PACIENTE DIABETICO DE 42 AOS DE EDAD, CON APP DE DMTII EN TRATAMIENTO CON GLUCOSID 1 TB VO QD, ACUDE A EMERGENCIA HOISPITAL DE RIAMBAMBA POR SINDROME FEBRIL DETERMINAN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON CRIOTERIOS DE TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL, AL MOMENTO PACIENTE DESHIDRATADO FEBRIL, ALGICO, PALIDO CON LIGERO TINTE ICTERICO CORAZON RITMICO SE APRECIA SOPLO SISTOLICO GRADO IIDE VI EN FOCO AORTICO ABDOMEN SUAVE DEPRESIVBLE DOLOROSO EN HIPOGASTRIO RHA PRESENTES DIURESIS CONCENTRADA DE ASPECTO LECHOSO, PURULENTO EN LAB BH: LEUCOCITOSIS DE 25.000 CON NEUTROFILIA ANEMIA PERFIL HEPATICO TGO 85 TGP 93 TIEMPOS PROLONGADOS UREA 306 CREATININA 8,6 ELECTROLITOS NORMALES PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CON SEPSIS DE ORIGEN URINARIO EN FALLA RENAL E INSUFICIENCIA HEPATICA CON ALTO RIEGO DE MUERTE A CORTO PLAZO IDG. DMTII + ERC REAGUDIZADA + SEPSIS DE ORIGEN URINARIO + INSUFICIENCIA HEPATICA + DC HEPATOPATIA ALCOHOLICA RP. 1. DIETA PARA DIABETICO DE 1000 CALORIAS CON 80 GR DE PROTEINAS 2 GR DE CLNA , 1GR DE K DIVIDIDA EN 5 TOMAS 2. MONITOREO CONTINUO 3. SENTAR A PACIENTE AM PM 4. CUIDADOS DE VIA CENTRAL 5. CURVA TERMICA 6. CONTROL DE GLUCEMIA 2-8-2-6 7. CORREGIR GLUCXEMIA SEGUN ESQUEMA 8. SEMIFOWLER 9. CIE ESTRICTO 10. FAMILIAR PERMANENTE 11. SS0.9% 1000 CC IV A 125 ML H 12. IMIPENEM 500 MG IV C 12H 13. METAMIZOL 1 GR IV SI T >38,5 GRADOS 14. ACETILCISTEINA 300 MG IV C 8H 15. BICARBONATO DE SODIO 15 AMP IV EN 30 MIN 16. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV C 12H LENTO Y DILUIDO 17. METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV PRN 18. OMEPRAZOL 40 MG IV QD 19. VIT C 1GR IV QD 20. INSULINA NPH 10 UI AM Y 8 UI PM 21. BH, QS, ELECTROPLITOS PCR 22. PT, PL, PFH TIEMPOS DE COAGULACION 23. INSULINA, PEPCTIDO C, HBA1C 24. PSA TOTAL Y LIBRE 25. GSA 26. EMO UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA 27. RX STANDAR DE TORAX 28. ECO PROSTATICO 29. EKG 30. IC UTI 31. IC NUTRICION 32. IC GASTROENTEROLOGIA 33. IC PSICOLOGIA 34. COMUNICAR CASO A DR ROBLES MD GALLEGOS MD SEGURA IRMS NOTA DE EVOLUCION CUZCO VILLEGAS JUAN EDMUNDO EDAD: 44 AOS DH 1 NEFROLOGIA 03/11/2014 LISTA DE PROBLEMAS 1. HEMATURIA 2. DOLOR ABDOMINAL 3. ALZA TERMICA 4. AZOADOS ELEVADOS PROBLEMA 1: HEMATURIA + DOLOR ABDOMINAL + ALZA TERMICA PACIENTE QUE REFIERE HACE 4 DIAS HABER REALIZADO HEMATURIA MACROSCOPICA POR UNA OCACION QUE SE ACOMPAABA CON DOLOR ABDOMINAL EN REGION HIPOGASTRICA DE MODERADA