caso clÍnico bloqueo av 3er grado
TRANSCRIPT
Nombre: P.O.T. Edad: 80 Años Genero: Masculino
Fecha De Nacimiento: 24/Feb/1935
Lugar De Nacimiento: Casas Grandes
Procedencia: Casas Grandes
Fecha De Ingreso: 24/Abril/2015
Área De Hospitalización: Hospital Numero De Cama: 5-2
Familiares Personales Hábitos psicosocia
les
Ninguno
• Qx. De Rodilla
Ninguno • Quiste En La Espalda
• Hipertensión Arterial
• No Tiene Alergias
Dolor En Pierna Derecha Dolor En Pierna Derecha De Varios Días De De Varios Días De Evolución Evolución
Bloqueo Auriculo-Bloqueo Auriculo-ventricular De 3er ventricular De 3er GradoGrado
Temp. Corporal Frec. Resp. Frec. Card. T/A 36.1 18 74 150/90
Estado civil: Casado
Religión: Católica
Empleo: Pensionado
Grado de instrucción: Ninguno
Personas que viven con el: Su esposa
Tipo de vivienda: Casa Propia
Servicios básicos: electricidad, agua, aseo urbano, comunicación, iluminado y pavimentado.
Fuente de ingresos: Pensión de 7,000 mensuales y apoyo de los hijos
Signos
Vitales
T.C. Frec. Resp.
Frec, Cardiaca
T/A
36.1º 18 x1 74 x1 150/90
Planos De Orientación
Tiempo Espacio Persona
Si Si Si
Frec. Cardiaca 74 X 1
Pulso Pulso Ventricular
Dolor Torácico Ausente
Presión Arterial
150/90 Hgmm
PAM 110
Llenado Capilar 3 – 4 Seg.
Dieta Blanda
Deglución Normal
Peso Normal 80 Kg.
Alimentación Habitual
Picante, Frijoles, Tortillas
Evacuaciones Una Vez Al Día
Dentadura Incompleta, Acorde A Su Edad
Apetito Normal
Estado Emocional Tranquilo
Nivel De Ansiedad Ausente
Uso De Prótesis Ausente
Oído Hipoacusia
Sensibilidad Normal
Molestias Ninguna
Capacidad De Autocuidado
Independiente
Hábitos De Descanso Normal
Marcha Inestable
Fuerza De Miembros Inferiores
Débil (Pierna Derecha)
Patrón Actividad Ejercicio
Limitado
Deambulación Con Ayuda ( Bastón)
Fuerza De Miembros Superiores
Normal
Mucosa oral Hidratada, normal
Cabello Casi ausente, blanco, chino y limpio
uñas Cortas con micosis
Piel Clara, con manchas presentes de la edad en cara, cuello y cabeza palidez en tegumentos.
Presencia de catéteres
Marcapasos en CVC lado derecho subclavicular Catéter periférico izquierdo
Aceptación de su enfermedad
Hábitos saludables
Sin preocupaciones económicas, familiares, trabajo, entre otras
La familia es el apoyo
Dolor En Pierna Derecha Dolor En Pierna Derecha De Varios Días De De Varios Días De Evolución Evolución
Bloqueo Auriculo-Bloqueo Auriculo-ventricular De 3er ventricular De 3er GradoGrado
Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la disminución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.
Bloqueo Av 1er Bloqueo Av 1er GradoGrado
• El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos.
• Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.
Bloqueo Av 2do Bloqueo Av 2do GradoGrado
• Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV).
• Interrupción intermitente de la conducción del estímulo
• Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.
• Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos.
• Las Aurículas y Ventrículos laten independientes.
NODO SINUSAL Y NODO AV
DENTRO DEL NODO AV
A NIVEL DEL SISTEMA DE OCNDUCCION DISTAL
BLOQUEO INTRAARTRIAL
BLOQUEO NODAL AV
BLOQUEO INFRANODAL
La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependerá del origen del latido y el ritmo de escape.
• Si el Bloqueo se produce a nivel del Nodo AV, el ritmo de escape tendrá un QRS estrecho y una frecuencia cardiaca entre 40 y 60 lpm.
• Mientras que si el bloqueo se produce más distal (Haz de His o Fibras de Purkinje), el Ritmo de escape tendrá una frecuencia cardiaca entre 20 y 40 lpm.
BRADICARDIA
La presencia de un Bloqueo Auriculoventricular de Tercer grado sintomático, está indicado el implante de Marcapasos Definitivo.
Los Pacientes con Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (Bloqueo AV Completo) sin implante de Marcapasos tienen un mal pronóstico, sobre todo si han presentado clínica (síncope).
Su supervivencia en el primer año es inferior al 50% con respecto a personas de igual edad que no presenten Bloqueo AV Completo.
DEFINITIVOS
Tiene como objetivo estar alojado en las
cámaras cardiacas cumpliendo su
función un largo tiempo
TEMPORALES
Es el que se emplea para resolver urgencias, permite conservar la estabilidad
hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalúa la necesidad de implantar un
marcapasos definitivo
Trasvenoso: los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. (yugular o subclavia)
Intensidad o amplitud . Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamosFrecuencia. Es la frecuencia de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.
Frecuencia cardiaca cada 2 horas Manual.
Signos vitales por turnoReposo absolutoMonitorización cardiaca continua
Vigilancia del marcapasos temporal
No mover el catéter del sitio durante 48 horas
No usar como catéter subclavio
Vigilar sangrado del catéter
Salida de 5mv con sensibilidad de 3 mv a una frecuencia de 70 x min.
Cuidados Del Marcapasos
21/abril/2015
Bh Normal
Gpo Y Rh ^A^ Positivo
Q.S. Glucosa, Ure (+), Creatinina
Tp Y Tpt Normal
E.G.O. Normal
22/abril/2015
Enzimas cardiacas
normales
MEDICAMENTO DOSIS VÍA HORA FUNCIÓN
Asa 300 Mg V.O. C/24 Hrs ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
Ketorolaco 30 Mg I.V. C/8 Hrs. AINE
Enalapril 1 Tab Sub. Ling.
C/12 Hrs ANTIHIPERTENSIVO
Amlodipino 1 Tab V.O. C/12 Hrs ANTIHIPERTENSIVO
Pentoxifilina 400 Mg V.O. C/12 Hrs INSUFICIENCIA VASCULAR
Ciprofloxacino 200 Mg I.V. C/12 Hrs ANTIBACTERIANO DE AMPLIO ESPECTRO
Ranitidina 1 Amp. I.V. C 12/Hrs PROTECTOR DE LA MUCOSA GASTRICA
Temor relacionado con separación del sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante manifestado por expresa inquietud.
Diminución del gasto cardiaco relacionado con alteración del ritmo cardiaco manifestado por bradicardia.
Deterioro de la deambulación relacionado con dolor manifestado por deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.
.
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz relacionado con hipertensión.
Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos.
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud relacionado con manifiesta deseo de manejar la enfermedad.