Caso Clnico - Neurolgico

Expositor : Yancarlos Chocce Pachas Ayudante de la ctedra de anatoma humana - UNMSM

LINEA DE LA VIDA

Periodo de Incubacin

EDAD

AGENTE

MEDIO

AMBIENTE

PERSONA

ETIOLOGIA

Meningitis Bacteriana Aguda

EDAD.

ESTADO NUTRICIONAL.

INMUNOSUPRESION

TEC

DIABETES Y ALCHOLISMO

OTITIS, SINUSITIS Y MASTOIDITIS

ATENCION MEDICA RECIBIDA.

CENTRO HOSPITALARIO.

FACTORES SOCIO-ECONOMICOS

FACTORES CULTURALES.

CRISIS EN LA ATENCION DE SALUD.

DESARROLLO TECNOLOGICO

ENDOTOXINAS

ESTRUCTURA ANTIGENICA

MULTIPLICACION

RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS

NEUROTROPISMO

MENINGITIS

Cefalea

Fiebre

Trast. de Conciencia

Convulsiones

Signos Menngeos

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Sntomas y Signos

METODO CLINICO

DEFINICION

Esquema de trabajo que sirva para la evaluacin

clnica individualizada, de

personas con problemas

de carcter medico,

psicolgico o pedaggico

Dr. Pedro Ortiz C.

METODO CLINICO

Desde un

Conocimiento

Abstracto

Llegar a un

Conocimiento

Concreto y

Singular

Para

Intervenir

Teraputicamente

E

X

P

E

R

I

E

N

C

I

A

Ex. Clnico

Proceso Dx.

METODO CLINICO

COMPRENDE:

- EXAMEN CLINICO.

- PROCESO DIAGNOSTICO.

EXAMEN CLINICO

DEFINICION

Conjunto de procedimientos que se aplican a una persona para obtener la

informacin que permita conocer su estado y los procesos de su historia,

para sustentar en base a ella una explicacin del problema que le aqueja o

limita; es decir obtener el DATO CLINICO.

BASE DEL EXAMEN CLINICO

Capacidad de indagar, inquirir, observar, investigar, explorar los hechos

que constituyen la historia de una persona.

ETAPAS O FASES DEL EXAMEN

I. El Examen Anamnesico: Los Datos Anamnesicos

II. El Examen Actual: Los Datos Actuales.

III. Los Exmenes Auxiliares: Los Datos de Laboratorio.

LINEA DE LA VIDA

Periodo de Incubacin

EDAD

AGENTE

MEDIO

AMBIENTE

PERSONA

ENFERMEDAD ACTUAL - Tiempo de Enfermedad

- Forma de Inicio

- Curso

- Evolucin

- Revisin por Sistemas

Secuela

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ETIOLOGIA - Filiacin - Antecedentes

FASES DEL EXAMEN CLINICO

I. EL EXAMEN ANAMNESICO

II. EL EXAMEN ACTUAL

III. LOS EXAMENES AUXILIARES

REGISTRO CLINICO

DEFINICION

Es el documento donde consta la relacin cronolgica de los datos clnicos acerca de la historia de una persona

USOS

- De ayuda memoria.

- Medio de comunicacin entre profesionales.

- Valor Cientfico.

- Valor tico.

- Valor Legal.

CRITERIOS DE REGISTRO DEL DATO CLINICO

- Objetividad.

- Precisin.

- Confiabilidad.

- Pertinencia.

- Consistencia.

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGICO

DIAGNOSTICO

ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO

PATOLOGICO

BASE DEL PROCESO

DIAGNOSTICO

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

ANAMNESIS

EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO

EXAMEN AUXILIAR

CARACTERISTICAS:

OBSERVACION

ANALISIS

OBJETIVIDAD

Traduccin de lo Que

dice y manifiesta

El paciente

Informacin

semiolgica

TACTICAS Y NIVEL DE ANALISIS

EXAMEN ESENCIAL

NIVEL: I

Se da para:

- Personas que requieren atencin ambulatoria.

- En el seguimiento de personas con secuelas.

- Pacientes con afeccin de larga evolucin.

EXAMEN INTEGRAL

NIVEL: II

- Se usa en la atencin de personas con problemas

de salud mas complejos o de mayor riesgo.

- Requiere atencin hospitalaria.

EXAMEN

ESPECIALIZADO

NIVEL: III

- Se usa para pacientes con afecciones de difcil

Dx. y TTo.

- Requiere de exmenes auxiliares y de laboratorio

de difcil ejecucin e interpretacin.

