caso clinico cabeza y cuello
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Fernando ChiodettiResidente 3º año
Clínica del Sol
CASO CLINICO
Sanatorio Franchin
Paciente femenino, 94 años de edad Motivo de consulta: Deterioro cuantitativo de
sensorio, vómitos y deposiciones liquidas Antecedentes: HTA, FA crónica, institucionalizada
Caso Clínico
Laboratorio: Hemograma, sedimento urinario,
urocultivo
Ecografía renal y vesical
Rx Tórax
Sedimento patológico. (E Coli) Leucocitos 4,600 mm3 Hto: 34,8% (normal 37 – 45%) Ecografía S/P RX S/PA la palpación cervical, tumoración no dolorosa.Se solicita ecografía partes blandas región cervical
para evaluar parótida
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
Se solicita TC cuello con Cte. EV
Dada la falta de colaboración de la paciente, y el
riesgo de la anestesia, se suspende la RNM.
Se solicita RNM con gadolinio
Diagnostico presuntivo
Tumor glómico carotideo
Para gangliomaEl para ganglioma es un tejido especializado de la cresta neural asociado a los nervios autónomos
Es una neoplasia benigna que se origina en la musculatura lisa vascularPosibilidad de malignidad del 5-10% esta determinada por la invasión atejidos vecinos, metástasis ganglionares a distancia o recurrencias
Incidencia de 1 de cada 30,000 personas. Los glomus de cabeza y cuello son raros con una incidencia de O.6%.
factores predisponentes que aumentan esta incidencia siendo la principal, la altitud a mas de 2000m, predisposición familiar en el 20%, anemia e hipoxia crónica.
La base para el diagnóstico se fundamenta en la sospecha y el examen clínico. Se presenta como una masa submandibular indolora, de crecimiento lento, móvil en sentido lateral, pero a su vez fija en sentido longitudinal (signo de Fontaine)
Puede presentar sintomatología por compresión de estructuras vecinas: dolor cervical, disfonía, estridor, odinofagia
LA ECOGRAFÍA CON DOPPLER PRIMER ESTUDIO
GOLD ESTÁNDAR TOMOGRAFÍA COMPUTADA CON FASE ANGIOGRÁFICA (ANGIOTC)
ANGIORESONANCIA NUCLEAR COMO EL GOLD STANDARD ? SEGÚN ALGUNOS (ALTO COSTO)
Doppler: Se observa un trazado espectral que
muestra una sístole de ascenso lento y un amplio flujo diastólico, hallazgos típicos de los flujos de baja resistencia e indicativo de una amplia vascularización.
masa redondeada u ovoide, hipoecogénica-sólida, cuyos límites suelen apreciarse correctamente, localizada en la bifurcación carotídea, a la que separa en diversos grados
El compromiso circunferencial total (encasement) de los vasos carotídeos es infrecuente
Hallazgos ecográficos
imagen focal, elíptica, de límites precisos, ubicada en la
bifurcación carotídea, a la que desplaza, separando los vasos externo e interno en sentido antero-posterior (aunque a veces lo hace en sentido medial)
presenta señal intermedia-baja en secuencias T1 y DP y señal alta en secuencias T2 y T2 fat-sat
Es posible identificar múltiples imágenes de aspecto serpinginoso (o puntiformes en cortes axiales) de vacío de flujo en todas las secuencias, siendo más evidentes cuando se emplean secuencias de TE largo y secuencias T2
en sal y pimienta (refuerzo homogéneo tras gadolinio)
Hallazgos RNM
Masa heterogénea
contornos bien definidos
Masa hipervascularizada tras la administración de cte. E.V
Compromete y engloba a arteria carótida común y su bifurcación
Hallazgos TC
TC
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Procesos infecciosos (abscesos) refuerzo heterogéneo, periférico o pseudoanular y los datos clínicos
Neoplasias de glándulas salivalesCa tiroideo o metástasis distante, principalmente de Ca renal y melanoma
Estas lesiones infiltran tejidos blandos adyacentes, por lo que solo deberán tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial entre ellas y un tumor del cuerpo carotideo con comportamiento maligno
Los tumores de la vaina nerviosa :Desplazan a las arterias carótidas en sentido anterior y medial y a la vena yugular interna en sentido posterior. Señal intermedia en T1 y alta en T2, reforzando en forma intensa y homogénea luego de la administración de gadolinio
Los hallazgos imagenológicos son los que hacen el
diagnostico. No se hace PAAF por riesgo de complicaciones
TTO:Quirúrgico. Mayor a 4 cm, alto riesgo.
Diagnóstico y tratamiento
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MUCHAS GRACIAS