TRABAJO CLÍNICO

EPIDEMIOLÓGICO

Esther Román Conejos. R4 MFyC.Tutor: Manuel Sánchez Mollá

CS Raval. Enero 2014, Elche

Conozcamos a nuestra paciente…

O Mujer de 75 años.

O No RAM. No hábito tóxicos.

O Hipertensa y dislipémica

O Problemas gástricos: colon irritable con cuadros de diarrea/estreñimiento y disminución ingesta, en seguimiento por CCEE Medicina Digestiva,

O Nefropatía crónica en estadio III y en seguimiento por CCEE Nefrología

O Episodio de metrorragia en enero 2011 valorado por Ginecología sin hallazgos.

O Iqx: polipectomía(2pólipos2006) apendicectomizada, cesárea, varices y cataratas.

O Situación basal (inicio): IAVBD. Vive

con su hijo.

O Tratamiento: Caduet(amlodipino+ atorvastatina),Duspatalin 1comp/8h, Lorazepam 0.5-0-1.

¿ Qué le ocurre?

O Dolor en región lumbar tras una caída en domicilio la semana previa, con golpe en dicha zona.

O Cuadro diarreico con deposiciones líquidas sin producto patológico de una semana de evolución y picos febriles de hasta 38ºC.

EXPLORACIÓN

Regular estado general. Febril( 38.5ºC) Normotensa, pálidez cutánea, ligera deshidratación. Eupneica. ORL: sequedad de lengua. No ingurgitación yugular. AP: murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales. AC: tonos rítmicos sin soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, sin defensa abdominal, con peristaltismo conservado. Pulsos femorales presentes y simétricos. P.P.Renal bilateral indolora. Extremidades superiores: dolor a la palpación a nivel de D12 aprox. No dolor paravertebral. Fuerza y sensiblidad conservadas sin déficit neurovascular distal. Extremidades inferiores sin edema con pulsos distales presentes simétricos. Exploración neurológica: anodina.

Evolutivo del caso……………………

REMITIDA HOSPITAL POR MAP

O Ingreso en UCE, con dx “Bacteriemia por E. Coli” con valoración por Traumatología con dx “Fractura con acuñamiento de vértebra D12”.

O ALTA con tto: reposo con medidas ortopédicas (faja). Control por parte de CCEE Traumatología y Medicina Digestiva, dado la anemia ferropénica y AP digestivos.

O A los 18 días persiste el cuadro de dolor lumbar y la paciente continua MEG.

REMITIDA DE NUEVO A HOSPITAL por MAP

O “Mal control del dolor secundario a fractura- aplastamiento vertebral” y se le intensifica la pauta de analgesia, permaneciendo bajo observación hospitalaria esa noche ALTA AL DÍA SIGUIENTE.

O Tras 2 sem, episodios de caídas 2ª a pérdida de fuerza en EEII e intensificación de sus picos febriles. AVBD: vida cama- sillón.

O REMITIDA DE NUEVO A URGENCIAS POR MAP: INGRESO MED. INTERNA

PRUEBAS DURANTE INGRESO

O MORFOLOGÍA DE SANGRE PERIFÉRICA:O Serie blanca: discreta hipersegmentación de

neutrófilos. O Serie roja: Rouleaux +. Anisocitosis con

presencia de ocasionales dianocitos.

O TÉCNICAS DE IMAGEN:O Rx columna dorso-lumbar: aplastamiento de D11, D 12,

L1O Gammagrafía ósea: 3hipercaptaciones patológicas a

nivel de D11, D12, L1 compatibles con aplastamientos vertebrales. Hipercaptación de carácter difuso a nivel de calota craneal.

O ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA:O M.O. normocelular con céluls plasmáticas

aumentadas , aprox 12%, de las cuales 50% presentan atipias morfológicas (predominio de binuclearidad y gigantismo).Mieloma Múltiple Ig G. Estadio II-

A.

PACIENTE

GENOGRAMA

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• Religión: cristiana• Gran estigma de la

palabra “Cáncer”• Sensación de

vencimiento

PROBLEMAS Y NECESIDADES

SENTIDOS- Necesidad dx más temprano- Sensación pérdida de tiempo

EXPRESADOS/DEMANDADOS Mayor nº recursos crónicos

NO VIVIDOS COMO TALNecesidad de mayor nº de

visitas a domicilio

ATENDIDOS/NO ATENDIDOS- Terapia de dolor crónico-Dificultad deambulación

(medidas ortopédicas)-Déficit de apetito

FUTUROS- Curas/ ulceraciones

- Valorar PEG- Intensificación terapia dolor

PLAN DE CUIDADOS

Medios Disponibles:-Consulta cotidiana-Consulta telefónica-Consulta enfermería

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Y…

POR VUESTRA DEDICACIÓN EN ESTE TIPO DE CASOS

En un reciente artículo¹ el 56% de los pacientes que acudieron a su Médico de Familia, pese a que tardaron más de 6 meses en acudir al Hematólogo, en comparación con 1/3 de casos que activaron la ruta de emergencia hospitalaria antes que acudir a su MAP, tuvieron peor pronóstico estos últimos( 51% vs. 82% de supervivencia en 1año).

¹ Brenner H, Gondos A, Pulte D. Recent major improvement in long-term survival of younger patients with multiple myeloma.

Blood2008;111:2521.