caso clÍnico de odontopediatria bibi molina

CASO CLÍNICO ODONTOPEDIATRÍA

BIBIANA MOLINA LEAL

CLINICA DE NIÑOS I Y ORTOPEDIA IIUNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA2016 – II

PRESENTACIÓN DEL CASO

1. ASPECTOS PERSONALESDATOS DEL PACIENTE:

PERSONA RESPONSABLE: Mireya Suarez (mamá) NOMBRE PACIENTE: Danna Valentina Delgadillo Suarez APODO: Valen EDAD: 10 años SEXO : Femenino LUGAR DE NACIMIENTO: Chiquinquirá (Boyacá) FECHA DE NACIENTO : 07/ marzo/2006

Caso Clínico niños/H.C. 1.053.328.717/Universidad Antonio Nariño/ Villavicencio/Bibiana Molina/6°/2016-II


MOTIVO DE CONSULTA:

La mamá dice : - “Quiero saber como tiene la dentadura la niña”


• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de sexo femenino de 10

años de edad que asiste a consulta

por valoración odontológica.


NINGUNA ANTECEDENTE MÉDICO (20-09-2015) EPS

II. ANAMNESIS GENERAL


Si, cumple con el esquema de vacunación


Título del tema ANTECEDENTE MÉDICOSPRENATAL

terminos normales (natural - 9meses)NACIMIENTO normalPOST NATAL

PATOLÓGICOS no refiereNEUROLÓGICOS

no refiereCARDIORESPIRATORIO

S

no refiereINMUNOLÓGICOS

no refiereINFECTOCONTAGIOSO

S

no refiereENDOCRINOLÓGICOS

no refiereGASTROINTESTINALES

no refiereHEMATOLÓGICOS


HOSPITALARIOS (no reporta)

QUIRURGICOS (no reporta)

TRAUMATICOS- Se cayó de una bicicleta

(5años)-Se cayo de las escaleras (9

años)-Se quemo con un tenedor


COMPONENTE SOCIOECONOMICO:

• estrato bajo

ESTRATO SOCIOECONOMICO

• mamá: bachiller• papá: 10º grado

ESCOLARIDAD DE LOS PADRES

• padre• madre• hermanos (2)

NÚCLEO FAMILIAR


rendimiento escolar excelente

fobia a roedores, bichos

temperamento tranquila confiada

control de esfinteres 3 años

camino al año

COMPONENTE

PSICOMOTRIZ:


ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS

su primer diente erupciono a los 4 meses

trauma al caerse de una bicicleta sin sufrir alteraciones dentales, no se

realizaron procedimietos quirurgicos


III. EVALUACIÓN FÍSICA EXAMEN GENERAL

130 cm -----

28 Kg


EXAMEN EXTRAORAL

ANÁLISIS FACIAL

TIPO CEFÁLICO


Dolicocefálico

Euriprosópico


PERFIL : convexo

MAXILAR: normal MANDÍBULA:normal

PLANO SAGITAL


PLANO VERTICAL

Proporción en lo tercios de la cara


PLANO TRANSVERSAL

Simetría transversal


ANÁLISIS DE LABIOSLABIO SUPERIOR• retroquelia• hipotonico• delgado

LABIO INFERIOR• proquelia• hipertonico• grueso


INCOMPETENCIA LABIALSURCO MENTOLABIAL LEVE

LINEA DE SONRISA GINGIVALNARIZ GRANDE


HÁBITOS


TEJIDOS BALNDOS

• En condiciones aparentemente normales

TEJIDOS DUROS

• Etapa de dentición permanente• Forma de arcos ovalados

ALTERACIONES DELTALES

• Estructura: hipomineralización difusa en molares premolares e incisivos

MALPOSICIÓN DENTAL

• 42-43 distolinguo rotación

EXAMEN INTRAORAL


ROJO CARIES CLINICA

AMARILLO RESTAURACION

PLASTICA

AZUL AMALGAMA

X- ROJO EXTRACION INDICADA

X- NEGRA DIENTE

EXTRAIDO

NEGRO CORONA DE

ACERO DIENTE

AUSENTE

ODONTOGRAMAS S S S S S

S S S SSSSS

S


HALLAZGO CLÍNICO DENTAL HALLAZGO CLÍNICO DENTAL

17: 0-0 16 : 4-2(o)15: 0-0 14: 0-013: 12: 0-2 (p)11: 0-021: 0-022: 0-2 (p)23: 0-024: 0-2 (o)25: 0-1 (o)26: 1-2 (o) 27: 0-0

