caso clÍnico asma letal
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asesor Dr. Alfredo molina Alfonso mau Dra. Carmen del pilar frías rodríguez r3 muq Dra. Liliana Santiago delgadillo r2 muqTRANSCRIPT
CASO CLÍNICOASESOR DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO MAU
DRA. CARMEN DEL PILAR FRÍAS RODRÍGUEZ R3 MUQ
DRA. LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R2 MUQ
INGRESO SALA DE CHOQUE TRAUMA 8:20HRS
Masculino 24 años
Dificultad respiratoria
Antecedente de ser asmatico
SIGNOS VITALES
TA.
130/90mmHg
FC 130 lpm
FR 46rpm
Sat 92%
T 37 grados
Dxtx 112mg/dL
Somnoliento
Diaforético
Palidez de tegumentos
Uso de músculos accesorios
Tórax silencioso
QUE HACEMOS???
Mascarilla con reservorio
Gasometría arterial
MNB B agonistas
MNB esteroides
Esteroides IVSulfato de magnesio
GASOMETRÍA
Ph: 7.101
PCO2: 100
PO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6
QUE HACEMOS?????
9:15HRS Intubación orotraqueal
Sibilancias espiratorias bilaterales
Gasometría de control
Radiografía de tórax
VM AC CVVOL TIDAL 380ML
FR 20 FIO 100%
I:E 1:3
GASOMETRÍApH: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
pH: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6
Ventilación: AC CV vol 380ml, Fr
20 Fio 80% Relación 1 a 3
peep 2
MNB salbutamol continuas
Relajación muscular con
vecuronio
Sedación con ketamina
10:40hrs
GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 158
PO2: 196
HCO3: 24.3
Def. Base: -7
Ph: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6
Ph: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
12:20
Ventilación AC fr 30 fio 60% relación 1 a 3
peep 2 Vol tidal380ml
Continua con sibilancias
espiratorias bilaterales
Infusión de sulfato de
magnesio a 1gr/hr. Y
aminofilina
MNN atropina 1: 100000 continuas
GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 158
PO2: 96
HCO3: 24.3
Def. Base: -7
Ph: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 27.4
Def Base: 1.6
Ph: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
Ph: 6.78
PCO2: 153
PO2: 387
HCO3: 25
Def Base: 9.9
13:30Se comenta con servicio se
anestesiología posibilidad de realizar impregnación con
isoflorano como ultimo recurso disponible.
Pasa a sala de quirófano por 30 min sedación con
isoflorano se inicio a 1 y posterior a 5.
EN QUIROFANO TA: 90/50
FC 89
Fr 20Sat 99%
Se inicio con aminas de tipo norepinefrina a
dosis de 0.1mcg/kg
GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 153
PO2: 387
HCO3: 25
Def Base: 9.9
Ph: 7.01
PCO2: 91
PO2: 267
HCO3: 24
Def Base: 3.9
Ph: 7.28
PCO2: 63
PO2: 187
HCO3: 25
Def Base: 4
15min 30min
14:00Sale de
quirófanoNorepinefrina
a 0.1mcg
Cotinuamos infusión de ketamina
VM CV voltidal 360 fr 25 fio 60% peep
2 I:E 1 a 3
GASOMETRÍA
Ph: 7.01
PCO2: 91
PO2: 267
HCO3: 24
Def Base: 3.9
Ph: 7.28
PCO2: 63
PO2: 187
HCO3: 25
Def Base: 4
Ph: 7.31
PCO2: 45
PO2: 153
HCO3: 27
Def Base: 4.1
Continua con sibilancias espiratoria
en ápice derechoPasa a UCI
Se extuba exitosamente
Sube a piso
