caso clínico de fiebre y lesiones dérmicas terminado
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Caso Clnico de fiebre y lesiones drmicas
Paciente masculino de 8 aos de edad, quien acude a consulta por presentar fiebre de 6 das de evolucin acompandose de nusea, sudoracin profusa, rechazo al alimento, cefalea.
Posterior a la fiebre la madre observa manchas, tipo ppulas eritematosas generalizadas con predominio en cara, tronco y abdomen, se ven afectados tambin el brazo, la planta de manos y planta de los pies.En examen fsico. Paciente febril, taquicrdico, respiracin rpida 30 x min. Postrado, con aspecto gravemente enfermo, refiere fotofobia, se aprecian manchas generalizadas ppulas sin vesculas en trax, brazos
SignosPpulas eritematosasgeneralizadas
Diaforesis Hepatomegaliamoderada
Esplenomegalia Taquicardia
SntomasAnorexia Hipertermina Cefalea Nusea Fotofobia
Diagnstico diferencialEXANTEMAS
Purpricos
Mculopapulosos
Vesculoampollosos
Habonosos
Nodulares
EscarlatinaMorbiliformes EscarlatiniformePstula
Escara
Enf. De kawasaki
Infeccinvrica
Infeccin Bacteriana
Enf. Injerto Vescula Artritis vs husped reumatoid
Sndrome de shock txico
Ppula Mcula
e juvenil
Meningo -cocemia
Ricketsiosis
Enfermedad
de Lyme
Fiebre tifoidea
EXANTEMAS MCULO-PAPULOSOS
Infeccin vrica
Afeccin de la que se sabe poco y su causa no ha sido determinada. Puede tratarse de un trastorno autoinmunitario. Afecta las membranas mucosas, los ganglios linfticos, las paredes de los vasos sanguneos y el corazn.
Inicia fiebre fiebre alta (supera 39 C). Persistente (5 das)
Enrojecimiento ocular
Erupcin en estmago, pecho y genitales
Garganta irritada y dolorida
Lengua inflamada, protuberancias rojas
Labios rojos, secos y agrietados
Palmas de manos y plantas de pies inflamadas y rojas
Ganglios linfticos inflamados
Diarrea, vmitos y dolor abdominal
La enfermedad de Lyme
Enfermedad inflamatoria aguda, causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, y transmitida por la picadura de una garrapata de ciervo o rata.
SIGNOS Pinchazo o lesin roja inflamada (eritema migratorio) al lado de la picadura, es una lesin circinada roja que deja libre el centro. Expansin de la lesin roja . Hepatomegalia Esplenomegalia Cuello rgido. Inflamacin en las rodillas y otras articulaciones Prueba: presencia de anticuerpos contra la bacteria
SNTOMAS
Expansin de la lesin roja que va a ms a medida que pasan los das, puede durar de 3 a 30 das. Fiebre. Cefalea Letargo. Dolores musculares. Dolor general. Comportamiento extrao o inusual.
Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el hombre, y el mecanismo de contagio es fecaloral , a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. Manifestaciones
Perodo de incubacin: 3-21 das. Diagnstico por hemocultivo.
Clnicas
Fiebre prolongada (40C) Escalofros Cefalea
Malestar generalAnorexia Hepatoesplenomegalia Erupciones maculopapulosa Bradicardia relativa
6-12m de long.
Espiroquetas Helicoidales mviles
El hombre se contagia a travs de la piel lesionada por contacto accidental con: 1. Agua contaminada 2. Animales infectados 3. Terreno hmedo con orina del Nic animal a
Manifestaciones clnicas de L. a 20 dias de 2 Hay dos tipos Manifestaciones clnicas de Sx incubacion 15% Subclinica Anictrica Weil septicemica 4 a 7 Fasedias 90% Vmitos Fase inmune 4 a 30 dias Ictericia 2. Sndrome circulantes) de Weil 10% Diarrea (anticuerposde la funcin renal Deterioro Tos Colapso Hemoptisisvascular Hemorragias Distres respiratorio Alteraciones de la conciencia SNC: Sensorio, delirios, alucinaciones, Fiebre elevadaInyeccin conjuntival, adenopatas mltiples, exantema1. Leptospirosis Temp 39-40 C
Anictrica
parlisis de los PC, sndrome meningeo
Dengue
El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida por el mosquito Aedes aegyptiDENGUE HEMORRGICO
Sntomas del Dengue - Fiebre alta - Dolor fuerte de cabeza - Dolor de espalda - Dolor de articulaciones - Nausea - Vmitos - Dolor de ojos - Escozor
Duracin entre 2 a 7 das en el que se manifiestan los Manifestaciones hemorrgicas Tendencia a herirse con facilidad Epistaxis y posibles hemorragias internas.
