Caso clínicoCaso clínico

Servicio de Urgencia

Hospital Del Salvador

Santiago de Chile

Caso Clínico Caso Clínico Nombre: HCM Edad: 23 años

Historia clínica: (paciente con compromiso de conciencia, no aporta datos)

Paciente 23 años de edad, ingresa al servicio de urgencia transportado por el SAMU a la 145 horas, con herida cortopunzante precordial. Ingresa en malas condiciones generales, comprometido de conciencia (muy somnoliento) y ventilando espontáneamente

Antecedentes clínicos: desconocidos

Caso ClínicoCaso Clínico

Examen físico general:

Malas condiciones generales Pálido Compromiso de conciencia cuantitativo, respuesta a la estimulación

motora y al dolor Signos vitales:

Pulso: 51x´ regular y débil PA: 97/67

FR: 18x´ Sat: 93% FIO2: 0,21

Temperatura: 36ºC, en extremidades conservada

Examen físico segmentario:

Cabeza: normocráneo pupilas isocóricas reactivas resto n/e

Cuello: Pulso carotídeo: débil Yugulares: algo ingurgitadas a 30º

Tórax: herida cortopunzante 5º EICI Corazón: tonos apagados. RR2T Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar

disminuido globalmente

Tórax: herida cortopunzante 5º EIC

Corazón: tonos apagados. RR2T

Pulmón: hipoventilación. Murmullo pulmonar disminuido globalmente

Abdomen: n/e Extremidades: pulsos débiles, temperatura conservada

Estudio de imágenes de urgencia: Rx tórax: ensanchamiento mediastino. Trama pulmonar normal Ecografía: derrame pericárdico

Es intervenido de urgencia

Protocolo operatorio: Diagnóstico: herida penetrante cardiaca

hemopericardio

sección arteria mamaria izquierda

OperaciónOperación

Operación:

Toracotomía A-L izquierda 5EICI

Se identifica herida ventrículo derecho 1,5cm.

Sutura con puntos separados seda

Ligadura a. Torácica interna

Pleurotomía por contrabertura

Aseo hemostasia

Se identifica lesión del ventrículo derecho de 1,5 cm.

Sutura con puntos separados

Sutura ventrículo derecho

Evolución pos operatoria: Recupera hemodinamia; PA: 130/84, pulso: 120x`regular firme,

yugulares no ingurgitadas; Corazón : RR2T S/S tonos no apagados post cirugía

Resultados de exámenes pre y post operatorios

Pre operatorio

21/04/02

Post operatorio

21/04/02

Post operatorio

24/04/02

HCTO/Hb 45,6%/- 36%/-

CK/CKMb 1136/22 685

Na/K 135/3,6 142/3,3

Cl 100 103

Evolución post operatoriaEvolución post operatoria

Es trasladado al 2º día al Hospital del Tórax

En ese centro asistencial presenta buena evolución, recupera conciencia orientado temporo-espacialmente, hemodinámicamente estable, con tendencia a taquicardia sinusal que revierte con aporte de volumen y propanolol endovenoso. Sin complicaciones en la herida operatoria, drenajes sin débito

Alta en buenas condiciones generales