INTENSIDAD SIN IRRIDIACION TIPO CONTINUO POR LO CUAL ES INGRESADO A CASA DE SALUD EN RIOBAMBA DONDE EVIDENCIAN NIVELES DE AZOADOS ELEVADOS ADEMAS PERIFIL HEPATICO AUMENTADO POR LO CUAL DECIDEN SU TRANSFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD. AL MOMENTO SE ENCUENTRA CON DOLOR EN HIPOGASTRIO DE LEVE INTENSIDAD SIN HEMATURIA, T/A: 130/70 T: 37.9 FC: 101 LPM FR: 20 RPM STA02 96 % FID 0.21% PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, DESHIDRATADO FEBRIL, ALGICO, PALIDO CABEZA. NORMOCEFALICA CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL OJOS NORMOREACTIVOA A LA LUZ Y ACOMODACION, ESCLERAS CON LEVE TINTE ICTERICO BOCA MO SECAS, ORF NORMAL TORAX EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, PULMONES MV CONSERVADA NO RUIDOS SOBREAADIDOS CORAZON RITMICO SE APRECIA SOPLO SISTOLICO GRADO II DE VI EN FOCO AORTICO ABDOMEN SUAVE DEPRESIVBLE DOLOROSO EN HIPOGASTRIO RHA PRESENTES EXTREMIDADES TONO FUERZA MOVILIDAD CONSERVADO, LLENADO CAPILAR 2 SEG, EXAMENES 2/10/14 PH: AST: 26 ALT: 54 TP: 63.5 TTP:94 INR : 4.87 BH: RECUENTO LEUCOCITARIO (WBC): 18.03 RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS: 2.55 HEMOGLOBINA (HGB): 7.0HEMATOCRITO (HCT): 21.7 VOLUMEN CORP. MEDIO (MCV........: 85.0 HEMOGLOBINA COSPUS MEDIA (MCH): 27.6 (MCHC)....: 32.5 RECUENTO PLAQUETAS: 481.000 NEUTROFILOS %: 89.8 , LINFOCITOS %: 5.3 , MONOCITOS % : 3.9 ELECTROLITOS: NA: 135 K: 4.5,CA: 1.18 UREA: 200 CREA: 5.9 A URICO: 12.2 01/11/14 LEUCOCITOS (WBC): 25.42 HEMOGLOBINA (HCG): 6.8 HEMATOCRITO (HCT): 21.3 VOLMEN CORP. MEDIO (MCV: 83.2 CONC. MEDIA.HEMOG.(MCH): 26.5 CORP.MEDIA (MCHC) DE HEMO: 31.8 DIMETRO GLOB. MEDIO (RDW): 15.1 VLUMEN MEDIO PLAQUETARIO (MPV: 7.1 PLAQUETAS: 478.000 RECUENTO DE GLBULOS ROJOS......: 2.57 MONOCITOS %: 4.2 EOSINFILOS %: 1.3 LINFOCITOS %: 6.9 NEUTRFILOS %.: 87.3BASFILOS % 0.3 TP: 35.5 INR: 2.98 TTP: 76.2 HEMOGLOBINA GLICOSILADA: 5.90 GLUCOSA BASAL: 69 CL: 116 K: 4.3 NA 140 UREA: 256 BUN: 120 CREATININA: 8.0 AST ASPARTATO AMINO TRANSFERAS: 93 ALT ALANINA AMINO TRANSFERASA.: 87 A1: PACIENTE DE 42 AOS DE EDAD, CON APP DE DMTII EN TRATAMIENTO CON GLUCOSID 1 TB VO QD, ACUDE A EMERGENCIA HOISPITAL DE RIOMBAMBA POR SINDROME FEBRIL DETERMINAN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON CRITERIOS DE TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL, DIURESIS CONCENTRADA DE ASPECTO LECHOSO, PURULENTO EN LAB BH: LEUCOCITOSIS DE 25.000 CON NEUTROFILIA ANEMIA PERFIL HEPATICO TGO 85 TGP 93 TIEMPOS PROLONGADOS UREA 306 