37: 0-2 (o)36: 4-3(o)35: 0-034: 0-2 (o)33: 0-032: 0-031: 0-041: 0-042: 0-043: 0-044: 0-045: 9946: 3-3(o) 0-2(v)47: 03(o)

EXÁMEN - ICDAS


RELACIÓN MOLAR

• CLASE III DERECHA E IZQUIERDA

RELACIÓN CANINA

•CLASE III DERECHA E IZQUIERDA

SOBRE MORDIDA VERTICAL

•0%

SOBREMORDIDA HORIZONTAL 0

ANÁLISIS DE OCLUSIÓN

MORDIDA BORDE A BORDEFORMADE ARCOS OVALADOS


DIAGNÓSTICOSPSICOSOCIAL:

Riesgo moderado

SISTEMICO:

Aparentemente sano

FUNCIONAL:

Respiración unilateral izq., Deglución normal, fonación normal, masticación bilateral balanceada


FACIAL:

Perfil convexo, Mesocéfalico, euriprosópico

TEJIDOS BLANDOS:

Gingivitis asociada a placa bacteriana

TEJIDOS DUROS ( OSEO-DENTAL):

Etapa de dentición mixta, restauraciones en amalgama 16-36, en resina 26-46,caries primaria 12L-22L-24 O-25 O-37 O-34 O-46 V-47 O.


OCLUSIÓN:

Relación molar clase III bilateral, relación canina clase III bilateral, desviación de la línea media dental 2mm a la der.

PRONOSTICO:

Bueno

FACTORES DE RIESGO:

Erupción precoz, mala higiene oral, ausencia de cepillado, malos hábitos alimenticios, onicofagia, succión lingual, mordida borde a borde


Motivar a que el acudiente supervise el cepillado.Aumentar la frecuencia de cepillado , enseñanza técnica y uso de

seda dental.Mejorar el perfil facial.Obtener un overjet y overbite adecuado.Corregir los hábitos de respiración y onicofagiaOrtopedia con aparato que permita protrusión maxilar y retrusión

mandibular.

OBJETIVOS IDEALES DEL TRATAMIENTO


CITA TRATAMIENTO

1 Apertura de historia clínica índice de placa bacteriana,profilaxis,diligenciamiento de la historia clínica, fotos.

2 Profilaxis y aplicación de barniz de flúor

3 Sellantes 17,14,24,27,37,44,47

4 Aparatología removible: activador abierto de klammt para clase III

5 Control del aparato

PLAN DE TRATAMIENTODanna Valentina Delgadillo Suarez HC 1´053.328.717


ANEXO DE ORTOPEDIA

PACIENTE: DANNA DELGADILLOEDAD: 10 AÑOSALUMNA: BIBIANA MOLINA LEAL


ANALÍSIS FOTOGRÁFICO


Cara prominente

Perfil convejo

Proquelia inferior

Retroquelia superior

Ángulo nasolabial aumentado

FOTOGRAFÍA DE PERFIL


FOTOGRAFÍA DE FRENTE

Coincide la línea media facial con mentón

Línea de canto interno coincide con ala de la nariz derecha e izquierda

Línea de limbus no coincide con comisura labial izquierda

El tercio inferior se encuentra disminuido.

Quintos simetricos

Nariz tamaño grande

Distancia intercomisural aumentada 5 mm izq.


ANÁLISIS DE MODELOS

ANALISIS DENTICION MIXTA DE PONT –KORKHAUS Y MOYERS MAXILAR SUPERIOR

PACIENTE TABLA DIFERENCIA DIAGNOSTICO

14 a 1454 a 64

48mm 36.50 mm +11.5 mm Aumentada la distancia transversal anterior superior.

16 a 26 45 mm 47.50mm -2.5 mm Disminuida la distancia transversal posterior superior.

LAAS 21 mm 18,0 mm +3mm Aumentada la Longitud anterior de la arcada superior.

4 I sup : 6+9+9+7 =31

w

ZAS Der. 22mm Izq. 24mm 20.5 Der. +1.5 Izq. +3.5 Espacio suficiente

ANÁLISIS DENTICIÓN MIXTA DE PONT -KORKHAUS Y MOYERS MAXILAR INFERIOR

PACIENTE TABLA DIFERENCIA DIAGNOSTICO

14 a 1454 a 64

33mm 36.50 mm -3.5 mm Disminuida la distancia transversal anterior inferior.

