“Año de la inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

“Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez”

Facultad de ciencias de la Salud

C.A.P. MEDICINA HUMANA

EMBRIOLOGIA Y GENETICA

Problemas con orientación

Clínica

Caso 3-1

Docente: Dr. Ronald Apaza Pérez

Presentado por: Sifuentes Caso, Luis Enrique

Semestre: II

JULIACA – PERU

2013

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PRESENTACION

El presente trabajo está basado en el análisis y solución de un problema clínico

que puede suceder a cualquier persona , y puesto que no tiene un agrave

complicación clínica, depende mucho del médico a cargo para poder dar una

solución efectiva a dicho problema.

Las radiografías torácicas son un método efectivo en cuestión de poder

observar las estructuras óseas y posibles complicación en los órganos internos,

pero el problema radica en el tipo de radiación y la cantidad que recibe el

cuerpo , y más aun si la persona que se remitió para hacerlo está en estado de

gestación, porque com plicaria el desarrollo normal del feto.

Generando así un problema mayor y que el medico es el que debe saber tomar

una buena decisión para buscar una solución satisfactoria para ambos.

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DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo en primer lugar a Dios, ya que él es que nos da la

vida y la esperanza para seguir adelante en nuestra labor diaria, en segundo

lugar dedico este trabajo a mi docente Dr. Ronald Apaza Pérez quien es una

gran fuente de inspiración para seguir de ejemplo .

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Problemas con Orientación Clínica

Caso 3-1

Una mujer de 22 años que refería un resfriado intenso se remitió para

hacerle una radiografía torácica

¿Es aconsejable realizarle un estudio radiológico torácico en una mujer

sana durante la última semana de su ciclo menstrual?

¿es probable que se desarrollen anomalías congénitas en su hijo si está

embarazada?

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I.-INTRODUCCION

En la pubertad la mujer comienza con su ciclo menstrual que puede ser regular

como de forma irregular, estos ciclos sexuales están controlado por el

hipotálamo, el cual secreta la horma liberadora de gonadotropina que actúa

sobre las células de lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipofisis) que a su vez

secreta gonadotropinas que son dos horamas la folículo estimulante o FSH y la

luteinizante o LH, que estimulas y controlan los ciclos menstruales en el ovario.

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Lo cual es todo un proceso que continua con el ciclo ovárico y menstrual para

así poder llegar al momento de la fecundación y que da origen al nuevo ser a

partir del cigoto, y que si se da la fecundación, continua con la fase de

embarazo.

Para lo cual la futura madre debe tomar las medidas posibles para no realizar

actividades o genere situaciones que afecten al feto en su etapa de desarrollo.

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II.-Marco Teórico

2.1 Recuerdo Embriológico

Los ciclos reproductores femeninos gracias a las gonadotropinas generan dos

hormonas:

El folículo estimulante o FSH que va estimular el desarrollo de los

folículos primarios y la producción de estrógeno.

La luteinizante o LH actúa como desencadenante de la ovulación y la

producción de progesterona a través del cuerpo lúteo.

Las hormona FSH Y la LH producen el ciclo ovárico, donde promueven la

transformación de los folículos primordiales en folículos primarios sin

embargo es solo uno de estos folículos el que llega a convertirse en folículo

maduro.

Luego del desarrollo folicular aproximadamente a la mitad del ciclo

menstrua casi a los 14 días se produce la ovulación, por la influencia de la

FSH Y la LH , pero sobre todo por el aumento de la producción del hormona

LH que se da entre las 12 a 24 horas, por la elevada concentración de

estrógenos en la sangre, lo que provoca la expulsión del folículo primario de

la teca folicular .

Poco después de la ovulación las paredes del folículo ovárico y de las

paredes de la teca folicular pro influencia de la hormona LH forman el

cuerpo lúteo o cuerpo amarillo el cual va generar la producción de

progesterona y una cierta cantidad de estrógenos, que van hacer posible la

regeneración endometrial para la implantación del blastocito.

2.2-El ciclo menstrual

El ciclo menstrual es el proceso por el cual el ovo cito madura , ovula y se

introduce el trompa uterina para su posterior fecundación.