CREATININA 8,6 PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CONSEPSIS DE ORIGEN URINARIO EN FALLA RENAL E INSUFICIENCIA HEPATICA CON ALTO RIEGO DE MUERTE A CORTO PLAZO IDG. DMTII + ERC REAGUDIZADA + SEPSIS DE ORIGEN URINARIO + INSUFICIENCIA HEPATICA + DC HEPATOPATIA ALCOHOLICA RP. 1. DIETA PARA DIABETICO DE 1000 CALORIAS CON 40 GR DE PROTEINAS 2 GR DE CLNA, 1GR DE K DIVIDIDA EN 5 TOMAS 1. MONITOREO CONTINUO 2. SENTAR A PACIENTE AM PM 3. CUIDADOS DE VIA CENTRAL 4. CURVA TERMICA 5. CONTROL DE GLUCEMIA 2-8-2-6 6. CORREGIR GLUCEMIA SEGUN ESQUEMA 7. SEMIFOWLER 8. CIE ESTRICTO 9. FAMILIAR PERMANENTE 10. SS0.9% 1000 CC IV A 125 ML H 11. IMIPENEM 500 MG IV C 12H D3 12. METAMIZOL 1 GR IV SI T >38,5 GRADOS 13. ACETILCISTEINA 300 MG IV C 8H 14. METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV PRN 17. OMEPRAZOL 40 MG IV QD 18. VITAMINA K 1 AMP IV QD 19. VIT C 1GR IV QD 20. INSULINA NPH 10 UI AM Y 8 UI PM 21. PT, PL (HOY TOMA DE MUESTRA CP) 22. TIEMPOS DE COAGULACION (HOY 2AM ) 22. GSA REALIZAR HOY (CP) 23. INSULINA, PEPCTIDO C (HOY CON PEDIDO) 24 PSA TOTAL Y LIBRE (HOY CON PEDIDO) 25. EMO UROCULTIVO + ANTIBIOGRAMA CP 26. ECO PROSTATICO CP 27..IC GASTROENTEROLOGIA PV 28. IC PSICOLOGIA PV 29. NOVEDADES MD.BAYAS / IRM.MENA ANANMESIS PACIENTE CUZCO VILLEGAS JUAN EDMUNDO EDAD: 48 AOS SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: VIUDO NACIONALIDAD: ECUATORIANA PROCEDENCIA. PENIPE (CHIMBORAZO) RESIDENCIA ACTUAL PENIPE (DIRECCIN): CALLE CENTRAL INSTRUCCIN: PRIMARIA COMPLETA OCUPACION: ALBAIL, CHOFER, MUSICO TIPO SANGRE: DESCONOCE 2. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES CLNICOS: DMT2 HACE 10 AOS QUIRURGICOS: NO REFIERE ALERGIA: NO REFIERE 3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: 4. MEDICACION: GLUCOSID 1 TABLETA QD 5. HABITOS FISIOLGICOS: ALIMENTACIN: 3 VECES POR DIA DIURESIS: 3 VECES AL DIA 3 VECES EN LA NOCHE DEFECACION: 1 VEZ A LOS 2 DIAS FUMA: DESDE LOS 18 AOS HASTA LOS 25 AOS 1 CIGARILLO DIARIO TOMA: DESDE LOS 16 AOS HASTA LOS 30 AOS 1 VEZ POR SEMANA SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ LISTA DE PROBLEMAS 1. HEMATURIA 2. DOLOR ABDOMINAL 3. ALZA TERMICA 4. AZOADSOS ELEVADOS PROBLEMA 1: HEMATURIA + DOLOR ABDOMINAL + ALZA TERMICA PACIENTE QUE REFIERE HABER REALIADO HEMATURIA MACROSCOPICA POR UNA OCACION QUE SE ACOMPAABA CON DOLOR ABDOMINAL EN REGION HIPOGASTRICA DE MODERADA INTENSIDADSIN IRRIDIACION TIPO CONTINUO POR LO CUAL ES INGRESADO A CASA DE SALUD EN RIOBAMBA DONDE EVIDENCIAN NIVELES DE AZOADOS ELEVADOS ADEMAS PERIFIL HEPATICO AUMENTADO POR LO CUAL DECIDEN SU TRANSFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD. AL MOMENTO SE ENCUNTRA CON DOLOR EN HIPOGASTRIO DE LEVE INTENSIDAD SIN HEMATURIA, SE OBSERVA DIURESIS LECHOSA AMARILLENTA PIOCITICA. 