16 a 26 45 mm 47.50mm -2.5 mm Disminuida la distancia transversal posterior inferior.

LAAS 13 mm 16,0 mm -3mm Disminuida la Longitud anterior de la arcada inferior.

4 I inf. : 5+5+5+5 =20

w

ZAI Der. 22mm Izq. 24mm 19.8 Der. +2.2 Izq. + 4.2 Espacio suficiente


ANÁLISIS RADIOGRAFICO


NASOMAXILAR:Arco cigomático : se observa bien delimitado, seno maxilares imagen RL bien definida y simétrica

Tabique nasal: imagen RO ubicada en la parte media en posición normal.Cornetes nasales: imagen RL simétrica.

DESCRIPCIÓN RX


MANDIBULAR:Cuerpo y rama de maxilar inferior con trabéculado óseo en forma regular, bordes bien definidos,

asimétricos, no presenta rx ninguna patología , no observo el agujero mentoniano.

DESCRIPCIÓN RX


ATM:. Cóndilo simétrico, espacio de fosas temporales simétricas.

DESCRIPCIÓN RX


DIENTES SUPERIORES:Diente 16 y 36 se observa imagen RO en los 2/3 partes de la corona compatible con material restaurador.Dientes 12 y 22 mesovestibulorotacion, diente 23 mesopalatorotacion Dientes 18 y 28 en formación estadio Nolla 6

DESCRIPCIÓN RX


DIENTES INFERIORES:Diente 38 es estadio de formación Nolla 5 (corona casi completa), Diente 37 estadio Nolla 6, Dientes 42 y 43 radiográficamente se observa en un posición Distolinguorotacion

DESCRIPCIÓN RX


ESTADIOS DE NOLLA

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

6 10 10 9 8 8 10 10 10 10 8 9 9 10 10 6

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

6 9 10 9 8 8 10 10 10 10 8 9 9 10 9 5


ANÁLISIS CEFALOMETRIA DE RAKOSI


DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO

Paciente de sexo femenino de 10 años de edad que presenta según el análisis de Rakosi:Clase I esqueletalRotación neutral de la base cranealVestíbulo versión de incisivos superiores e inferiores


OBJETIVO IDEAL DEL TRATAMIENTO

Lograr una normoclusión


ARTÍCULO CIENTÍFICO


Anomalías de CyD asociadas al la región craneofacial son

muy diversas: fisuras o hendiduras bucofaciales NL

–NP, LF, PF

se requiere de una atención multidisciplinaria e integral y de un plan terapéutico a

corto y largo plazos.

Inicia nacimiento -hasta la adolescencia o la juventud,

debido a las extensas secuelas que pueden

presentarse

equipo de profesionales capacitados, integrado por

cirujanos maxilifaciales,

ortodontistas, protesistas, logopedas, genetistas, pediatras, psicólogos,

defectólogos, otorrinolaringólogos,

estomatólogos

Por esta razón surgió la motivación para realizar la presente investigación, con

el propósito de

determinar el efecto del activador abierto elástico de Klammt tipo III (AAE III)

modificado

En la corrección de anomalías en los planos

anteroposterior y transversal de las arcadas

en pacientes

con fisuras labiopalatinas en la etapa posquirúrgica del

tratamiento.

para garantizar un crecimiento armónico del sistema estomatognático.

INTRODUCCIÒN


Población niños nacidos con fisuras lp hospital pediátrico provincial “jose Luis Miranda” de Santa clara, villa

30 niños ambos sexos- 6-9 años de edad, se instalo el aparato AAE III

modificado

Selección de la muestra se consideraron: niños con FLP en etapa

postquirúrgica mediatas.

Con Dx de desarmonías en el complejo maxilomandibular por defecto del

maxilar

Estudio analítico con diseño de

intervención

METODOLOGIA


METODOLOGIA

• La modificación: 1.aliviar la arcada inferior

por la zona lingual

2. la incorporación de un tornillo de expansión en la

placa superior

3.En el arco de alambre vestibular superior, lleva añadidos los escudillos típicos para el aparato de clase III del activador original,

solo que se le incorporaron dos ansas pequeñas a cada lado de estos para facilitar

el ajuste del arco.

Bibiana Molina Leal

La modificación consistió en aliviar la arcada inferior por la zona lingual, de manera que el acrílico no contacte con ella,

Bibiana Molina Leal

La incorporación de un tornillo de expansión en la placa superior para lograr la compensación en el ensanchamiento transversal de ambas arcadas

Bibiana Molina Leal

facilitar el ajuste del arco en correspondencia con la activación del tornillo y evitar así la necesidad de cambiar el aparato a medida que el tratamiento progresa. Estas modificaciones se realizan como respuesta a las exigencias de los pacientes (Figura).


