César A. Henríquez CamachoHCSC

Madrid-España2009

Cáncer de pulmón

Caso clínico

• Varón de 71 años– NAMC– Ex-fumador de 2 paq/dia hace 16 años – Bebedor de 1 litro de cerveza al dia hasta hace 2

años.– Pancreatitis crónica – Depresión

Enfermedad actual

• El paciente acude a urgencias por tos con expectoración hemoptoica de 10 días de evolución asociado a dolor torácico bilateral. Niega fiebre. También refiere historia de astenia y baja de peso

Exploración física

• TA: 107/79, FC: 94 lpm, T: 37ºC, Sat: 93% • Buen estado general, alerta, pálido • AC: tonos conservados, no soplos • AP: MV abolido en base derecha. Matidez en

base derecha. Egofonía. • Abd: Eventración infraumbilical. No dolor a la

palpación ni organomegalia • EEII: no edemas ni signos de TVP

Pruebas complementarias

• Leuc: 11900, Hgb: 12.3, Hto: 37.2%, plaq: 413000, PCR: 14.86, D-dimero: 940, iones normales

• Liquido pleural turbio: colesterol: 66, ADA: 21.4, CEA: 14.1, leucocitos: 2970(PMN:19%, LMN:81%), hematies: 10000, prot: 3.9, gluc: 102, LDH: 632 Zhiel de esputo: negativo Zhiel de liquido pleural: negativo

Broncoscopia

• Carcinoma broncogénico en LID. Infiltración del bronquio del lóbulo medio y bronquio intermedio.

UpToDate

TC toracoabdominal

• Neoplasia pulmonar de 8 cm de diametro en LID que obstruye el bronquio intermediario, con necrosis y con extensión a la aurícula izquierda y derrame pleural probablemente metastásico. Múltiples adenopatías y micronódulos

Medting. Caso clínico

Biopsia transbronquial:

Up To Date

Cáncer de Pulmón

• SCC (Small cell carcinoma)• NSCC (Non-small cell carcinoma)

Factores de riesgo

• Fumadores• Ex-fumadores: riesgo disminuye de 5-10 años• Radiación

Síntomas

• Tos (50-75%)• Hemoptisis (25-50%)• Dolor torácico (20%)• Disnea (25%)• Síndrome de Horner• Voz ronca • Síndrome de vena cava superior

Metástasis

• Higado• Huesos• Suprarrenales• Cerebro

Fenómenos paraneoplásicos

• Hipercalcemia• SIADH (SCLC)• Osteoartropatia hipertrofica• Dermatomiositis/Polimiositis• Anemia, leucocitosis, trombocitosis, eosinofilia• Trousseau, trombosis,microangiopatias,CID• Síndrome de Cushing (SCLC)• Neurológicos: Lambert-Eaton, ataxia, encefalitis,

neuropatias(SCLC)

Estadiaje TNM

• UpToDate

Tratamiento

• I: Qx • II y IB: Qx+Qt postoperatoria• I o II no operable: Rt• III: Qt. (Qt+Rt+Qx)?• I o II: Cx >>>IIIA: Qt• IV: Qt y/o Mol. Cx+Rt paliativa

Supervivencia

Up to Date

Supervivencia a los 5 años

• IA: 73%. • II: 36 a 46%• III: 9 a 24 %• IV: 2 % con una media de 6 meses