004 EXAMEN FISICO T/A: 105/55 T: 37.9 FC: 101 LPM FR: 20 RPM STA02 96 % FID 0.21% PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, DESHIDRATADO FEBRIL,ALGICO, PALIDO CABEZA. NORMOCEFALICA CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL OJOS NORMOREACTIVOA A LA LUZ Y ACOMODACION, ESCLERAS CON LEVE TINTE ICTERICO BOCA MO SECAS, ORF NORMAL TORAX EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, PULMONES MV CONSERVADA NO RUIDOS SOBREAADIDOS CORAZON RITMICO SE APRECIA SOPLO SISTOLICO GRADO II DE VI EN FOCO AORTICO ABDOMEN SUAVE DEPRESIVBLE DOLOROSO EN HIPOGASTRIO RHA PRESENTES EXTREMIDADES TONO FUERZA MOVILIDAD CONSERVADO, LLENADO CAPILAR 2 SEG, EXAMENES 01/11/14 LEUCOCITOS (WBC): 25.42 HEMOGLOBINA (HCG): 6.8 HEMATOCRITO (HCT): 21.3 VOLMEN CORP. MEDIO (MCV: 83.2 CONC. MEDIA.HEMOG.(MCH): 26.5 CORP.MEDIA (MCHC) DE HEMO: 31.8 DIMETRO GLOB. MEDIO (RDW): 15.1 VLUMEN MEDIO PLAQUETARIO (MPV: 7.1 PLAQUETAS: 478.000 RECUENTO DE GLBULOS ROJOS......: 2.57 MONOCITOS %: 4.2 EOSINFILOS %: 1.3 LINFOCITOS %: 6.9 NEUTRFILOS %.: 87.3BASFILOS % 0.3 TP: 35.5 INR: 2.98 TTP: 76.2 HEMOGLOBINA GLICOSILADA: 5.90 GLUCOSA BASAL: 69 CL: 116 K: 4.3 NA 140 UREA: 256 BUN: 120 CREATININA: 8.0 AST ASPARTATO AMINO TRANSFERAS: 93 ALT ALANINA AMINO TRANSFERASA.: 87 31/10/14 LEUCOCITOS (WBC): 21.11 HEMOGLOBINA (HCG): 6.8 HEMATOCRITO (HCT): 21.4 VOLMEN CORP. MEDIO (MCV): 80.5 CONC. MEDIA.HEMOG.(MCH): 25.6 CORP.MEDIA (MCHC) DE HEMO: 31.8 DIMETRO GLOB. MEDIO (RDW): 14.5 VLUMEN MEDIO PLAQUETARIO (MPV.: 7.3 PLAQUETAS: 604.000 RECUENTO DE GLBULOS ROJO.: 2.66 MONOCITOS % 3.0 EOSINFILOS %: 1.4 LINFOCITOS %.: 5.5 NEUTRFILOS %: 89.9BASFILOS %: 0.2 TP: 31.7 INR.: 2.67 TTP.: 57.2 GLUCOSA BASAL: 214 ELECTROLITOS CL: 101 ELECTROLITOS K: 5.3 ELECTROLITOS NA: 127 UREA: 282 BUN.: 132 CREATININA: 8.3 ACIDO URICO EN SUERO: 16.4 BILIRRUBINA DIRECTA: 1.75 BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.13 BILIRRUBINA TOTAL: 1.88ASTASPARTATO AMINO TRANSFERAS: 133 ALT ALANINA AMINO TRANSFERASA: 74 FOSFATASA ALCALINA: 963 GGT.: 1074 AMILASA EN SUERO: 52 LIPASA EN SUERO: 51.2 BE: -14.2 CLORO: 104 HB: 7.2 HCO3: 9.7 HCT: 22.8 K+: 4.45 NA+: 131.9 PCO2: 17.4 PH:7.3 PO2: 63.7 SO2%: 90.0 A1: PACIENTE DE 42 AOS DE EDAD, CON