- En sentido estricto es el mismo examen integral,

pero realizado desde el punto de vista de una

determinada especialidad.

EXAMEN

EXPERIMENTAL

NIVEL: IV

Diseado para la investigacin de problemas de

salud seleccionados por tratarse de problemas

que aun no tiene solucin cientfica o tcnica.

PROCESO DIAGNOSTICO

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

PROCESO DIAGNOSTICO:

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

1 Filiacin

Edad-Ocupacin-Procedencia

2 Antecedentes

Certeza del dato clnico

Factor tiempo

3 Molestia principal

4 T.E.: F.I.: Curso:

5 Evolucin:

Sntoma: T.E.-Descripcin-Evol.

6 Ex. Clnico Neurolgico

7 Ex. Auxiliares

ETIOLOGIA

NATURALEZA

DE LA

ENFERMEDAD

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:

Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.

Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .

Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que

se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.

Enfermedad Actual:

TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo

Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con

dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,

adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con

nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.

Funciones biolgicas conservadas.

PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C

Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.

Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.

Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,

obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con

ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.

Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin

alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.

TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal

izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion

Transcallosa.

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

SINDROME

DEFINICION

Es un conjunto de DATOS CLINICOS, que

poseen una cierta

identidad: Topogrfica

o Fisiopatologa, y que

es plurietiologico

PROCESO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

METODOLOGIA:

- Enumeracin de Datos Clnicos.

- Formulacin de Sndromes.

* Mecanismo fisiopatologico

* Topografa

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

- ENNUMERACION DE DATOS CLINICOS.

- FORMULACION DE LOS SINDROMES.

- EJEMPLO:

* Cefalea, vmitos explosivos y edema de papila.

* Hemiplejia directa derecha, a predominio crural, babinski.

* Rigidez de nuca, Kerning presente.

* somnolencia, desorientacin y agitacin sicomotriz.

- Dx. SINDROMICO:

* Sndrome de Hipertensin Endocraneana.

* Sndrome motor de primera neurona.

* Sndrome Menngeo.

* Sndrome Confusional.

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:

Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.

Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .

Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que

se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.

Enfermedad Actual:

TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo

Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con

dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,

adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con

nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.

Funciones biolgicas conservadas.

PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C

Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.

Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.

Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,

obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con

ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.

Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin

alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.

TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal

izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion

Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME

1. Sind. Motor de Primera Neurona

* Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

INSUFICIENCIA

CARDIACA

1NEURONA 2NEURONA

FUERZA y TONO Parlisis espstica Parlisis flcida

ROT Hiperreflexia Hipo arreflexia

TROFISMO Normal (al inicio) Atrofia

FASCICULAC No Si

BABINSKY Presente Ausente

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:

Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.

Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .

Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que

se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.

Enfermedad Actual:

TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo

Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con

dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,

adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con

nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.

Funciones biolgicas conservadas.

PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C

Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.

Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.

Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,

obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con

ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.

Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin

alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.

TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal

izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion

Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

Ver video

AFASIA GLOBAL

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:

Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.

Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .

Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que

se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.

Enfermedad Actual:

TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo

Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con

dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,

adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con

nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.

Funciones biolgicas conservadas.

PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C

Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.

Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.

Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,

obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con

ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.

Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin

alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.

TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal

izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion

Transcallosa.

Sindrome de Hipertension Endocraneana

Cefalea.

Vmitos.

Papiledema.

Pensamiento lento.

Confusin mental.

HTA.

Convulsiones.

Bradicardia, en los nios Taquicardia.

Trastornos respiratorios.

Constipacin.

TRIADA DE CUSHING Hipertension Arterial

Bradicardia

Bradipnea

DIAGNOSTICO DE SINDROME

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:

Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.

Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .

Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que

se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.

Enfermedad Actual:

TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo

Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con

dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,

adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con

nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.

Funciones biolgicas conservadas.

PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C

Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.

Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.

Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,

obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con

ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.

Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin

alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.

TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal

izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion

Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:

Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.

Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .

Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que

se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.

Enfermedad Actual:

TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo

Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con

dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,

adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con

nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.

Funciones biolgicas conservadas.

PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C

Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.

Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.

Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,

obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con

ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.

Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin

alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.

TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal

izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion

Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region

frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV

Isquemico

Paciente mujer de 27 aos, de ocupacin maestra, natural y procedente de Tumbes.

Antecedente de importancia:

Fuma 1 a 2 cigarrillos/semana. Alcohol: bebe 1 vez/ semana.