Instalado- adaptado

Indicaciones: uso continuo, dar ¼ vuelta

semanal, control mensual

Evaluación de efecto del apto- mediciones de

variables morfológicas

relación de molares, resalte incisivo, ancho

transversal) antes y 2 ½

Al analizar los cambios en las dimensiones

transversales, se tuvo en consideración la edad

promedio pacientes, y el retraso en el recambio dentario característico

en ellos.

Procesamiento y análisis :Se confeccionó la base

de datos en Excel y luego estos fueron

procesados

METODOLOGÍA


RESULTADOS

Bibiana Molina Leal

lo cual indica que, luego de la intervención con el aparato, se mueve hacia lapositividad, lo que da la medida de su favorable efecto para estas ariables, y así lo demuestra la prueba de rangos con signos de Wilcoxon,


RESULTADOS

Bibiana Molina Leal

Las Tablas 2 y 3 muestran las relaciones molares derecha e izquierda antes del tratamiento y después de este; en el caso de la relación derecha, de 16 niños que mostraban una mesioclusión,11 variaron hacia la neutroclusión, lo que representó un 36,6 % de la muestra; en relación con ladistoclusión, se presentó de origen dentario solo en un paciente (3,3 %), en el cual no se observóvariación.


RESULTADOS

Bibiana Molina Leal

Además, se evaluó la distancia intermolar, y se observó que mejoró significativamente (de 16 a 26);asimismo, la media varió de 40,80 mm antes a 43,57 después, y se reconoció, mediante la pruebade Wilcoxon, que los cambios fueron significativos (p = 0,000) (Tabla 4).


pacientes tratados con el AAE de Klammt III modificado, se produjeron un conjunto de cambios sagitales de los maxilares

Los resultados alcanzados en las relaciones molares anteroposteriores en el presente estudio muestran un efecto positivo del aparato en este sentido

Estos resultados se atribuyen a que se logró estimular el crecimiento sagital del maxilar y redirigir el crecimiento mandibular.

con ello se lograron cambios favorables en las relaciones entre ambas estructuras, lo que se tradujo en una mejor relación molar y funcionabilidad del SE en los pacientes tratados

equipo que realizó esta investigación, y que redunda en un efecto beneficioso para los pacientes con fisuras labiopalatinas.

DISCUSIONES


• H.C. 1.053.328.717/Universidad Antonio Nariño/ Villavicencio/Bibiana Molina/6°/2016-II

• Anexo ortopédico de la H.C. 1.053.328.717

REFERENCIAS


1. Cruz Rivas Y, Pérez MateoII MT, de León Ojeda NE, Suárez Bosch F, Llanes Rodríguez M. Antecedentes de empleo de medicamentos durante el embarazo en madres de pacientes con fisura de labio y/o paladar. Rev Cubana Estomatol [internet]. 2009 ene.-mar. [citado 14 sep. 2009];46(1):[aprox. 5 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 75072009000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es

2. Montaño López A, Rincón Rodríguez H, Landa Solís C. Grado de integración de injertos óseos nasoalveolares, en pacientes con secuelas de labio y paladar fisurados. Rev Odontol Mex [internet]. 2012 ene.- mar. [citado 14 sep. 2013];16(1):[aprox. 13 p.] Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2012/uo121d.pdf

3. Cisneros Domínguez G, Castellanos Ortiz B, Romero García LI , Cisneros Domínguez CM. Caracterización terapéutica de pacientes con malformaciones labiopalatinas. MEDISAN [internet]. 2013 sep. [citado 13 dic. 2013];17(9): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192013000900009&script=sci_arttext 4. Rodríguez Torres L, Norabuena Huapaya MT. Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Médico Naval, Lima, Perú. Odontol Pediatr. 2010;9(1):34-40. 5. Torres Durand MA, Evaristo Chiyong T. Factores de riesgo de labio y/o paladar fisurado en neonatos del Hospital Nacional Docente Madre - Niño San Bartolomé en el período 2000 al 2009. Odontol Sanmarquina [internet]. 2011 [citado 14 sep. 2013];14(1):[aprox. 3 p.]. Disponible en: Disponible:

REFERENCIAS DEL ARTÍCULO

http://scielo.sld.cu/pdf/mdc/v19n3/mdc03315.pdf

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