CASO CLÍNICOLillo Mario N.

Residente de 3° año de cardiología

Director de medicina cardiovascular: Dr. Thalasselis D.Jefe de Unidad Coronaria: Dr. García P.Jefe de Cirugía Cardiovascular: Dr. Girela A.Jefe de Clínica Cardiológica: Valenzuela G.Jefe de Clínica Médica: Núñez W.Jefe de Residentes: Baro J. C.

Residentes de Cardiología Clínica:Contreras Pablo; Lillo Mario; Pérez A. Sebastian; Rodriguez Juan M; Wall Valeria; Lanzani Sabrina; Pérez Sergio; Pérez Nicolás.

• Paciente masculino 46 años.

• Desconoce antecedentes patológicos.

• Niega hábitos tóxicos.

• Niega antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares.

• Niega alergias.

CASO CLÍNICO

• El 09/05/14 aproximadamente a las 08.00 hs presenta dolor torácico: irradiado a dorso y a epigastrio, de carácter transfixiante, intensidad 8/10, que no se atenuaba con ninguna posición.

• Consulta en hospital local, donde se constatan registros de HTA, se trata con morfina y NTG.

• Se realiza ecografía abdominal, que evidencia dilatación de aorta abdominal con flap de disección.

• Se deriva a nuestra institución para diagnostico y tratamiento.

CASO CLÍNICO

• Al ingreso el paciente se encuentra lucido, vigil, Glasgow conservado, sin signos de bajo gasto cardiaco.

• Sin dolor.

• TA: 160/80; FC: 50 x min; T:35,8°C; Sat:99% AA

• ECG: ritmo sinusal, FC: 45 x min, Isquemia subepicardica anteroinferior. HBAI.

CASO CLÍNICO

• Examen físico:• Ap CV: soplo diastólico, foco aórtico, 2/6.• Buena perfusión periférica, pulsos simétricos• Sin otros datos positivos.• Tratamiento:Sonda vesicalVía central subclavia derechaVía arterial radial izquierdaControl de doble producto

CASO CLÍNICO

Se realiza al ingreso angioTAC de aorta:

CASO CLÍNICO

Informe:Diseccion aortica Stanford tipo B, cuya puerta de entrada impresiona ubicarse adyacente al istmo aórtico, con componente de retrodisección y hematoma intramural que involucra arco aórtico proximal y segmento tubular de aorta ascendente. Se identifica evolución a dilatación aneurismática de aorta abdominal de 4,5 cm como signo precoz de complicación de disección.Malperfusion antero inferior renal derecha

CASO CLÍNICO

LAB: Hto:33%; Hb:10.7 mg%; Plaq:100.000/mm3; Iono:134/3.4/106; urea:17 mg%; creat:0.70 mg%

Se interconsulta con servicio de cirugía cardiovascular, decidiéndose conducta expectante, tratamiento médico para control de doble producto

CASO CLÍNICO

A las 24 hs del ingreso el paciente evoluciona con oliguria e isquemia de miembro superior izquierdo.

LAB: Hb:7.3 mg%, Plaq:91000/mm3

Se realiza Angio TAC de aorta..

CASO CLÍNICO

INFORME:

Se identifica extensión del flap de disección, el cual se visualiza inmediatamente superior a la emergencia de arteria CD, con falso lumen permeable y circulante extendiéndose el flap de disección a TBC derecho en segmento proximal, a carótida primitiva izquierda y a arteria subclavia izquierda, extendiéndose a aorta toracica y abdominal sin cambios al estudio previo.

CASO CLÍNICO

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO

LEVE HIPERTRODIA DEL VI, FUNCION SISTOLICA BIVENTRICULAR CONSERVADA

VALVULA AORTICA TRICUSPIDE CON APERTURA Y CIERRE CONSERVADOS, NO SE OBSERVA REGURGITACION AORTICA AL EXAMEN COLOR.

A 1.5 CM APROX DEL PLANO VALVULAR Y EN PROYECCION DEL SENO CORONARIANO IZQUIERDO SE OBSERVA UN FLAP DE DISECCION QUE SE EXTIENDE DISTALMENTE AL CAYADO Y A LA AORTA DESCENDENTE. EL FALSO LUMEN EN EL ORIGEN DE LA DISECCION SE ENCUENTRA OCUPADO POR COAGULOS MOVILES, FRESCOS.

HAY FLUJO DOPPLER EN FALSO LUMEN.

LOS DIAMETROS DE LA AORTA ASCENDENTE SON: ANILLO 22 MM, AORTA PORCION SINUSAL 34 MM, PORCION TUBULAR 31 MM.

NO HAY DERRAME PERICARDICO AL MOMENTO DE ESTE EXAMEN.

EVALUADO EL CAYADO AORTICO SE OBSERVA DISECCION DE LA ARTERIA CAROTIDA IZQUIERDA CON FLUJO DOPPLER POSITIVO EN VERDADERO Y FALSO LUMEN-NO PUDE EVALUAR EL TRONCO BRAQUICEFALICO.-

DX DISECCION AORTICA TIPO A, CON BUENA FUNCION VALVULAR, COMPROMISO DEL CAYADO , Y EXTENSION A CAROTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA.

CASO CLÍNICO

PACIENTE QUE SE COLOCA EN ARM, DECIDIENDOSE CIRUGÍA DE URGENCIA, INGRESANDO A QUIROFANO A LAS 20.30 HS DEL DIAS 10/05/14

CASO CLÍNICO

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:

DISECCION AORTICA TIPO "B" CON RETRODISECCIÓN HACIA AORTA ASCENDENTE.

HALLAZGOS QUIRURGICO:

AORTA ASCENDENTE DISECADA SIN PUERTA DE ENTRADA (TEAR)

DISECCION DEL TRONCO BRAQUICEFALICO.

DISECCION DE LA ARTERIA CARÓTIDA IZQUIERDA.

BUENA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA.

ARTERIA AXILAR DERECHA DE BUENA CALIDAD

TECNICA QUIRURGICA

"REEMPLAZO DE AORTA ASCENDENTE + BY PASS A TRONCOBRAQUIOCEFALICO Y CAROTIDA IZQUIERDA"

CASO CLÍNICO

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