Este periodo o ciclo menstrual tiene cuatro fases

1.- la fase menstrual que vendría ser el primer día de la menstruación, la

capa funcional de la pared uterina se desprende junto con el flujo menstrual.

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2.- la fase proliferativa que dura unos 9 días y que coincide con el

crecimiento de los folículos ováricos y es controlada por los estrógenos

3.- la fase lútea dura unos 13 días que es el mismo tiempo de la formación,

funcionamiento y crecimiento del cuerpo lúteo que junto con la

progesterona preparan al endometrio para la implantación.

4. - si se produce la fecundación :

Se da la fase de embarazo, se interrumpe el ciclo menstrual y el endometrio

en fase de embarazo

Si no se produce la fecundación

Se da la fase isquémica lo que produce un estrechamiento de de la arterias

espirales en el endometrio lo cual forma unos pequeños depósitos de

sangre que se rompen y ocasiona hemorragia y que junto con los

fragmentos de endometrio que se desprenden vuelve a comenzar la

menstruación esta sería la última semana del ciclo menstrual

2.3.-Rayos X y sus efectos sobre la fertilidad

Cuanto más elevada sea la dosis de radiación que reciba una persona, más

probable es que se produzca un daño en el material genético de las células

de las gónadas, tanto femeninas como masculinas. Los cambios producidos

en óvulos o espermatozoides pueden afectar a los cromosomas, tanto en su

estructura como en determinados genes.

En la fertilidad femenina: la respuesta de los ovarios a la acción de los rayos

X depende de una serie de factores, como la edad de la mujer, pero, sobre

todo, de la dosis de rayos X.

A continuación presentamos los niveles de radiación aproximados que tiene

cada estudio:

Radiografías al:

·    Corazón o pulmones: 0.009 rad

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·    Columna vertebral: 0.15 rad

·    Codo o rodilla: 0.001 rad

·    Senos: 0.2 rad

·    Intestino: 0.7 rad

·    Vejiga y riñones: 0.3 rad

·    Dientes: 0.00001 rad.

·    Tomografía de cabeza: 0.2 rad

·    Tomografía de tórax: 0.9 rad

Como podemos ver, las radiografías clínicas tienen muy bajo nivel de rad, por

lo tanto sería necesario tomarse bastantes radiografías para llegar a los 10 rad

que es cuando hay riesgo de sufrir algún daño.

Respuesta al caso clínico:

Si se podría efectuar una radiografía torácica porque el útero y los ovarios de la

paciente no se encuentran directamente en la trayectoria del haz de rayos x. La

única radiación que recibirían los ovarios sería una cantidad diseminada

insignificante. Además sería muy poco probables que esa pequeña cantidad

dañase los productos de concepción en caso que la paciente estuviese

embarazada. Sin embargo si fuese posible, la mayoría de los médicos

pospondrían el examen radiológico del tórax, ya que si la mujer tuviera un niño

anómalo podría demandar el médico, afirmando que los rayos x ocasionaron la

anomalía. Es posible que un jurado no acepte los indicios científicos acerca de

la falta de teratogenicidad de dosis bajas de radiación

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III.- CONCLUSION

El examen radiológico torácico es una fuente para poder saber sobre el

estructuras internas y ver alguna posible anomalía que podría estar ocurriendo,

siempre debe ser determinante cuando y a que pacientes se puede realizar,

pues al realizar este examen sin pensar en daños futuros que puede ocasionar

al paciente en este caso una mujer embarazada, va ser perjudicial para la

paciente y para el medico a cargo que autorizo ese examen.

Lo más recomendable seria buscar otras alternativas que nos ayude a

visualizar las estructuras internas del paciente y así poder un buen diagnóstico

y un buen tratamiento.

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IV- BIBLIOGRAFIA

Langamn , Embriología medica,11va edición; edit. Interamericana; pág.

33 (1)

Keith Moore, Embriología Clinica, 7ma edición, edit. Interamericana.pag

25-29

www.nlm.nih.gov

www.wikipedia.com

http://www.nacersano.org/centro/9388_9936.asp

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000944.htm

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