Instituto Politécnico Nacional  

Escuela Superior de Medicina  

Metodología de la Investigación y Estadística I   

Equipo•Solís Montufar Brenda Itzel

•Lerma Toledo Itzel Guadalupe•Loredo Martínez José Emilio

•JuÁRez Domínguez Valeria Guadalupe.•Galicia León Mayela Rebeca•Maya Sánchez Luis Antonio

 Grupo: 3CM8

Introducción

La medicina aspira a ser

científica

La ciencia está pendiente en

medicinaSe maneja

más conocimiento que ningún algoritmo o protocolo

Decisiones empíricas y colectivas lejos de la

ciencia

Hospital Contacto con el

pacienteRondas clínicas que acercan al estudiante con el enfermar

Contacto directo con el paciente

Transferencia de actitudes y

conocimientos técnicos y humanos

mezclada con la experiencia personal y colectiva

MODELOS DE CASOS CLÍNICOS

La presentación de un paciente que se convierte en la realización de un fenómeno más o menos general

Múltiples formas de presentación:

Caso clínico clásico

Caso de un paciente en concreto

Se presenta la enfermedad actual, antecedentes y evolución

Se concluye con el diagnóstico y terapéutica

En ocasiones, seguimiento.

Suele tener interés diagnóstico

Ejercicio de diagnóstico diferencial

Abierto

•Se ha llegado al diagnóstico final

Cerrado

•Sin diagnóstico

Modelo usual transmitido a los estudiantes como ejemplo de caso clínico

Mucha información dura y clínica médica

Poca información blanda, antropológica, económica, de análisis u otras áreas

• Presentación de un grupo de pacientes que comparten el mismo diagnóstico o característica

• Sirve para valorar la frecuencia de signos y síntomas, la evolución o el resultado de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas

• Ayuda al diagnóstico o descripción de una enfermedad o signo/síntoma concreto

• No consideran relevante información “no médica”

SERIE DE CASOS CLÍNICOS

RELATO DE UN CASO CLÍNICO

• Descripción detallada del enfermar de un individuo, en el que se tiene en cuenta sus vivencias.

• Se centra en la enfermedad.

• Mucha información blanda, antropológica y sociocultural.

• Escasa Información dura.

• Se destaca la forma en que el sujeto vive la enfermedad

• Busca un impacto que compense la frialdad de los textos médicos habituales

ENCRUCIJADA CLÍNICA

• Es la presentación consecutiva de un caso, primero por el paciente, y después por su médico de cabecera.

• El médico presenta un problema diagnóstico o terapéutico, al que responde un experto o especialista.

• Se tienen en cuenta las circunstancias personales y familiares del paciente

RESOLUCIÓN DE UN PROBLEMA CLÍNICO

• Presentación, paso a paso, del cuadro clínico ya resuelto de un paciente

• Inicia con la información mínima necesaria para que un médico clínico comience a generar hipótesis acerca del diagnóstico y tratamiento

• Se va dando información que permite que el médico afine el diagnóstico y haga consideraciones acerca de la evolución y del seguimiento del paciente

• Acaba con el diagnóstico final del paciente• Incluye un comentario analítico del médico clínico

EL CASO CLÍNICO EN MEDICINA GENERAL

• La información que se presenta en el caso clínico hospitalario es parcial, ceñida a lo estrictamente clínico y «científico».

• El paciente es «cosificado», y su caso se presenta como una simple extensión de los textos clínicos médicos, como una visión idealizada del enfermar que no existe en el mundo real.

Proponemos que el caso clínico en medicina general incluya información, al menos, acerca de:

La estructura familiar del paciente y el impacto de la enfermedad en la misma.

Se debe dedicar un comentario; por ejemplo, en un caso de impotencia por diabetes no diagnosticada, «el paciente tuvo graves problemas con su mujer, que llegó a pensar que su esposo tenía una amante»

La situación laboral del paciente y la repercusión de la enfermedad en el mismo.

Se trata de exponer la profesión y ocupación del paciente, para que sea entendible el impacto de la enfermedad en la misma.

Las características socioculturales del paciente:

Se busca transmitir la información necesaria para comprender el medio en que vive el paciente.

LOS PROBLEMAS DE LA ACCESIBILIDAD

• Acceso con demandas anecdóticas a los servicios sanitarios.

• Solicitar la atención en el lugar inapropiado.

• Barreras: temporales, geográficas, económicas, y/o culturales.

• En la exposición del caso clínico se debe de comentar.

EL PROCESO DIAGNOSTICO• Hipótesis y modificación en el avance así

como el resultado de las pruebas.• Relato con honradez.• Participación y coordinación.• Costes de distintas alternativas

diagnosticas directas e indirectas.• Personalización del diagnostico

diferencial.• Valoración de la repercusión de la

frecuente polipatología en atención primaria.

• Dificultades practicas.

PROCESO TERAPÉUTICO

• El diagnostico justifica el tratamiento.

• Seguimiento del paciente durante el tratamiento.

• Coordinación con los familiares.

LOS ASPECTOS PERSONALES DE LOS PROFESIONALES RELEVANTESEN EL PROCESO DE ATENCIÓN DEL CASO

• El medio hospitalario «despersonaliza» a profesionales y pacientes, como reflejan los casos clínicos clásicos.

• Sin embargo, el trabajo clínico es una interacción personal, un encuentro entre seres humanos

• Lo lógico es que la presentación del caso clínico en medicina general acabe con las consideraciones pertinentes subjetivas y personales del médico que atendió el caso.

INFORMACIÓN SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

• Tras el diagnóstico y el tratamiento hay una vida, una persona y su entorno, que debe adaptarse a una realidad cambiante. Para el médico hospitalario todo acaba con el alta, aunque cite al paciente al año, para revisión.

• Es importante realizar una correcta revisión, para asegurarnos que la evolución sea la adecuada y prevenir un daño al paciente

NOTAS DE EVOLUCIÓN

• S (subjetivo): información subjetiva, registra los síntomas del paciente y los cambios o la falta de cambios esperados en la sintomatología

• O (objetivo): registra los signos del paciente y los resultados de exámenes complementarios para aclarar el problema

• E (evaluación) : interpretación y reevaluación del problemas, en función de la evidencia registrada anteriormente.

• P (plan) : planes iniciales

CONCLUSIÓN

• En medicina general los casos clínicos deben reflejar el trabajo habitual, único método con el que se puede llegar a mejorar la calidad de nuestra atención.

• Si el caso clínico busca ser un ejemplo o modelo, si pretende un objetivo docente, debe reflejar y describir el proceso del enfermar en toda la gama de eventos que constituyen la medicina general.

BIBLIOGRAFÍA

• Gérvas, J. Pérez, M. Albert, V. & Martínez, J.. (2002). El caso clínico en medicina general. Aten Primaria, 6, 405-410.