RABDOMIOLISIS Y MIOPATÍA COMO ÚNICAS MANIFESTACIONES DE HIPOTIROIDISMO SEVERO

SECUNDARIO A TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Elaborado por:

INT. Marisabel Teresa Calle Soliz

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRESFACULTAD DE CIENCIAS FARMACEÚTICAS

Y BIOQUÍMICASCARRERA DE BIOQUÍMICA

SELADISUNIDAD DE ENDOCRINOLOGIA

¿En qué consiste la enfermedad? La tiroides de Hashimoto es una enfermedad

autoinmune, es decir, el sistema inmune ataca al propio organismo (autoanticuerpos antitiroideos), causando la inflamación de la glándula tiroides. Los anticuerpos y la respuesta inmune activada por las células citotóxicas actúan para atacar y destruir el tejido tiroideo del paciente. La enfermedad es mucho más común en mujeres que en hombres y puede ser hereditaria. La enfermedad comienza con un gradual aumento de la glándula tiroides y desarrollo de hipotiroidismo

Síntomas Estreñimiento Dificultad para concentrarse o pensar Piel seca Aumento del colesterol Cuello grueso o presencia de bocio Fatiga Pérdida de cabello Menstruación irregular y abundante Intolerancia al frío Aumento de peso leve (ralentización del metabolismo) Glándula tiroides pequeña o encogida (en las últimas

etapas de la enfermedad) Cansancio y somnolencia Rigidez articular Hinchazón facial Complicaciones en el embarazo

DIAGNÓSTICO El diagnóstico se hace en relación a la palpación de una

glándula tiroides de tamaño normal o aumentado, de consistencia firme y gomosa, indoloro, de bordes netos, superfcie irregular; falla funcional tiroidea clínica o subclínica o por la presencia de altos niveles de anticuerpos antitiroideos en sangre (antiperoxidasa, antitiroglobulina o ambos).

Exámenes:1. Examen T4 libre 2. Hormoma estimulantes de la tiroides en suero (TSH)3. T3 4. Autoanticuerpos tiroideos:

1. anticuerpo antiperoxidasa tiroidea2. anticuerpo antitiroglobulina (Precursora de T3 y T4)

Paciente mujer de 24 años

Tres semanas de evolución caracterizada por debilidad y rigidez

muscular episódica y progresiva

Rigidez muscular lumbar luego entumecimiento de

ambos miembros inferiores

Síntomas fue incrementándose con

cada evento

Un día antes del ingreso al hospital la paciente

informó ya no poder dar más de cinco pasos

seguidos sin fatigarse

Negó debilidad en extremi dades superiores o cintura escapular, fasciculaciones, intolerancia al frio, pérdida de cabello, constipación,

fie bre, disnea o alteración en el peso

Antecedentes: tiroiditis de Hashimoto en la madre

El examen neurológico evidenció disminución de la fuerza muscular

En los exámenes auxiliares de ingreso, se constató anormalidad en los valores de creatinina: 1,63 mg/dL (VN: < 1,2 mg/dL), y CPK: 1103 U/L (VN: < 80 U/L)

Los resultados fueron negativos, exceptuando la aldolasa sérica 9,1 U/L (VN: 1-7,5 U/L); CPK 1959 U/L (VN: 60 - 218 U/L) el TSH de 435 mIU/mL (VN: 0,1-4,0 mIU/mL), y la tiroxina 4 libre de 0,04 ng/dL (VN: 0,6-1,8 ng/dL).

Se encontró una TPO notablemente elevada, 5356 IU/mL (VN: < 20 IU/mL) y la ecografía tiroides mostró

un crecimiento heterogéneo con vascularidad incrementada.

Diagnóstico de hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto, complicado con miopatía y rabdomiolisis.

Tratamiento con 100 ug vía oral de levotiroxina

La reducción de los niveles de CPK fue notable

El único tratamiento que recibió fue la sustitución con hormona tiroidea, su nivel de TSH fue de 5,1 mIU/mL,

y el de CPK de 63 U/L