MeningococcemiaL
Enfermedad contagiosa ocasionada por la bacteria Gramnegativa Neisseria meningitidis o meningococo
Transmisin de N. meningitidis se realiza por contacto de persona a persona, o por la inhalacin de gotas respiratorias que contienen meningococos
El diagnstico de la meningococcemia se basa en la evaluacin del lquido cefalorraqudeo
ALMEIDA-GONZALEZ, Lourdes et al . Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud pblica Mx, Cuernavaca, v. 46, n. 5, oct. 2004 . Disponible en . accedido
Manifestaciones ClnicasMeningococcemia Cefalea Fiebre Rigidez de nunca Nusea Vmito Fotofobia Alteraciones neurolgicas que pueden incluir estupor, delirio, coma y convulsiones Exantema
Fiebre manchada de las montaas rocosas Cefalea Fiebre Escalofros Dolor muscular Confusin mental Erupcin cutnea Fotofobia Diarrea Nuseas Vmitos Anorexia Alucinaciones
Medlineplus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000654.htm ALMEIDA-GONZALEZ, Lourdes et al . Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis: perspectiva epidemiolgica, clnica y preventiva. Salud pblica Mx, Cuernavaca, v. 46, n. 5, oct. 2004 . Disponible en . accedido
Reacciones febriles positivas para proteus ox 19
Erupcin cutnea En palmas de las manos y plantas de los pies
Biometra hemtica 9 gr /dl 18500 leucocitos 157 TGO 250 TGP transaminasas Reacciones febriles positivas para proteus ox 19
Resultados de laboratorio
Manifestaciones clnicas Cuadro febril Cefaleas Mialgias Estupor Somnolencia Delirio Cuadro exntematico Fotofobia Confusin mental
Cocobacilos GN y bacilos pequeos que crecen estrictamente en las clulas eucariotas.
TifusRickettsia prowazekii
Fiebre manchada de las motaas rocosasRickettsia rickettsii
RICKETTSIOSIS
Fiebre botonosa mediterranea
Rickettsia con
Fiebre Moteada de las Montaas Rocosas (FMMR)Rickettsiosis ms grave (Rickettsia rickettsii)
Dos Protenas OmpA y OmpBVector: Garrapata
Incidencia mxima entre 5 y 9 aos
DIAGNSTICO
PATOGENIARickettsia rickettsii
Dermis (> 6hrs)
Vasos linfticos y sanguneos
Mambrana endotelial (OmpA)
Otras2-14 dasMltiples
Fusin binaria (citosol)
Fagosomas
Autofagocitosis
focos endoteliales de infeccin
Manifestacione s clnicas
Permeabilidad vascular con edema, hipovolemia e isquemia.Trombocitopenia
Activacion de plaquetas Generacion de trombina Activacion del sistema fribinoltico
y CID
Periodo de incubacin 7 das
Primeras fases Resulta difcil distinguir de procesos vricos
3 primeros das Fiebre, cefalea, malestar general, mialgias. Nuseas, vmitos, anorexia.
Naturaleza progresiva
Petequia que no desaparece con la presin
MANIFESTACIONES CLNICAS
PIEL (mculas tobillos y muecas extremidades y tronco)
Aumenta la permeabilidad vascularEdema Menos volumen plasmtico Hipoalbunemia Menor presin onctica Azoemia prerrenal
Hipotensin, Edema pulmonar no cardiognico, Arritmias Afeccin al SNC (C/evolucin)Encefalitis Delirio Ataxia
Insuficiencia Renal, Dao heptico Leucocitos normales Altos HiponatremaMenor hormona antidiurtica hipovolemia
Tetraciclina Va Oral (25 50 mg/kg/24 hrs, repartido en 4 dosis, mximo 2 g/ 24 hrs).
Doxicilina Va Oral o Intravenosa ( 2 dosis de choque de 2.2mg/kg/dosis a intervalos de 12 Hrs seguidas de 2.2 mg/kg a 24 hrs repartido en 2 dosis cada 12 hrs con un mximo de 300 mg/dosis)
Clorafenicol (50 100 mg/kg/24 hrs repartido en 4 das, mximo 3g/24 hrs).
Tratado de Pediatra. Nelson. Vol 2. 16 Edicin
El tratamiento se debe de mantener mnimo 5 das y hasta que el paciente se haya mantenido afebril (2-4 das), para evitar recidivas
Tratado de Pediatra. Nelson. Vol 2. 16 Edicin