Padre Dx de arritmia cardaca y falleci a los 40 aos y hermano mayor falleci de IMA .

Hospitalizada en Tumbes por episodio de dficit motor en hemicuerpo derecho asociado a disartria que

se resolvi completamente en una hora, el primero hace 2 aos y el segundo hace 1 ao.

Enfermedad Actual:

TE: 5 horas. Forma de inicio: brusco. Curso: progresivo

Familiar refiere q inicia enfermedad de manera brusca 5 horas antes de su ingreso a emergencia, con

dificultad para expresarse, no estructura ni articula las palabras, no le entienden lo que pronuncia,

adems notan deficit motor en hemicuerpo derecho, acompaado, adems de cefalea intensa con

nauseas y vmitos, hace trastorno de conciencia, llevado a emergencia del HNDAC.

Funciones biolgicas conservadas.

PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x. FR: 18x T: 36.5C

Paciente en aparente REG, hidratada, ventila espontneamente, con va endovenosa permeable.

Sistema respiratorio, Cardiovascular y Abdomen: sin alteraciones.

Sistema Nervioso: paciente con tendencia al sueo, despierta a estimulo tctil, no expresa palabras,

obedece ordenes muy simples, no ordenes complejas. Hemiplejia a predominio fascio-braquial con

ligera hiperreflexia e hipotona derecha. Babinski en pie derecho. Rigidez de nuca Terminal.

Hemograma, Glucosa, urea y creatinina, V. S. y PCR sin alteraciones. VDRL(-). Rx. Trax y EKG: sin

alteraciones. Ecodopler de artrias cerebrales sin alteraciones.

TAC de Cerebro c/contraste: Borramiento de los surcos corticales de la region frontoparietal

izquierdo, con perdida de la interface sustncia gris y sustncia blanca; Ligera herniacion

Transcallosa.

DIAGNOSTICO DE SINDROME 6. AIT

*02 Episodio

*Dficit motor en hemicuerpo der. con Disartria

*Se resolvi completamente en una hora.

DCV ISQUMICO

TIA Sd clnico de prdida aguda de la funcin cerebral o visin monocular que dura menos de 24 hrs sin evidencia de isquemia aguda.

El TIA que se resuelve despus de las primeras 2 horas

deja huella en el cerebro.

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

RECOLECION DE DATOS CLINICOS

Resumen de Historia Clnica

DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

SE BASA:

A. SINDROMES PLANTEADOS

B. TOPOGRAFIA CLINICA

ES DECIR LA RELACION ENTRE:

SINDROMES FRECUENTES CON LOCALIZACIONES

DEL SISTEMA NERVIOSO ORIENTADORAS

(Expresin Clnica).

DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

OBJETIVO:

A. PRECISAR LA LOCALIZACION DE LA ENF.

* Es Sistmica o Multisistemica

* Es focal, multifocal y/o difusa.

B. NIVEL DE DISFUNCION NEUROLOGICA

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region

frontoparietal izquierdo.

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

LOBULO FRONTAL

IZQUIERDO

L. FRONTO-PARIETO

OCCIPITO-

TEMPORAL IZQ.

REACCION

MENINGEA

L. FRONTO-

PARIETAL IZQ. 1. Lesion Localizada: Lobulo Fronto Parieto Occipito Temporal Izquierdo(Art. Silviana).

2. Sistemica y Focal

3. Nivel Disfuncion Neurologica: Hemisferico Izquierdo

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGICO

DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGICO

OBJETIVO:

PRECISAR LA NATURALEZA DE LA ENF.

* El probable Mecanismo fisiopatologico

de la enfermedad:

Infeccioso,

Vascular,

Traumtico,

Toxico,

Neoplasico,

Autoinmune,

Gentico, etc.

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region

frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV

Isquemico

En las parte ms baja

Representacin motora cortical de cada uno de los segmentos corporales

Masticacin, deglucin, cara, cabeza, cuello

zonas ms prximas de las extremidades.

CARA INTERNA del hemisferio cerebral

Rodillas , caderas , zonas distales de las extremida -des

En la parte ms alta

HOMNCULO

PLUS medica

INFARTO

DE

CERERAL MEDIA

T

F

P

Sind de ACM:obstruccin de la rama superior

Hemiparesia fasciobraquial Afasia de Broca No Hemianopsia

T

P

Sind de ACM:obstruccin de la rama inferior

No dficit motor Afasia de Wernicke Hemianopsia

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region

frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV

Isquemico

HERNIACION

TRANSCALLOSA

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region

frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV

Isquemico

ICTUS

- AGUDO O BRUSCO

- INSTALACION: SEGUNDOS, MINUTOS,

HORAS O ALGUNOS DIAS.

