INSTITUTO DE PREVISION SOCIALINSTITUTO DE PREVISION SOCIALUNIDAD DE EMERGENCIAS ADULTOS UNIDAD DE EMERGENCIAS ADULTOS

CLINICA MEDICACLINICA MEDICA

Reunión ClínicaReunión Clínica

Tema: NACTema: NAC

R1 :Dra Karina VillalbaR1 :Dra Karina Villalba

Caso Clínico:Caso Clínico:Filiación:Filiación:

Nombre: NNNombre: NNSexo: FemeninoSexo: FemeninoEdad: 68 añosEdad: 68 añosE. Civil: CasadaE. Civil: CasadaProcedencia: LambareProcedencia: LambareFecha de ingreso: 03/05/11 17:32 hsFecha de ingreso: 03/05/11 17:32 hs

Motivo de consultaMotivo de consulta

Remisión facultativa por Remisión facultativa por Tos + sensacion febril + Tos + sensacion febril + dificultad respiratoriadificultad respiratoria

Antecedentes patológicos personalesAntecedentes patológicos personales::- HTA: Tto. Irregular con enalapril HTA: Tto. Irregular con enalapril - Ca de mama ( hace un año en Tto con QMT).Ca de mama ( hace un año en Tto con QMT).- Desconoce Diabetes, asma , alergiasDesconoce Diabetes, asma , alergias- No fumadoraNo fumadora

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Familiares refieren que la misma presento sensación Familiares refieren que la misma presento sensación febril no graduada, de 3 días de evolución, tipo continuo febril no graduada, de 3 días de evolución, tipo continuo sin escalofríos junto con tos seca que con el correr de sin escalofríos junto con tos seca que con el correr de los dias se vuelve productiva de moderada cantidad de los dias se vuelve productiva de moderada cantidad de color amarillo verdoso . Hace 48hs se agrega al cuadro color amarillo verdoso . Hace 48hs se agrega al cuadro dificultad respiratoria a minimos esfuerzos llegando al dificultad respiratoria a minimos esfuerzos llegando al reposo, por lo que acude al servicio para su atencion.reposo, por lo que acude al servicio para su atencion.

Signos vitales de ingresoSignos vitales de ingreso

Pa: 130/80Pa: 130/80

Fc: 70x´Fc: 70x´

Fr: 28 x´Fr: 28 x´

Temp. Ax.: 38ºCTemp. Ax.: 38ºC

HGT: (Sin datos)HGT: (Sin datos)

SPO2 :93%

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Piel y Mucosas: Pálides de piel y mucosas, lengua saburralPiel y Mucosas: Pálides de piel y mucosas, lengua saburral

Ap CV: R1R2 normofonéticos, no soplos ni galopesAp CV: R1R2 normofonéticos, no soplos ni galopes

Ap. Resp: Mv. Rudo , sibilancias de vertice a base y Ap. Resp: Mv. Rudo , sibilancias de vertice a base y crepitantes bibasalescrepitantes bibasales

Abdomen: Blando depresible, no doloroso RHA (+)Abdomen: Blando depresible, no doloroso RHA (+)

SNC: lucida , ubicada en tiempo-espacio-persona , sin deficit SNC: lucida , ubicada en tiempo-espacio-persona , sin deficit motor ni sensitiva, Glasgow 15/15 motor ni sensitiva, Glasgow 15/15

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOSDIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

Sx Febril de etiologia a determinarSx Febril de etiologia a determinar NAC a descartar NAC a descartar

CA de mamaCA de mama HTAHTA

Rx de Torax del ingresoRx de Torax del ingreso: : se observa un infiltrado intersticio nodular bilateral a predominio basal.

Laboratorio de ingreso: 3/05/11Laboratorio de ingreso: 3/05/11

Gb: 13200 Urea 28mg/dlGb: 13200 Urea 28mg/dlN: 85 % Creatinina 1.01N: 85 % Creatinina 1.01Linf: 18% Glicemia 98mg/dlLinf: 18% Glicemia 98mg/dlHb: 6.5 %Hb: 6.5 %Hto: 21% Hto: 21% electrolitoselectrolitosPlt: 186000 sodio 135mEq/L Plt: 186000 sodio 135mEq/L PCR: (+) potasio 4,3mEq/LPCR: (+) potasio 4,3mEq/L cloro 98mEq/Lcloro 98mEq/LOrina simpleOrina simpleAsp. Turbio amarilloAsp. Turbio amarilloPh 5.1 Densidad 1020Ph 5.1 Densidad 1020Leucocitos 4-5/cLeucocitos 4-5/cCel. Epit 2-3/cCel. Epit 2-3/c

Laboratorio del 4/05/11: Laboratorio del 4/05/11:

Gb: 12000 Urea 27mg/dlGb: 12000 Urea 27mg/dl

N: 81 % Creatinina 1.01N: 81 % Creatinina 1.01

Linf: 16% Glicemia 102mg/dlLinf: 16% Glicemia 102mg/dl

Hb: 6.2 % Hb: 6.2 % Hepatograma : Dentro de rangoHepatograma : Dentro de rangoHto: 19%Hto: 19%

Plt: 179000 sodio 137mEq/L Plt: 179000 sodio 137mEq/L

PCR: (+) potasio 4,5mEq/LPCR: (+) potasio 4,5mEq/L

cloro 107mEq/Lcloro 107mEq/L

DiagnosticoDiagnostico

NAC NAC HTAHTA CA de mama CA de mama

Indicacion medicaIndicacion medica

HP : S.F 0,9% 1000cc goteo 14x`

Ceftriaxona 1g .1fco x vol c/12 hs

Levofloxacina 750mg/d : 1comp c/ 24hs

NBZ con SF 0,9% : 5cc + 1 vial de conbivent c/6hs

Enalapril 20mg . 1comp VO c/ 12hs

Omeprazol 40mg : 1fco x vol c/ 24hs

Metoclopramida 1 amp ET según necesidad

Dipirona 1g : 1amp ET si Tº >38ºC