CASO A REPORTARCASO A REPORTAR

Dra. Patricia Elizabeth Quezada de Dra. Patricia Elizabeth Quezada de CalderònCalderòn

Hospital Nacional de Niños Hospital Nacional de Niños Benjamìn Bloom, El SalvadorBenjamìn Bloom, El Salvador

Resumen ClìnicoResumen Clìnico

NOMBRE: C.A.M.NOMBRE: C.A.M. REGISTRO: 462181REGISTRO: 462181 EDAD: 3 añosEDAD: 3 años SEXO: masculinoSEXO: masculino FECHA DE INGRESO: 22 abril 2008FECHA DE INGRESO: 22 abril 2008 HORA: 10 p.m.HORA: 10 p.m.

Presente enfermedadPresente enfermedad

Historia de 5 días de sufrir quemaduras en Historia de 5 días de sufrir quemaduras en abdomen, espalda baja, genitales, glúteos abdomen, espalda baja, genitales, glúteos y tercio proximal de muslos con líquidos y tercio proximal de muslos con líquidos calientes recién hirviendo (cernada de calientes recién hirviendo (cernada de maíz), madre consulto médico particular maíz), madre consulto médico particular quién lo manejo con antibióticos orales, quién lo manejo con antibióticos orales, analgésicos y vitamicin ungüento, al no analgésicos y vitamicin ungüento, al no haber mejoría consulto Hospital nacional haber mejoría consulto Hospital nacional periférico donde fue evaluado y referido a periférico donde fue evaluado y referido a nuestro centro hospitalario.nuestro centro hospitalario.

Se recibió en unidad de emergencia Se recibió en unidad de emergencia taquipneico, febril, presentando vòmitos, taquipneico, febril, presentando vòmitos, pàlidez, deshidratado, quejumbroso.pàlidez, deshidratado, quejumbroso.

Abdomen: moderada distenciòn, Abdomen: moderada distenciòn, peristaltismo disminuido.peristaltismo disminuido.

A: Quemadura grado II del 40% sc de A: Quemadura grado II del 40% sc de abdomen, espalda baja, gluteos, genitales abdomen, espalda baja, gluteos, genitales y tercio proximal de muslos por lìquidos y tercio proximal de muslos por lìquidos calientes + Sepsiscalientes + Sepsis

Se realizo aseo quirúrgico, colocación Se realizo aseo quirúrgico, colocación de catéter central, hidratación, sonda de catéter central, hidratación, sonda vesical, antibióticos intravenosos de vesical, antibióticos intravenosos de amplio espectro, manejo del dolor, se amplio espectro, manejo del dolor, se ingresa a servicio de Cirugìa plàstica ingresa a servicio de Cirugìa plàstica en estado delicado.en estado delicado.

EVOLUCIÒNEVOLUCIÒN

23/4/08 Paciente en estado crìtico, 23/4/08 Paciente en estado crìtico, neurologico comienza a deteriorarse con neurologico comienza a deteriorarse con glascow de 12, frialdad distal, hipotensiòn, glascow de 12, frialdad distal, hipotensiòn, sat. 93%, se decide colocar TOT y se sat. 93%, se decide colocar TOT y se traslada a UCI.traslada a UCI.

A: Paciente crìtico en choque sèptico, A: Paciente crìtico en choque sèptico, probable etiologìa infecciosa. probable etiologìa infecciosa.

Se continua con LIV, se continua con Se continua con LIV, se continua con Oxacilina-Ceftriaxona, VMA, sedoanalgesia Oxacilina-Ceftriaxona, VMA, sedoanalgesia y aminas vasoactiva, bloqueadores H2.y aminas vasoactiva, bloqueadores H2.

24/4/08 continua en estado crìtico, 24/4/08 continua en estado crìtico, con VM y distenciòn abdominal con VM y distenciòn abdominal aumenta, con edema generalizado.aumenta, con edema generalizado.

Radiografia de toracoabdominal se Radiografia de toracoabdominal se observa gas libre, neumoperitoneo, observa gas libre, neumoperitoneo, perforaciòn de viscera hueca perforaciòn de viscera hueca probable ulcera por estrés. Torax: probable ulcera por estrés. Torax: consolidaciòn retrocardica izquierda.consolidaciòn retrocardica izquierda.

25/4/08 se pasa a sala de operaciones.25/4/08 se pasa a sala de operaciones. Hallazgos: Perforación del antro pilórico de Hallazgos: Perforación del antro pilórico de

1 cm diámetro, adenitis mesentérica, 1 cm diámetro, adenitis mesentérica, peritonitis generalizada, abscesos sub peritonitis generalizada, abscesos sub hepático y pélvicos e invaginación ileo hepático y pélvicos e invaginación ileo colica.colica.

Diagnostico postquirúrgico: Cierre primario Diagnostico postquirúrgico: Cierre primario de perforación, lavado de cavidad de perforación, lavado de cavidad abdominal, des invaginación por taxis, abdominal, des invaginación por taxis, apendicectomia por inversión.apendicectomia por inversión.

Plan: se cambia con meropenen y Plan: se cambia con meropenen y manejo en UCI.manejo en UCI.