* ATAQUE TROMBOTICO:

EN SALTOS.

* ATAQUE EMBOLICO O HEMORRAGICO:

ESTABLECIDO

DIAGNOSTICO FISIOPATOLOGICO

1. Sind. Motor de Primera Neurona * Inicio Ictal de deficit motor en hemicuerpo derecho.

*Hemiplejia a predominio fascio-braquial .

*Con ligera hiperreflexia e hipotona derecha.

*Babinski en pie derecho.

2. Sind. Afasico Global *Dificultad para expresarse, no estructura ni articula

las palabras, no le entienden lo que pronuncia .

*No expresa palabras.

*No ordenes complejas.

3. Sind. Hipertension Endocraneana *Cefalea intensa con nauseas y vmitos

*Trastorno de conciencia

*PA= 150/60 mmHg. FC: 45 x.

*TAC Cerebro: Ligera herniacion Transcallosa. .

4. Sind. Meningeo *Rigidez de Nuca Terminal.

5. ACV Isquemico *TAC Cerebro c/contraste: Infarto en la region

frontoparietal izquierdo.

Sindrome de ACV

Isquemico

Mecanismo Fisiopatologico: Vascular Isquemico

Embolico

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGICO

DIAGNOSTICO

ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO:

1. FILIACION

EDAD, SEXO, OCUPACION, PROCEDENCIA.

2. ANTECEDENTES

FISIOLOGICOS-PATOLOGICOS-FAMILIARES-GENERALES.

3. POR SU NATURALEZA:

* AGUDO-SUBAGUDO-CRONICO.

* PROGRESIVO-ESTACIONARIO-EPISODICO.

* FOCAL-MULTIFOCAL-DIFUSO.

* SINDROME ORIENTADOR.

* CONDICION FISIOPATOLOGICA.

Clasificacin Etiolgica

de las Enfermedades del SNC

A.- Genticamente determinadas

B.- Congnitas

C.- Traumticas

D.- Autoinmunes

E.- Metablicas

F.- Paraneoplasicas

G.- Tumores

H.- Toxicas

I.- Vasculares

J.- Infecciosas

Clasificacin

Etiolgica de

las Enf. SNC

FILIACION

ANTECEDENTES Naturaleza de la

Enfermedad

Enfermedades

Hereditarias

Edad de inicio temprano

Enf. ligada al sexo

Enfermedad regional

Patrn de herencia familiar Crnico

Progresivo o estacionario

Sndrome familiar

Difusos

Enfermedades

Metablicas

A cualquier edad y sexo

Antecedente patolgico y/o familiar de la enfermedad

metablica

Agudo o crnico

Episdico, progresivo

Difuso

Condicin patolgica basal

Enfermedades

Neoplasicas

Edad es referencial Antecedente patolgico de la enfermedad neoplasica

Subagudo, crnico

Progresivo

Sind. hipertensin endocraneana

Focal o multifocal

Sind. tumoral por neuroimagenes

Enfermedades

Infecciosas

Edad es referencial

Ocupacin y procedencia tienen

importancia

Ant. patolgico de la enf.

Causal y factores de riesgo

Condicin fisiolgica predisponente

Contacto, viajes y condicin socioeconmica

Aguda, subaguda o crnica

Progresivo o episdico

Sd. Meningo y/o encefalico o Proceso Expansivo + Sind. febril

Difuso, focal o multifocal

LCR: Inflamacin

Enfermedades

Vasculares

Edad es referencial

Antecedente patolgico de los factores de riesgo

Condicin fisiolgica

predisponente

Aguda y Crnica

Progresivo y episdico

Sind. ACV, AIT o Demencial

Focal o multifocal

Neuro imgenes: Isquemia o hemorragia

Clasificacin Etiolgica

de las Enfermedades del SNC

A.- Genticamente determinadas

B.- Congnitas

C.- Traumticas

D.- Autoinmunes

E.- Metablicas

F.- Paraneoplasicas

G.- Tumores

H.- Toxicas

I.- Vasculares

J.- Infecciosas

C

R

I

T

E

R

I

O

E

P

I

D

E

M

I

O

L

O

G

I

C

O

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

* DIAGNOSTICO POSITIVO

* DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.

2.

3.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO

Mujer de 27 aos

Antecedente: - AIT en dos oportunidades. - Padre fallecido a los 40 a. sufria de Arritmia Cardiaca.

