deposicionedesp&As de 1? oras6 5 descenso en casi &n da en la d&racin dediarrea 5 &n da d&rante la ospitali7acin.

No &bo descenso en el n=mero de ni#os &e re&eran l&idos

endovenosos. 'n &n ensa5o controlado aleatori7ado en pacienteterapia con S. boulardii dismin&5e la d&racin de la diarrea en acelera la rec&peracin en menos de ; das 5 dismin&5e el riesodiarrea prolonada (F ; das).


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C9lc&lo de 8e&erimientos N&tricionale

Caloras >MB 5 ctvidad: 21; Kcal Crecimiento: ++ Kcal (0/d). Crecimiento Compensatorio: +0, Kcal (+4/d)

-actor de 'strAs (.,): *1 Kcal '>: 41 Kcal

"'>: 0, Kcal 1 Kcal/

M Mi i


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Macro 5 Micron&trientes:

Protena 2L: ,?6;

Carboidratos 2,L: ,*.*

"rasa ,+L: ,*.*

Calcio: 200 m

-sforo: 200 m

Hierro: 4 m

>iamina: 0.2 m 8iboflavina: 0.* m

Niacina: ;., m

Eitamina : ,20 '.8

Eitamina C: +0 m

8ecomendaciones dietarias completas


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8ecomendaciones dietarias completasMen= Patrn

Preparacin de teteros

Caloras Protena "rasa CHO Calcio

Tetero 1 o7 26+ +6;1 46;1 1 ,+

(rmula Enfamilenfacarepremium

+ medidas ?? +61? 16*? 46* *

Aceite e"etal cdita 11 2

)estum .papillade arro0

cdita 46+ 06+* 060* 161 *

1 Toma .('2

)estum01 o7 0;6+ +6;1 16;1 1 ,+

Dos tomas.('2)estum2

aceite01 o7 ,0+61 261? 461? +? +*1

)+TA# Se ofrecern 3 tomas de 4 onas a las 5 am6 3#37pm 8 9pm: Dos de estas llearas adicin d;ue la de las 3#37 solo llear )estum

Men= Patrn 5 e!emplo


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5#77am -rm&la 1 o7 dicionar aceite 5 nest&m

cddita dos me

fr

Desa8uno9#77 am

Cerealrepa con &eso

&nidalimento Proteico tCaldo 5 protena

Caldo de pollo con papa+ c

>&bArc&lo &nidaR&o de -r&ta R&o de D&ra7no vaso

)uees

BebidaColada de avena dicionar

aceite pocillo

cCereal o Derivado "alletas saladas pa

Almuero1=#37pm

limento ProteicoCarne

Desmecada+

Eerd&ra Poteca de a&5ama con arve!a +

Cereal o Derivado rro7 blanco +R&o de -r&ta R&o de &a5aba vaso

+nces 3#37pm -rm&la 1 o7 dicionar nest&m cdita 5

Cena5#37pm

limento Proteico'spa&eti con pollo

+ cCereal o Derivado + c

Eerd&ra anaoria al vapor , cR&o de -r&ta R&o de pera

vaso

>#77 -rm&la 1 on7as dicionar nest&m aceite cdita d+ me

9l


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n9lisis &mico

Calora

s

Prote

na ?rasa C


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Bibliorafa

. "&arino 6 sena7i $6 "endrel D6 o Eeccio 6 $amir 86 $

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