26/4/08 Uro cultivo: Klebsiella 26/4/08 Uro cultivo: Klebsiella pneumoniaepneumoniae

29/4/08 Cultivo de quemadura a nivel 29/4/08 Cultivo de quemadura a nivel abdominal: Cándida species not abdominal: Cándida species not albicans se agrega manejo con albicans se agrega manejo con Anfotericina B, se extuba Anfotericina B, se extuba electivamente.electivamente.

30/4/08 Nutriología: inicia NPT y se realiza 30/4/08 Nutriología: inicia NPT y se realiza lavado quirúrgico de quemaduras y lavado quirúrgico de quemaduras y debridación.debridación.

2/5/08 Hay deshicensia de herida operatoria e 2/5/08 Hay deshicensia de herida operatoria e infecciòn, comprometiendo fascia se coloca VAC.infecciòn, comprometiendo fascia se coloca VAC.

7/5/08 se traslada a Cirugìa plàstica7/5/08 se traslada a Cirugìa plàstica

9/5/08 se cierra herida operatoria9/5/08 se cierra herida operatoria

HtHt HHbb

LeuLeu NN LL PlqPlq NNaa

KK CCaa

GlGluu

NUNU CrCree

TPTP VPVP TptTpt AlbAlb GlGlbb

23/4/0823/4/08 29.829.8 9.69.6 1115011150 7171 2525 228002280000

130130 4.14.155

7.27.2 125125 77 0.40.4 12.812.8 8989 32.532.5

24/4/0824/4/08 131131 44 7.57.5 66 0.450.45

26/4/0826/4/08 36.436.4 12.12.66

77107710 6969 2525 125001250000

132132 3.53.5 213213 55 0.40.4 12.712.7 9090 34.834.8

27/4/0827/4/08 34.534.5 1212 76007600 6464 2828 153001530000

132132 3.23.299

8.28.2 12.112.1 9999 3838

28/4/0828/4/08 31.231.2 11.11.22

1077010770 7777 2121 182001820000

137137 2.42.433

8.48.4 9393 55 0.50.5 12.612.6 9292 39.939.9

28/470928/4709 134134 3.33.355

9.79.7

29/4/0829/4/08 34.434.4 1212 92309230 7474 2424 212002120000

133133 3.53.511

10.10.88

109109 55 0.480.48 14.214.2 7474 42.642.6

1/5/081/5/08 132132 3.93.9 10.10.22

2/5/082/5/08 2828 9.69.6 1220012200 8787 1313 438004380000

11.911.9 102102 3030 2.32.3 5.25.2

3/5/083/5/08 33.633.6 11.11.77

2260122601 7575 1818 431004310000

134134 4.64.6 10.10.33

153153 77 0.460.46 12.012.0 101101 31.131.1

5/5/085/5/08 29.129.1 10.10.44

1339013390 6969 2929 453004530000

136136 3.23.222

8.28.2 9898 33 0.330.33

6/5/086/5/08 30.630.6 10.10.44

1274012740 7575 2323 424004240000

137137 3.23.222

8.28.2 9898 44 0.370.37 12.212.2 9898 3333

6/5/086/5/08 26.826.8 10.10.55

1605116051 7272 2525 443104431000

135135 3.43.4 8.58.5 107107 99 0.430.43 11.911.9 102102 27.627.6

12/5/0812/5/08 2727 9.29.2 78407840 8888 1212 538005380000

139139 4.24.299

8.48.4 8686 88 0.30.3 11.311.3 113113 28.328.3 2.12.1 3.33.3

13/5/0813/5/08 3636 11.11.99

82908290 6060 3838 44 0.470.47

19/5/0819/5/08 3737 11.11.77

94209420 7474 2222 750007500000

22/5/0822/5/08 33.533.5 10.10.55

1224012240 5353 4040 650006500000

13/5/08 punta de catater central: 13/5/08 punta de catater central: pseudomona aeruginosa.pseudomona aeruginosa.

15/5/08 Toma y colocaiòn de 15/5/08 Toma y colocaiòn de autoinjerto libre de piel.autoinjerto libre de piel.

4/6/08 se dio de Alta.4/6/08 se dio de Alta.

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

TOTAL: 1045 (100%). Fuente: base de datos LCE HNNBB

1045

942

850

900

950

1000

1050

Ingresos Manejo Ambulatorio

Total Pacientes Quemados HNNBB 2005-2008

TOTAL: 1045 (100%). Fuente: base de datos LCE HNNBB

200

292

251

302

0

50

100

150

200

250

300

350

2005 2006 2007 2008

Quemaduras Hospitalizados HNNBB 2005-2008

TOTAL: 1045 (100%). Fuente: base de datos LCE HNNBB

627 - 60%

418 - 40%

0

100

200

300

400

500

600

700

Pa

cie

nte

s In

gre

sa

do

s

Masculino Femenino

Quemaduras por Sexo 2005-2008

TOTAL: 1045 (100%). Fuente: base de datos LCE HNNBB

94 (9%)

553 (53%)

261 (25%)

137 (13%)

0

100

200

300

400

500

600

Pac

ien

tes

Ing

resa

do

s

Menor de 1 Año 1 a 4 Años 5 a 9 Años 10 a 17 Añós

Incidencia por Año Hospitalizado HNNBB 2005-2008

Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones del HNNBB

50%

16%12% 11%

6% 6%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

Po

rce

nta

je

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Fu

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o/L

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ac

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Ap

ara

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lec

tric

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Otr

o

Mecanismo de Quemadura HNNBB 2005-2008

GRACIASGRACIAS