- Hermano mayor fallecio de IMA

- Fuma 1-2 cigarrillos/semanal; Alcohol: 1 vez c/semana.

Curso: Agudo.

Evolucin: Progresiva.

Lesion Sistemica y focal.

Sndrome Orientador: ACV Isquemico en Adulto Joven

Mecanismo Fisiopatologico: Vascular Embolico.

Criterio

Epidemiologico

Criterio

Clinico Criterio

Fisiopatologico

ACCIDENTES CEREBRO VASCULAR

ISQUEMICO

EN

ADULTOS JVENES

Migraosa.

Uso de anticonceptivos orales.

Fumadora

Alcoholica

Reciente uso de cocaina

Uso frecuente de cafena

Antecedentes familiares

Hipertensin

Raza africana, bajo nivel de educacin, etc.

FACTORES DE RIESGO

No Clinica de Arritmia.

No Clinica IMA.

No Soplos.

Ruidos Cardiacos Ritmicos.

Rx. Torax: Normal.

EKG: Sin Alteraciones.

Ecodopler de Arteria Cerebrales:

Sin alteraciones.

DATOS NEGATIVOS

CAUSAS EN ADULTOS JVENES

ACV ISQUMICO

Cardioembolismo.

Hematolgicas.

Vasculares:

*Oclusiones no aterosclerticas

de grandes arterias.

*Enfermedad de pequeos vasos.

ETIOLOGIA

Adulto Joven

VASCULARES

HEMATOLGICAS

CARDIACAS

Embolia Cerebral

ETIOLOGIA

Adulto Joven

HEMATOLGICAS

Embolia Cerebral

HEMATOLGICAS

Hipercoag

arterial Hipercoag.

venosa

Desrdenes

eritrocitarios

y de Hb

Desrdenes

plaquetarios

Desrdenes

leucocitarios

LAC

Sd.

Anticardio-

lipina

Homocisti-

nemia

Sd.anticardiolip.

Prot. C, prot. S,

deficiencias de

ATIII

Homocistinemia

Sickle cells anemia

PNH

ET

TTP

HIT

Crisis leucmica aguda

ETIOLOGIA

Adulto Joven

VASCULARES

HEMATOLGICAS

CARDIACAS

Embolia Cerebral

CAUSAS Aterosclerosis:

HTA, DM, hiperlipidemia, tabaquismo,

homocisteinemia.

Diseccin:

Traumtica

No traumtica

Desrdenes inflamatorios (vasculitis):

Enfermedades del colgeno

Abuso de sustancias

Arteriopatias no inflamatorias:

Sd. Moyamoya

Arteriopatia por radiacin

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO POSITIVO:

EMBOLIA CEREBRAL POR MIXOMA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

2. EMBOLIA CEREBRAL POR DISECCION ESPONTANEA

DE ARTERIA CAROTIDA.

1. EMBOLIA CEREBRAL POR IMA CON TROMBO MURAL .

3. EMBOLIA CEREBRAL INDETERMINADA.

PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE SINDROME

RECOLECCION DE DATOS CLINICOS

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO

TOPOGRAFICO

DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGICO

DIAGNOSTICO

ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO

PATOLOGICO

Tumor cardaco primario ms frecuente.

Se presenta entre los 30 y 60 aos de edad.

Origen familiar: - Representan el 5% de los casos.

- Se transmiten en forma autosomica dominante.

- Se dan en personas ms jvenes.

Ms frecuente en la mujeres en una proporcin 2:1

Su mayor localizacin es Auricula Izq(75%).

Por lo general son nicos .

Su Clinica se d por la localizacin, tamao y movilidad.

Ocasionalmente no hay sntomas(Tumores pequeos).

Manifestaciones Clinicas

Sistmicas

Manifestaciones Clinicas

C-V: Obstructivas

Manifestaciones Clinicas

Emblicas

Se da 90% de los casos: Fiebre Fatiga Artralgia Mialgia Prdida de Peso Leucositosis Policitemia Anemia, normocitica hipocromica o hemolitica.

Trombocitopenia V.S. alta. PCR positiva. Aumento de Inmunoglobulina. Hipoconplementemia

En la Aurcula Izq. por obstruccin

de los Vasos Pulmonares y/o de

la Vlvula Mitral y/o Tricuspidea:

Disnea. Ortopnea. Edema agudo de Pulmn. Sncope. Mareos. Soplos por estenosis o insuficiencia valvular.