APP DE DMTII EN TRATAMIENTO CON GLUCOSID 1 TB VO QD, ACUDE A EMERGENCIA HOISPITAL DE RIOMBAMBA POR SINDROME FEBRIL DETERMINAN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON CRITERIOS DE TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL, DIURESIS CONCENTRADA DE ASPECTO LECHOSO, PURULENTO EN LAB BH: LEUCOCITOSIS DE 25.000 CON NEUTROFILIA ANEMIA PERFIL HEPATICO TGO 85 TGP 93 TIEMPOS PROLONGADOS UREA 306 CREATININA 8,6 PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CONSEPSIS DE ORIGEN URINARIO EN FALLA RENAL E INSUFICIENCIA HEPATICA CON ALTO RIEGO DE MUERTE A CORTO PLAZO IDG. DMTII + ERC REAGUDIZADA + SEPSIS DE ORIGEN URINARIO + INSUFICIENCIA HEPATICA + DC HEPATOPATIA ALCOHOLICA OBSERVACIONES GENERALES NOTA DE EVOLUCION CUZCO VILLEGAS JUAN EDMUNDO EDAD: 44 AOS DH 2 NEFROLOGIA 04/11/2014 LISTA DE PROBLEMAS: 1. HEMATURIA 2. DOLOR ABDOMINAL 3. ALZA TERMICA 4. AZOADOS ELEVADOS MAS CREATININA ALTA 5. ICTERICIA ESCLERAL PROBLEMA 1: HEMATURIA + DOLOR ABDOMINAL + ALZA TERMICA PACIENTE QUE REFIERE QUE HEMATURIA MACROSCOPICA QUE DOLOR ABDOMINAL EN REGIONHIPOGASTRICA HA DISMINUIDO HEMATURIA. PROBLEMA 2: AZOADOS ELVEADOS+ ICTERICIA ECLERAL S2: PCTE AL MOEMTO NO REFIERE MOLESTIAS RELACIONADAS AL PROBLEMA NO PRURITO CON LEVE TINTE ICTERICO ESCLERAL TA 130 /70 FC:88LPM FR:20RPM SAT: 96 % FIO2 : 0.21% PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, HIDRATADO FEBRIL, ALGICO, PALIDO CABEZA. NORMOCEFALICA CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL OJOS NORMOREACTIVOA A LA LUZ Y ACOMODACION, ESCLERAS CON LEVE TINTE ICTERICO BOCA MO SECAS, ORF NORMAL TORAX EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, PULMONES MV CONSERVADA NO RUIDOS SOBREAADIDOS CORAZON RITMICO SE APRECIA SOPLO SISTOLICO GRADO II DE VI EN FOCO AORTICO ABDOMEN SUAVE DEPRESIVBLE DOLOROSO EN HIPOGASTRIO RHA PRESENTES EXTREMIDADES TONO FUERZA MOVILIDAD CONSERVADO, LLENADO CAPILAR 2 SEG, GLICEMIA 05/11/2014 2PM 8AM 2AM 6AM 117 160 213 169 EXAMENES: 2014/11/04 BIOMETRIA: RECUENTO LEUCOCITARIO (WBC): 9.89 , NEUTROFILOS %: 82.2 LINFOCITOS %: 12.1 MONOCITOS % 4.5 EOSINFILOS % 1.2 GLOBULOS ROJOS : 2.57 (HGB): 7.2 (HCT): 22.0 MCV: 85.7 (MCH): 28.0 (MCHC): 32.7 PLAQUETAS: 537.000 QUIMICA: GLUCOSA: 105.6 , UREA EN SUERO: 137 CREATININA: 3.8 ELECTROLITOS: NA: 134 K : 4.4 CA 1.22 PERFIL LIPIDICO: COLESTEROL: 134 , HDL: 13.5 , LDL : 91 PERFIL DE HIERRO: HIERRO-FIJ-HIERRO: 17.9 ,HIERRO: 3 HIERRO CAPACIDAD DE FIJACION: 14.4 FERRITINA: >2000 PH: BT: 1.43 , BD:1.45 , BI : -0.02 , AST (SGOT): 26 ALT (SGPT): 24 FOSFATASA-ALKALINA: 488 , GAMA GT: 744 CALCIO TOTAL: 7.5 FOSFORO: 4.5 ALBUMINA: 2.0 TP: 23.1 INR:34, TTP:59.6 PARATHORMONA: 72.8 EMO: COLOR: AMBER DENSIDAD : 1.015 PH.: 5 GLUCOSA EN ORINA: NORMAL CETONAS: NEGATIVO BILIRRUBINAS: NEGATIVO LEUCOCITOS EN ORINA: 25 NITRITOS: NEGATIVO HEMOGLOBINA: 50 PROTEINAS 25 UROBILINGENO. NORMAL PIOCITOS: 6.71 ; /HP HEMATIES.. 3.31 ; /HP BACTERIAS. 33.80 ; /U CELULAS EPITELIALES 1.13 ; /HP A1: PACIENTE DE 42 AOS, CON UREA DE 137, CREA 3,7 CON UN CKEPI 19 ML/,MIN AL MOMENTO CON FALLO RENALEMENTE CRONICO ESTADIO IV, CON HIPOALBUMINENIA DINEMIA TOTAL A EXPENSAS DE LA DIRECTA, TRANSAMINASAS HEPATICAS NORMALES CON LEVE TINTE ICTERICO A NIVEL ECLERAL PERHORMONA NORMAL FOSFATEMIA NORMAL, PERFIL DE HIERRO CON VALORES INFERIORES,HB- HCTO BAJOS CON PARATODECAIMIENTO GENERELAIZADO, NO REFIERE DOLOR A LA ESPERA DE RESULTADOS PARA DESCARTAR CUADRO RELACIONADO CON HEPATITIS. PLAN - ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (EXPLORAR HIGADO Y VIAS BILIARES) - ECO RENAL ( DESCARTAR SIGNSO DE CRONICIDAD - MARCADORES VIRALES HEPATICOS IDG. DMTII + ERC ESTADIO IV VS INJURIA RENAL AGUDA + SEPSIS DE ORIGEN URINARIO + INSUFICIENCIA HEPATICA + DC HEPATITIS DE PRESUNTO ORIGEN VIRAL. RP. 1. DIETA PARA DIABETICO DE 1500 CALORIAS CON 40 GR DE PROTEINAS 2 GR DE CLNA, 1 GR DE POTASIA, DIVIDIDA EN 5 TOMAS + LIQUIDOS LIBRES. 2. MONITOREO CONTINUO 3. SENTAR A PACIENTE AM PM 4. CUIDADOS DE VIA CENTRAL 5. CURVA TERMICA 6. PESO DIARIO Y ANOTAR 7. CONTROL DE GLUCEMIA 2-8-2-6 8. CORREGIR GLUCEMIA SEGUN ESQUEMA 9. SEMIFOWLER 10.C I/E ESTRICTO 11. FAMILIAR PERMANENTE 12. DEXTROSA 5 % EN SS 0.9 % 1000 CC PASAR A 80 ML H 13. IMIPENEM 500 MG IV C 12H D5 14. OMEPRAZOL 40 MG IV QD 15. METOCLOPRAMIDA 1 AMP IV PRN 16. ACETILCISTEINA 300 MG IV C 8H 17. VITAMINA K 1 AMP IV QD 18. METAMIZOL 1 GR IV SI T >38,5 GRADOS 006 EPICRISIS (HO) 19. EPO 5000 UI IV CD 48 H 20. INSULINA NPH 10 UI AM Y 8 UI PM 21. HEPATITIS A- B- C (TRAMITE HOY ENVIADO, NO HAY REACTIVO ) 22. PASAR 2 PAQUETES GLOBULARES ( HOY ) 23. DEXAMETASONA 8MG BID (ANTES DE CADA PAQUETE GLOBULAR ) 24. FUROSEMIDA 20 MG IV BID(DESPUES DE CADA PAQUETE GLOBULAR) 25. ECO ADBOMINAL TOTAL CP (HOY 10: 30 AM) 26. ECO PROSTATICO Y RENAL CP ( HOY 10:30 AM ) 27. EDA + BIOPSIA (CP) 28. SANGRE OCULTA HECES (CP) 29. COPRO + PMN (CP) 30. PARASITOS EN SANGRE (CP) 31. LEPTOSPIROSIS ( TRAMITANDO NO HAY REATCIVO) 32. STORCH ( CP) 33. NOVEDADES DR ROBLES / MD ONTANEDA / IRM CHIPANTIZA