caso clínico
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Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Metodología de la Investigación y Estadística I
Equipo•Solís Montufar Brenda Itzel
•Lerma Toledo Itzel Guadalupe•Loredo Martínez José Emilio
•JuÁRez Domínguez Valeria Guadalupe.•Galicia León Mayela Rebeca•Maya Sánchez Luis Antonio
Grupo: 3CM8
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Introducción
La medicina aspira a ser
científica
La ciencia está pendiente en
medicinaSe maneja
más conocimiento que ningún algoritmo o protocolo
Decisiones empíricas y colectivas lejos de la
ciencia
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Hospital Contacto con el
pacienteRondas clínicas que acercan al estudiante con el enfermar
Contacto directo con el paciente
Transferencia de actitudes y
conocimientos técnicos y humanos
mezclada con la experiencia personal y colectiva
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MODELOS DE CASOS CLÍNICOS
La presentación de un paciente que se convierte en la realización de un fenómeno más o menos general
Múltiples formas de presentación:
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Caso clínico clásico
Caso de un paciente en concreto
Se presenta la enfermedad actual, antecedentes y evolución
Se concluye con el diagnóstico y terapéutica
En ocasiones, seguimiento.
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Suele tener interés diagnóstico
Ejercicio de diagnóstico diferencial
Abierto
•Se ha llegado al diagnóstico final
Cerrado
•Sin diagnóstico
Modelo usual transmitido a los estudiantes como ejemplo de caso clínico
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Mucha información dura y clínica médica
Poca información blanda, antropológica, económica, de análisis u otras áreas
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• Presentación de un grupo de pacientes que comparten el mismo diagnóstico o característica
• Sirve para valorar la frecuencia de signos y síntomas, la evolución o el resultado de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas
• Ayuda al diagnóstico o descripción de una enfermedad o signo/síntoma concreto
• No consideran relevante información “no médica”
SERIE DE CASOS CLÍNICOS
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RELATO DE UN CASO CLÍNICO
• Descripción detallada del enfermar de un individuo, en el que se tiene en cuenta sus vivencias.
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• Se centra en la enfermedad.
• Mucha información blanda, antropológica y sociocultural.
• Escasa Información dura.
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• Se destaca la forma en que el sujeto vive la enfermedad
• Busca un impacto que compense la frialdad de los textos médicos habituales
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ENCRUCIJADA CLÍNICA
• Es la presentación consecutiva de un caso, primero por el paciente, y después por su médico de cabecera.
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• El médico presenta un problema diagnóstico o terapéutico, al que responde un experto o especialista.
• Se tienen en cuenta las circunstancias personales y familiares del paciente
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RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA CLÍNICO
• Presentación, paso a paso, del cuadro clínico ya resuelto de un paciente
• Inicia con la información mínima necesaria para que un médico clínico comience a generar hipótesis acerca del diagnóstico y tratamiento
• Se va dando información que permite que el médico afine el diagnóstico y haga consideraciones acerca de la evolución y del seguimiento del paciente
• Acaba con el diagnóstico final del paciente• Incluye un comentario analítico del médico clínico
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EL CASO CLÍNICO EN MEDICINA GENERAL
• La información que se presenta en el caso clínico hospitalario es parcial, ceñida a lo estrictamente clínico y «científico».
• El paciente es «cosificado», y su caso se presenta como una simple extensión de los textos clínicos médicos, como una visión idealizada del enfermar que no existe en el mundo real.
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Proponemos que el caso clínico en medicina general incluya información, al menos, acerca de:
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La estructura familiar del paciente y el impacto de la enfermedad en la misma.
Se debe dedicar un comentario; por ejemplo, en un caso de impotencia por diabetes no diagnosticada, «el paciente tuvo graves problemas con su mujer, que llegó a pensar que su esposo tenía una amante»
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La situación laboral del paciente y la repercusión de la enfermedad en el mismo.
Se trata de exponer la profesión y ocupación del paciente, para que sea entendible el impacto de la enfermedad en la misma.
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Las características socioculturales del paciente:
Se busca transmitir la información necesaria para comprender el medio en que vive el paciente.
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LOS PROBLEMAS DE LA ACCESIBILIDAD
• Acceso con demandas anecdóticas a los servicios sanitarios.
• Solicitar la atención en el lugar inapropiado.
• Barreras: temporales, geográficas, económicas, y/o culturales.
• En la exposición del caso clínico se debe de comentar.
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EL PROCESO DIAGNOSTICO• Hipótesis y modificación en el avance así
como el resultado de las pruebas.• Relato con honradez.• Participación y coordinación.• Costes de distintas alternativas
diagnosticas directas e indirectas.• Personalización del diagnostico
diferencial.• Valoración de la repercusión de la
frecuente polipatología en atención primaria.
• Dificultades practicas.
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PROCESO TERAPÉUTICO
• El diagnostico justifica el tratamiento.
• Seguimiento del paciente durante el tratamiento.
• Coordinación con los familiares.
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LOS ASPECTOS PERSONALES DE LOS PROFESIONALES RELEVANTESEN EL PROCESO DE ATENCIÓN DEL CASO
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• El medio hospitalario «despersonaliza» a profesionales y pacientes, como reflejan los casos clínicos clásicos.
• Sin embargo, el trabajo clínico es una interacción personal, un encuentro entre seres humanos
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• Lo lógico es que la presentación del caso clínico en medicina general acabe con las consideraciones pertinentes subjetivas y personales del médico que atendió el caso.
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INFORMACIÓN SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
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• Tras el diagnóstico y el tratamiento hay una vida, una persona y su entorno, que debe adaptarse a una realidad cambiante. Para el médico hospitalario todo acaba con el alta, aunque cite al paciente al año, para revisión.
• Es importante realizar una correcta revisión, para asegurarnos que la evolución sea la adecuada y prevenir un daño al paciente
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NOTAS DE EVOLUCIÓN
• S (subjetivo): información subjetiva, registra los síntomas del paciente y los cambios o la falta de cambios esperados en la sintomatología
• O (objetivo): registra los signos del paciente y los resultados de exámenes complementarios para aclarar el problema
• E (evaluación) : interpretación y reevaluación del problemas, en función de la evidencia registrada anteriormente.
• P (plan) : planes iniciales
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CONCLUSIÓN
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• En medicina general los casos clínicos deben reflejar el trabajo habitual, único método con el que se puede llegar a mejorar la calidad de nuestra atención.
• Si el caso clínico busca ser un ejemplo o modelo, si pretende un objetivo docente, debe reflejar y describir el proceso del enfermar en toda la gama de eventos que constituyen la medicina general.
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BIBLIOGRAFÍA
• Gérvas, J. Pérez, M. Albert, V. & Martínez, J.. (2002). El caso clínico en medicina general. Aten Primaria, 6, 405-410.