Universidad La Salle.Facultad Mexicana de Medicina.

Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas.

Paciente femenino de 28 años de edad que inició con visión borrosa de ojo izquierdo el día de ayer por la mañana. A la exploración oftalmológica presenta: Ojo derecho: agudeza visual 20/30 que mejora a 20/20 con estenopeico; presión intraocular=18 mmHg; cornea transparente; Iris regular y reactivo; cristalino transparente;

Ojo izquierdo: agudeza visual 20/400 que mejora a 20/150 con estenopeico; presión intraocular=17 mm/Hg; cornea transparente; iris regular y reactivo; cristalino transparente; Fondo de ojo en siguiente fotografìa:

1. La evaluación médica del fondo de ojo corresponde a:

a. Excavación papilar ojo derecho 3/10, excavación ojo izquierdo 10/10

b. Coloración y excavación papilar ojo derecho normal; ojo izqiuierdo papila hiperémica con borramiento de los bordes, ceja neurorretiniana no perceptible

c. Ojo derecho excavación 3/10, ceja neurorretiniana regular, coloración adecuada; ojo izquierdo: papila hemorrágica con exudados

d. Ojo derecho: Mácula con brillo y coloración normal; papila excavación 310; Ojo izquierdo: Mácula con brillo coloración oscura; papiledema 8/10

2. El estudio de elección más adecuado a solicitar en esta paciente es:

a. Campos visualesb. Tomografía axial computarizada de craneoc. Flourangiograía de retinad. Tomografía de coherencia ópticae. Resonancia Magnética Nuclear

3. El diagnóstico a sospechar es:

a. Glaucoma primario de ángulo abiertob. Neuritis óptica anterior por esclerosis múltiplec. Neuritis óptica retrobulbard. Oclusión de vena central de retinae. Papildedema

4. El tratamiento de elección para acelerar la mejoría de la AV es:

a. Análogo de prostaglandinas tópico, timolol y dorzolamidab. Aplicación de antiangiogéncio intravítreoc. Esteroide IV (metilprednisolona) seguido de prednisona 1gr/kg

VOd. Anticoagulantes sistémicos

La paciente no se realiza los estudios indicados y regresa 2 años después refiriéndose sin visión en ojo izquierdo y con una baja visual desde hoy por la mañana de ojo derecho.La agudeza visual de ojo derecho es de 20/100 que no mejora y de ojo izquierdo de movimiento de manos (o sombras).El fondo de ojo izquierdo se observa de la siguiente manera:

5.- El diagnóstico a pensar en este momento es:

a. Neuritis óptica anterior ojo derecho/atrofia óptica ojo izquierdob. Neuritis óptica anterior ojo derecho/papiledema ojo izquierdoc. Neuritis óptica anterior ambos ojosd. Atrofia óptica ambos ojos