Muerte sbita.

Se da 50-70% de los casos. Es el sntoma inicial(60%). Manifestaciones Oculares:

Infartos coroideos. Infarto Art. central de retina. Neuritis ptica isqumica. Manifestaciones Neurolgicas:

Ms frecuentes del lado Izq. La forma ms comn es AIT. El ACV Embolico. Sintomtico: Ictal o asintomtico

El cuadro clinico de acuerdo a la

arteria cerebral afectada.

Aneurismas intracraneanos por embolo de material

mixomatoso.

Pueden producir hemorragias

Planteamiento

Etiologico

EMBOLIA

CEREBRAL :

MIXOMA

Mujer de 27 aos SI

AIT: dos Veces SI

Padre fallecido a 40 a.

sufria de Arritmia

SI

Hermano fallecio : IMA SI

Fuma 1-2 cigarros/sem. NO

Alcohol: 1 vez c/semana NO

Agudo SI

Progresivo SI

Focal SI

Sindrome Orientador:

ACV Isquemico SI

Condicion Patologica

- Vascular: Embolico SI

OTROS -No soplos

-EKG: Normal

-VS y PCR Normal

-No otras manif.

Sist. o C-V Obst.

Planteamiento

Etiologico

EMBOLIA

CEREBRAL :

MIXOMA

EMBOLIA CEREBRAL

DISECCION ESPONT.

DE ART. CAROTIDA.

Mujer de 27 aos SI SI

AIT: dos Veces SI SI

Padre fallecido a 40 a.

sufria de Arritmia

SI

SI

Hermano fallecio : IMA SI SI

Fuma 1-2 cigarros/sem. NO NO

Alcohol: 1 vez c/semana NO NO

Agudo SI SI

Progresivo SI SI

Focal SI SI

Sindrome Orientador:

ACV Isquemico SI SI

Condicion Patologica

- Vascular: Embolico SI SI

OTROS -No soplos

-EKG: Normal

-VS y PCR Normal

-No otras manif.

Sist. o C-V Obst.

-Ecodopler carotideo:

negativo

- Corazon: bien

Planteamiento

Etiologico

EMBOLIA

CEREBRAL :

MIXOMA

EMBOLIA CEREBRAL

DISECCION ESPONT.

DE ART. CAROTIDA.

EMBOLIA CEREBRAL

ENFERMEDAD DE

MOYAMOYA.

Mujer de 27 aos SI SI SI

AIT: dos Veces SI SI SI

Padre fallecido a 40 a.

sufria de Arritmia

SI

SI

NO

Hermano fallecio : IMA SI SI NO

Fuma 1-2 cigarros/sem. NO NO NO

Alcohol: 1 vez c/semana NO NO NO

Agudo SI SI SI

Progresivo SI SI SI

Focal SI SI SI

Sindrome Orientador:

ACV Isquemico SI SI SI

Condicion Patologica

- Vascular: Embolico SI SI SI

OTROS -No soplos

-EKG: Normal

-VS y PCR Normal

-No otras manif.

Sist. o C-V Obst.

-Ecodopler carotideo:

negativo

- Corazon: bien

-Ecodopler carotideo:

negativo

- Corazon: bien

Planteamiento

Etiologico

EMBOLIA

CEREBRAL :

MIXOMA

EMBOLIA CEREBRAL

DISECCION ESPONT.

DE ART. CAROTIDA.

EMBOLIA CEREBRAL

ENFERMEDAD DE

MOYAMOYA.

EMBOLIA CEREBRAL:

IMA CON TROMBO

MURAL

Mujer de 27 aos SI SI SI RARO

AIT: dos Veces SI SI SI SI

Padre fallecido a 40 a.

sufria de Arritmia

SI

SI

NO

SI

Hermano fallecio : IMA SI SI NO SI

Fuma 1-2 cigarros/sem. NO NO NO SI

Alcohol: 1 vez c/semana NO NO NO NO

Agudo SI SI SI SI

Progresivo SI SI SI SI

Focal SI SI SI SI

Sindrome Orientador:

ACV Isquemico SI SI SI SI

Condicion Patologica

- Vascular: Embolico SI SI SI SI

OTROS -No soplos

-EKG: Normal

-VS y PCR Normal

-No otras manif.

Sist. o C-V Obst.

-Ecodopler carotideo:

negativo

- Corazon: bien

-Ecodopler carotideo:

negativo

- Corazon: bien

-No clinica IMA

-EKG Normal

-IMA Silentes