caso clínico
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Caso Clínico. N.F Sala 4 – Cama 11. Antecedentes. Paciente femenina de 54 años de edad, sin antecedentes patológicos. Cursó internación en Unidad Coronaria del 20/09/10 al 22/10/10, por presentar insuficiencia cardíaca descompensada asociada con dolor abdominal y FAARV. Antecedentes. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Caso Clínico
N.FSala 4 – Cama 11
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Antecedentes
Paciente femenina de 54 años de edad, sin antecedentes patológicos.
Cursó internación en Unidad Coronaria del 20/09/10 al 22/10/10, por presentar insuficiencia cardíaca descompensada asociada con dolor abdominal y FAARV.
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Antecedentes
Ecografía abdominal: Barro biliar Interconsulta con cirugía, se
descarta patología quirúrgica.
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Examen fisico al ingreso a UCO
R1, r2 en 4 focos aritmicos , se ausculta soplo holodiastolico en foco mitral , IY 2/3 con colapso parcial, RHY +, edemas 1/6 en MMII, rales crepitantes bibasales y hasta campo medio.
Buena mecanica ventilatoria , buena entrada de aire , se auscultan roncus y sibilancias generalizadas .
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ECG
Ritmo irregular, FC entre 80-100 LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas
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Laboratorio
18|10|10
Hto 34,6 FAL 175
Hb 10,9 HDL 29
GB 5800 BT 0,23
Plaquetas 224000 BD 0,09
Glucemia 141 TCG 133
Urea 35 Colesterol 126
Creat. 0,6 RIN 2,62
GOT 44 Serologias Negativas
GPT 50
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Ecocardiograma transtorácico
DSVI 47mm DDVI 27 mm SIV 10mm PP 8mm AI 62 cm2 R Ao 26mm Estenosis valvular mitral severa, gradiente medio 11,2, área 0,71 cm2 Score de Wilkins 8/16 Insuficiencia mitral leve Función sistólica conservada, sin trastornos segmentarios de la
motilidad parietal AI severamente dilatada, área 46 cm2 AD moderadamente dilatada, área 32 cm2 VD no dilatado función conservada I. Ao, I.P. e I.T. de grado leve PDP 24 mmhg, PSP 85 mmhg Leve derrame anterior y posterior
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Conducta
Indicación IAValvuloplastía con balón
Realización de prequirúrgicos
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Ecodoppler de vasos de cuello
Lesiones leves homogéneas, bajo riesgo embólico
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Espirometria
Compromiso ventilatorio restricivo severo, riesgo ventilatorio aumentado.
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Plan Terapéutico al alta
Dieta hiposodica Omeprazol 20 mg/d Bisoprolol 5 mg/d Diltiazem 60 mg cada 8 hs Acenocumarol a regular dosis. Cumplió tratamiento con
Ceftriaxona-Ornidazol por 14 días cubriendo foco abdominal.
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Se otorga el alta en fecha 22/10/10 hospitalaria para seguimiento ambulatorio por consultorios externos de cirugia cardiovascular del hospital Fernandez
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Reingreso 01/11/10
Paciente con abandono de tratamiento sin control ambulatorio retorna con cuadro similar al de la anterior internación.
Presentó palpitaciones, dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho
FAARV
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ECG
Ritmo irregular, FC entre 90-100 LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas
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Laboratorio
2/11 15/11 2/11
Hto 31,6 Glu 109
Hb 10 GOT 90
GB 7500 GPT 59
Plaq 195000 BT/BD 1,73/,86
Urea 47 36 FAL 139
Creat 0,9 0,6 Col 101
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Coagulograma
Durante su internación, se indica anticoagulación oralEn vigilancia por coagulograma paciente ingresa en rango (RIN 2-3) durante periodos limitados de tiempo.Continua anticoagulada con heparinas de bajo peso molecular
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Ecocardiograma transtorácico
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Ecocardiograma transtorácico
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Ecocardiograma transtorácico
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Evolución
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Ecocardiograma transesofágico
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Ecocardiograma transesofágico
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Discusión
Anticoagulación por 6 meses con posterior valvuloplastía con balón
Comisurotomía