CASO CLINICO

Anamnesis

Paciente, mujer, 13 años de edad, procedente de Alto Moche; consulta por CE

Neuropediatría.

2 semanas antes de la consulta, presenta movimientos involuntarios, tipo

sacudidas breves, irregulares y arrítmicos, que inician en mano derecha, y se

irradian a lo largo de antebrazo, brazo y hemicara del mismo lado, asociados a

sensación de hormigueo de la extremidad en mención, de aproximadamente 10

segundos de duración, remitiendo espontáneamente sin perdida de conciencia

evidente, en una sola oportunidad, motivo por el cual no solicitan atención médica.

3 días antes de la consulta, presenta nuevo episodio de movimientos involuntarios

de características similares, ésta vez asociada a pérdida súbita de la conciencia

que provoca caída de paciente, recuperándose aproximadamente 5-10 minutos

después, sin recordar lo acontecido. Acude inmediatamente por emergencia,

donde permanece en observación 4 horas sin medicación alguna; no

evidenciando focalidad neurológica, se decide su alta y control ambulatorio.

FB: normales.

Antecedentes personales: Primera gestación, controlada, no complicaciones. Parto

eutócico, a término, peso adecuado. LME. Vacunas completas (sin carné). Huella

BCG: presente. Desarrollo psicomotor: referido normal.

Patológicos: Refiere emisión actual de oxiuros.

Familiares: Contacto TBC: no. Epilepsia: no. Tío materno: “Tumor cerebral”, fallecido.

Epidemiológicos: Consumo ocasional de carne de cerdo. Cuenta con servicio de

agua potable y desagüé intradomiciliarios.

Examen físico:

Peso: 42.3 kg Talla:143 cm T°.36.4 °C IMC: 20 kg/m2

BEG, BEN, hidratada, no signos de dificultad respiratoria.

Despierta, OTEP, ECG:15. Movimiento, fuerza y tono muscular normales. ROT ++,

simétricos. Sensibilidad: sin alteraciones. Coordinación: sin alteraciones. Pares

craneales: función conservada. No signos meningeos. Bipedestación y marcha sin

alteraciones. FNS conservadas.

Exámenes auxiliares:

(24-05-11)Hb: 13.1 gr/dL; Hma: 7600 (0-69-3-0-2-26); Plaquetas: 350,000

VCM: 88.7; HCM: 28.7; CCMH: 32.4; RDW: 15.1; Cr:0.73 mg/dL

WB T. solium (26-05-11): indeterminado; WB T. solium (09-06-11): Negativo

PPD (24-05-11): Negativo; BK en esputo (26-28/05/11): Negativos (3).

Rx de Tórax (24-05-11): normal.

Fondo de ojo (13-06-11): Segmento anterior y fondo de ojo de aspecto normal

en ambos ojos (Oftalmología).

EEG (21-05-11): Vigilia. Sin evidencia de actividad cortical anormal.

TAC cerebral con contraste (21-05-11): Imagen nodular parietal izquierda, con

captación en anillo de la sustancia de contraste, con edema perilesional.

Pendiente realización de RMN con espectroscopía, por falta de medios

económicos.

TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE

TAC CEREBRAL CON CONTRASTE

TAC CEREBRAL CON CONTRASTE (cortes finos)

PROBLEMAS DE SALUD

1. CRISIS PARCIALES CON GENERALIZACION

SECUNDARIA

2. LESION NODULAR PARENQUIMAL CON

CAPTACION EN ANILLO DE LA SUSTANCIA DE

CONTRASTE

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS

1. NEUROCISTICERCOSIS

2. TUBERCULOMA

3. TUMOR CEREBRAL

Tratamiento recibido

• Carbamazepina: 200mg VO c/8h

Evolución:

Paciente acude a controles programados por CE Neuropediatría; actualmente

asintomática, en espera de decisión terapéutica final.

CONSULTA:¿Que debo hacer?

1. Solicitar nuevos estudios para definir etiología infecciosa o tumoral:

• IgM/IgG Toxoplasma gondii.

• Parasitológico seriado en Heces.

• LCR: estudio citoquímico, bacteriológico, BK y cultivo, ADA.

• RMN cerebral con espectroscopía.

2. Con los resultados que ya obtuve, se puede ensayar prueba terapéutica

con antihelmínticos y/o fármacos antiTBC.

3. Observación, manejo sintomático (antiepilépticos), y control con

neuroimágenes .

4. Referencia a nivel de resolución superior.