caso clínico de patología 1
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Caso clínico de patología
Gaudencio Antonio Díaz PavónR1 ORL y CCC
Nombre: P. N. N.
Edad: 78 años
Lugar de residencia: Culiacán
Estado civil: Casado
Religión: Testigo de Jehová
Ficha de identificación
AHF: Desconocido.
APNP: Exposición a ambiente ruidoso por 50 años
(operador de maquinaria)
Antecedentes
APP:
Niega quirúrgicos Niega crónico-degenerativos Niega alérgicos Niega transfusionales Niega Traumáticos
Motivo de consulta: Tumoración nasal derecha.
Refiere paciente inicia con obstrucción nasal
desde hace 5 años, con empeoramiento de síntomas hace 3 años.
Con tumoración que se hace visible en vestíbulo hace 1 año, razón por la cual acude a institución de salud donde se propone resección, la cual rechaza por probabilidad de transfusión durante la cirugía por sangrado (Testigo de Jehová).
Padecimiento Actual
Otoscopia: Conducto auditivo derecho con otocerumen
el cual se retira se observa membrana timpánica integra, con referencias conservadas Conducto auditivo izquierdo permeables con membrana timpánica integra con referencias conservadas.
Rinoscopia: Presencia de masa de coloración rosa en fosa nasal derecha móvil, no datos de sangrado o ulceración, que no permite visualizar resto de estructuras. Fosa nasal derecha con mucosa normocromica, con septum anfractuoso, cornetes hipertróficos.
Exploración Física
Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua
de características normales, amígdalas grado I, pared faríngea con secreción hialina-blanquecina.
Cuello cilíndrico, simétrico no se palpan adenomegalias, tráquea central móvil.
Tomografía simple y contrastada nariz y senos
paranasales: Se aprecia presencia de densidad similar a
tejidos blandos desde área III (a nivel de meato medio), hasta área I (Vestíbulo nasal), no datos de erosión ni destrucción ósea, no datos de invasión a sitios contiguos, densidad similar a tejidos blandos en seno maxilar izquierdo, engrosamiento de mucosa de piso de seno frontal bilateral.
Auxiliares diagnósticos
Se programa para intervención quirúrgica:
Resección de tumoración nasal fosa derecha
Se envía pieza a patología
La rinosinusitis es un de las causas mas
comunes de visita al medico. Baja productividad labora Alto costo de medicamentos
Afecta a 31 millones de px en EU 5.78 billones anuales
Duración:
Aguda: < 12 semanas Crónica > 12 semanas
Se puede dividir en CRSwNP CRSsNP
CRSwNP
Caracterizada por inflamación esoinofilica Proceso inmunológico-inflamatorio Idiopático
Relacionado con varios factores:
Estado de inmunidad Factores propios del px Superantigenos de S. aureus Colonización micótica Enfermedad resp. Exacerbada por AAS Osteítis Biofilms
Biofilms: Grupo de microorganismos anclados de
manera irreversible a una superficie y recubiertos por una matriz extracelular de polisacáridos (90%) producida por los mismos.
Altamente resistentes a: Cambios de PH, temperatura, humedad Antibióticos.
Se realizo un estudio transversal de 2008 a
2009
El grupo de estudio consistió en: 33 px sometidos a cirugía endoscópica por
CRSwNP (Grupo 1) 27 px sometidos a septoplastia sin CRS (Grupo
2)
Métodos
Criterios de inclusión grupo 1:
Dx de CRSwNP Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento
medico por 12 semanas
Criterios de inclusión grupo 2: Obstrucción nasal por desviación septal Con o sin hipertrofia de cornetes Persistencia de síntomas por mas de 12 semanas
con tratamiento medico e indicación de TxQx.
Criterios de exclusión:
Otras causas de CRS. Malignidad Radioterapia Cirugías nasales previas Perforación septal Trauma nasal Síndromes craneofaciales Embarazo Inmunodeficiencia Enfermedades granulomatosas
Ninguno de los dos grupos recibió tratamiento
con esteroides un mes previo.
Se tomaron las muestras de la bulla etmoidal
Observadas con microscopio electrónico de electrones.
Pacientes del grupo 1
Edad media de 33 años M/H de 1.08:1 Se identificaron biofilms en 24 Px (72.7%)
Resultados
Pacientes dl grupo 2:
Edad media de 46 años M/H de 0.5:1 Se identificaron biofilms en 13 Px (48.1%)
Odds ratio del biofilm fue de 2.87 (95%) Likehood ratio de 1.51 (95%)
La diferencia no fue estadísticamente significativa P=0.051 Intervalo de confianza de 95%.
La mayoría de los biofilms mostraron
Imágenes de cocos dentro de una matriz amorfa
Marcada destrucción del epitelio, perdida de células ciliadas y metaplasia
Dentro de epitelio sano
99% de las bacterias viven en forma de biofilms
CDC publico que 65% de las infecciones provienen de estos.
CRSwNP es de etología desconocida Multifactorial
Epigeneticos Ambientales Infecciosos
Discusión
Biofilms empeoran el pronostico posoperatorio
de pacientes con CRSwNP
A pesar de que se encontraron 72.2% contra 48.1% de biofilm en ambos grupos, no se encontró una fuerte relación entre CRSsNP y los biofilms.
Aunque el intervalo de confianza fue de 95%
Se necesitan de una muestra mas grande
No fue estadísticamente relevante P=0.05 Relevancia clínica
Se encontró Biofilm en epitelio lesionado y no lesionado.
La relación de los biofilms y la respuesta
inflamatoria de la mucosa es todavía poco entendido
La primera limitación de este estudio fue el método usado para evaluar los biofilms. FISH/CLSM
La elección de los casos controles No eran pacientes con narices sanas.
Los biofilms en los pacientes estaba
compuestos de manera masiva por cocos. Algunos microorganismos como Haemophilus
influenzae no se relacionaron con estos.
En un futuro los tratamiento pueden estar orientados a remover los biofilms. Cirugía endoscópica de senos.
Se encontró que los biofilms estaban
presentes en pacientes con CRSwNP y en controles sanos No son causa suficiente para el desarrollo de
estos
A pesar de que los resultados no fueron estadísticamente significativos El intervalo de confianza de 95% sugiere
importancia clínica Muestra de pacientes muy escasa.
Conclusión
Se necesita realizar estudios en una población
mas grande.